首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
皮肤发黄的核心原因 皮肤发黄可能由生理性因素（如饮食、生活习惯）或病理性因素（如肝胆疾病、贫血）引起，需结合症状与检查综合判断。 饮食性胡萝卜素过量沉积 长期大量食用胡萝卜、南瓜、芒果、橙子等富含β-胡萝卜素的食物，血液中胡萝卜素浓度过高时，会沉积在皮肤角质层导致发黄，眼白（巩膜）颜色正常。此类情况无需药物干预，减少相关食物摄入后2-4周可自行消退，无其他不适症状时无需特殊处理。 肝胆疾病引发胆红素升高 病毒性肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等疾病会破坏胆红素代谢与排泄，血液中胆红素（尤其是直接胆红素）水平升高，引发皮肤、眼白发黄，常伴尿色加深、右上腹不适。需通过肝功能、腹部超声检查明确病因，及时就医治疗原发病。 缺铁性贫血导致皮肤缺氧 长期铁摄入不足或慢性失血（如月经量多）导致血红蛋白合成减少，血液携氧能力下降，皮肤黏膜因缺氧呈现苍黄或蜡黄色，常伴头晕、乏力、心慌。血常规检查可见血红蛋白降低，需在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁）并调整饮食结构。 睡眠不足与代谢异常 长期熬夜、睡眠不足会影响肝脏解毒功能，导致代谢废物堆积；过度疲劳使皮肤细胞更新周期延长，进而出现暗沉发黄。建议每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜，适当运动促进血液循环，可改善皮肤状态。 特殊人群注意事项 孕妇因激素变化和胆囊排空减慢可能出现生理性胆汁淤积性发黄，需监测肝功能；老年人消化功能减退，代谢废物易积累加重发黄；糖尿病、肾病患者需警惕肝肾损伤引发的代谢紊乱。若伴随腹痛、体重骤降、持续乏力，应尽快就诊排查疾病。
胰腺分泌的消化酶主要包括胰淀粉酶、胰蛋白酶原、胰脂肪酶等，它们共同参与碳水化合物、蛋白质和脂肪的消化分解。 主要消化酶种类及功能 胰淀粉酶由胰腺腺泡细胞分泌，分解淀粉等碳水化合物为麦芽糖和糊精；胰蛋白酶原无活性，进入小肠后被肠激酶激活为胰蛋白酶，分解蛋白质为多肽和氨基酸；胰脂肪酶分解甘油三酯为脂肪酸和甘油一酯，辅脂酶辅助其在油水界面发挥作用。 分泌来源与调节机制 胰腺消化酶由腺泡细胞（分泌酶原）和导管细胞（分泌碳酸氢盐）协同分泌，通过胰管排入十二指肠。分泌受神经（迷走神经）和体液调节：促胰液素刺激导管分泌碱性胰液（中和胃酸），胆囊收缩素（CCK）促进酶原释放，维持消化平衡。 消化过程与作用路径 食物进入十二指肠后，胰液分泌量骤增。碳酸氢盐中和胃酸，创造pH6.0-7.0的小肠环境；酶原激活后，胰淀粉酶分解淀粉，胰蛋白酶分解蛋白质，胰脂肪酶分解脂肪，产物经小肠吸收，完成营养物质消化。 特殊人群注意事项 慢性胰腺炎患者因腺泡萎缩，易致胰酶分泌不足，出现脂肪泻（大便油状、恶臭）、营养不良，需警惕营养缺乏；糖尿病合并胰腺病变者可能伴随消化吸收障碍；儿童消化酶不足影响生长发育，需监测身高体重；老年人消化酶活性降低，易发生餐后饱胀、营养吸收不良。 临床应用与用药规范 消化酶制剂（如胰酶肠溶胶囊、多酶片）用于替代治疗消化吸收障碍，需口服给药（需整片吞服，避免破坏肠溶衣）。禁忌人群包括对猪胰脏提取物过敏者，禁用于急性胰腺炎早期、消化道梗阻患者。用药需经医生评估，不可自行调整剂量。
肝脓肿典型症状表现包括发热、右上腹疼痛、消化道症状、肝脏肿大及全身感染相关表现，不同病因及特殊人群症状存在差异。 一、发热：是肝脓肿最常见首发症状，多数患者表现为持续性高热，体温常超过38.5℃，细菌性肝脓肿患者可伴随寒战，阿米巴性肝脓肿多为弛张热或低热，发热持续时间与病情严重程度相关，未及时治疗者可持续数周。 二、右上腹疼痛：疼痛多位于右上腹或右季肋部，性质可为隐痛、胀痛或持续性剧痛，疼痛程度与脓肿大小、位置及炎症程度相关，深呼吸或体位变动时疼痛可能加重，部分患者疼痛可放射至右肩或右背部。 三、消化道症状：常见恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等，严重时可出现腹泻或便秘，少数患者因脓肿刺激胃肠道或膈下组织，可伴随呃逆或嗳气。 四、肝脏肿大及触诊表现：右上腹可触及肿大的肝脏，质地较硬，边缘可触及，触诊时局部有明显压痛，若脓肿位于肝表浅部位且较大，可能触及波动感，严重者可出现腹壁紧张或局部皮肤红肿。 五、全身及伴随症状：多数患者伴随乏力、精神萎靡、体重短期内下降，部分患者因脓肿压迫胆道系统可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染），若脓肿向上扩展压迫膈肌，可导致呼吸困难或咳嗽。 特殊人群症状特点：儿童肝脓肿症状多不典型，发热程度轻但进展迅速，腹痛不明显，易合并败血症，局部体征出现晚；老年患者症状隐匿，腹痛、发热不突出，易合并多器官功能减退，并发症发生率高；糖尿病患者因免疫力低下，细菌性肝脓肿发生率高，症状重、持续时间长，易形成多发性小脓肿；孕妇因激素变化及免疫抑制，症状不典型，需结合影像学检查尽早诊断。
恶心想吐却吐不出来（医学称“干呕”），多由消化系统异常、妊娠反应、药物刺激、前庭功能紊乱或心理因素引发，需结合症状和病史综合判断。 消化系统疾病 胃炎、胃食管反流病（GERD）等炎症或胃酸刺激胃黏膜，触发恶心反射；功能性消化不良患者胃肠动力不足，胃排空延迟，易因食物滞留产生恶心但无呕吐物。胆囊炎、胰腺炎等疾病因胆汁/胰液分泌异常，也可能刺激呕吐中枢。 妊娠早期反应 育龄女性停经后出现的早孕反应最常见，人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高刺激胃肠道，多伴停经、乳房胀痛，通常孕12周后缓解。需注意与妊娠剧吐区分，后者可能导致脱水、电解质紊乱，需及时就医。 药物与环境刺激 化疗药物（如顺铂）、抗生素（如阿奇霉素）等对胃肠道黏膜的直接刺激；酒精过量、食物中毒或晕车（晕动病）通过前庭-自主神经失衡引发干呕，前者多伴头晕、头痛，后者与内耳平衡器官敏感相关。 前庭或中枢神经系统异常 耳石症、梅尼埃病等前庭疾病通过前庭-呕吐神经通路触发恶心；偏头痛先兆期、脑卒中等颅内压增高，或低血糖、糖尿病酮症酸中毒等代谢异常，也可能以干呕为首发症状。 心理与精神因素 焦虑、应激反应或进食障碍（如神经性厌食）引发的功能性恶心，与情绪-内脏神经联动失调有关。长期精神压力还可能加重胃食管反流，形成“恶心-焦虑”恶性循环。 特殊人群注意：儿童需警惕急性胃肠炎、感冒发热；老年人应排除脑血管病、电解质紊乱；孕妇若呕吐频繁、体重下降，需排查妊娠剧吐。若干呕持续超1周或伴胸痛、便血，建议及时就医明确病因。
胃不舒服时，建议优先完成胃镜、幽门螺杆菌检测、血液检查、影像学检查及必要的特殊检查，具体需结合症状、病史及医生建议选择。 胃镜检查 胃镜是胃部疾病诊断的“金标准”，可直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，明确炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，必要时取活检。禁忌症包括严重心肺功能不全、食管狭窄、急性出血等；检查前需空腹6-8小时，高龄、体弱患者需评估耐受度。 幽门螺杆菌检测 碳13/14呼气试验是筛查HP感染的首选方法，无创且准确率高。检查前需停用抗生素4周、抑酸药2周；孕妇及哺乳期女性建议优先血清学检测。HP感染与胃炎、溃疡、胃癌密切相关，阳性者需遵医嘱根除治疗。 血液检查 通过血常规（排查贫血、炎症指标）、肝肾功能、电解质等生化指标，辅助评估整体健康状态。特殊人群（如孕妇）避免不必要辐射检查，糖尿病患者需控制饮食，防止应激性血糖波动。 影像学检查 腹部超声可初步排查肝、胆、胰等邻近器官病变；CT/MRI用于评估胃壁厚度及周围淋巴结，适用于复杂病变。超声无辐射，孕妇、儿童更安全；CT/MRI含辐射或造影剂风险，肾功能不全者慎用含碘造影剂。 特殊检查 上消化道造影（钡餐）适用于胃镜禁忌者，通过X线显影观察胃结构；胶囊内镜适合吞咽困难者；胃功能四项（胃蛋白酶原等）用于胃癌高危人群筛查。检查前需遵医嘱准备，避免影响结果准确性。 提示：检查方案需由医生结合症状（如持续胃痛、呕血、黑便）、病史（如溃疡史、肿瘤家族史）综合制定，特殊人群（如孕妇、高龄者）需额外评估耐受性。