南京鼓楼医院心胸外科
简介：
主动脉疾病的治疗。
主治医师心胸外科
肺癌早期可出现咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短或喘息等症状，不同症状在表现、年龄因素、生活方式、病史等方面各有特点，如咳嗽多为刺激性干咳，长期吸烟等不良生活方式及有肺部基础疾病等病史者需警惕，咯血部分患者痰中带血，有肺癌家族史者需重视，胸痛中老年无明显诱因隐痛需排查，发热老年人易合并感染等情况需鉴别，气短或喘息肿瘤致气道部分阻塞时可出现，老年人不明原因气短需考虑，有基础病史者出现症状性质改变要排查肺癌。 年龄因素：不同年龄段人群咳嗽表现可能无明显特异性差异，但儿童肺癌相对罕见，若儿童出现长期刺激性咳嗽需高度警惕。老年人本身呼吸道功能有所减退，肺癌引起的咳嗽可能更易被忽视或与其他老年呼吸道疾病症状混淆。 生活方式：长期吸烟人群出现咳嗽且经一般治疗无改善时，肺癌风险增加。吸烟会损伤呼吸道黏膜，导致呼吸道防御功能下降，更易引发肺部病变进而出现咳嗽症状。 病史：有肺部基础疾病如慢性支气管炎等的患者，若咳嗽性质发生改变，从原来的慢性支气管炎咳嗽特点变为刺激性干咳等，需警惕肺癌可能。 咯血 表现：部分患者会出现痰中带血或少量咯血的情况，血液多为鲜红色或暗红色，与痰液混合。 年龄因素：各年龄段均可出现，但不同年龄咯血原因需鉴别，儿童咯血原因多为感染等，成人咯血肺癌是重要鉴别疾病之一，老年人咯血也要考虑肺癌可能。 生活方式：吸烟等不良生活方式增加肺癌风险，从而可能导致咯血表现。 病史：有肺癌家族史的人出现咯血更应重视，家族遗传因素可能使个体对肺癌的易感性增加。 胸痛 表现：肺癌早期可能出现胸部隐痛或钝痛，疼痛位置不固定，有时可放射至肩背部等。 年龄因素：不同年龄胸痛原因多样，对于中老年人群，若出现无明显诱因的胸部隐痛且持续不缓解，需排查肺癌。儿童胸痛很少由肺癌引起，多考虑其他儿科相关疾病。 生活方式：吸烟等生活方式相关因素可导致肺癌发生，进而出现胸痛症状。 病史：有胸部外伤史等情况的患者，胸痛原因需综合判断，若有肺癌高危因素同时伴有胸痛，要进一步检查。 发热 表现：肺癌早期有时会出现低热，体温一般在37.5℃左右，也有部分患者不出现发热症状。 年龄因素：儿童肺癌引起的发热相对较少见，多以其他症状为主。老年人由于机体免疫力相对低下，肺癌导致的发热可能更易合并感染等情况，需注意鉴别。 生活方式：不良生活方式增加肺癌风险，进而可能出现发热表现，如长期吸烟导致肺部功能受损，易引发炎症反应出现低热。 病史：有免疫缺陷等基础病史的患者，出现发热时更要警惕包括肺癌在内的各种疾病可能。 气短或喘息 表现：肿瘤侵犯支气管等导致气道部分阻塞时，患者可能出现气短、喘息的症状，活动后可能加重。 年龄因素：老年人本身肺功能有所减退，若出现不明原因的气短、喘息，需考虑肺癌可能。儿童出现气短、喘息多与先天性心肺疾病等相关，肺癌导致的相对少见。 生活方式：吸烟等生活方式使肺部受损，影响呼吸功能，易出现气短、喘息等症状。 病史：有慢性阻塞性肺疾病等基础病史的患者，出现气短、喘息加重或性质改变时，要排查肺癌情况。
肺部高密度影不一定是肺癌，其成因多样，包括炎症性病变（如肺炎、肺结核）、良性肿瘤（如错构瘤）、其他情况（如肺钙化灶）等，要明确是否为肺癌需结合临床表现、肿瘤标志物、进一步影像学及组织病理学检查综合判断，组织病理学检查是确诊肺癌金标准。 一、炎症性病变 1.肺炎 机制：肺部感染细菌、病毒等病原体后，炎症反应会使局部组织出现渗出、增殖等改变，在影像学上表现为高密度影。例如细菌性肺炎，肺炎链球菌感染引起的大叶性肺炎，可在肺部某一肺叶或肺段出现大片状高密度影，边缘较清楚，同时患者可能伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。 年龄与性别因素：不同年龄段和性别均可发病，一般来说，儿童由于免疫力相对较低，更容易患肺炎；而老年人肺炎症状可能不典型，需特别注意。女性在一些特定情况下，如经期、孕期等，免疫力可能有波动，也可能增加肺炎的易感性。 生活方式影响：长期吸烟、酗酒、劳累等不良生活方式会降低机体免疫力，增加肺部感染风险，从而增加出现肺部高密度影为肺炎的可能性。 2.肺结核 机制：结核分枝杆菌感染肺部后，可引起结核性炎症、肉芽肿形成等，在影像学上表现为多种形态的高密度影，如结节状、斑片状、空洞性等。例如原发性肺结核，多见于儿童和青少年，可表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；继发性肺结核多发生在成人，病灶多在肺尖或锁骨下区，表现为高密度的浸润影、空洞等。 年龄与性别因素：儿童和青少年是肺结核的高发人群，尤其是免疫力低下的儿童；女性在青春期、更年期等激素水平变化阶段，也可能更容易感染肺结核。 生活方式影响：生活贫困、居住环境拥挤、营养不良等不良生活方式会增加肺结核的发病风险，从而导致肺部出现高密度影。 二、良性肿瘤 1.错构瘤 机制：错构瘤是肺部比较常见的良性肿瘤，由肺内正常组织在发育过程中出现异常组合形成。一般为圆形或类圆形高密度影，边界清楚，内部可能有脂肪密度等特征性表现。 年龄与性别因素：各年龄段均可发生，性别差异不明显。 生活方式影响：目前尚无明确证据表明生活方式与错构瘤的发生有直接关联，但健康的生活方式有助于维持机体整体健康状态。 三、其他情况 1.肺钙化灶 机制：多是肺部炎症、结核等愈合后留下的钙化痕迹，表现为高密度的钙化影，一般边界清楚，形态较规则。例如既往患过肺炎或肺结核，经治疗后病灶愈合，遗留钙化灶。 年龄与性别因素：任何年龄和性别都可能出现，多见于既往有过肺部感染性疾病且已愈合的人群。 生活方式影响：既往有过相关肺部感染性疾病的经历可能与之前的生活方式中接触病原体等因素有关，而现在健康的生活方式有助于维持肺部健康，防止钙化灶相关疾病的进展。 要明确肺部高密度影是否为肺癌，还需要结合患者的临床表现（如是否有咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等症状）、肿瘤标志物检查、进一步的影像学检查（如增强CT、PET-CT等）以及组织病理学检查等综合判断。组织病理学检查是确诊肺癌的金标准，通过支气管镜活检、肺穿刺活检等获取病变组织进行病理分析，以确定是否存在癌细胞。
心血管系统疾病中冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足引发疼痛有特定特点及相关影响因素，心肌病里扩张型心肌病与遗传等有关伴相应症状，肥厚型心肌病多由遗传致心肌肥厚有特定表现；呼吸系统疾病中胸膜炎因感染等引起且疼痛与呼吸等有关伴症状，气胸因肺部疾病等致肺组织破裂有突发疼痛及呼吸困难诱因；骨骼肌肉系统问题中肋软骨炎与外伤等有关有特定好发部位及疼痛特点，肌肉拉伤因剧烈运动致胸部肌肉受损有相应表现；消化系统疾病中胃食管反流病因下食管括约肌功能障碍致胃酸反流有特定疼痛特点及相关风险因素；神经源性疼痛中肋间神经痛因病毒感染等致肋间神经受压或炎症有特定疼痛表现。 冠心病： 发病机制：冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发疼痛。男性随着年龄增长、高血脂、高血压、吸烟等因素影响，冠心病风险增加。例如，长期高脂血症会使脂质沉积在冠状动脉管壁，逐渐形成斑块，使血管腔变窄。 疼痛特点：多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 心肌病： 扩张型心肌病：病因可能与遗传、感染、中毒等有关，心肌收缩功能减退，导致左胸疼痛，常伴有呼吸困难、水肿等症状，男性发病可能与长期不良生活方式或遗传因素相关。 肥厚型心肌病：多为遗传因素导致心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，影响心脏舒张功能，可出现左胸疼痛，运动时症状可能加重。 呼吸系统疾病 胸膜炎： 发病原因：感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等可引起胸膜炎。男性若有肺部感染未及时控制，可能蔓延导致胸膜炎，引起左胸疼痛，疼痛与呼吸、咳嗽有关，深吸气或咳嗽时疼痛加剧。 伴随症状：可伴有发热、咳嗽等症状。 气胸： 发病机制：肺部疾病（如肺气肿）或外伤等导致肺组织破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织，引起左胸突发的针刺样或刀割样疼痛，同时伴有呼吸困难，男性有剧烈运动、咳嗽等诱因时易发生。例如，剧烈咳嗽可能使肺泡内压力升高，导致肺大疱破裂引发气胸。 骨骼肌肉系统问题 肋软骨炎： 病因：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关，第2-4肋软骨好发，男性从事上肢过度活动的工作，如频繁搬运重物，易引发肋软骨炎，导致左胸局部疼痛，按压时疼痛明显。 疼痛特点：疼痛部位固定，有压痛。 肌肉拉伤： 诱因：男性进行剧烈运动，如打篮球、俯卧撑等时，胸部肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸，可导致肌肉拉伤，出现左胸疼痛，活动时疼痛加重。 消化系统疾病 胃食管反流病： 发病机制：下食管括约肌功能障碍，胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸骨后（包括左胸部位）烧灼样疼痛，常伴有反酸、烧心等症状，男性肥胖、吸烟、饮酒等因素可增加发病风险，如长期大量饮酒会削弱食管下括约肌功能。 疼痛特点：疼痛可在进食后加重，卧位时易发生。 神经源性疼痛 肋间神经痛： 病因：病毒感染（如带状疱疹病毒）、胸椎病变等可引起肋间神经受压或炎症，导致肋间神经痛，表现为左胸沿肋间神经走行的刺痛、灼痛，疼痛可为持续性或阵发性，咳嗽、深呼吸时疼痛可能加重。
吸气胸口疼可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题（如胸壁肌肉劳损、肋软骨炎）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、肺炎、气胸）、心血管系统疾病（如心绞痛、心肌梗死）以及其他原因（如食管疾病、神经官能症），出现该症状应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性处理 一、肌肉骨骼问题 1.胸壁肌肉劳损：长期不良姿势（如含胸久坐）、过度劳累等可致胸壁肌肉劳损，引发吸气胸口疼。例如长时间伏案工作人群，胸部肌肉持续处于紧张状态，吸气时肌肉活动可能刺激受损部位产生疼痛，多表现为胸部局部的酸痛、胀痛，疼痛程度一般可耐受，休息后可能有所缓解。 2.肋软骨炎：病因可能与病毒感染、慢性劳损等有关。好发于青壮年，女性相对多见。患病部位肋软骨区会出现疼痛，疼痛可牵涉至胸前区，吸气、咳嗽或上肢活动时疼痛可能加重，局部可有压痛。 二、呼吸系统疾病 1.胸膜炎：多由感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜，吸气时脏层胸膜与壁层胸膜摩擦加剧，导致胸口疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、牵拉痛等，还常伴有咳嗽、发热等症状。不同年龄人群均可发病，若为结核性胸膜炎，多见于中青年，有结核中毒症状如低热、盗汗、乏力等表现。 2.肺炎：细菌、病毒等病原体感染肺部引发炎症。炎症累及胸膜时可出现吸气胸口疼，同时伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，严重肺炎可能出现呼吸困难。不同年龄段肺炎表现有所差异，儿童肺炎可能症状更不典型，如仅表现为精神萎靡、拒食等，而老年人肺炎可能症状相对隐匿，发热不明显等。 3.气胸：多因肺部疾病（如肺气肿、肺大疱等）或外伤等导致肺泡破裂，气体进入胸腔。起病急，患者突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，随即出现胸闷和呼吸困难，吸气时胸痛可加重。青壮年瘦高体型者相对更易发生自发性气胸。 三、心血管系统疾病 1.心绞痛：多由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起。疼痛主要在胸骨体后，可放射至心前区、左肩等，疼痛性质为压榨性、闷痛等，一般持续3-5分钟，可因体力劳动、情绪激动等诱发，吸气时可能因胸廓运动影响而使疼痛有变化。多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群风险更高。 2.心肌梗死：冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可长达数小时或更长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，吸气胸口疼也可出现，多见于有冠心病基础的中老年人。 四、其他原因 1.食管疾病：如胃食管反流病，胃酸反流刺激食管，可引起胸口疼痛，疼痛可在吸气时加重，还常伴有烧心、反酸等症状，多见于肥胖、饮食不规律人群，各年龄均可发病。 2.神经官能症：多见于中青年女性，与精神因素有关，可出现吸气胸口疼，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，常伴有心悸、气短、乏力等其他神经官能症症状，症状可因情绪因素而加重或缓解。 当出现吸气胸口疼时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如胸部X线、CT、心电图、血常规等）明确病因，以便进行针对性处理。
小细胞肺癌能否治好受多种因素影响，病情分期是关键，早期部分患者有治好可能，晚期难度大；治疗方案选择与实施中，手术、化疗、放疗各有作用；患者个体差异如年龄、身体状况、基因等也影响预后，早期发现、规范综合治疗及考虑个体差异对提高预后和生存质量至关重要。 一、病情分期是关键影响因素 早期小细胞肺癌：部分早期小细胞肺癌患者有治好的可能。早期小细胞肺癌通常指肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结，尚未发生远处转移。对于局限期的早期小细胞肺癌，通过手术、化疗、放疗等综合治疗，有一定比例的患者可以获得较长时间的生存，甚至达到临床治愈。例如，一些研究显示，局限期小细胞肺癌经规范治疗后，5年生存率可能达到一定比例，但具体比例因患者个体差异、治疗方案等不同而有所不同。 晚期小细胞肺癌：晚期小细胞肺癌一般指已经发生远处转移的情况，此时完全治好的难度较大。晚期小细胞肺癌的治疗主要以化疗为主，联合放疗等综合治疗，虽然通过治疗可以缓解症状、延长生存期，但总体预后较差。 二、治疗方案的选择与实施 手术治疗：对于早期小细胞肺癌，手术是重要的治疗手段之一。如果能够完整切除肿瘤，结合术后的辅助化疗等，有希望提高治愈的机会。但小细胞肺癌相对容易发生转移，手术适应证的把握较为严格，需要综合评估患者的身体状况、肿瘤分期等。 化疗：化疗是小细胞肺癌治疗的重要组成部分。对于局限期小细胞肺癌，常用EP方案（依托泊苷联合顺铂）等进行化疗，配合放疗可提高疗效；对于广泛期小细胞肺癌，以化疗为主，通过化疗可以缩小肿瘤，缓解症状。但化疗会带来一些副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，不同患者对化疗的耐受性不同，这也会影响治疗效果和预后。 放疗：放疗在小细胞肺癌治疗中也起着重要作用。局限期小细胞肺癌常采用同步放化疗，即化疗的同时进行放疗，可提高局部控制率；对于有脑转移等转移部位的患者，局部放疗可以缓解转移灶引起的症状。 三、患者的个体差异 年龄因素：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，在接受手术、化疗等治疗时，可能有更好的治疗反应和预后；而老年患者身体机能下降，可能合并多种基础疾病，对治疗的耐受性较差，治疗相关的风险也相对较高，这会影响小细胞肺癌的治疗效果和能否达到较好的预后。 身体状况：患者的一般身体状况，如体能状态评分（ECOG评分）等，也是影响预后的重要因素。体能状态较好的患者能够更好地耐受治疗，治疗效果相对可能更理想；体能状态较差的患者，治疗的选择和效果都会受到限制。 基因等因素：近年来研究发现，小细胞肺癌的发生发展与一些基因改变等有关，但目前针对基因层面的精准治疗在小细胞肺癌中还处于不断探索阶段，特定基因特征的患者可能对某些治疗方案有不同的反应，但总体而言，基因因素对小细胞肺癌预后的影响还需要更多研究来明确其具体作用和指导意义。 总体来说，小细胞肺癌能否治好是一个复杂的问题，早期发现、规范的综合治疗以及考虑患者个体差异等多方面因素，对于提高小细胞肺癌患者的预后和生存质量至关重要。