南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
肺癌治愈率受病理类型、临床分期、患者身体状况等多种因素影响。非小细胞肺癌早期治愈率较高，中期次之，晚期较低；小细胞肺癌早期治愈率也不如非小细胞肺癌早期，中晚期预后差；患者身体状况中，老年、有基础病史等会影响治愈率，年轻、身体状况好的患者有一定优势，吸烟、不吸烟等生活方式对治愈率有一定影响但非绝对。 一、病理类型与治愈率关系 1.非小细胞肺癌 早期（Ⅰ期）：对于早期非小细胞肺癌，若能及时通过手术切除病灶等治疗，治愈率相对较高。例如，肺腺癌Ⅰ期患者经过规范治疗后5年生存率可达60%-70%左右；肺鳞癌Ⅰ期5年生存率也能达到50%-60%左右。这是因为早期肿瘤局限在肺部，未发生远处转移及广泛的淋巴结转移，通过手术等治疗有较大机会清除肿瘤细胞。 中期（Ⅱ期-ⅢA期）：Ⅱ期非小细胞肺癌5年生存率约30%-40%；ⅢA期非小细胞肺癌5年生存率约20%-30%。此阶段肿瘤已侵犯到周围组织或区域淋巴结转移，但还未出现远处转移，治疗需要综合手术、化疗及放疗等多种手段，但整体治愈率较早期低。 晚期（ⅢB期及Ⅳ期）：ⅢB期非小细胞肺癌5年生存率较低，约10%-15%；Ⅳ期非小细胞肺癌属于晚期肺癌阶段，整体预后较差，5年生存率通常低于10%左右。晚期肺癌往往已经发生远处器官转移等情况，治疗难度大，但随着靶向治疗及免疫治疗等新兴治疗手段的发展，但总体治愈率仍较低，但部分有特定靶点的患者通过靶向治疗等可获得相对较好的生存获益，但整体治愈率仍受限于疾病本身晚期的状态。 2.小细胞肺癌 早期小细胞肺癌：早期小细胞肺癌相对少见，若能早期发现并治疗，但小细胞肺癌恶性程度高，早期也容易发生转移，其整体治愈率也不如非小细胞肺癌早期。一般早期小细胞肺癌经过综合治疗后5年生存率约20%左右。 中晚期小细胞肺癌：中晚期小细胞肺癌预后较差，Ⅲ期小细胞肺癌5年生存率约5%-10%；Ⅳ期小细胞肺癌5年生存率通常低于5%。小细胞肺癌生长迅速，易发生远处转移，对化疗相对敏感，但容易复发，所以整体治愈率较低。 二、患者身体状况的影响 对于老年患者，身体机能相对较弱，耐受手术及放化疗的能力较差，可能会影响治疗效果及治愈率。比如老年患者合并有心脏、肺部等基础疾病时，手术风险增加，术后恢复可能较慢，从而影响整体治疗后的预后及治愈率。而年轻、身体状况较好的患者，对治疗的耐受性相对较好，可能获得更好的治疗效果，治愈率相对有一定优势，但也不是绝对的，还需结合疾病本身情况。女性患者与男性患者在肺癌治愈率上并无绝对的性别差异，但在治疗过程中可能因女性患者的生理特点在药物代谢等方面有一定不同，但这不是决定治愈率的关键因素，关键还是疾病本身因素及综合治疗情况。生活方式方面，吸烟的肺癌患者，由于吸烟导致肺部损伤严重，且往往发现时疾病分期相对较晚，会影响治愈率；而不吸烟的肺癌患者相对发现时分期可能相对较早，治愈率可能相对有一定优势，但这也不是绝对的，因为不吸烟的肺癌患者也可能因其他致癌因素导致疾病发生。有基础病史方面，若患者合并有糖尿病、高血压等基础疾病，会增加治疗过程中的风险，影响治疗方案的选择及治疗效果，从而影响治愈率，例如合并糖尿病的患者在手术伤口愈合等方面可能面临更多挑战，进而影响整体预后及治愈率。
胸部CT显示钙化灶通常提示既往可能有病变愈合形成，常见原因有肺结核、肺炎愈合后、肺错构瘤、肺淋巴结钙化、尘肺等需结合临床症状进一步评估，无明显症状良性病变导致的钙化灶一般定期复查，不能明确性质则可能需进一步检查如增强CT、PET-CT等要综合多因素制定后续诊疗方案。 胸部CT发现钙化灶是影像学上的一种表现，通常提示既往可能有某些病变，病变愈合后形成了钙化。常见的能导致胸部出现钙化灶的情况如下： 肺结核：是较为常见的原因。结核杆菌感染人体后，人体的免疫系统会对其进行攻击，在修复过程中可能会形成钙化。结核导致的钙化灶一般比较典型，多为密度较高、边界清楚的病灶。对于有肺结核病史的患者，发现胸部钙化灶往往提示既往结核病灶已愈合。不同年龄段的人群都可能患肺结核，免疫力低下者更易感染，生活方式方面，居住环境拥挤等可能增加感染风险。 肺炎愈合后：某些肺炎在痊愈过程中，也可能出现钙化。比如一些严重的肺炎，炎症消退后，局部组织修复形成钙化。不同年龄的肺炎患者都可能出现这种情况，儿童肺炎如果治疗不彻底等情况也可能遗留钙化灶，生活中接触肺炎病原体等是诱因。 肺错构瘤：这是一种常见的肺部良性肿瘤，其中软骨瘤型错构瘤较为常见，瘤体内的软骨等组织在修复等过程中可能发生钙化，表现为胸部CT上的钙化灶。各年龄段均可发生，目前病因尚不十分明确，可能与胚胎发育等因素有关。 肺淋巴结钙化：肺部淋巴结在某些情况下也可能出现钙化。比如既往有过肺部感染等情况，淋巴结反应性增生后钙化。不同年龄人群都可能出现，一般无特殊的性别倾向，生活方式等因素对其影响相对较小。 尘肺：长期吸入粉尘的人群，如煤矿工人等，易患尘肺，在尘肺的病程中可能出现钙化灶，是肺部组织对粉尘刺激的一种修复钙化表现。多见于长期处于粉尘环境的人群，男性相对可能接触粉尘的职业更多见一些。 进一步评估与处理 结合临床症状：如果患者没有任何症状，单纯胸部CT发现钙化灶，需要结合既往病史等综合判断。比如既往有结核病史，现在钙化灶稳定，一般定期复查即可。如果患者有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，需要进一步检查明确钙化灶与症状是否相关。不同年龄患者症状表现可能不同，儿童可能表述不清，需要仔细观察其一般状况，如呼吸情况等；老年人可能症状不典型，需更细致排查。 定期复查：对于大多数无明显症状且考虑为良性病变导致的钙化灶，一般建议定期复查胸部CT，观察钙化灶的变化情况。如肺结核愈合后的钙化灶，通常建议每年复查一次胸部CT，连续观察几年，如果钙化灶无明显变化，多提示为稳定病灶。不同年龄人群复查的间隔时间可能根据具体情况调整，儿童可能因生长发育等因素，复查间隔可能相对更密切一些，但需权衡辐射等因素。 进一步检查：如果通过初步评估不能明确钙化灶性质，可能需要进行进一步检查，如增强CT、PET-CT等。增强CT可以帮助判断钙化灶的血供情况等，PET-CT对于鉴别钙化灶是良性还是恶性有一定帮助。对于不同年龄患者，检查的选择需要考虑其身体状况等，儿童做PET-CT需要谨慎，权衡辐射和诊断价值。 总之，胸部CT显示钙化灶需要结合多种因素进行综合评估，不同情况的处理方式不同，要根据具体个体的年龄、病史、症状等多方面情况来制定合适的后续诊疗方案。
胸部正中间疼痛可由心血管系统疾病（如心绞痛因冠脉粥样硬化致心肌供血不足诱发，有高血压、糖尿病等基础病史者需警惕）、呼吸系统疾病（胸膜炎伴咳嗽咳痰等，胸部X线或CT可发现胸膜炎症改变，气胸伴呼吸困难等）、消化系统疾病（胃食管反流病致胸骨后烧灼痛，进食后等易加重，需注意饮食习惯）、骨骼肌肉问题（肋软骨炎胸骨旁肋软骨区域疼痛且按压明显压痛，胸壁肌肉劳损因长期不良姿势等）引发，老年人身体机能下降基础病多需尽快就医，儿童有外伤史等需排查肋骨骨折，女性生理期前后激素变化致疼痛需结合情况判断，长期吸烟损伤血管内皮增心血管疾病风险应劝导戒烟，长期伏案工作人群易致骨骼肌肉劳损需定时活动调整姿势 一、心血管系统疾病相关胸痛 心血管系统疾病是导致胸部正中间疼痛的重要原因之一。例如心绞痛，其典型表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感疼痛，多因劳累、情绪激动、饱食等因素诱发，研究表明冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄，导致心肌供血不足是常见诱因，发作时患者活动耐力下降，需及时就医评估冠状动脉情况。对于有高血压、糖尿病等基础病史的人群，出现胸部正中间疼痛更应高度警惕心血管疾病，此类人群应定期监测血压、血糖等指标，保持健康生活方式以降低心血管事件风险。 二、呼吸系统疾病相关胸痛 胸膜炎可引发胸部正中间疼痛，炎症刺激胸膜导致疼痛，常伴随咳嗽、咳痰等症状，通过胸部影像学检查如胸部X线或CT可发现胸膜炎症相关改变，如胸膜增厚、胸腔积液等表现，不同病因的胸膜炎治疗方式不同，感染性胸膜炎需抗感染治疗等。气胸也可能导致胸痛，多为突发的一侧胸痛，若累及胸部中间位置也可出现相应疼痛表现，气胸患者常伴有呼吸困难等症状，胸部影像学检查可明确诊断。 三、消化系统疾病相关胸痛 胃食管反流病是消化系统疾病中引起胸骨后疼痛的常见原因。胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引发胸骨后烧灼样疼痛，进食后尤其是平卧时疼痛易加重，部分患者还可伴有反酸、烧心等症状，长期胃食管反流可能导致食管黏膜损伤等并发症，有胃食管反流病史的人群应注意饮食习惯，避免过饱、避免食用辛辣刺激性食物及咖啡、巧克力等易诱发反流的食物。 四、骨骼肌肉问题相关胸痛 肋软骨炎较为常见，表现为胸骨旁肋软骨区域的疼痛，按压病变部位时有明显压痛，病因可能与外伤、慢性劳损等有关，一般通过体格检查可初步判断，此类疼痛通常可通过休息、局部热敷等非药物干预缓解，但若疼痛持续不缓解需进一步排查其他病因。胸壁肌肉劳损也可导致胸部正中间附近肌肉疼痛，多因长期不良姿势、过度劳累等引起，调整姿势、适当休息等可改善症状。 五、特殊人群相关注意事项 对于老年人，其身体机能下降，基础疾病较多，胸部正中间疼痛时更需警惕严重疾病，应尽快就医进行全面检查以明确病因，避免延误病情。儿童出现胸部正中间疼痛相对少见，但若有外伤史等情况需排查肋骨骨折等问题，应仔细询问病史及进行相关体格检查。女性在生理期前后，由于体内激素变化，可能出现胸部不适相关表现，若出现疼痛需结合自身情况判断，若疼痛频繁或严重也应及时就医。生活方式方面，长期吸烟会损伤血管内皮，增加心血管疾病风险从而诱发胸痛，应劝导戒烟；长期伏案工作人群易导致骨骼肌肉劳损引发胸部疼痛，建议定时活动、调整姿势。
斑片状磨玻璃影是否要紧需综合多方面因素判断，其要紧程度与常见原因及病情轻重相关性、不同人群差异、影像学特征与病情判断等有关，如炎症性因素中普通病毒性肺炎相对可控但重症病毒感染等较严重，非炎症性因素中肺间质纤维化早期对特定人群要紧，儿童、老年人及有基础病史人群情况各有不同，磨玻璃影大小、范围、密度等也影响病情判断，需结合多方面由专业医生全面评估制定诊疗方案。 常见原因及病情轻重相关性 炎症性因素：肺部感染引起的斑片状磨玻璃影较为常见，如病毒感染导致的肺炎。如果是普通病毒性肺炎引起的，患者症状较轻，如仅有轻度咳嗽、低热等，经过规范的抗病毒及对症支持治疗，多数可以逐渐吸收好转，这种情况相对不要紧；但如果是重症病毒感染，如某些高致病性病毒引起的肺炎，可能病情较重，会出现呼吸困难等严重表现，就比较要紧。对于细菌感染引起的斑片状磨玻璃影，一般来说，及时应用敏感抗生素治疗，病情多能得到控制，相对可控；但如果是耐药菌感染且未得到有效控制，病情可能恶化，就比较严重。 非炎症性因素：如果是肺间质纤维化早期表现为斑片状磨玻璃影，对于一些年龄较大、基础肺功能较差的患者，病情可能会逐渐进展，影响肺功能，导致活动后气短等症状，相对要紧；而如果是早期的肺部良性肿瘤等导致的斑片状磨玻璃影，在明确诊断后如果肿瘤无明显进展且患者无明显症状，相对病情进展可能较缓慢，但也需要密切随访观察。 不同人群的差异 儿童：儿童出现斑片状磨玻璃影，若为感染因素，如支原体感染引起的肺炎导致的斑片状磨玻璃影，儿童可能表现为发热、咳嗽等，年龄较小的儿童病情变化可能较快，需要密切监测呼吸、体温等情况，因为儿童的呼吸系统代偿能力相对较弱，所以相对成人可能更需关注病情变化；如果是先天性肺部发育异常等非感染因素导致的斑片状磨玻璃影，不同年龄儿童的处理及预后也不同，年龄越小可能面临的风险越高。 老年人：老年人出现斑片状磨玻璃影，由于老年人多伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，所以即使是相对较轻的炎症性斑片状磨玻璃影，也可能诱发基础疾病加重，如导致慢性阻塞性肺疾病急性发作，出现呼吸衰竭等严重并发症，因此相对要紧，需要更积极地评估和治疗。 有基础病史人群：本身有肺部基础疾病的患者，如既往有肺结核病史的患者出现斑片状磨玻璃影，需要警惕结核复发或合并其他病变，病情相对复杂，要紧程度较高；有肺部恶性肿瘤病史的患者出现斑片状磨玻璃影，需要高度警惕肿瘤复发、转移等情况，往往比较要紧，需要进一步详细检查明确病因。 影像学特征与病情判断 磨玻璃影的大小、范围：斑片状磨玻璃影范围较局限，如直径小于3cm，相对范围较小的病变，病情可能相对容易控制；如果范围较广泛，累及多个肺叶，往往提示病情较重，要紧程度高。 磨玻璃影的密度：如果斑片状磨玻璃影密度较高，接近实性，提示可能存在较为严重的病变，如恶性肿瘤等，相对要紧；而密度较淡的磨玻璃影，炎症性病变的可能性相对大一些，但也不能完全排除其他情况，仍需要进一步评估。 总之，斑片状磨玻璃影是否要紧需要结合患者的临床症状、体征、基础病史以及进一步的检查等多方面综合判断，一旦发现斑片状磨玻璃影，应及时就医，由专业医生进行全面评估以制定合适的诊疗方案。
肺癌早期有多种症状表现，包括咳嗽（多为刺激性干咳，长期吸烟及老年人更易出现）、咯血（痰中带血或少量咯血，有慢性肺部疾病病史者更易察觉）、胸痛（胸部隐痛钝痛，部位不固定，长期接触有害物质及老年人需重视）、发热（多为低热，肿瘤坏死吸收或阻塞支气管感染引起，儿童及免疫功能低下者表现可能不典型）、气短或喘息（肿瘤致支气管狭窄阻塞，活动后明显，长期吸烟及老年人需警惕）。 一、咳嗽 特点：肺癌早期常见症状，多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏液痰。这是由于肿瘤刺激支气管黏膜引起。例如，有研究发现约60%以上的肺癌早期患者会出现不同程度的咳嗽症状，且这种咳嗽往往较为顽固，常规的止咳药物治疗效果不佳。 与年龄、生活方式等的关系：长期吸烟的人群，由于烟草中的有害物质长期刺激支气管黏膜，更容易出现刺激性干咳等肺癌早期咳嗽症状。老年人机体功能衰退，呼吸道防御能力下降，也可能对肺癌早期的咳嗽症状更为敏感。 二、咯血 特点：表现为痰中带血或少量咯血。肿瘤组织血管丰富，咳嗽时可能导致血管破裂出血。一般出血量较少，少数患者可能出现较明显的咯血，但早期通常不是大量咯血。比如部分患者做痰液检查时可发现有红细胞存在，提示可能有咯血情况。 与年龄、病史等的关系：有慢性肺部疾病病史的人群，如慢性支气管炎、肺气肿等，本身呼吸道黏膜就存在一定损伤，发生肺癌时咯血症状可能相对更易被察觉。年龄较大的患者，血管弹性相对较差，咯血后止血可能相对困难，但早期咯血一般量不多。 三、胸痛 特点：多为胸部隐痛、钝痛，部位不固定。是肿瘤侵犯胸膜、肋骨或胸壁等组织引起。早期胸痛症状往往不剧烈，容易被忽视，疼痛可能会随呼吸、咳嗽或体位改变而加重或减轻。例如有的患者描述为胸部隐隐作痛，有时在深呼吸时感觉疼痛明显一些。 与生活方式、年龄等的关系：长期从事接触有害物质工作的人群，如石棉接触者，患肺癌的风险增加，更易出现胸痛等症状。老年人由于骨骼等组织的退变，对疼痛的感知可能相对迟钝，但肺癌引起的胸痛仍需引起重视。 四、发热 特点：多为低热，体温一般在38℃左右，少数患者可出现高热。这是由于肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热。也有部分患者是因为肿瘤阻塞支气管，导致肺部感染而出现发热，此时可能伴有咳嗽、咳痰等症状加重。比如有的患者体温波动在37.5℃-38.5℃之间，经过一般的抗感染治疗后体温可暂时下降，但不久又会回升。 与年龄、病史等的关系：儿童患肺癌相对较少，但一旦发病，发热可能是较为突出的表现之一，由于儿童免疫系统相对不成熟，发热可能更易持续或反复。有免疫功能低下病史的人群，如艾滋病患者等，患肺癌时发热症状可能不典型，需结合其他症状综合判断。 五、气短或喘息 特点：肿瘤生长导致支气管狭窄或阻塞，影响通气功能，从而引起气短或喘息。早期可能仅在活动后出现气短，休息时可缓解，随着病情进展，气短症状会逐渐加重。例如患者爬几层楼梯后就会明显感觉气不够用，需要停下来休息。 与生活方式、年龄等的关系：长期大量吸烟的人群，本身呼吸道功能已受影响，出现气短或喘息等症状时更应警惕肺癌。老年人肺功能本身有所下降，肺癌引起的气短症状可能会被误认为是老年慢性支气管炎等疾病的加重表现，需要仔细鉴别。