主任何方方

何方方主任医师

北京协和医院妇产科

个人简介

简介:何方方,女,主任医师,教授,硕士研究生导师,上海人,1949年出生于香港,1976年毕业于北京医学院,毕业后一直在北京协和医院妇产科工作,历任妇产科住院医师、总住院医师,1985年任主治医师,1993年任副主任医师,2000年晋升为主任医师。1999年被中国医学科学院研究生院聘为硕士研究生导师。1996年5月至1996年11月作为访问学者被世界卫生组织派往新加坡国立大学医院学习不育的临床诊断和治疗,1997年1月至1997年12月参加新加坡国立大学临床胚胎学硕士班并获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后筹建了协和医院辅助生育中心并获协和医院首例试管婴儿妊娠成功,填补了协和医院在辅助生育领域的空白。

擅长疾病

试管婴儿技术治疗不孕症(IVF多次失败,卵巢早衰,多囊,子宫内膜异位症等)及其他妇科内分泌疾病。

TA的回答

问题:排卵期不孕原因

排卵期不孕主要源于卵子质量异常、输卵管功能障碍、精子-卵子结合障碍、内分泌调控失衡及免疫环境干扰等关键因素,各因素通过影响生殖链不同环节导致受精或着床失败。 ### 1. 卵子质量异常 卵泡发育停滞或成熟障碍是核心机制。多囊卵巢综合征(PCOS)患者因高雄激素环境,常出现卵泡募集后停滞在初级/次级卵泡阶段,无法成熟为优势卵泡;卵母细胞减数分裂异常(如纺锤体组装缺陷)会导致染色体分离失败,胚胎染色体异常率升高。35岁以上女性卵子质量随年龄增长显著下降,线粒体功能减退致ATP生成不足,影响卵子激活与早期胚胎发育。 ### 2. 输卵管功能障碍 输卵管阻塞或蠕动异常占女性不孕因素的30%~40%。盆腔炎、子宫内膜异位症或既往宫外孕病史可致输卵管粘连、纤毛结构破坏,导致卵子拾取、精子运输及受精部位(壶腹部)的功能受损。输卵管蠕动频率异常(正常为4~6次/分钟)会降低卵子与精子相遇概率,积水或积液的输卵管更因压力梯度失衡,阻碍受精过程。 ### 3. 精子-卵子结合障碍 精子顶体功能异常是关键诱因:顶体酶活性降低(吸烟、高温环境可致)会削弱精子穿透卵子透明带能力;精子DNA碎片率(正常<15%)升高(与氧化应激、化疗药物相关)直接影响受精卵早期发育潜能。卵子透明带异常(如ZP3糖蛋白基因突变)会导致精子受体位点缺失,使精子无法附着,体外受精研究显示此类透明带异常女性中,ICSI(卵胞浆内单精子注射)成功率仅为正常女性的60%。 ### 4. 内分泌调控失衡 促性腺激素(FSH/LH)节律紊乱:LH峰延迟或缺失(如垂体功能减退)会影响卵母细胞成熟,导致未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS);黄体功能不全(孕激素<15ng/ml)致子宫内膜容受性下降,着床窗(排卵后6~12小时)缩短。甲状腺功能异常(甲亢/甲减)通过干扰HPO轴,使排卵周期延长或无排卵,其中甲减患者血清甲状腺抗体阳性率达30%,与卵泡发育停滞相关。 ### 5. 免疫与环境干扰 生殖道局部免疫失衡可致抗精子抗体(ASA)产生,与精子头部顶体结合后降低其活力;抗心磷脂抗体综合征(ACAS)通过抑制血小板聚集和子宫内膜血流,减少胚胎着床机会。环境毒素(如铅、双酚A)暴露使卵母细胞减数分裂阻滞,颗粒细胞凋亡率升高(>30%),临床研究显示长期接触农药的女性卵子成熟率较对照低18%。 **特殊人群提示**:35岁以上女性需每6个月监测卵巢储备功能(AMH>1.1ng/ml提示正常);肥胖(BMI≥28)女性应通过饮食控制(热量缺口500kcal/日)改善胰岛素抵抗,降低PCOS风险;长期精神压力者(皮质醇>15μg/dl)建议心理干预(认知行为疗法)调节内分泌,减少焦虑对HPO轴的干扰。

问题:怀孕后吃什么容易流产

孕期需注意某些生鲜肉类未充分煮熟可能因携带病原体致孕妇感染后增加流产风险尤其偏好生鱼片半熟牛排等的孕妇要留意、某些高汞鱼类大量食用因汞影响胎儿神经系统发育等增加流产几率经常将高汞鱼类作为主要蛋白质来源的孕妇受影响更大、某些含有前列腺素的食物如山楂过量食用可能刺激子宫收缩增加流产风险本身有过流产倾向或子宫较为敏感的孕妇需控制摄入量、某些活血化瘀类中药如红花服用后可能致子宫收缩增加流产风险本身有中药调理习惯或因其他疾病服药的孕妇需遵医嘱谨慎用药、滥用某些药物如自行服感冒药泻药等因药物成分可能增加流产风险有自行用药习惯或对药物安全性了解不足的孕妇孕期用药须遵医嘱。 一、某些生鲜肉类未充分煮熟 原因:生鲜肉类可能携带李斯特菌等病原体,孕妇感染后可能引发子宫感染,进而增加流产风险。研究表明,孕妇感染李斯特菌后,流产、早产、死胎等不良妊娠结局的发生率显著升高。 人群影响:所有孕期女性都需注意,尤其是那些偏好食用生鱼片、半熟牛排等生鲜食物的孕妇,由于这类食物更易携带病原体,风险相对更高。 二、某些高汞鱼类 原因:像金枪鱼、旗鱼等某些高汞鱼类,孕妇若大量食用,汞会通过胎盘影响胎儿神经系统发育,还可能引发子宫收缩等问题,增加流产几率。有研究发现,长期大量摄入高汞鱼类的孕妇,流产风险比正常饮食的孕妇高出一定比例。 人群影响:孕期女性均需留意,尤其那些经常将高汞鱼类作为主要蛋白质来源的孕妇受影响更大。 三、某些含有前列腺素的食物 原因:比如山楂,其含有前列腺素类似物,过量食用可能刺激子宫收缩,从而增加流产风险。虽然具体机制尚在研究中,但临床观察发现,过量食用山楂的孕妇出现宫缩相关不适的情况相对较多。 人群影响:所有孕期女性都要关注,尤其是本身有过流产倾向或子宫较为敏感的孕妇,更需注意控制山楂等可能含前列腺素食物的摄入量。 四、某些活血化瘀类中药 原因:例如红花等,具有促进血液循环甚至活血化瘀的作用,孕妇服用后可能导致子宫血液循环加速,引发子宫收缩,增加流产风险。传统医学虽有相关认识,但现代医学也通过临床案例观察到,孕期误服活血化瘀类中药后出现流产迹象的情况。 人群影响:孕期女性需特别警惕,尤其是本身有中药调理习惯或因其他疾病正在服用可能含活血化瘀成分中药的孕妇,务必在医生指导下谨慎用药,避免自行服用不明确的中药制剂。 五、滥用某些药物 原因:一些孕妇在未咨询医生的情况下自行服用感冒药、泻药等,某些药物可能具有导致子宫收缩或影响胚胎发育的成分,从而增加流产风险。比如某些含有麝香成分的药物,可能通过影响子宫环境引发流产。 人群影响:所有孕期女性都应重视,尤其是那些有自行用药习惯或对药物安全性了解不足的孕妇,在孕期用药必须严格遵循医生指导,不能自行随意服药。

问题:hcg低了怎么补充

明确hcg低的原因是针对性处理前提,孕期hcg低要据胚胎发育及异位妊娠等情况处理,非孕期据滋养层细胞疾病等治疗,生活方式调整很重要,孕妇及有基础疾病人群需特殊对待,要综合各方面因素制定合适方案保障健康。 一、明确导致hcg低的原因 hcg即人绒毛膜促性腺激素,在孕期hcg低可能有多种原因,如胚胎发育异常、异位妊娠等;非孕期hcg低可能与滋养层细胞疾病等有关。首先需要明确具体病因,这是进行针对性补充的前提,不同病因导致的hcg低处理方式不同,所以首先要通过详细检查来明确原因。 二、针对不同情况的处理方式 (一)孕期hcg低且考虑胚胎发育异常 如果是孕期超声检查未见宫内孕囊,hcg低且有腹痛、阴道流血等情况,高度怀疑异位妊娠时,需根据具体病情采取相应措施,如药物保守治疗或手术治疗等。如果是宫内孕但hcg增长缓慢,要密切监测超声及hcg变化,同时注意孕妇的一般情况,若考虑黄体功能不足导致的hcg低,可在医生评估下考虑适当补充孕激素等,但具体药物使用需严格遵循医嘱,并且要充分考虑孕妇的年龄、是否有其他基础疾病等因素。对于孕妇年龄较大、既往有不良孕产史等情况,更要谨慎评估和处理。 (二)非孕期hcg低 如果是非孕期hcg低,需要进一步检查明确是否存在滋养层细胞疾病等情况,然后根据具体疾病进行相应的治疗,比如滋养层细胞肿瘤可能需要手术、化疗等综合治疗,这时候要根据患者的具体病情、年龄、生育需求等多方面因素来制定个体化的治疗方案。 三、生活方式调整方面的建议 无论孕期还是非孕期,保持健康的生活方式都很重要。孕妇要注意休息,避免过度劳累,保证充足的睡眠,合理饮食,摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。非孕期人群也应保持规律的生活作息,适度运动,增强机体免疫力,这些对于整体健康以及可能存在的hcg异常情况的改善都有一定帮助,特别是对于年龄较大的人群,良好的生活方式有助于维持内分泌等功能的稳定。 四、特殊人群提示 (一)孕妇 孕妇属于特殊人群,在处理hcg低的情况时要格外谨慎。对于高龄孕妇,发生胚胎发育异常等情况的风险相对较高,在评估和处理hcg低的问题时要更加全面和慎重,充分告知孕妇及家属各种可能的情况和相应的风险收益比。同时,孕妇要严格按照医生的要求进行定期产检,密切关注自身及胎儿的情况。 (二)有基础疾病的人群 如果孕妇或非孕期人群本身有基础疾病,如高血压、糖尿病等,在处理hcg低相关问题时,要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗措施对基础疾病的影响。例如,有糖尿病的孕妇在考虑使用某些药物时,要权衡药物对血糖的影响等情况,需要多学科协作来制定合适的方案,以保障孕妇或患者的健康。

问题:打胎药吃了有什么反应

服用打胎药即米非司酮配伍米索前列醇时初期服用米非司酮部分人无明显症状少数有轻微不适年龄小者耐受性差有胃肠道疾病史者反应更显著服药后期服米索前列醇后有子宫收缩腹痛及阴道流血不同人群有不同表现青少年不良反应风险高需密切观察及家长陪同有基础疾病人群需注意相关影响多次妊娠或流产史人群腹痛等情况难预测流血时间长残留概率高服用打胎药须在正规医院专业医生指导下进行出现异常立即告知医生。 打胎药一般指米非司酮配伍米索前列醇,服用后可能出现以下反应: 初期反应(服用米非司酮时):部分人可能没有明显症状,少数人会出现恶心、呕吐、乏力、头晕等轻微不适,一般程度较轻,不影响继续用药。这是因为米非司酮会影响体内激素水平和胃肠道功能,年龄较小的人群由于身体各器官功能发育尚未完全成熟,可能对药物的耐受性更差,出现上述不适的概率相对更高且症状可能更明显;而有胃肠道疾病病史的人可能恶心、呕吐等胃肠道反应会更显著。 服药后期(服用米索前列醇时):通常在服用米索前列醇后会出现子宫收缩引起的腹痛,这种腹痛一般是阵发性的,疼痛程度因人而异。多数人可以耐受,但也有部分人腹痛较为剧烈。同时会伴有阴道流血,阴道流血量一般类似于月经量或稍多于月经量。对于年龄较大接近绝经期的女性,由于子宫收缩力相对较弱,可能腹痛相对不明显,但阴道流血时间可能会稍长;而有过盆腔手术史导致盆腔粘连的人,子宫收缩时可能疼痛感觉更复杂,阴道流血情况也可能因盆腔环境改变而有所不同。 特殊人群需特别注意的情况 青少年:青少年身体还在发育阶段,服用打胎药后出现不良反应的风险相对更高,如更严重的恶心、呕吐可能导致脱水等情况,所以用药后需要密切观察身体状况,一旦出现严重不适要及时就医。并且青少年在情感和身体认知等方面可能不够成熟,服用打胎药终止妊娠对身心都会有较大影响,建议在家长陪同下谨慎考虑,同时需要专业医生进行更细致的评估和监护。 有基础疾病人群:如果本身有心血管疾病,服用打胎药后引起的子宫收缩可能会反射性引起心率、血压等变化,有心血管疾病的人需要密切监测生命体征;有肝肾功能不全的人,由于药物需要通过肝肾代谢,可能会加重肝肾功能负担,影响肝肾功能恢复,所以这类人群用药前需要医生评估肝肾功能情况,并在用药过程中密切监测肝肾功能指标。 多次妊娠或有过流产史人群:多次妊娠或有过流产史的人子宫可能存在一定损伤或粘连等情况,服用打胎药后腹痛程度可能更难预测,阴道流血时间也可能更长,发生残留等情况的概率相对更高,所以这类人群用药后需要更频繁地进行超声检查来了解子宫恢复情况。 总之,服用打胎药是较为复杂的医疗行为,必须在正规医院,由专业医生指导下进行,用药过程中出现任何异常情况都要立即告知医生以便及时处理。

问题:早期宫颈癌三十年

近三十年来早期宫颈癌诊疗技术有进展,影像学提升病灶检出精准度助力手术方案制定,手术趋向微创个体化;经规范治疗的早期宫颈癌患者三十年生存率上升但需重视长期随访;健康生活方式影响预后,特殊人群如老年患者需兼顾基础疾病与治疗及康复护理,年轻患者保留生育功能要长期关注生殖系统及妊娠相关风险 一、早期宫颈癌三十年诊疗技术演进 近三十年来,早期宫颈癌的诊疗技术取得显著进步。影像学方面,高分辨率的磁共振成像(MRI)及正电子发射断层显像-计算机断层扫描(PET-CT)等技术的应用,大幅提高了早期宫颈癌病灶的检出精准度,能更清晰判断肿瘤浸润范围,为手术方案制定提供更可靠依据。手术模式趋向微创化与个体化,腹腔镜下根治性子宫切除术等微创手术逐步普及,在有效切除病灶的同时,减少了对患者机体的创伤,利于术后恢复。 二、早期宫颈癌三十年长期预后表现 经过规范治疗的早期宫颈癌患者,三十年生存率呈上升趋势。大量临床研究显示,Ⅰ期宫颈癌患者经合理治疗后,五年生存率可达较高水平,且随着诊疗技术不断优化,三十年总体生存情况较过去有明显改善。但仍需警惕复发转移风险,部分患者可能在治疗后数年甚至数十年出现复发,因此长期随访至关重要。 三、早期宫颈癌三十年随访管理要点 在三十年的病程中,定期随访是监测病情的关键。患者需每3-6个月进行一次妇科检查,包括盆腔检查、阴道镜复查等,以观察宫颈局部情况;同时需检测肿瘤标志物,如鳞状细胞癌抗原(SCC)等,动态评估肿瘤相关指标变化。对于接受过手术或放化疗的患者,还需关注泌尿系统、消化系统等功能恢复及可能出现的远期并发症。 四、生活方式对早期宫颈癌三十年预后的影响 健康的生活方式对早期宫颈癌患者三十年预后具有重要作用。合理饮食方面,应保持均衡营养,增加蔬菜水果摄入,保证蛋白质等营养素供给,有助于维持机体免疫力。适度运动可选择适合自身的有氧运动,如快走、瑜伽等,每周坚持一定时长,能增强体质,改善身体机能状态,对降低复发风险可能有积极意义。而吸烟、酗酒等不良生活习惯则会削弱机体抵抗力,增加复发转移的潜在风险。 五、特殊人群早期宫颈癌三十年管理特点 老年患者:需兼顾基础疾病与宫颈癌治疗。若合并高血压、糖尿病等,要在宫颈癌治疗过程中协调好基础疾病的控制,避免治疗药物间相互作用影响健康。同时,老年患者术后恢复相对缓慢,要注重术后康复护理,关注心理状态,减轻其心理负担。 年轻患者:若保留了生育功能,需长期关注生殖系统功能及妊娠相关风险。妊娠可能对机体激素水平等产生影响,增加宫颈癌复发等风险,因此在妊娠前需经专业评估,妊娠过程中要密切监测病情变化,产后也需严格遵循随访计划,保障自身健康及未来生育相关问题。

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