南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
胸部中间出现小硬块需先观察其大小、质地等情况，然后及时就医进行影像学检查（超声、X线、CT、MRI等）和病理学检查（穿刺活检、切除活检），根据检查结果，若是良性情况如皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿等分别处理，若是恶性情况则根据具体情况制定综合治疗方案，总之要及时就医明确性质并采取相应应对措施。 一、初步观察与自我评估 首先要观察硬块的大小、质地、活动度、有无疼痛等情况。如果硬块较小、质地较软、可推动且无明显疼痛，可能是一些良性情况，比如皮下脂肪瘤等；但如果硬块较大、质地坚硬、固定不动且伴有疼痛，就需要高度重视。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群情况有所不同，例如青少年可能因皮脂腺囊肿等原因出现胸部硬块，长期吸烟的人群要警惕肺部疾病相关的胸部异常；有乳腺疾病家族史的女性需要更谨慎对待胸部硬块情况。 二、及时就医检查 1.影像学检查 超声检查：是初步评估胸部硬块的常用方法，可清晰显示硬块的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系等。通过超声能初步判断是囊性还是实性肿块等情况。对于不同年龄人群，超声检查的操作和解读也有一定差异，儿童胸部硬块超声检查需更轻柔操作，避免对儿童造成不必要的惊吓和损伤。 X线检查：如胸部X光片，能初步查看胸部骨骼及一些大致的病变情况，但对于软组织肿块等显示不如超声和CT清晰。不过对于排查一些骨骼相关的胸部硬块问题有一定价值。 CT检查：能更详细地显示胸部硬块的位置、与周围组织器官的关系等，对于判断硬块的性质有重要意义，可发现一些较小的隐蔽性病变。 MRI检查：对软组织的分辨率更高，对于一些特殊情况的胸部硬块，如怀疑有乳腺病变且超声、CT等检查不能明确时，MRI检查可能会提供更精准的信息。 2.病理学检查 穿刺活检：通过细针穿刺抽取硬块组织进行病理检查，能明确硬块的性质是良性还是恶性等。对于不同年龄段人群，穿刺活检的风险和操作注意事项不同，儿童进行穿刺活检需特别注意安抚和操作的精准、轻柔，避免并发症。 切除活检：将硬块完整切除后进行病理检查，这是明确诊断的金标准。对于一些较大或怀疑恶性的硬块，可能需要进行切除活检来明确性质。 三、根据不同情况的应对 1.良性情况 皮下脂肪瘤：如果经检查确诊为皮下脂肪瘤，且无明显症状，较小的脂肪瘤可以定期观察，监测其大小变化等情况；如果脂肪瘤较大或有不适症状等，可考虑手术切除。不同生活方式人群，如肥胖人群可能脂肪瘤发生率相对高一些，要注意合理控制体重等生活方式调整。 皮脂腺囊肿：对于皮脂腺囊肿，若发生感染，需要先进行抗感染治疗，待炎症控制后再考虑手术切除。青少年皮脂腺分泌旺盛，相对更容易出现皮脂腺囊肿情况，要注意保持皮肤清洁。 2.恶性情况 如果是恶性肿瘤等情况，需要根据具体的肿瘤类型、分期等情况制定综合治疗方案，可能涉及手术、化疗、放疗等多种治疗手段。不同年龄、身体状况的人群治疗方案选择有所不同，例如老年人群身体耐受性可能相对较差，在治疗方案选择上要更谨慎评估，优先考虑对身体负担较小且能达到治疗效果的方式。 总之，胸部中间出现小硬块后应及时就医，通过一系列检查明确硬块性质，然后根据不同情况采取相应的合理应对措施。
肺部多发性结节是否有事需综合结节性质、大小及患者具体情况判断，良性结节如感染性、良性肿瘤性结节相对情况各异，恶性结节严重，小结节良性可能大但需定期复查，较大结节无论良恶都要重视，有基础疾病患者结节存在可能加重病情，无基础疾病患者也不能忽视，发现后应及时就医按建议检查处理。 一、结节性质方面 1.良性结节情况 感染性结节：比如由细菌、病毒等感染引起的结节。例如结核分枝杆菌感染导致的肺结核结节，在规范抗结核治疗后，多数患者结节可逐渐吸收或稳定，这种情况下相对不那么严重，但需要遵循抗结核治疗的疗程等要求，对于儿童患者，要注意抗结核药物可能对生长发育的影响，需在医生密切监测下用药；若是细菌感染引起的炎性结节，经有效抗生素治疗后，结节也可能缩小或消失，一般来说病情相对可控，但仍需根据感染的严重程度和患者自身状况来综合评估。 良性肿瘤性结节：像错构瘤等，通常生长缓慢，若结节较小且没有引起明显症状，对患者的肺功能等影响较小，相对来说不是非常紧急严重的情况，但也需要定期随访观察结节的变化情况，不同年龄人群随访间隔可能有所不同，一般成年人可间隔一定时间进行胸部影像学复查。 2.恶性结节情况 如果是肺癌等恶性肿瘤引起的多发性结节，这就是比较严重的情况，可能会影响患者的呼吸功能、导致肿瘤转移等，严重威胁患者的生命健康。对于不同年龄的患者，恶性结节的预后和治疗方式也有所差异，例如老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗上需要更谨慎地权衡手术、放化疗等治疗手段对身体的影响。 二、结节大小方面 1.小结节情况 一般来说，直径较小的多发性结节，比如直径小于5毫米的结节，良性的可能性相对较大，但仍需要定期复查胸部CT来观察结节的变化。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，肺部结节的随访需要更加关注辐射剂量等问题，可选择合适的影像学检查方式和随访间隔。 2.较大结节情况 直径较大的多发性结节，无论是良性还是恶性，都需要引起重视。如果是直径大于1厘米的结节，恶性的可能性相对增加，需要进一步通过穿刺活检等检查来明确结节性质，以便及时采取相应的治疗措施。对于不同年龄患者，较大结节的处理方式会根据患者的整体健康状况等进行调整，比如年轻患者身体状况较好，可能更倾向于积极的诊断和治疗手段。 三、患者具体情况方面 1.有基础疾病的患者 若患者本身有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病，肺部多发性结节的存在可能会加重基础疾病的病情。例如糖尿病患者，结节的感染等相关问题可能更难控制，需要在治疗肺部结节的同时，更好地控制基础疾病。对于老年患者，本身各器官功能减退，肺部多发性结节带来的风险更高，需要综合评估患者的全身状况来制定合适的诊疗方案。 2.无基础疾病的患者 身体状况良好、没有基础疾病的患者，对于肺部多发性结节的耐受相对较好，但也不能忽视结节可能存在的潜在问题，仍需要按照相关诊疗规范进行随访和进一步检查，以明确结节性质，保障身体健康。 总之，肺部多发性结节是否有事要全面综合考虑结节性质、大小以及患者自身的具体情况等多方面因素，一旦发现肺部多发性结节，应及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和相应的处理。
肺癌早期可出现咳嗽表现为无痰或少痰的刺激性干咳部分患者伴少量白痰长期吸烟人群易忽视；咯血多为痰中带血或少量咯血有慢性肺部疾病病史者需鉴别；胸痛为不规则隐痛或钝痛部位不固定长期接触有害环境因素人群需重视；发热多为低热少数高热有免疫功能低下病史者需格外警惕；气短或喘息因肿瘤致支气管狭窄活动后出现休息可缓解长期大量饮酒人群需考虑。 一、咳嗽 1.表现特点：肺癌早期咳嗽常为无痰或少痰的刺激性干咳，部分患者可伴有少量白痰。不同性别、年龄人群表现可能有差异，比如老年患者可能因呼吸道功能衰退，咳嗽症状相对不典型，但本质是肺部受肿瘤刺激引起的气道反应。长期吸烟的人群，本身气道受烟草刺激已有一定损伤，肺癌早期咳嗽可能更易被忽视，因为其咳嗽习惯可能被认为是吸烟相关的慢性咳嗽加重。 2.与生活方式关系：长期吸烟是肺癌重要危险因素，吸烟人群出现不明原因的刺激性干咳需高度警惕肺癌，应及时就医检查。 二、咯血 1.表现特点：多为痰中带血或少量咯血，少数患者可能出现较明显的咯血。不同性别在肺癌发生咯血的概率上无绝对差异，但女性患者可能因生理特点，在出现咯血时需综合考虑其他因素与男性区别不大，主要是肿瘤侵犯肺部血管导致血管破裂出血。年龄方面，老年患者血管弹性下降等因素可能影响咯血表现，比如老年患者咯血可能更易出现反复少量咯血情况。 2.与病史关系：有慢性肺部疾病病史的患者，如慢性支气管炎等，出现咯血时需鉴别是原有疾病加重还是肺癌引起，肺癌导致的咯血是肿瘤相关血管损伤出血。 三、胸痛 1.表现特点：早期胸痛症状不明显，可为胸部不规则隐痛或钝痛，部位不固定。不同性别胸痛感受可能因个体痛觉敏感性等有差异，但无本质性别特异性。年龄较大患者可能对疼痛感知相对不敏感，胸痛表现可能更隐匿。生活方式中长期接触有害环境因素（如长期处于污染工作环境）的人群，本身肺部已受一定损害，出现胸痛时更要排查肺癌。 2.与生活方式关系：长期处于空气污染严重环境、职业暴露于石棉等致癌物质的人群，肺癌发生风险高，出现胸痛等症状需重视。 四、发热 1.表现特点：多为低热，体温一般在38℃左右，少数患者可出现高热。不同性别发热表现无明显差异。年龄较小患者体温调节中枢不完善，肺癌早期发热可能更易被忽视，而老年患者发热可能与机体免疫力下降等因素有关，表现为持续低热情况。有基础疾病的患者，如糖尿病患者，肺癌早期发热可能因基础疾病影响而症状不典型，需结合其他表现综合判断。 2.与病史关系：有免疫功能低下病史的患者，如艾滋病患者等，肺癌早期发热可能是机体免疫功能异常与肿瘤相关发热共同作用的结果，需格外警惕。 五、气短或喘息 1.表现特点：肿瘤生长导致支气管狭窄等情况可引起气短或喘息，早期可能在活动后出现，休息时可缓解。不同性别气短表现无本质区别。年龄较大患者肺功能本身逐渐减退，肺癌早期气短可能更早出现且更易被察觉是肺功能下降相关表现。生活方式中长期大量饮酒人群，肺部可能也受一定影响，出现气短时需考虑肺癌可能。 2.与生活方式关系：长期大量饮酒会影响身体多个系统功能，包括肺部，增加肺癌发生风险，出现气短等症状时要考虑肺癌可能。
肺癌骨转移会引发疼痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等问题，不同年龄、生活方式、病史的患者受这些转移症状的影响各有特点，如老年患者对疼痛耐受低、骨折风险高、调节高钙血症能力差、脊髓受压后损害风险高，儿童肺癌骨转移相关情况罕见但需特殊考虑，不良生活方式会增加相关风险，有病史未规范治疗者复发风险高。 年龄因素影响：老年患者可能对疼痛的耐受程度相对较低，且可能因合并其他基础疾病，疼痛表现不典型或更容易被基础疾病症状掩盖，需更细致观察。儿童肺癌骨转移极为罕见，若发生，疼痛表现可能与成人有一定差异，但同样需要重视。 生活方式影响：长期吸烟的肺癌患者发生骨转移后，疼痛可能因肺部功能基础差等因素，对疼痛的感受和应对方式不同，比如活动后疼痛可能加重等。 病史影响：有肺癌病史的患者出现骨转移相关疼痛，需与肺癌本身引起的其他疼痛相鉴别，如肺部原发病灶引起的胸痛等。 病理性骨折 具体表现：骨转移部位的骨质被肿瘤破坏，强度下降，在轻微外力作用下或自身日常活动中可能发生病理性骨折。例如转移到肋骨的肺癌骨转移患者，可能在咳嗽等情况下引发肋骨骨折；转移到下肢长骨的患者，可能出现行走困难甚至不能站立等情况。 年龄因素影响：老年患者本身骨质相对疏松，发生病理性骨折的风险更高，且骨折后恢复相对较慢，康复难度较大。儿童肺癌骨转移极少出现病理性骨折情况，但一旦发生，因骨骼处于生长发育阶段，处理需更谨慎。 生活方式影响：长期缺乏运动、营养不良等不良生活方式的肺癌患者，骨质量可能更差，发生病理性骨折的风险增加。 病史影响：有肺癌骨转移病史且未规范治疗的患者，再次发生病理性骨折的风险较规范治疗控制较好的患者更高。 高钙血症 具体表现：肿瘤细胞分泌相关物质等原因可导致血钙升高，出现高钙血症相关症状，如恶心、呕吐、乏力、精神不振、口渴、多尿等。 年龄因素影响：老年患者本身肾脏等器官功能有所减退，对高钙血症的调节能力下降，高钙血症对老年患者的器官功能影响可能更明显，如可能加重肾脏负担等。儿童肺癌骨转移合并高钙血症极为罕见，若出现需高度重视其特殊的生理状况对高钙血症的代谢等影响。 生活方式影响：长期饮水少等不良生活方式可能加重高钙血症相关的口渴、多尿等症状，需关注患者日常饮水等情况。 病史影响：有肺癌骨转移病史且合并高钙血症未有效控制的患者，再次出现严重高钙血症的风险增加，且可能影响整体治疗和预后。 脊髓压迫 具体表现：如果肺癌骨转移发生在脊柱部位，肿瘤组织可能压迫脊髓，导致神经功能障碍，出现肢体麻木、无力、行走困难，严重时可导致截瘫，大小便失禁等。 年龄因素影响：老年患者脊髓等神经组织本身可能有一定退变，脊髓受压后出现严重神经功能损害的风险更高，恢复可能性相对较低。儿童肺癌骨转移出现脊髓压迫极为罕见，若发生，因脊髓处于发育阶段，对神经功能的影响和后续处理需综合考虑其生长发育特点。 生活方式影响：长期不良姿势等生活方式可能加重脊髓受压相关症状，需提醒患者注意保持良好姿势。 病史影响：有肺癌脊柱骨转移病史且未及时处理脊髓压迫情况的患者，脊髓压迫复发或加重的风险增加，神经功能损害可能进一步加重。
肺癌手术后患者需通过合理饮食促进恢复与提升免疫力，要摄入优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类，补充维生素C（柑橘、猕猴桃）、E（坚果）、B族维生素（全谷物），摄取矿物质锌（海产品）、硒（蘑菇），摄入膳食纤维（蔬菜、水果），并根据自身状况调整饮食，保证饮食均衡多样，充足饮水。 一、优质蛋白质的摄入 肺癌手术后机体需要修复，优质蛋白质是关键。例如瘦肉，像鸡胸肉，每100克约含20克左右的蛋白质，其脂肪含量相对较低，易于消化吸收，能为身体提供构建和修复组织的原料，有助于维持身体的免疫功能。鱼类也是优质蛋白质的良好来源，比如三文鱼，富含优质蛋白以及Omega-3脂肪酸，Omega-3脂肪酸有助于减轻炎症反应，对术后身体恢复和免疫力提升有积极作用，一般建议每周食用2-3次。蛋类同样富含优质蛋白质，一个鸡蛋大约含有6-7克蛋白质，且氨基酸组成与人体需要非常接近，利用率高。 二、维生素的补充 维生素C：柑橘类水果如橙子，每100克橙子约含33毫克维生素C，维生素C具有抗氧化作用，能够增强白细胞的活性，提高机体的抵抗力。可以促进伤口愈合等。猕猴桃的维生素C含量更为丰富，每100克约含62毫克维生素C，每天食用1-2个猕猴桃能满足身体对维生素C的部分需求。 维生素E：坚果是维生素E的良好来源，例如杏仁，每100克杏仁约含24毫克维生素E，维生素E能保护细胞免受氧化损伤，有助于维持免疫系统的正常功能。但坚果脂肪含量较高，食用时要注意适量，每天一小把即可。 B族维生素：全谷物食物富含B族维生素，像燕麦，每100克燕麦中含有多种B族维生素，B族维生素参与身体的新陈代谢，对于能量产生和细胞修复等过程至关重要，有助于维持免疫系统的正常运作。 三、矿物质的摄取 锌：海产品是锌的良好来源，比如牡蛎，每100克牡蛎约含71毫克锌，锌在免疫系统的正常功能中起着重要作用，参与多种酶的合成和激活，有助于伤口愈合和免疫力提升。但对于有海鲜过敏史的患者则不适合食用。 硒：蘑菇含有一定量的硒，例如香菇，每100克香菇约含7.56微克硒，硒是谷胱甘肽过氧化物酶的组成成分，具有抗氧化作用，能够帮助清除体内的自由基，对免疫系统有保护作用。 四、膳食纤维的摄入 蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维，如西兰花，每100克西兰花约含5.1克膳食纤维，膳食纤维有助于维持肠道健康，肠道是人体最大的免疫器官，良好的肠道环境有助于增强免疫力。可以将西兰花蒸煮后食用，既保留营养又易于消化。苹果也是富含膳食纤维的水果，每天吃1-2个苹果，其中的膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘，间接有助于免疫力的提高。 对于肺癌手术后的患者，在饮食安排上要根据自身的身体状况进行调整。如果患者存在吞咽困难等情况，可能需要将食物打成糊状等易于吞咽的形式。同时，要注意饮食的均衡和多样化，避免单一食物的过量摄入。如果患者有基础疾病，如糖尿病等，在选择水果等食物时要注意控制糖分的摄入，遵循相应疾病的饮食要求。并且要保证充足的水分摄入，每天饮用1500-2000毫升的水，有助于身体的新陈代谢和各项生理功能的正常运转，从而间接促进免疫力的提升。