南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
毛玻璃结节不一定是肺癌，很多良性病变如炎症、出血等可导致，部分肺癌也可表现为毛玻璃结节且有其特点，对于毛玻璃结节需通过定期随访观察及必要时进一步检查明确诊断来判断其性质，不能一概判定为肺癌。 一、可能导致毛玻璃结节的良性情况 炎症因素：肺部的感染性炎症，像细菌、病毒等引起的炎症反应，在影像学上可能表现为毛玻璃结节。例如，肺炎患者在炎症修复过程中，有可能形成局部的毛玻璃样改变。这种情况下，经过有效的抗感染等治疗后，结节有可能缩小甚至消失。对于不同年龄、不同基础健康状况的人群，炎症导致毛玻璃结节的概率和后续处理有所不同。比如儿童免疫力相对较低，更容易因病毒感染引发肺炎进而出现毛玻璃结节，此时需要密切关注感染指标，给予针对性的抗病毒等治疗；而老年人如果本身有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，发生肺部炎症出现毛玻璃结节时，要更谨慎评估，因为其身体恢复能力相对较弱，感染可能更容易加重基础疾病。 出血因素：肺部的少量出血也可能表现为毛玻璃结节。比如外伤导致的肺部小血管破裂出血，或者一些凝血功能异常相关的肺部少量出血情况。不同性别在这方面的差异可能不明显，但对于有凝血功能障碍病史的人群，更要警惕肺部出血导致毛玻璃结节的可能，需要进一步排查凝血相关指标并进行相应处理。 二、毛玻璃结节为肺癌的情况及特点 部分肺癌表现为毛玻璃结节：一些早期肺癌，尤其是腺癌，可能呈现毛玻璃结节的影像特征。但肺癌导致的毛玻璃结节往往有其特点，比如结节的大小、形态等可能有变化趋势。一般来说，肺癌引起的毛玻璃结节如果是恶性的，可能会在随访过程中逐渐增大，或者结节内部出现实性成分等改变。对于不同年龄人群，肺癌导致毛玻璃结节的风险不同。老年人随着年龄增长，患肺癌的风险相对较高，所以对于老年人群发现的毛玻璃结节要更加重视，需要更密切地进行随访观察，可能需要更频繁地进行胸部CT等检查来评估结节的变化情况。 三、毛玻璃结节的评估与处理 随访观察：对于考虑为良性可能的毛玻璃结节，通常会建议定期进行胸部CT随访，观察结节的大小、形态等变化。一般前3个月、6个月、12个月等进行复查胸部CT。如果结节没有变化或者缩小，良性的可能性较大；如果结节有增大等变化，则需要进一步考虑有恶性的可能，可能需要进行活检等检查来明确诊断。不同生活方式的人群，随访的依从性可能不同，比如长期吸烟的人群，本身患肺癌风险较高，对于其发现的毛玻璃结节更要强调严格按照医嘱进行随访。 进一步检查明确诊断：当毛玻璃结节有恶性倾向时，可能需要进行支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等检查来获取病理组织，以明确结节的性质。对于特殊人群，如孕妇发现毛玻璃结节时，要谨慎选择检查方法，因为一些检查可能对胎儿有影响，需要综合评估利弊后再进行相应检查来明确结节情况。 总之，毛玻璃结节不等于肺癌，需要通过综合评估，包括随访观察结节变化、结合患者具体情况等多方面来判断其性质，不能一概而论地认为毛玻璃结节就是肺癌。
一、长期咳嗽的原因构成：肺癌仅为可能原因之一 1. 肺癌引起的长期咳嗽特征：肺癌导致的长期咳嗽多为刺激性干咳，无明显痰液或仅有少量白色黏液痰，持续时间常超过两周，部分患者可伴随咯血（痰中带血或少量鲜血）、胸痛（隐痛或钝痛）、不明原因体重下降（每月减重超过5%）、声音嘶哑、呼吸困难等症状。临床研究显示，约30%-50%的肺癌患者以咳嗽为首发症状，其中中央型肺癌因刺激支气管黏膜更易引发慢性咳嗽。 2. 常见良性疾病导致的长期咳嗽：慢性支气管炎患者长期吸烟或接触空气污染后，每年咳嗽持续3个月以上，连续2年，伴咳痰（晨起或夜间明显）；支气管扩张症因气道结构破坏，咳嗽常伴大量脓痰或反复咯血；咳嗽变异性哮喘以干咳为主，夜间或运动后加重，气道反应性测试阳性；胃食管反流性咳嗽由胃酸反流刺激咽喉部引发，平卧或饱餐后加重，伴反酸、烧心；鼻后滴漏综合征因鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流，表现为咽部异物感、清嗓动作频繁，咳嗽多在晨起时明显。 二、肺癌高危因素与需警惕的症状 1. 高危人群特征：年龄超过40岁，长期吸烟（每日吸烟≥20支，烟龄≥20年），有肺癌家族史（一级亲属患病），职业暴露史（如接触石棉、氡气、砷等），慢性肺部疾病（如慢阻肺、肺纤维化）病史的人群，肺癌风险显著升高。研究表明，吸烟量与肺癌发病率呈正相关，戒烟10年后肺癌风险可下降50%。 2. 需警惕的伴随症状：若长期咳嗽同时出现痰中带血（尤其是鲜红色或暗红色血丝痰）、固定部位胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、不明原因体重在1个月内下降＞5%、声音嘶哑持续超过2周、同一部位反复肺部感染（如肺炎）等，需高度怀疑肺癌或其他严重疾病，应尽快就医。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：儿童长期咳嗽（＞4周）多见于呼吸道感染后气道高反应、咳嗽变异性哮喘、支气管异物或过敏（如尘螨、花粉过敏），肺癌罕见。儿童若出现咳嗽伴喘息、发热、呼吸急促，或长期反复发作，需排查过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻后滴漏因素，避免自行使用成人止咳药。 2. 老年人群体：老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）或免疫力下降，咳嗽症状可能不典型，易被忽视。若合并慢性支气管炎、肺气肿，需监测痰液颜色（黄绿色脓痰提示感染，黑痰需警惕真菌感染），避免因长期卧床导致坠积性肺炎，应优先排查肺部感染或心功能不全相关咳嗽。 四、诊断与应对建议 1. 及时就医检查：建议先进行胸部低剂量CT平扫（敏感性高于胸片），若发现肺内结节（尤其是直径＞8mm、边缘不规则、有毛刺征）、肿块或异常密度影，进一步行增强CT、支气管镜或PET-CT检查。同时可留取痰液进行细胞学检查，或检测肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）辅助判断。 2. 日常预防措施：吸烟者需立即戒烟，避免接触二手烟、雾霾、粉尘等刺激物；控制基础疾病（如哮喘患者规范使用吸入激素，胃食管反流患者睡前2小时禁食）；过敏体质者避免接触过敏原，定期接种流感疫苗预防呼吸道感染。
一走路胸口中间就疼常见于心血管系统（如冠心病、心肌病）、呼吸系统（如胸膜炎、气胸）、骨骼肌肉系统（如肋软骨炎、胸骨关节炎）相关原因，出现时应立即停止活动并及时就医检查，包括心电图、胸部X线或CT、心脏超声等，老年人和儿童出现该症状需格外重视。 冠心病： 发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。在走路等运动时，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能充分扩张以增加心肌供血，从而引发胸口中间疼痛。例如，有研究表明，约70%的冠心病患者会在体力活动时出现胸痛症状。 人群特点：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群风险更高，男性相对女性在中老年阶段更易发病。 心肌病： 发病机制：如扩张型心肌病，心肌收缩功能减退，心脏泵血功能下降。走路时身体需氧量增加，心脏不能满足机体需求，引起胸口中间疼痛。一些研究发现，扩张型心肌病患者在活动后易出现胸闷、胸痛等症状。 人群特点：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但某些特定类型心肌病可能有家族遗传倾向。 呼吸系统相关原因 胸膜炎： 发病机制：胸膜炎症导致胸膜粘连等情况，走路时胸廓运动刺激病变的胸膜，引发胸口中间疼痛。例如，结核性胸膜炎患者，炎症刺激胸膜，在活动时疼痛明显。 人群特点：各年龄段都可能发生，有结核病史或接触过结核患者的人群易患结核性胸膜炎。 气胸： 发病机制：肺部组织破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织，走路时胸腔内压力变化，刺激胸膜引起胸口中间疼痛。比如，剧烈运动、咳嗽等诱因后可能发生气胸，走路时也可诱发疼痛。 人群特点：瘦高体型的青少年相对更易发生原发性气胸，有慢性阻塞性肺疾病等基础肺疾病的人群易出现继发性气胸。 骨骼肌肉系统相关原因 肋软骨炎： 发病机制：肋软骨发生炎症反应，走路时胸廓的活动带动肋软骨，导致胸口中间疼痛。肋软骨炎可能与劳损、病毒感染等因素有关。 人群特点：各个年龄段均可发病，女性相对更常见，尤其是伏案工作者等长期不良姿势人群。 胸骨关节炎： 发病机制：胸骨关节发生炎症，走路时胸骨的活动刺激炎症部位，引起胸口中间疼痛。可能与外伤、劳损等因素相关。 人群特点：有胸骨外伤史或长期从事重体力劳动者等易患。 出现一走路胸口中间就疼时的应对措施 立即停止活动：一旦出现疼痛，应立刻停止走路等运动，坐下或躺下休息，以减少心肌耗氧量或减轻胸廓运动对病变部位的刺激。 及时就医检查： 就医项目：需要进行心电图检查，观察心脏电活动情况，判断是否有心肌缺血等改变；胸部X线或CT检查，了解肺部、骨骼等情况；必要时还可能进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能等。 特殊人群提示：老年人出现这种情况要格外重视，因为老年人基础疾病多，病情变化可能较快；儿童若出现该症状，要考虑是否有先天性心脏疾病等，需及时完善相关检查明确病因。 总之，一走路胸口中间就疼可能由多种原因引起，需根据具体情况进一步检查明确病因，并采取相应的处理措施。
肺癌不具有传染性，其相关因素包括：年龄方面随年龄增长风险渐增；性别上男性因吸烟等因素风险相对高，近年女性发病率也上升；生活方式中吸烟是首要危险因素，还有空气污染、职业暴露等；病史方面慢性肺部疾病及肺癌家族史也与之相关。 一、肺癌是否具有传染性 肺癌是一种发生于肺部的恶性肿瘤，它不具有传染性。肿瘤细胞不会像病原体（如细菌、病毒等）那样在人与人之间传播。从医学角度来看，癌症的发生主要是由于机体自身细胞在各种致癌因素（包括化学致癌物质、物理致癌因素、遗传因素、病毒感染等多种因素长期作用下，发生了基因突变，导致细胞异常增殖和分化失控所形成的新生物）作用下，细胞的生长和增殖失去了正常的调控机制而形成的。 二、与肺癌相关的因素分析 （一）年龄因素 不同年龄段患肺癌的风险有所不同。一般来说，随着年龄的增长，患肺癌的风险逐渐增加。老年人由于机体的各项功能逐渐衰退，细胞的修复和调控能力下降，更容易受到各种致癌因素的影响，从而增加了肺癌的发病几率。例如，大量的流行病学研究发现，肺癌的高发年龄段通常在40岁以上，且随着年龄的进一步增加，发病率呈现上升趋势。 （二）性别因素 男性患肺癌的风险相对高于女性，但这也与多种因素相关。男性在生活方式方面往往可能有更多接触致癌因素的情况，比如吸烟率相对较高，长期吸烟是肺癌的重要危险因素之一，男性吸烟人数较多，这就使得男性患肺癌的概率相对增加。不过，近年来女性肺癌的发病率也在逐渐上升，这与女性接触二手烟、室内外空气污染等因素的增加有关。 （三）生活方式因素 1.吸烟：吸烟是导致肺癌的首要危险因素。烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘等。长期吸烟的人，烟草中的致癌物质会不断损伤肺部细胞，导致细胞基因突变，进而引发肺癌。有研究表明，吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌的风险就越高。例如，每天吸烟20支以上，烟龄超过20年的人群，患肺癌的危险性比不吸烟人群高数十倍。 2.空气污染：包括室内空气污染和室外空气污染。室内空气污染可能来自于厨房油烟、装修材料释放的有害气体等；室外空气污染则与工业废气、汽车尾气等有关。长期暴露在污染的空气中，空气中的有害物质会被人体吸入肺部，对肺部细胞造成损害，增加患肺癌的风险。 3.职业暴露：某些职业环境中存在致癌物质，例如长期接触石棉、砷、铬、镍等物质的职业人群，患肺癌的几率会明显高于普通人群。比如石棉工人，由于长期接触石棉纤维，肺部受到石棉纤维的刺激和损伤，容易引发肺癌。 （四）病史因素 一些肺部的慢性疾病也可能与肺癌的发生有一定关联。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其肺部长期处于慢性炎症状态，炎症会不断刺激肺部细胞，导致细胞的异常增殖和恶变，从而增加了患肺癌的风险。另外，有肺癌家族史的人群，其患肺癌的相对风险也会有所增加，这可能与遗传易感性等因素有关，但需要明确的是，家族史并不是直接的传染因素，而是遗传背景等多因素共同作用的结果。
食道肿瘤早期症状不典型易被忽视，中晚期有吞咽困难、反流、疼痛、体重减轻消瘦等症状，不同类型有特殊表现，儿童、老年、女性患者有各自症状特点。 一、早期症状 食道肿瘤早期症状往往不典型，部分患者可能仅有轻微的吞咽不适感，如吞咽食物时感觉胸骨后有轻度的异物感、烧灼感或牵拉感，这种不适可能间歇性出现，尤其在进食粗糙、过热或刺激性食物时更易察觉，由于症状较轻且不持续，常容易被忽视，对于有长期不良饮食习惯（如长期进食过烫食物、进食速度过快、喜食腌制食物等）的人群，需提高警惕。 二、中晚期症状 1.吞咽困难 是食道肿瘤中晚期最典型的症状，且呈进行性加重。起初可能只是吞咽固体食物时有困难，随后发展到吞咽半流质食物困难，最后甚至连流质食物都难以咽下。这是因为肿瘤逐渐阻塞食道腔，使得食物通过受阻。例如，患者一开始吃馒头等固体食物觉得难以下咽，慢慢吃稀饭等半流质也觉得费劲，最终可能只能喝少量水都很困难。 2.反流 因食道梗阻，食物和唾液等反流，反流物中可能含有黏液、血液等，反流还可能导致呛咳，尤其在平卧时更容易发生，长期反流可能会引起吸入性肺炎等并发症。对于老年患者，本身吞咽功能可能有所减退，加上食道肿瘤导致的反流，更容易引发肺部感染等问题。 3.疼痛 胸骨后或背部肩胛区持续性隐痛或钝痛，这是由于肿瘤浸润周围组织或神经所致。当肿瘤侵犯食管外组织时，疼痛会较为明显，疼痛程度和性质因人而异，有的患者表现为隐痛，有的则为刺痛等。 4.体重减轻和消瘦 由于进食困难，摄入营养不足，患者会出现体重逐渐下降、消瘦的情况，同时伴有乏力、疲惫等表现。长期消瘦会使患者身体抵抗力下降，更容易并发其他疾病。 三、不同类型食道肿瘤的特殊症状 1.鳞状细胞癌 在我国较为常见，除了上述一般症状外，若肿瘤发生溃疡，可能会有呕血、黑便等上消化道出血的表现，因为肿瘤表面的溃疡侵蚀血管会导致出血。 2.腺癌 多与Barrett食管有关，除吞咽困难等常见症状外，可能会有反酸、烧心等胃食管反流病的相关表现，这是因为腺癌常发生在食管下段，容易引起反流症状。 四、特殊人群的症状特点 1.儿童食道肿瘤 极为罕见，症状可能不典型，常表现为进食哭闹、拒食，进而出现消瘦、发育迟缓等。由于儿童表述能力有限，家长需密切关注儿童进食情况及生长发育状况，一旦发现异常应及时就医。 2.老年食道肿瘤患者 老年患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，其症状可能被基础疾病掩盖。例如，老年患者出现吞咽困难时，可能首先被认为是脑卒中后吞咽功能障碍等其他疾病导致，而忽略了食道肿瘤的可能，同时老年患者对疼痛等感觉可能不如年轻人敏感，症状表现相对不典型，更需要仔细排查。 3.女性患者 在症状表现上与男性患者无本质区别，但需考虑到女性特殊的生理周期等因素一般不影响食道肿瘤的症状呈现，但在诊断和治疗过程中，需综合考虑女性患者的整体健康状况及心理因素等。