南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
下午晚上总是胸闷、气短有可能是呼吸道疾病导致的，例如支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管内肿瘤等，也有可能是心脏疾病导致的，例如冠心病、心脏肿瘤、肺心病等，还有可能是膈肌病变导致的，不排除是抽烟导致的，如果长期出现此症状建议到医院查明原因以便治疗。平时要保证充足的休息，避免熬夜，要适当的进行运动，避免过度劳累，要保持清淡的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果。
左胸闷、伴有疼痛感，可能是以下几种原因引起的：第一、心绞痛，在患者适当的体力劳动后，情绪激动下会诱发这样的症状发生。第二、不良的姿势、经常弯腰、长期的伏案工作等等会诱发胸部的肌肉出现痉挛的情况，从而造成胸部不适。第三、胸膜炎，也会引起胸闷、胸痛等不适的症状。第四、肋间神经痛。当患者出现这样的症状时，建议及时的去往医院就诊，查明具体的病因后对症治疗。
胸部手术费用受手术方式、医院等级、地区差异、患者自身情况影响，简单胸部手术费用范围约为一定区间，复杂胸部手术费用更高，儿童胸部手术因生理特点费用不同且需关注生长发育影响，老年人胸部手术因常伴基础疾病术前需评估治疗且术后恢复慢致费用上升，需根据具体情况制定个性化方案。 胸部手术的费用受到多种因素影响，一般来说，简单的胸部手术如乳腺良性肿瘤切除术等，费用可能在1-3万元左右；而相对复杂的胸部手术，如肺癌根治术等，费用通常会较高，可能在5-10万元甚至更高。 影响胸部手术费用的因素 手术方式：不同的胸部手术方式费用差异较大。例如，微创手术相对传统开放手术可能费用稍高，因为微创手术需要特殊的器械等，但术后恢复快等优势可能会在长期成本上有体现；而一些复杂的胸部重建手术，由于涉及到更多的操作步骤和材料使用等，费用也会相应增加。 医院等级：三甲医院的收费通常会高于二甲医院等。这是因为三甲医院的设备更先进、医疗技术水平更高、医疗服务成本等因素导致。一般三甲医院的胸部手术费用会比二甲医院高出20%-50%左右。 地区差异：不同地区的医疗收费标准不同。经济发达地区的医疗费用普遍高于经济欠发达地区。比如在一线城市进行胸部手术的费用可能比在三线城市高出20%-30%。 患者自身情况：如果患者在手术前合并有其他基础疾病，需要先对基础疾病进行治疗，这会增加手术前的检查、治疗等费用。例如，一位胸部手术患者同时患有糖尿病，那么需要先将血糖控制在一定范围内，这期间的检查、用药等费用都需要算入总的手术费用中；另外，患者的年龄也是一个因素，老年患者可能手术风险更高，需要更多的术前评估和术后监护等，也会导致费用增加。 特殊人群胸部手术的费用及注意事项 儿童：儿童进行胸部手术时，由于儿童的生理特点，对手术耐受性、术后恢复等方面与成人不同。儿童胸部手术的费用除了常规的手术、检查等费用外，还需要考虑儿童专用的医疗设备、药物等。例如，儿童使用的麻醉药物剂量需要精确计算，而且儿童术后的护理可能需要更细致的监护等。同时，儿童胸部手术需要特别注意手术的安全性和术后的生长发育影响等问题。一般来说，儿童胸部手术的费用可能会因为儿童的特殊情况而有所不同，但总体可能在2-8万元左右，具体还需根据手术的具体情况而定。在儿童胸部手术前，需要进行全面的儿童生长发育评估，确保手术对儿童未来生长发育的影响降到最低。 老年人：老年人进行胸部手术时，因为老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。术前需要对这些基础疾病进行充分的评估和治疗，这会增加术前的检查、用药等费用。例如，一位患有冠心病的老年患者进行胸部手术，术前需要进行心脏方面的详细检查，如心电图、心脏超声等，可能还需要心内科会诊调整心脏药物等，这些都会使费用增加。同时，老年人术后恢复相对较慢，可能需要更长时间的住院观察和康复治疗，这也会导致总的费用上升。老年人胸部手术的费用一般可能在6-12万元左右，具体取决于基础疾病的控制情况和手术的复杂程度。在老年人胸部手术前，需要全面评估其心肺功能等整体状况，制定个性化的治疗方案，以降低手术风险和费用的不必要增加。
左侧胸腔积液的严重程度需结合积液量、病因、症状及基础健康状况综合判断。少量积液可能无明显症状，中大量积液若压迫肺组织或影响心功能，可能危及生命，而病因差异直接决定预后和干预难度。 一、积液量与呼吸功能损害程度 胸腔积液量通常通过影像学评估（超声或CT）判断，少量积液（超声下液体深度≤5cm）一般无明显症状，中量积液（5-10cm）可出现胸闷、活动后气短，大量积液（>10cm）会压迫肺组织导致肺压缩，左侧胸腔紧邻心脏，可能引发纵隔移位，影响呼吸和循环功能，表现为端坐呼吸、发绀、低血压等。临床数据显示，积液量超过胸腔容积30%时，低氧血症发生率显著升高。 二、病因差异决定严重程度与预后 1. 感染性病因：肺炎旁积液若未及时控制，可能进展为脓胸，需胸腔穿刺引流及抗感染治疗，病程迁延可致胸膜粘连；结核性胸膜炎多见于青壮年，经规范抗结核治疗后预后较好，但需长期随访避免复发。 2. 恶性病因：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移所致胸腔积液常伴癌性胸痛、体重下降，积液生长迅速，需联合抗肿瘤治疗（如化疗、靶向治疗）及胸膜固定术，中位生存期可能缩短至数月。 3. 心源性病因：充血性心力衰竭（心衰）导致的胸腔积液多为双侧，与心功能分级相关（NYHA III-IV级患者发生率达40%），需通过利尿、扩血管等改善心功能，单纯积液量减少通常伴随心功能好转。 4. 其他病因：肾病综合征、肝硬化等低蛋白血症相关积液需纠正血浆白蛋白水平，创伤或术后积液常因红细胞/蛋白漏出液吸收较慢，需评估是否合并感染。 三、并发症风险随积液进展增加 长期胸腔积液（超过2周）易引发胸膜增厚、粘连，限制肺扩张，增加反复肺部感染风险；大量积液导致的纵隔移位可能压迫上腔静脉，引发上腔静脉综合征；恶性积液可伴随恶性心包炎，导致心包填塞；儿童患者若合并先天性肺发育异常，胸腔积液可能快速进展为呼吸衰竭，需紧急干预。 四、特殊人群耐受性与干预难度差异 1. 儿童：先天性心脏病或先天性肺发育不全患儿，胸腔积液吸收能力弱，少量积液可能快速进展为大量，需避免使用阿司匹林等可能增加出血风险的药物，优先无创检查如超声引导下穿刺。 2. 老年人：常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病，胸腔积液会加重缺氧和心肌负荷，诱发急性左心衰竭，利尿剂使用需监测电解质，避免容量波动。 3. 孕妇：胸腔积液多为单侧（如结核性胸膜炎），需权衡药物对胎儿的影响，首选无创检查（超声），穿刺引流需避开子宫，积液量控制目标以缓解症状为限，避免过度放液引发早产。 五、处理原则与综合干预策略 少量积液以病因治疗为主：感染性积液需抗生素（如头孢类）控制感染；结核性需异烟肼、利福平联合抗结核；心衰需呋塞米、螺内酯等利尿剂。中大量积液需穿刺引流（超声引导下安全有效），恶性积液可采用胸膜固定术（如注入滑石粉）预防复发；呼吸康复训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）帮助肺功能恢复，避免剧烈运动加重胸腔压力。特殊人群需个体化调整：儿童避免使用胸腔内注入硬化剂；孕妇首选胸腔穿刺而非手术治疗；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L），减少感染风险。
左胸下方肋骨下疼痛伴随肋骨按压痛、深呼吸时缓解，最可能与胸壁骨骼或软组织病变相关，如肋软骨炎、肋间神经痛、胸壁肌肉劳损等。深呼吸时疼痛缓解可能因胸廓活动减轻局部压迫或炎症刺激，肋骨按压痛提示病变集中于胸壁直接受力区域。 一、肋软骨炎 1. 症状特点：疼痛局限于左胸肋软骨与胸骨连接处或附近区域，按压时疼痛明显，深呼吸、咳嗽或转身时疼痛可能短暂加重后缓解（因胸廓活动暂时减轻对炎症部位的牵拉）。 2. 常见诱因：病毒感染（如感冒后）、长期伏案导致肋软骨慢性劳损、剧烈运动（如投掷、举重）造成肋软骨急性损伤。 3. 处理建议：急性期（1周内）可冷敷缓解炎症，慢性期（超过1周）热敷促进血液循环；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免剧烈活动或反复按压疼痛部位。 二、肋间神经痛 1. 症状特点：疼痛沿肋间神经呈条带状分布，按压肋骨间隙时疼痛加重，深呼吸或打喷嚏时疼痛可能短暂加剧（因胸廓扩张刺激受压神经），部分患者疼痛可随体位变化（如侧卧）暂时缓解。 2. 常见诱因：带状疱疹病毒感染（未出疹期）、胸椎退变（如椎间盘突出压迫神经）、长期精神紧张导致神经敏感性增加。 3. 处理建议：营养神经药物（如维生素B1、B12）促进神经修复；避免诱发疼痛的动作（如突然转身、弯腰）；严重时可短期使用非甾体抗炎药，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱用药。 三、胸壁肌肉劳损或拉伤 1. 症状特点：疼痛与特定姿势（如长期含胸、弯腰）或运动（如剧烈咳嗽、突然发力）相关，按压胸壁肌肉附着点（如肋骨下缘、胸骨外侧）时疼痛明显，深呼吸时因胸廓运动牵拉受损肌肉而疼痛，休息后可短暂缓解。 2. 常见诱因：长期不良姿势（如久坐、低头看手机）导致肋间肌、胸壁肌群慢性紧张；突然剧烈运动或咳嗽引起急性拉伤。 3. 处理建议：避免诱发疼痛的动作，选择舒展胸廓的姿势（如靠墙站立）；急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进恢复；必要时外用止痛贴剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解局部疼痛。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：骨骼肌肉系统尚未成熟，避免剧烈运动或外力撞击；若疼痛持续超过3天或伴随发热、活动受限，需排查是否存在肋软骨发育异常或感染，建议由儿科医生评估。 2. 孕妇：优先非药物干预（如调整睡姿、局部轻柔按摩），因药物可能影响胎儿；若疼痛与胃食管反流相关，可通过少食多餐、睡前2小时禁食缓解症状。 3. 老年人：需警惕骨质疏松导致的肋骨应力性骨折或骨裂，若疼痛剧烈或伴随身高变矮、驼背，建议排查骨密度；避免自行服用强效止痛药，优先物理治疗（如温和拉伸）。 五、就医提示与日常预防 1. 需紧急就医的情况：疼痛持续超过2周无缓解、伴随高热、呼吸困难、咯血、体重骤降等症状，需排除胸膜炎、气胸、脾脏病变等严重疾病。 2. 日常预防：保持正确坐姿（挺胸收腹），避免长期单侧负重；运动前充分热身，避免突然剧烈动作；老年人适当补充钙（每日1000~1200mg）和维生素D（400~800IU），预防骨质疏松性骨损伤。