南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
下午晚上总是胸闷、气短有可能是呼吸道疾病导致的，例如支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管内肿瘤等，也有可能是心脏疾病导致的，例如冠心病、心脏肿瘤、肺心病等，还有可能是膈肌病变导致的，不排除是抽烟导致的，如果长期出现此症状建议到医院查明原因以便治疗。平时要保证充足的休息，避免熬夜，要适当的进行运动，避免过度劳累，要保持清淡的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果。
左胸闷、伴有疼痛感，可能是以下几种原因引起的：第一、心绞痛，在患者适当的体力劳动后，情绪激动下会诱发这样的症状发生。第二、不良的姿势、经常弯腰、长期的伏案工作等等会诱发胸部的肌肉出现痉挛的情况，从而造成胸部不适。第三、胸膜炎，也会引起胸闷、胸痛等不适的症状。第四、肋间神经痛。当患者出现这样的症状时，建议及时的去往医院就诊，查明具体的病因后对症治疗。
女左胸疼可能由多种原因引起，包括心血管系统相关（如冠心病、心肌病、心包炎）、呼吸系统相关（如胸膜炎、肺炎、气胸）、胸壁及软组织相关（如肋软骨炎、肌肉劳损）、消化系统相关（如胃食管反流病、胆囊炎）以及精神心理因素相关（如焦虑症），需及时就医通过详细检查明确病因并采取相应治疗，不同年龄、生活方式女性原因及处理不同，孕妇出现需谨慎排查确保母婴安全。 心肌病： 扩张型心肌病：病因尚不明确，可能与遗传、感染、中毒等有关。患者可出现左胸疼痛，同时伴有呼吸困难、水肿等症状，超声心动图可见心室扩大、心肌收缩功能减退等。 肥厚型心肌病：多为遗传因素导致，以心室非对称性肥厚为特征。可出现左胸隐痛或压榨性疼痛，运动、劳累后加重，部分患者可发生晕厥。 心包炎：感染、自身免疫等因素可引起心包炎症。急性心包炎患者主要表现为胸痛，疼痛可放射至左胸，疼痛性质多为尖锐痛、刺痛，与呼吸、体位有关，深呼吸或卧位时加重，坐位前倾时减轻。 呼吸系统相关原因 胸膜炎：感染、自身免疫性疾病等可引发胸膜炎。炎症刺激胸膜导致左胸疼痛，疼痛随呼吸运动和咳嗽加重，可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部查体可闻及胸膜摩擦音，胸部X线或CT检查可见胸膜增厚、胸腔积液等改变。 肺炎：细菌、病毒等病原体感染肺部引起炎症。累及胸膜时可出现左胸疼痛，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，肺部听诊可闻及啰音，胸部影像学检查可见肺部浸润影。 气胸：肺组织破裂，气体进入胸腔。突发左胸针刺样或刀割样疼痛，随后出现呼吸困难，气胸量较大时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，胸部X线或CT可明确诊断。 胸壁及软组织相关原因 肋软骨炎：非特异性肋软骨炎病因不明，可能与劳损、外伤、病毒感染等有关。表现为左胸局部疼痛，按压时疼痛明显，疼痛可放射至背部或腹部，疼痛具有局限性，局部无红肿表现。 肌肉劳损：长期姿势不良、过度劳累等导致胸部肌肉劳损。左胸肌肉酸痛、胀痛，多在劳累后加重，休息后缓解，局部肌肉可有压痛。 消化系统相关原因 胃食管反流病：食管下括约肌功能障碍，导致胃内容物反流刺激食管。可引起左胸烧灼样疼痛，常伴有反酸、烧心、嗳气等症状，进食后尤其平卧时易发作，部分患者疼痛可放射至背部、肩部，类似心绞痛，但心电图检查无心肌缺血改变。 胆囊炎：胆囊结石、感染等引起胆囊炎。疼痛可放射至左胸或右上腹，多在进食油腻食物后发作，伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，腹部查体右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征阳性，腹部超声可发现胆囊增大、壁增厚、结石等。 精神心理因素相关原因 焦虑症：长期精神紧张、压力过大等可引发焦虑症。患者可出现左胸疼痛，多为闷痛、隐痛，疼痛部位不固定，伴有心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，疼痛发作与情绪因素密切相关，各项检查无明显器质性病变。 对于女左胸疼的情况，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，如心电图、胸部X线或CT、超声心动图、胃镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。不同年龄、生活方式的女性，左胸疼的原因及处理方式有所不同，例如年轻女性精神心理因素导致的可能性相对较高，而中老年女性心血管系统疾病的风险更大。特殊人群如孕妇出现左胸疼需格外谨慎，要考虑到妊娠相关的生理变化及可能的并发症，及时排查原因，确保母婴安全。
为预防医源性气管及主支气管损伤，需手术操作规范严谨，包括麻醉、气管插管、支气管镜操作等环节要精准轻柔；加强围手术期监测，术中监测气道压力等指标，术后通过呼吸功能监测及影像学检查动态评估；提高医护人员专业素养，定期培训并建立经验交流机制；对特殊人群重点防护，儿童、老年及气道解剖异常患者操作时需格外谨慎。 气管插管操作 选择合适导管：根据患者年龄、体重等选择管径合适的气管导管，一般成人导管内径7-8mm较为常用，儿童需依据具体年龄精准选用。 规范操作流程：插管时动作要轻柔、缓慢，按照正确的解剖路径操作，利用喉镜充分暴露声门后再轻柔置入导管，避免粗暴操作导致气管黏膜及支气管损伤。对于存在困难气道的患者，如肥胖、颈部活动受限等特殊人群，要提前做好充分评估并选择合适的辅助设备或方法，如纤维支气管镜引导下插管等，以降低损伤几率。 支气管镜操作：进行支气管镜检查或治疗时，要严格遵循操作规范，轻柔操作镜体，避免过度钳夹、牵拉支气管组织。对于有肺部基础疾病或气道结构异常的患者，操作需更加谨慎，如在进行活检、异物取出等操作时，要精准定位，减少对气管及主支气管的机械性损伤。 加强围手术期监测 术中监测：术中要密切监测患者的气道压力、血氧饱和度等指标，若发现气道压力异常升高、血氧饱和度波动较大等情况，要及时排查是否存在气管及主支气管损伤，一旦怀疑损伤要立即停止相关可能导致损伤加重的操作并进一步明确诊断。 术后监测：术后对患者进行持续的呼吸功能监测，包括观察患者呼吸频率、节律、有无呼吸困难、胸痛等症状；通过胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）动态评估气管及主支气管情况，尤其是对于术后出现呼吸异常改变的患者，要尽早发现可能存在的损伤情况并及时处理。对于儿童患者，术后更要关注其呼吸状态及肺部体征，因为儿童表述能力有限，更需医护人员细致观察。 提高医护人员专业素养 专业培训：定期组织医护人员进行气管及主支气管相关操作的专业培训，包括理论知识学习和模拟操作训练，使医护人员熟练掌握各种操作的规范流程及可能出现的并发症预防措施，尤其是新入职医护人员和经常进行相关操作的人员要强化培训。 经验交流：建立医护人员之间关于气管及主支气管操作相关经验交流机制，分享临床中遇到的气管及主支气管损伤相关案例及预防经验，通过互相学习不断提高整体对医源性气管及主支气管损伤的预防意识和应对能力。 特殊人群重点防护 儿童患者：儿童的气道相对狭窄且软骨柔软，在进行相关操作时要格外小心。如儿科手术中涉及气道操作时，要严格按照儿童气道操作的规范流程进行，选用更适合儿童尺寸的器械，操作过程中密切观察儿童的反应，及时调整操作方式以避免损伤气管及主支气管。 老年患者：老年患者常伴有气道黏膜萎缩、弹性下降等生理变化，进行操作时要更加轻柔。在进行气管插管、支气管镜检查等操作前要充分评估老年患者的气道状况，操作过程中缓慢轻柔推进器械，减少对气管及主支气管的机械性刺激和损伤。 气道解剖异常患者：对于本身存在气道解剖异常，如先天性气管支气管畸形、既往有气道手术史导致气道结构改变的患者，在进行任何可能涉及气道的操作前，都要详细了解其气道的具体情况，制定个性化的操作方案，操作过程中要更加谨慎，可借助影像学等辅助手段精准操作，最大程度预防医源性气管及主支气管损伤。
肺部有阴影不一定是肿瘤，其常见成因有炎症、结核、肺部良性肿瘤、肺栓塞等；肿瘤导致的肺部阴影有形态不规则等特征，需通过痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等进一步诊断排查；不同人群肺部阴影有差异，儿童需关注伴随症状，老年人要综合基础疾病等考虑，有吸烟史人群肿瘤可能性相对更高，有肺部疾病病史人群需鉴别阴影情况，需结合多方面综合分析明确病因以采取恰当措施 一、肺部阴影的常见成因 肺部阴影是影像学检查（如X线、CT等）中发现肺部出现与正常肺组织密度不同的区域。除了肿瘤外，还有多种常见原因。其一，炎症是常见因素，例如肺炎，由细菌、病毒等感染引起肺部炎症反应，在影像学上可表现为阴影，这种阴影通常伴有炎症相关症状，如发热、咳嗽、咳痰等；其二，结核也是重要原因，结核分枝杆菌感染肺部后，会形成结核病灶，呈现出特定形态的阴影，患者可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；其三，肺部良性肿瘤，如错构瘤等，也可表现为肺部阴影；其四，肺栓塞也可能在影像学上出现类似阴影表现，多与血管堵塞等因素相关。 二、肿瘤导致肺部阴影的特点及相关情况 1.肿瘤性阴影的影像学特征：肿瘤引起的肺部阴影往往有一些特点，比如形态不规则，边缘可能毛糙、有分叶、毛刺等表现。恶性肿瘤的阴影生长速度相对可能较快，通过定期影像学复查可发现阴影有逐渐增大的趋势。但这并不是绝对的，一些早期肿瘤可能阴影表现不典型。 2.肿瘤的进一步诊断排查：当发现肺部阴影怀疑肿瘤时，需要进一步进行相关检查。例如，痰液细胞学检查，查找是否有肿瘤细胞；肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，虽然肿瘤标志物升高不一定就是肿瘤，但可作为辅助参考；还可进行支气管镜检查，对于中央型肺部肿瘤可直接获取病变组织进行病理检查以明确诊断；对于周围型肿瘤可考虑经皮肺穿刺活检等获取病理依据，病理检查是确诊肿瘤的金标准。 三、不同人群肺部阴影的差异及应对 1.儿童人群：儿童肺部出现阴影时，需考虑与成人不同的病因。例如，儿童肺炎相对更为常见，可能由病毒感染引起的病毒性肺炎等。儿童由于免疫系统发育尚未完善，感染后病情变化可能较快，所以对于儿童肺部阴影，要密切关注伴随症状，如是否有呼吸急促、喘息等，及时进行相关检查明确病因，以便早期干预。 2.老年人群：老年人肺部阴影需要综合考虑多种因素。老年人基础疾病较多，可能同时合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。肿瘤的发生在老年人中也较为常见，同时炎症等因素也不能忽视。老年人进行检查时要考虑其身体耐受情况，在获取病理等检查时需谨慎评估风险。 3.有吸烟史人群：吸烟是肺部肿瘤的重要危险因素，有吸烟史的人出现肺部阴影时，肿瘤的可能性相对更高。吸烟会损伤肺部细胞，增加细胞恶变的几率，所以这类人群一旦发现肺部阴影，更应积极进行详细检查以排除肿瘤等严重疾病。 4.有肺部疾病病史人群：本身有肺部基础疾病的人群，如既往有肺结核病史的人，再次出现肺部阴影时，需要鉴别是结核复发还是出现肿瘤等新情况。要对比以往影像学资料，观察阴影的变化情况等进行综合判断。 总之，肺部有阴影不一定就是肿瘤，需要结合患者的病史、症状、影像学表现以及进一步的相关检查等多方面综合分析来明确病因，以便采取恰当的治疗或进一步观察措施。