南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
气胸的发生与大气压存在密切关系。胸膜腔正常状态下为负压，与外界大气压形成压力平衡，当外界大气压骤变或肺内压力异常升高时，胸膜腔压力平衡被打破，气体可进入胸膜腔形成气胸。 一、气压差变化是气胸发生的核心机制。胸膜腔负压由大气压与肺弹性回缩力共同维持，当肺泡内压力（受肺内压影响）与胸膜腔压力差失衡时，可能导致肺泡破裂。例如，潜水过程中环境水压增加使胸腔内压力升高，若突然减压或屏气动作导致肺内压骤升，易引发肺泡破裂，气体进入胸膜腔形成气胸。高空飞行时，机舱气压从高空低压环境迅速降至地面常压，若存在肺大泡等结构薄弱区域，也会因压力差变化诱发气体泄漏。 二、不同人群对气压变化的易感性存在差异。男性因吸烟、剧烈运动等生活方式导致自发性气胸风险较高（约占80%以上），其肺组织中肺泡壁结构薄弱更易在气压波动时破裂。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降，肺组织弹性减退，肺大泡发生率增加，气压变化时发生气胸的概率是非患者的3-5倍。儿童群体中，先天性肺发育不良（如先天性肺囊肿）患儿，在剧烈哭闹或咳嗽时，肺内压骤升可能诱发气胸，但其发病率低于成人，约占总病例的5%-10%。 三、日常活动与特殊环境的气压暴露风险。日常生活中剧烈屏气（如举重、咳嗽）可使肺内压短暂超过胸膜腔压力，导致肺泡破裂，研究显示单次高强度运动后发生气胸的风险较平静状态增加2.3倍。高原环境中，大气压低于海平面10%-20%，空气含氧量低，肺通气量代偿性增加，易导致肺泡内压力累积，高原居民（尤其是长期未适应者）气胸发病率是平原人群的1.8倍。潜水员在饱和潜水作业时，若减压速率超过每分钟0.1MPa，易引发减压病合并气胸，因溶解在血液中的氮气在减压时快速释放进入组织间隙，若胸膜腔成为气体聚集部位则形成气胸。 四、预防措施需结合环境与个体因素。从事高压或高空作业者，应定期进行肺功能与胸部CT筛查，避免在气压变化时剧烈屏气；日常生活中保持规律呼吸，避免突然剧烈运动或过度屏气。有气胸史或肺大泡病史者，避免快速进出高低气压环境，如从深海潜水后应在减压舱内逐步调节压力。特殊人群（如孕妇、老年慢性肺病患者）若存在肺部基础疾病，出行前需咨询医生评估风险，减少气压波动暴露。 五、特殊职业与环境的风险控制。航空机组人员因长期处于高空低气压环境，肺内气体膨胀（尤其有肺大泡者）可能诱发气胸，相关研究显示，航空从业者气胸发病率较普通人群高1.2倍。此类人群应避免在飞行前过度劳累，飞行期间保持平稳呼吸，减少屏气动作。潜水员在进行饱和潜水作业时，需严格遵循减压规范，避免因压力骤降导致气体在组织内异常聚集，降低气胸发生风险。
术后需密切监测生命体征尤其老年及合并基础病者，按麻醉恢复选合适体位，鼓励咳嗽咳痰、指导呼吸训练，保持切口清洁干燥观察异常，妥善固定引流管观察引流液情况，依胃肠功能给高蛋白易消化饮食并特殊人群调整，关注肺癌术后患者情绪进行心理疏导。 一、术后一般护理 1.生命体征监测：术后需密切监测体温、心率、呼吸、血压等指标，尤其对于老年患者或合并基础疾病（如高血压、冠心病等）的患者，应增加监测频率，以便及时发现异常情况并处理。不同年龄患者耐受程度不同，老年患者生命体征波动可能更明显，需格外关注。 2.体位护理：根据患者麻醉恢复情况选择合适体位，如全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；清醒且血压平稳后可采取半卧位，利于呼吸和引流，不同体质患者半卧位角度可适当调整，以患者舒适为宜。 二、呼吸道护理 1.鼓励咳嗽咳痰：术后早期指导患者进行有效咳嗽咳痰，通过深呼吸后用力咳出痰液，促进肺扩张，减少肺部感染等并发症发生。对于体弱、咳痰无力的患者，可协助翻身、拍背，帮助痰液排出，不同年龄患者咳痰能力不同，小儿患者需更轻柔辅助。 2.呼吸训练：指导患者进行深呼吸练习，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，每日定时训练，每次10-15分钟，逐步增强呼吸功能，促进肺复张，不同病情严重程度患者训练强度应个体化调整。 三、切口与引流管护理 1.切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，若发现异常及时汇报处理，不同愈合能力患者切口观察重点有差异，糖尿病患者需尤其注意切口愈合情况。 2.引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落，密切观察引流液的量、颜色、性质，如引流液量突然增多、颜色鲜红或呈浑浊状等异常情况，需立即报告医生，不同类型引流管（如胸腔引流管等）护理细节遵循相应规范。 四、饮食护理 1.营养支持：术后初期根据患者胃肠功能恢复情况，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜汁等，保证机体营养需求，促进伤口愈合，不同消化功能状态患者饮食种类和量需调整，胃肠功能弱的患者可少食多餐。 2.特殊人群饮食注意：对于合并糖尿病的患者，需严格控制碳水化合物摄入，遵循糖尿病饮食原则；老年患者消化功能减退，饮食应软烂易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。 五、心理护理 1.情绪关注：肺癌术后患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，针对不同年龄（如老年患者可能因对疾病预后担忧更明显）、性格的患者进行心理疏导，通过耐心解释病情、成功案例等方式缓解其心理压力，鼓励患者积极面对康复过程。
手汗症可通过非药物干预、药物治疗、手术治疗等方式改善。非药物干预包括生活方式调整（保持手部清洁干燥、避免紧张及辛辣食物等）和局部护理（使用合适止汗剂等）；药物治疗有口服抗胆碱能药物（副作用多）和局部外用药物（如氯化铝溶液等）；手术可选胸腔镜交感神经切断术（有风险，如代偿性多汗），儿童手汗症先考虑非药物干预且需关注心理，成年人可据情况选合适治疗方式并权衡手术利弊。 一、非药物干预方法 1.生活方式调整：保持手部清洁干燥，避免精神过度紧张，因为紧张焦虑可能会加重手汗症症状。例如，压力大时可通过深呼吸等方式放松。对于不同年龄人群，儿童手汗症需家长关注其情绪状态，帮助营造轻松环境；成年人则要注意合理安排工作生活节奏。在生活方式上，应避免食用辛辣、刺激性食物，这类食物可能会刺激交感神经，加重手汗。 2.局部护理：使用止汗剂等产品，选择含有铝盐成分的止汗剂，其原理是铝盐可以阻塞汗腺导管，减少汗液分泌。但使用时要注意皮肤是否有破损等情况，若有破损则不宜使用。对于儿童，要选择儿童专用且温和无刺激的止汗产品，避免对儿童娇嫩皮肤造成损伤。 二、药物治疗 1.口服药物：某些抗胆碱能药物可能会起到一定作用，如阿托品等，但这类药物有较多副作用，如口干、视力模糊等，一般不首选。而且对于儿童等特殊人群，使用需格外谨慎，因为其身体对药物的耐受和反应与成人不同，可能会带来更严重的不良影响。 2.局部外用药物：除了止汗剂外，还有一些局部外用的药物，如氯化铝溶液等，可在一定程度上减少汗液分泌。使用时要按照正确方法涂抹，注意涂抹范围和频率，避免过量使用对皮肤造成不良刺激。 三、手术治疗 1.胸腔镜交感神经切断术：这是一种较为有效的治疗手段，通过胸腔镜切断胸交感神经来减少手部出汗。但该手术有一定风险，如可能出现代偿性多汗等并发症。对于儿童，由于其身体仍在发育，手术风险相对更高，一般需要谨慎评估后再考虑是否进行手术。成年人若手汗症严重影响生活且非药物治疗无效时可考虑，但也要充分了解手术的利弊。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童手汗症首先考虑非药物干预，因为儿童身体处于生长发育阶段，药物和手术可能会对其产生未知的长期影响。家长要注意观察儿童手汗对其日常生活和心理的影响，如是否因为手汗过多导致不敢与人握手等社交障碍，及时给予心理疏导和适当的生活护理。 2.成年人：成年人手汗症若影响工作、社交等，可根据自身情况选择合适的治疗方式。在选择手术等有创治疗时，要充分了解手术的详细情况和可能的并发症，权衡利弊后再做决定。同时，要注意保持良好的生活习惯，维持身心健康。
胸腔积液伴随发热二十余天疑似结核时，需立即就医进行多维度检查明确诊断，包括胸部影像学、胸腔积液检测及结核相关病原学评估，尽早启动规范抗结核治疗并加强对症支持。 1. 明确诊断关键检查：胸部高分辨率CT可清晰显示胸腔积液量及胸膜增厚情况，结核性胸膜炎常表现为单侧胸腔积液伴胸膜结节或增厚。胸腔积液检查需关注外观（草黄色、微浑浊为典型表现）、生化指标（糖＜2.8mmol/L、氯化物＜120mmol/L高度提示结核；腺苷脱氨酶＞45U/L敏感性约70%~80%）、病原学检测（积液抗酸杆菌涂片阳性率低，需结合γ-干扰素释放试验IGRA或结核菌素试验TST，后者在儿童中假阳性较高，IGRA特异性＞90%）。必要时行胸膜活检，病理可见干酪样坏死或肉芽肿改变。 2. 抗结核治疗原则：一旦确诊结核性胸膜炎，应尽早启动抗结核治疗，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联药物标准方案，疗程通常为12个月（重型或合并肺内结核需延长至18个月）。治疗期间需监测肝功能（ALT/AST＞3倍正常值上限时需停药并调整药物），避免与其他肝毒性药物联用。胸腔积液量较大时（＞500ml）建议每周1~2次胸腔穿刺引流，以缓解压迫症状并降低胸膜粘连风险。 3. 鉴别诊断要点：需排除肺炎旁胸腔积液（多伴高热、白细胞升高，积液培养肺炎链球菌等致病菌阳性，抗生素治疗有效）、恶性胸腔积液（多为血性，LDH＞血清LDH3倍，胸腔积液CEA＞10ng/ml或病理找到癌细胞）、结缔组织病（如类风湿关节炎伴胸腔积液，抗CCP抗体阳性，关节症状明显）。对发热伴胸腔积液超过4周者，需警惕结核或恶性可能，避免仅依赖抗生素延误诊断。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者需避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）和氨基糖苷类（耳肾毒性），抗结核疗程需适当延长至18~24个月；老年患者需评估肾功能，利福平、异烟肼剂量需个体化调整；孕妇首选乙胺丁醇（FDA妊娠B类），异烟肼可加用维生素B6预防神经毒性；合并糖尿病者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，避免高血糖降低抗结核疗效；HIV感染者结核感染风险增加30倍，需联合抗逆转录病毒治疗，抗结核疗程延长至24个月以上。 5. 随访与生活管理：治疗前3个月每2周复查血常规、肝肾功能，第4~12个月每月复查；胸腔积液完全吸收后每3个月胸部CT随访至疗程结束，评估胸膜恢复情况。发热期间保证每日1.5~2.0g/kg优质蛋白摄入（如牛奶、鸡蛋、鱼肉），避免剧烈运动，室内保持通风，家庭成员建议筛查结核菌素试验（TST）或IGRA，必要时预防性服药。
右肺上叶磨玻璃结节是胸部CT影像中右肺上叶区域出现的密度轻度增高、呈模糊云雾状的结节性病变，直径通常≤3cm，常见于感染、炎症、良性增生及早期恶性病变等多种肺部疾病，需结合影像特征与临床信息综合判断其性质及处理策略。 一、定义与影像学特征 右肺上叶磨玻璃结节指HRCT显示右肺上叶区域局灶性密度轻度增高、未掩盖肺血管纹理的病变，直径≤3cm。其影像学特征包括：纯磨玻璃结节（密度均匀，呈“磨砂玻璃”样）与混杂磨玻璃结节（含实性成分，恶性风险更高），边缘可光滑或伴毛刺，部分可见胸膜牵拉或支气管充气征。右肺上叶解剖位置邻近肺尖段、后段，与胸膜、支气管关系密切，需关注结节与气道开口距离及胸膜侵犯风险。 二、成因与高危因素 常见成因包括：感染性病变（如肺炎支原体、结核分枝杆菌感染，病毒感染后炎性改变）、炎性病变（如间质性肺炎、结节病）、良性增生（如肺腺瘤样增生、错构瘤）、早期肺癌（如原位腺癌、微浸润腺癌）。高危因素包括：年龄>50岁，长期吸烟史（≥20年包），职业暴露于粉尘、石棉等有害物质，既往肺部恶性肿瘤史，家族肺癌史，慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化）。 三、诊断与评估流程 诊断以胸部高分辨率CT（HRCT）为核心，需结合薄层重建图像（层厚1~2mm）评估结节细节。评估流程分三步：1. 初始风险分层：纯磨玻璃结节（GGO）恶性概率较低，混杂磨玻璃结节（mGGO）需警惕；2. 辅助检查：必要时行PET-CT、支气管镜活检或CT引导下经皮肺穿刺活检；3. 动态监测：对≤5mm纯GGO每12个月随访一次，5~10mm结节每6个月随访，观察密度及大小变化，倍增时间<6个月提示恶性可能。 四、治疗与干预策略 良性病变处理：感染性结节需抗感染治疗，如细菌感染可选用β-内酰胺类抗生素；炎性结节可短期抗炎治疗。恶性倾向结节：混杂磨玻璃结节（尤其是>8mm或倍增时间<6个月）建议手术切除，如胸腔镜肺段/楔形切除，术后5年生存率可达95%以上。低风险结节：纯磨玻璃结节≤5mm无增长趋势者无需干预，戒烟、避免粉尘暴露等生活方式调整可降低进展风险。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，合并高血压、糖尿病者需控制基础病至稳定状态；吸烟者需立即戒烟，戒烟≥1年可使肺癌风险降低50%以上；儿童患者罕见，若发现需优先排查先天性肺发育异常或感染，避免过度CT检查；孕妇建议推迟至产后3个月后行CT检查，可采用MRI替代（MRI无辐射）；肺癌家族史者建议缩短随访周期至每3~6个月，提高早期病变检出率。