南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
心血管系统疾病中女性冠心病患者胸痛特点不典型且绝经后发病风险因雌激素下降增加并常与高血压糖尿病等合并；呼吸系统疾病里胸膜炎因炎症刺激呼吸或咳嗽加重、肺炎因炎症累及胸膜及感染等致胸痛、气胸因肺部病变致肺泡破裂引发突发一侧针刺样或刀割样胸痛；胸壁疾病中肋软骨炎好发女性胸前疼痛局部肿胀压痛与劳损外伤病毒感染等有关、带状疱疹由病毒感染引发发病前有全身症状病变皮肤有表现且女性免疫力低时易感染；消化系统疾病中胃食管反流病胃酸反流刺激食管致胸骨后疼痛可放射伴烧心反酸平卧弯腰腹压增高时诱发与妊娠肥胖饮酒进食油腻等有关、胆囊炎炎症发作致右上腹疼痛放射至肩背部伴胸痛等与妊娠肥胖高脂肪饮食等有关。 一、心血管系统疾病 1.冠心病：女性冠心病患者胸痛特点可能不典型，部分表现为胸闷、压榨性疼痛等，可放射至肩背部等部位。其发生与冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足有关。在女性中，绝经后雌激素水平下降，冠心病发病风险增加，且常与高血压、糖尿病等合并存在，这些疾病会进一步加重心血管负担，诱发胸痛。 二、呼吸系统疾病 1.胸膜炎：多因炎症刺激胸膜引起胸痛，疼痛性质多样，可为刺痛、牵拉痛等，呼吸或咳嗽时可加重。感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等均可导致胸膜炎。女性在月经期、免疫力低下时更容易受到病原体侵袭引发胸膜炎而出现胸痛。 2.肺炎：肺部炎症累及胸膜时可出现胸痛，同时伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。细菌、病毒等感染是常见病因，女性若长期处于空气污染环境、劳累、受凉等情况，机体抵抗力下降，易患肺炎出现胸痛。 3.气胸：多因肺部组织病变导致肺泡破裂，气体进入胸腔引起胸痛，常为突发的一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后可伴有呼吸困难。女性瘦高体型、有肺部基础疾病（如肺气肿等）者更容易发生气胸出现胸痛。 三、胸壁疾病 1.肋软骨炎：好发于女性，多表现为胸前部位疼痛，局部可有肿胀、压痛。病因尚不明确，可能与劳损、外伤、病毒感染等有关，过度劳累、剧烈运动后容易诱发。 2.带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，发病前可有乏力、低热等全身症状，随后病变皮肤出现潮红斑，继而出现成簇的丘疹、水疱，沿神经走行分布，伴有明显的胸痛，疼痛可为刺痛、灼痛等。女性在机体免疫力降低时（如患其他疾病、劳累等）易感染该病毒引发带状疱疹导致胸痛。 四、消化系统疾病 1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管可引起胸痛，常伴有烧心、反酸等症状，疼痛多发生在胸骨后，可放射至心前区等部位，平卧、弯腰或腹压增高时易诱发。女性妊娠、肥胖、长期饮酒、进食过多油腻食物等情况可增加胃食管反流病的发生风险，从而出现胸痛。 2.胆囊炎：胆囊炎症发作时可出现右上腹疼痛，疼痛可放射至右侧肩背部，部分女性可伴有胸痛症状，常伴有恶心、呕吐、发热等表现。胆结石、细菌感染等是常见病因，女性妊娠、肥胖、高脂肪饮食等因素会增加胆囊炎的发病几率，进而引发胸痛。
右肩胛骨缝疼不一定是肺癌，非肿瘤性原因有肌肉骨骼系统问题（如肩周炎、颈椎病、背部肌肉劳损）和其他非肿瘤性疾病（如胸膜炎、胆囊疾病），肿瘤性原因中肺癌骨转移时可能引起右肩胛骨缝疼但较少见，出现右肩胛骨缝疼需及时就医做详细检查明确病因。 一、非肿瘤性原因 （一）肌肉骨骼系统问题 1.肩周炎 好发于中老年人，女性相对多见，与长期过度活动、姿势不良等有关。肩关节及其周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，可引起右肩胛骨缝疼，同时伴有肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作受限。 生活方式上，长期伏案工作、肩部缺乏活动的人群易患肩周炎。病史方面，既往肩部有外伤或劳损史的人更易发病。 2.颈椎病 多见于长期低头工作、颈部外伤等人群，年龄上无严格限制，中青年多见。颈椎发生病变，如颈椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，可导致右肩胛骨缝疼，常伴有上肢麻木、无力等症状。不同类型的颈椎病，其神经受压表现有所差异，神经根型颈椎病主要表现为上肢放射性疼痛。 生活方式上，长期低头看手机、电脑的人群患颈椎病风险高。病史方面，有颈部外伤史或长期颈部不良姿势的人更易发病。 3.背部肌肉劳损 常见于从事重体力劳动、长时间保持不良姿势（如弯腰、驼背）的人群，各年龄段均可发生。由于背部肌肉长期处于紧张状态，导致肌肉劳损，引起右肩胛骨缝疼，多在劳累后加重，休息后缓解。 生活方式上，长期从事需要频繁弯腰或肩部用力工作的人易出现背部肌肉劳损。病史方面，近期有过度劳累肩部或背部的情况。 （二）其他非肿瘤性疾病 1.胸膜炎 可由感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜，可导致右肩胛骨缝疼，疼痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，还可伴有发热、咳嗽等症状。 生活方式上，免疫力低下、接触过胸膜炎患者的人易患胸膜炎。病史方面，有肺部感染病史或自身免疫性疾病病史的人更易发病。 2.胆囊疾病 如胆囊炎、胆结石等，女性发病率相对较高。胆囊病变可引起右肩部或右肩胛骨缝牵涉痛，这是因为胆囊的神经与右肩部的神经有交叉联系。除了疼痛外，还可伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。 生活方式上，高脂饮食、肥胖的人群患胆囊疾病风险高。病史方面，有胆囊疾病家族史或既往有胆囊结石病史的人更易发病。 二、肿瘤性原因-肺癌 肺癌是一种恶性肿瘤，当肺癌发生骨转移（转移至肩胛骨等部位）时，可能会引起右肩胛骨缝疼，但这种情况相对较少见。肺癌除了骨转移引起的疼痛外，还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦、乏力等症状。肺癌的发生与长期吸烟、接触职业致癌因素（如石棉、氡等）、空气污染等有关，年龄上多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。 如果出现右肩胛骨缝疼，应及时就医，进行详细的检查，如体格检查、影像学检查（X线、CT、MRI等）、实验室检查等，以明确病因，不能仅凭右肩胛骨缝疼就判断是肺癌，需要综合多种检查结果进行诊断。
果冻痰本身并非肺癌特有的前兆，它可能是肺部感染性疾病（如细菌性肺炎、真菌感染）、慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、支气管扩张）等多种呼吸道疾病的表现，肺癌患者虽可能有痰液异常但一般不会单纯表现为果冻痰，确诊肺癌需结合多种手段，出现果冻痰应及时就医明确病因。 一、可能导致果冻痰的其他呼吸道情况 1.肺部感染性疾病 细菌性肺炎：当肺部受到细菌感染时，炎症会刺激气道黏膜分泌增多，可能出现类似果冻样的痰液。例如肺炎链球菌肺炎，炎症反应使气道上皮细胞分泌异常，导致痰液性状改变。不同年龄人群感染肺炎链球菌的风险不同，儿童免疫系统相对不完善，更容易感染，而老年人由于机体抵抗力下降，也是肺炎链球菌肺炎的高发人群。长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，增加肺部感染的几率，从而更易出现异常痰液。 真菌感染：例如肺念珠菌病，念珠菌感染肺部后，也可引起痰液性质改变，出现果冻痰样表现。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的人群，以及患有糖尿病等基础疾病的人群，由于机体免疫功能受影响或内环境改变，更容易发生肺部真菌感染。 2.慢性呼吸道疾病 慢性支气管炎：慢性支气管炎患者的气道长期处于慢性炎症状态，气道黏膜反复损伤修复，杯状细胞和黏液腺增生，分泌大量黏液，可形成类似果冻状的痰液。长期吸烟是慢性支气管炎的重要诱因，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病风险越高。不同年龄段的患者，其病情进展和症状表现可能有所不同，老年人由于肺功能本身有所下降，慢性支气管炎可能会对其生活质量产生更明显的影响，如活动后气促等症状可能更突出。 支气管扩张：支气管扩张患者的支气管结构遭到破坏，扩张的支气管内易积聚分泌物，可出现大量脓性痰液，当痰液黏稠时可呈果冻样。有童年时期呼吸道感染病史的人群，如患过百日咳、麻疹等疾病，成年后发生支气管扩张的风险相对较高。不同性别在支气管扩张的发病上没有明显的性别差异，但患者的生活方式如是否继续吸烟等会影响病情的发展。 二、肺癌与痰液的关系 肺癌患者确实可能出现痰液异常，如痰中带血等情况，但一般不会单纯表现为果冻痰。肺癌是由于肺部细胞恶变，肿瘤组织生长可刺激气道，导致咳嗽、咳痰等症状，部分患者会出现痰中带血丝，这是因为肿瘤组织血管破裂出血混入痰液中。然而，要确诊肺癌不能仅依靠痰液的性状，还需要结合影像学检查（如胸部CT等）、病理学检查（如痰细胞学检查、支气管镜活检等）等多种手段。不同年龄的人群患肺癌的风险不同，一般40岁以上人群肺癌发病率逐渐升高，男性肺癌发病率通常略高于女性，但这也与生活方式密切相关，如男性吸烟率相对较高，吸烟是肺癌的重要危险因素之一，长期处于污染环境中的人群，无论是哪个年龄段、哪种性别，患肺癌的风险都会增加。 总之，果冻痰不是肺癌的特异性前兆，当出现果冻痰时，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，而不能仅凭痰液性状就判定为肺癌前兆。
多种疾病可引发胸背部疼痛，心血管系统的冠心病、主动脉夹层，呼吸系统的胸膜炎、气胸，骨骼肌肉系统的胸椎病变、肌肉劳损，消化系统的胃食管反流病、胆囊炎胆石症等均有相关表现及诱因，不同疾病有不同特点及易患人群与诱因。 主动脉夹层：主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉延伸剥离。患者突发剧烈胸痛，呈撕裂样，可放射至后背、腹部等，疼痛程度极为严重，常伴有面色苍白、大汗淋漓等表现。多见于高血压患者，尤其是血压控制不佳者，年龄一般较大，男性发病略多于女性，长期高血压会使主动脉壁承受过大压力，增加主动脉夹层的发生风险。 呼吸系统疾病 胸膜炎：胸膜发生炎症，炎症刺激可引起胸痛，疼痛可累及后背。胸膜炎的胸痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。感染（如细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病等都可能引发胸膜炎，不同年龄、性别的人群均可发病，生活方式如长期劳累、免疫力低下等可能增加发病几率。 气胸：因肺部组织或脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力改变，引起胸痛，多为突然发生的单侧胸痛，可放射至肩背部，同时伴有呼吸困难，气体量较多时呼吸困难症状更明显。青少年中体型瘦高者相对易发，常有持重物、剧烈运动等诱因，年龄较小的儿童若有先天性肺发育异常等情况也可能发病，男性发病可能相对较多，生活方式中剧烈运动等可能诱发气胸。 骨骼肌肉系统疾病 胸椎病变：胸椎的骨折、退变、炎症等病变可引起胸痛和后背疼痛。例如胸椎骨折可能有外伤史，局部有压痛、活动受限等表现；胸椎退变如骨质增生等，随着年龄增长发病率逐渐升高，长期不良姿势、过度劳累等会加重退变，可导致后背及胸部的疼痛不适，疼痛可呈隐痛、酸痛等，活动时可能加重。各年龄段人群均可因不同原因出现胸椎病变，女性在更年期后由于骨质流失等因素可能更易出现胸椎退变相关问题，长期伏案工作等不良生活方式会增加胸椎病变的发生风险。 肌肉劳损：长期不良姿势、过度劳累等导致背部肌肉、筋膜等软组织劳损，可引起胸背部疼痛。常见于长期伏案工作、长时间弯腰劳作、剧烈运动后等人群，疼痛多为酸痛、胀痛，休息后可缓解，活动过度时加重，各年龄、性别人群均可发病，不良生活方式是主要诱因。 消化系统疾病 胃食管反流病：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起烧心、胸痛等症状，疼痛可放射至后背、肩部等部位，常在进食后、平卧时加重。肥胖、妊娠、长期饮酒、吸烟、喜食辛辣油腻食物等生活方式因素可增加发病几率，各年龄人群均可发病，女性在妊娠期间由于激素变化等可能更易出现胃食管反流病相关胸痛。 胆囊炎、胆石症：胆囊或胆管发生炎症、结石等病变时，可引起右上腹疼痛，疼痛可放射至右侧肩背部、胸部等部位，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。多见于肥胖、高脂饮食的人群，女性发病相对多于男性，年龄较大者发病率也较高，不良的饮食习惯如高脂饮食等是重要诱因。
胸部隐隐作痛可能由肌肉骨骼问题、心肺疾病、消化系统问题等引起，不同人群有特殊情况及注意事项，如儿童需关注外伤及伴随症状，老年人要重视心肺疾病等高发情况，女性需考虑乳腺疾病且受生活方式影响，应针对不同情况采取相应应对措施并及时就医检查。 一、可能的原因及应对措施 （一）肌肉骨骼问题 1.原因及表现：胸部肌肉拉伤、肋软骨炎等可能导致胸部隐隐作痛，常与过度运动、外伤或不良姿势有关，疼痛部位较局限，活动时可能加重。 2.应对措施：注意休息，避免剧烈运动和不良姿势，可通过局部热敷缓解症状，一般数天至几周可逐渐恢复，若疼痛持续不缓解或加重需就医。对于儿童，要关注是否有过度玩耍等导致肌肉骨骼问题的情况，家长应观察儿童活动状态，避免其进行过于剧烈的运动。 （二）心肺疾病 1.原因及表现 冠心病：多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病或有吸烟等不良生活方式的人群，疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等，呈压榨性或闷痛，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发。 胸膜炎：可由感染、自身免疫性疾病等引起，疼痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，可伴有发热、咳嗽等症状。 2.应对措施：若怀疑心肺疾病，应立即停止活动，休息并及时就医，进行心电图、心脏超声、胸部X线或CT等检查以明确诊断。对于儿童，相对较少见心肺疾病，但也不能忽视，如有异常表现需及时就诊排查。 （三）消化系统问题 1.原因及表现 胃食管反流病：多见于成年人，尤其是肥胖、饮食不规律、常吃刺激性食物的人群，疼痛可位于胸骨后，伴有反酸、烧心等症状，平卧或进食后可能加重。 胆囊炎、胆结石：多见于成年人，疼痛多位于右上腹，但也可放射至胸部，可伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，进食油腻食物后易诱发。 2.应对措施：调整饮食，避免食用刺激性食物和过饱，若考虑消化系统问题需就医进行相关检查，如胃镜、腹部超声等。儿童消化系统问题相对较少，但也可能因饮食不当等出现类似情况，家长需注意儿童饮食规律。 二、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）儿童 儿童胸部隐隐作痛相对少见，但也可能由外伤、呼吸道感染累及胸部等引起。家长要密切观察儿童是否有外伤史、发热、咳嗽等伴随症状，若疼痛持续或伴有其他异常表现，应及时带儿童到儿科就诊，进行详细检查以明确原因。 （二）老年人 老年人胸部隐隐作痛需高度重视，因为老年人是心肺疾病等的高发人群。要注意老年人是否有基础疾病，如高血压、冠心病等，观察疼痛的特点、发作频率、持续时间等，及时就医进行全面检查，以便早期发现疾病并治疗。 （三）女性 女性胸部隐隐作痛还需考虑乳腺疾病，如乳腺增生等，乳腺增生引起的疼痛多与月经周期有关，月经前疼痛加重，月经后缓解。若怀疑乳腺疾病，可进行乳腺超声等检查。同时，女性的生活方式如情绪、压力等也可能影响胸部健康，保持良好心态和规律生活对胸部健康有益。