南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
容易发生气胸的人群主要包括青年男性（尤其是瘦高体型）、患有慢性肺部疾病者、长期吸烟者、从事高强度体力活动或特殊职业者、有气胸病史者等。这些人群因肺部结构异常、肺组织脆弱或外力因素增加导致胸膜破裂风险。 一、青年男性群体 1. 瘦高体型人群：身高与体重比例失衡（如BMI<20），胸廓狭长，肺组织相对薄弱，易形成肺大疱（肺表面微小气肿泡），剧烈活动或突然用力时可能破裂。相关研究显示，瘦高体型男性发生特发性气胸的风险是普通体型人群的3.2倍。 2. 特发性气胸高发人群：约50%的青年自发性气胸无明确肺部疾病，可能与先天性肺发育异常（如胸膜下肺大疱）、肺泡弹性纤维发育不良有关，男性发生率显著高于女性（约为女性的6倍）。 二、慢性肺部疾病患者 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：气道狭窄导致肺过度充气，肺泡压力增高，易形成肺大疱破裂。研究显示，COPD患者气胸发生率是非患者的8-10倍，且肺功能越差风险越高。 2. 肺结核或肺纤维化患者：结核病灶或纤维化瘢痕牵拉胸膜，或肺组织破坏后局部结构薄弱，增加胸膜破裂风险。肺结核治愈后患者气胸发生率仍维持在较高水平（约15%）。 3. 支气管扩张症患者：反复感染导致支气管壁破坏，肺组织局部压力异常，易诱发气胸，此类患者气胸复发率达30%。 三、长期吸烟者 1. 吸烟影响：长期吸烟（≥10年）会导致气道炎症，破坏肺泡壁结构，降低肺组织弹性，使肺大疱发生率增加2-3倍。尼古丁收缩血管导致局部缺血，进一步削弱肺组织修复能力。 2. 戒烟建议：戒烟6个月后，气胸风险可逐步降低，但持续吸烟者风险维持在较高水平（是不吸烟者的2.8倍）。 四、特殊生活方式与职业群体 1. 高强度体力活动或剧烈运动者：举重、篮球、足球等爆发性运动，或突然屏气、剧烈咳嗽时，胸腔内压力骤升，诱发胸膜破裂。每周进行≥3次高强度运动的人群，自发性气胸风险增加40%。 2. 潜水与航空从业者：高压环境下（潜水）肺泡内气体吸收与排出失衡，气压骤变导致肺泡破裂；航空人员高空低气压环境可能增加肺内压力波动，诱发气胸。 3. 医源性因素：胸腔穿刺、支气管镜检查、胸腔手术（如肺叶切除）等操作中，可能直接损伤胸膜或诱发局部肺组织损伤，发生率约为3%-5%。 五、特殊生理状态与病史人群 1. 孕妇：孕期子宫增大压迫胸腔，膈肌上抬导致肺容积减少，加上激素变化使气道敏感性增加，咳嗽或屏气时易诱发气胸（发生率约为0.05%），需避免长时间屏气动作。 2. 有气胸病史者：既往发生过自发性气胸的人群，复发风险达20%-30%，需避免诱发因素（如剧烈运动、吸烟），建议定期进行胸部CT复查。 3. 儿童与老年人：儿童气胸多因先天性肺发育异常或呼吸道感染（如百日咳），发生率约为0.02%-0.05%；老年人则可能合并肺部基础疾病（如COPD），发生率较低但病情进展快，需加强监护。
开放性气胸是胸壁有伤口与胸膜腔相通致外界空气自由进出的胸部损伤，有纵隔扑动、呼吸功能障碍等病理生理变化，有呼吸困难等症状和相应体征，可通过病史、体格检查、影像学检查诊断，急救需封闭伤口、胸腔闭式引流、抗休克及手术等，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。 一、定义 开放性气胸是指胸壁有伤口，与胸膜腔相通，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔的一种胸部损伤。多由利器或弹片等穿破胸壁，造成胸壁缺损创口，使胸膜腔与外界相通所致。 二、病理生理变化 1.纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种纵隔位置随呼吸运动而左右摆动称为纵隔扑动。纵隔扑动会影响静脉回流，导致循环功能障碍。 2.呼吸功能障碍：由于伤侧胸膜腔与大气直接相通，肺被压缩而萎陷，丧失呼吸功能；纵隔扑动则影响通气，导致患者呼吸困难。 三、临床表现 1.症状 呼吸困难：患者出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。这是因为开放性气胸破坏了正常的胸腔负压，影响了肺的通气和换气功能。 胸痛：受伤处可有明显的疼痛，呼吸时疼痛加剧。 紫绀：由于缺氧，患者口唇、甲床等部位出现紫绀。 2.体征 伤口：胸壁可见开放性伤口，能听到空气进出胸膜腔的声音，即“吸吮样”声音。 胸廓运动异常：伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。 四、诊断 1.病史：有胸部开放性损伤史。 2.体格检查：发现胸壁开放性伤口，结合典型的呼吸困难等表现。 3.影像学检查：胸部X线检查可见伤侧肺萎陷，纵隔移位等。 五、急救处理 1.封闭伤口：立即用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止外界空气继续进出胸膜腔。 2.胸腔闭式引流：封闭伤口后，应尽早行胸腔闭式引流，排出胸腔内的气体，使肺复张。 3.抗休克治疗：对于有休克表现的患者，要积极进行抗休克治疗，补充血容量等。 4.手术治疗：如果合并有胸腔内器官损伤等情况，需进行手术治疗。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童胸部解剖生理特点与成人不同，开放性气胸时病情变化可能更迅速。在急救处理时，要更加轻柔、迅速地封闭伤口，密切观察呼吸、循环等生命体征变化。因为儿童心肺功能储备差，纵隔扑动对其循环功能的影响可能更为严重，需及时进行胸腔闭式引流等处理，以防止出现严重的呼吸循环衰竭。 2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。开放性气胸对其呼吸功能的影响更大，在治疗过程中要注意评估其心、肺功能状态，在进行胸腔闭式引流等操作时要更加谨慎，同时要积极处理基础疾病，预防并发症的发生，如肺部感染等。 3.孕妇：孕妇发生开放性气胸时，要兼顾胎儿的安全。在急救处理时，要注意避免对孕妇腹部的过度压迫等，同时要选择对胎儿影响较小的治疗措施，如合理选择胸腔闭式引流的时机和方式等，密切监测胎儿的情况。
肺癌药物治疗因类型不同而异，非小细胞肺癌有EGFR-TKI、ALK-TKI、免疫检查点抑制剂等药物治疗方式；小细胞肺癌以化疗为主；特殊人群用药需注意，老年患者用药谨慎，儿童患者遵循特殊方案，肝肾功能不全患者用药要格外注意剂量等调整。 一、非小细胞肺癌的药物治疗 （一）表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI） 对于有EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者，第一代EGFR-TKI如吉非替尼、厄洛替尼等是常用药物，多项临床研究显示这类患者使用后客观缓解率较高，无进展生存期得到延长，这类药物能特异性地抑制EGFR酪氨酸激酶活性，阻断肿瘤细胞的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖、诱导凋亡。 （二）间变性淋巴瘤激酶抑制剂（ALK-TKI） 有ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌患者可选用ALK-TKI，如克唑替尼，它能抑制ALK激酶活性，显著改善患者的无进展生存期和客观缓解率；二代ALK-TKI包括阿来替尼、塞瑞替尼等，在疗效上进一步提高，对脑转移等情况也有较好的控制作用，研究表明阿来替尼对于ALK阳性非小细胞肺癌脑转移患者的颅内有效率较高。 （三）免疫检查点抑制剂 帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌治疗中也有应用，对于PD-L1表达阳性等特定人群，可显著延长总生存期，通过阻断免疫检查点蛋白，使机体免疫系统能够更好地识别和攻击肿瘤细胞。 二、小细胞肺癌的药物治疗 （一）化疗药物为主 小细胞肺癌主要以化疗为基础的治疗，常用的化疗方案如依托泊苷联合铂类（顺铂或卡铂），多项临床试验证实该方案能使大部分患者肿瘤缩小，改善症状，延长生存期，顺铂联合依托泊苷的化疗方案在小细胞肺癌一线治疗中是经典方案，能有效杀伤肿瘤细胞，但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，需要根据患者的身体状况等进行个体化调整。 三、特殊人群用药注意事项 （一）老年患者 老年肺癌患者在用药时需更加谨慎，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，对药物的代谢和排泄能力下降，在选择药物时要考虑药物的肝肾功能毒性，比如使用铂类药物时，要密切监测肾功能，根据肌酐清除率等调整剂量，同时要关注老年患者可能存在的基础疾病对药物的相互作用影响。 （二）儿童患者 儿童肺癌非常罕见，一般不推荐使用针对成人肺癌的常规化疗药物等进行治疗，因为儿童对药物的耐受性和成人不同，不良反应可能更严重，目前儿童肺癌的治疗需要遵循特殊的儿科肿瘤治疗方案，多采用更谨慎的、经过儿科验证的治疗手段。 （三）肝肾功能不全患者 对于肝肾功能不全的肺癌患者，使用药物时要格外注意。例如，对于主要通过肝脏代谢的药物，肝肾功能不全患者可能需要减少剂量或调整给药间隔，因为药物代谢障碍可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险；对于主要通过肾脏排泄的药物，要根据肾功能情况调整剂量，避免药物在体内过量积聚对肾脏造成进一步损害。
肺癌初期有咳嗽（多为刺激性干咳、顽固、一般止咳药效果不佳，长期吸烟人群新现不同刺激性干咳、儿童长期不明原因咳嗽需排查）、咯血（多为痰中带血、肿瘤致血管破裂出血、需与其他肺部疾病咯血区分、女性不明原因痰中带血需重视）、胸痛（初期多为隐痛或钝痛、部位不固定、病情发展可加重、长期伏案等不健康生活方式人群及老年人不明原因胸部不适需考虑）、发热（多为低热、肿瘤坏死吸收致吸收热、需与其他疾病发热鉴别、儿童肺癌初期发热可能突出需结合其他症状判断）、气短或喘息（肿瘤阻塞部分支气管致呼吸不畅、有基础疾病患者及长期吸烟者、老年人不明原因气短喘息需排查肺部病变）等表现。 一、咳嗽 特点及相关情况：肺癌初期常见的症状之一是咳嗽，多为刺激性干咳，没有痰或者仅有少量白色黏液痰。这种咳嗽往往比较顽固，服用一般的止咳药物效果可能不佳。例如一些长期吸烟的人群，本身就有咳嗽的基础，但如果出现了与以往不同的刺激性干咳，就要警惕肺癌的可能。对于儿童来说，如果长期出现不明原因的咳嗽，也需要排查肺部情况，因为儿童肺癌相对少见，但一旦发生初期也可能以咳嗽为表现。 二、咯血 表现及相关分析：部分肺癌患者初期会出现咯血的症状，多表现为痰中带血，也就是痰液中带有少量血丝。这是因为肿瘤组织生长在支气管黏膜上，血管比较丰富，肿瘤生长过程中会导致血管破裂出血。不过，咯血也可能由其他肺部疾病引起，比如肺炎、支气管扩张等，但肺癌引起的咯血需要引起重视。对于女性患者，如果出现不明原因的痰中带血，也不能掉以轻心，需要进一步检查。 三、胸痛 胸痛特点与关联：肺癌初期可能会出现胸痛，一般为隐痛或者钝痛，部位不固定。随着病情发展，疼痛可能会加重。这是因为肿瘤侵犯到胸膜或者胸壁组织等引起的。对于有长期伏案工作、生活方式不太健康的人群，如果出现不明原因的胸部隐痛，也需要考虑肺部的问题。老年人由于身体机能下降，对疼痛的敏感度可能有所不同，但一旦出现胸部不适，也应及时排查肺癌。 四、发热 发热情况及原因：肺癌初期有时会出现发热，多为低热，体温一般在38℃左右。这是因为肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热。但需要注意与肺部感染等其他疾病引起的发热相鉴别。比如一些有慢性支气管炎病史的患者，本身容易出现肺部感染发热，此时就需要通过进一步检查来区分是感染还是肺癌引起的发热。对于儿童肺癌患者，发热可能是初期比较突出的表现之一，需要结合其他症状综合判断。 五、气短或喘息 相关表现及影响因素：肺癌初期可能会出现气短或者喘息的症状，这是因为肿瘤阻塞了部分支气管，导致呼吸不畅。尤其是一些本身有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，出现气短喘息时更要警惕合并肺癌的可能。对于长期吸烟者，若出现活动后气短比以往加重的情况，也需要考虑肺癌的可能性。老年人随着年龄增长肺功能本身会有所下降，如果出现不明原因的气短喘息，也应及时排查肺部病变。
胸口中间痛可能由多种原因引起，包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉疾病及心理因素等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施。 1.心脏疾病： 心绞痛：由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达无名指和小指，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 心律失常：某些心律失常如心房颤动、室性心动过速等也可能导致胸口中间痛。 建议：如果胸口中间痛伴有呼吸困难、恶心、呕吐、乏力等症状，或疼痛持续时间较长、程度较剧烈，应立即就医，进行心电图、心肌酶等检查，以排除心脏疾病的可能。 2.肺部疾病： 肺炎：肺部感染可导致胸痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。 胸膜炎：胸膜炎可引起胸部疼痛，疼痛可随呼吸运动而加重。 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态，可导致胸痛，多为突发的、尖锐的刺痛。 建议：如果胸口中间痛伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，应及时就医，进行胸部X光或CT等检查，以排除肺部疾病的可能。 3.消化系统疾病： 胃溃疡：疼痛多位于上腹部，呈烧灼样或钝痛，可在进食后或服用抗酸药后缓解。 食管炎：胸骨后烧灼感或疼痛，常伴有反酸、烧心等症状。 建议：如果胸口中间痛伴有上腹部不适、反酸、烧心等症状，应就医进行胃镜等检查，以排除消化系统疾病的可能。 4.骨骼肌肉疾病： 肋软骨炎：好发于第2～4肋软骨，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多侵犯单根肋软骨，偶见多根或左右肋软骨同时受累。 肋间神经炎：疼痛常沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。 建议：如果胸口中间痛与呼吸、运动有关，或疼痛部位固定，可就医进行X光或CT等检查，以排除骨骼肌肉疾病的可能。 5.其他原因： 心理因素：焦虑、抑郁等心理问题也可能导致胸口中间痛，这种疼痛通常与情绪有关，休息或转移注意力后可缓解。 胸部外伤：胸部受到外力撞击或挤压，可导致胸骨骨折、软组织损伤等，引起胸口中间痛。 建议：如果胸口中间痛与情绪、心理因素有关，可寻求心理医生的帮助；如果胸部有外伤史，应及时就医，进行X光或CT等检查，以排除骨折或其他损伤的可能。 总之，胸口中间痛的原因复杂多样，需要根据具体情况进行分析和诊断。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，以便明确病因，采取相应的治疗措施。此外，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，有助于预防胸口中间痛的发生。