首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
慢性胃炎治疗需以生活方式调整为基础，结合药物干预、幽门螺杆菌根除等综合管理，目标是缓解症状、促进胃黏膜修复并预防并发症。需注意慢性胃炎病程较长，完全“彻底治愈”较难，但通过科学管理可长期维持缓解状态。 一、生活方式系统性调整： 1. 饮食管理：规律进餐，避免过冷/过热（＜65℃）、辛辣刺激、高盐、腌制食品，减少咖啡、酒精摄入，戒烟；消化功能弱者建议少食多餐，选择温软、易消化食物（如粥、面条），增加膳食纤维但避免粗粮过量。 2. 作息与心理：保证7~8小时睡眠，避免熬夜；长期精神紧张、焦虑可能加重症状，可通过冥想、运动（如散步、瑜伽）缓解压力。 二、药物科学干预： 1. 抑酸治疗：症状明显时短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），按需服用，避免长期滥用。 2. 胃黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特等药物可促进黏膜修复，尤其适用于黏膜糜烂或出血者。 3. 对症处理：腹胀、嗳气者可短期使用多潘立酮、莫沙必利；胃酸不足伴消化不良者可补充复方消化酶制剂。 三、幽门螺杆菌感染根除： 1. 检测与治疗：通过碳13/14呼气试验确诊感染后，采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林~克拉霉素），疗程10~14天，停药4周后复查。 2. 注意事项：抗生素选择需结合过敏史，避免耐药性；根除后仍需定期随访，尤其有胃癌家族史者。 四、特殊人群管理： 1. 儿童：仅建议在明确感染Hp且症状严重时，由医生评估后使用儿童剂型抗生素，禁用成人药物。 2. 老年人：优先非药物干预，用药需控制种类，避免同时使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），监测肝肾功能。 3. 孕妇：首选饮食调整，必要时短期使用PPI（需遵医嘱），避免自行服用抗生素。 4. 糖尿病患者：饮食控制需兼顾血糖管理，避免高糖、高脂食物，减少精制糖摄入。 五、长期管理与监测： 建议每年进行1次胃镜复查，尤其有萎缩性胃炎、肠化生者；合并胃黏膜糜烂或出血者需缩短复查间隔至6个月内。
经常性饭后胃疼多与消化系统功能异常或器质性病变相关，需结合症状特点、病史及检查明确原因，优先通过饮食和生活方式调整改善，必要时在医生指导下使用药物。 1. 明确病因分类及初步判断 功能性消化不良多见于长期焦虑、压力大人群，餐后1小时内出现隐痛或烧灼感，无器质性病变，症状随饮食量增加而加重；器质性病变如胃炎、胃溃疡多伴随规律性疼痛（如胃溃疡餐后半小时~1小时疼痛），可能伴随反酸、嗳气、黑便或体重下降。持续2周以上或出现上述报警症状需及时就医，通过胃镜、幽门螺杆菌检测明确诊断。 2. 调整饮食习惯 定时定量进食，避免暴饮暴食，每餐以七八分饱为宜；减少辛辣、油炸、生冷食物及咖啡、酒精摄入，避免空腹或过量食用刺激性食物；细嚼慢咽，避免边进食边说话导致空气吞咽，餐后半小时内避免平躺或剧烈运动，可缓慢散步10~15分钟促进消化。儿童需避免零食摄入过多影响正餐，青少年应减少节食减肥，老年人需选择软烂、易消化食物，避免过硬食物摩擦胃壁。 3. 非药物干预措施 通过深呼吸、渐进式肌肉放松等方式缓解焦虑情绪，减少应激反应对胃肠功能的影响；餐后顺时针轻柔按摩腹部（力度适中，避开疼痛部位），促进胃肠蠕动；睡前2小时停止进食，选择右侧卧位（枕头高度15~20cm）减轻胃酸反流，睡眠时保持头部略抬高，降低夜间反流风险。 4. 药物使用原则 优先采用非药物干预，症状持续存在时可在医生指导下短期使用抗酸剂（如铝碳酸镁）中和胃酸，或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）抑制胃酸分泌。避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能加重胃黏膜损伤；低龄儿童（<12岁）禁用阿司匹林，孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱用药。 5. 特殊人群注意事项 儿童若伴随呕吐、拒食、生长迟缓，需排查先天性幽门狭窄或感染，避免自行用药；老年人若合并糖尿病、高血压，需结合基础疾病调整饮食方案，避免因药物相互作用增加胃负担；孕妇餐后疼痛需警惕妊娠相关性胃炎，优先通过饮食调整，严重时需经产科医生评估后用药。
得了肠炎的治疗需根据病因、症状严重程度及个体情况综合处理，核心是控制炎症、缓解症状、预防脱水及并发症，优先非药物干预，必要时规范使用药物。 一、明确病因分类治疗 感染性肠炎需先明确病原体：细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌等）需经临床确诊后使用敏感抗生素（需根据病原体药敏结果选择）；病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）多为自限性，无需抗生素，对症处理即可；寄生虫感染需抗寄生虫药物治疗。非感染性肠炎（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）需消化科专科评估，采用免疫调节剂、生物制剂等长期管理。 二、对症支持治疗 腹泻严重时需及时补液，推荐口服补液盐Ⅲ（WHO标准配方），按说明书分次服用，预防脱水；腹痛明显者可短期使用解痉药物（如颠茄类制剂），但需注意禁忌（青光眼、前列腺增生患者禁用）；发热超过38.5℃时，成人可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童（2岁以上）按年龄/体重调整剂量，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 三、饮食管理策略 急性期以清淡、易消化食物为主，如米汤、白粥、蒸蛋羹，避免油腻、辛辣、高纤维及乳制品（乳糖不耐受者可能加重腹泻）；恢复期逐步增加低脂、少渣食物，如软面条、煮烂的蔬菜，避免生冷饮食。临床研究显示，腹泻期摄入乳制品可能延长病程，需根据个体耐受情况调整。 四、特殊人群处理 儿童（2岁以下）避免自行用药，腹泻时优先口服补液盐，严重脱水（尿量显著减少、精神萎靡）需立即就医；老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）需严格控制补液量，监测电解质及血糖变化，避免高渗饮食加重肾脏负担；孕妇需在医生指导下用药，禁用可能致畸的抗生素（如喹诺酮类）；慢性病患者（如肾病、肝病）需避免使用肾毒性药物，优先选择对肝肾功能影响小的药物。 五、预防复发措施 感染性肠炎需注意饮食卫生，生熟食物分开处理，勤洗手；非感染性肠炎需长期规律作息，避免过度劳累及精神压力，定期复查肠镜及炎症指标，维持缓解期治疗。研究表明，规律饮食、减少酒精摄入可降低肠炎复发风险。
治疗胃病的药物主要分为抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌药五大类，不同类别药物作用机制及适用场景不同，需结合具体病因及个体情况选择。 一、抗酸药通过中和胃酸快速缓解症状，如铝碳酸镁片可结合胃酸并吸附胆汁，适用于胃食管反流、急性胃炎引发的烧心反酸。临床研究显示，铝碳酸镁能在1小时内显著降低胃内酸度，持续作用2-3小时，且不良反应较少。 二、抑酸药分为质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂。PPI如奥美拉唑，抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎，48小时内愈合率达70%~80%。H2受体拮抗剂如法莫替丁，对夜间胃酸分泌抑制作用更强，适用于胃食管反流病的夜间症状管理，连续使用不超过2周需评估。 三、胃黏膜保护剂通过形成物理屏障或促进内源性前列腺素合成发挥作用，如硫糖铝混悬液可在溃疡面形成保护膜，枸橼酸铋钾兼具杀菌作用，适用于慢性胃炎、胃黏膜糜烂。临床观察显示，联合使用胃黏膜保护剂可使胃黏膜修复速度提升20%~30%，尤其对长期服用NSAIDs的患者有益。 四、促胃肠动力药如莫沙必利通过5-羟色胺受体激动作用促进胃肠蠕动，多潘立酮适用于功能性消化不良伴胃排空延迟者。研究表明，促动力药可使餐后饱胀、嗳气等症状缓解率达65%~75%，但多潘立酮需注意心脏风险，老年患者慎用。 五、根除幽门螺杆菌药采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），抗生素组合如阿莫西林+克拉霉素，疗程10~14天，根除率可达80%~90%，适用于幽门螺杆菌阳性的胃炎、溃疡患者。治疗前需评估抗生素过敏史，避免与肝毒性药物联用。 特殊人群注意事项：儿童12岁以下禁用抗胆碱药，铋剂需严格控制剂量；孕妇抗酸药相对安全，PPI需医生指导使用，哺乳期慎用多潘立酮；老年人避免长期使用促动力药，肾功能不全者需调整PPI剂量。长期服用NSAIDs者建议同服胃黏膜保护剂或PPI以降低胃黏膜损伤风险。
碳14幽门螺旋杆菌阳性提示感染幽门螺杆菌，需结合临床症状、胃镜检查及感染相关疾病史，由医生评估是否启动根除治疗，首选四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）。 明确诊断与感染风险 幽门螺杆菌主要经口-口传播，碳14呼气试验阳性即确诊感染。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，感染后约70%人群无明显症状，但长期感染可引发慢性胃炎、消化性溃疡，增加胃癌发病风险（WHO列为I类致癌物）。需结合胃镜检查（如浅表性胃炎、糜烂）及临床症状综合评估。 常见症状与潜在危害 多数感染者无症状，部分人可出现上腹痛、腹胀、反酸、嗳气等非特异性消化道症状。长期感染可能进展为萎缩性胃炎、肠化生，显著升高胃癌风险（尤其是胃癌高发地区人群）。需注意：无症状≠无危害，有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药者更需警惕。 治疗必要性与适应症 推荐根除治疗的人群包括：消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、早期胃癌术后、长期服用阿司匹林等高危因素者。治疗目标是清除感染、改善胃黏膜炎症、降低并发症风险（如出血、穿孔），需在治疗前确认无铋剂或抗生素过敏史。 标准治疗方案 首选四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天。常用PPI如奥美拉唑、雷贝拉唑；铋剂如枸橼酸铋钾；抗生素组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、呋喃唑酮+四环素等（青霉素过敏者需换用其他组合）。需严格遵医嘱足疗程用药，避免自行停药导致耐药。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：需经产科医生评估，优先选择阿莫西林+呋喃唑酮方案（PPI选雷贝拉唑更安全）； 儿童：需按体重调整剂量（如阿莫西林20-40mg/kg/日），禁用左氧氟沙星； 老年人：慎用克拉霉素（可能影响代谢），需评估肝肾功能； 过敏体质者：需提前告知过敏史，避免使用青霉素、头孢类药物。