首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
肝不好时面部可能出现多种特征，这些表现与肝功能异常导致的胆红素代谢障碍、激素失衡、皮肤微循环改变等密切相关。以下是主要特征及形成机制： 一、面色晦暗 面部肤色失去光泽，呈现灰黄或黝黑，尤其眼眶周围、鼻梁、额头等部位明显。肝脏对铁的代谢功能下降，血液中游离铁离子增加，刺激黑色素细胞活性，导致皮肤色素沉着；同时肝细胞损伤影响维生素B族代谢，皮肤营养缺乏，加重暗沉状态。长期饮酒者因酒精性肝病进展，更易出现此症状；慢性肝病患者若合并贫血，面色晦暗会进一步加重。 二、黄疸 眼白（巩膜）、面部及全身皮肤出现黄染，初期多为面部、颈部，随病情加重扩散至躯干。肝细胞损伤或胆管阻塞导致胆红素摄取、转化或排泄功能障碍，血液中直接胆红素和间接胆红素水平升高，沉积于皮肤黏膜引发黄染。婴幼儿生理性黄疸消退延迟（超过2周）或新生儿溶血性黄疸合并肝功能异常时，面部黄染常伴随肝脾肿大；孕妇若患妊娠期肝内胆汁淤积症，面部黄染多与瘙痒同时出现。 三、蜘蛛痣 面部（尤其是上腔静脉分布区域）出现红色点状中心，周围有放射状毛细血管扩张，形似蜘蛛，按压中心红点后周围血管消失。肝功能减退使雌激素灭活能力下降，血液中雌激素水平升高，刺激小动脉毛细血管扩张。女性肝病患者因雌激素基础水平较高，症状更明显；青春期或妊娠期女性若出现蜘蛛痣，需警惕病毒性肝炎或自身免疫性肝病。 四、痤疮或脂溢性皮炎 面部T区（额头、鼻周、下巴）油脂分泌旺盛，反复出现粉刺、丘疹，或伴随红斑、脱屑。肝脏对雄激素的灭活功能减弱，血液中游离睾酮水平升高，刺激皮脂腺分泌增加，皮肤菌群失衡诱发炎症反应。长期熬夜、高脂饮食者因叠加生活方式因素，症状更易加重；青少年肝病患者可能因激素紊乱出现早发性痤疮。 五、黑眼圈 眼周皮肤呈现青黑色或棕褐色，晨起明显，持续存在。肝脏代谢功能下降，眼周静脉血中胆红素或含铁血黄素沉积；同时肝糖原储备不足，眼周细胞缺氧，血液循环减慢，代谢废物堆积。肝病患者若合并睡眠障碍（如肝硬化性脑病），会加重黑眼圈；老年肝病患者因皮肤松弛，眼周血液循环差，症状更显著。 以上特征并非肝病特异性表现，需结合乏力、食欲减退、肝区不适等症状及肝功能检查（胆红素、转氨酶、白蛋白等指标）综合判断，出现异常应及时就医。
肝腹水的治疗目标是控制症状、延缓肝硬化进展，无法实现完全根治。基础病因治疗是控制肝腹水的根本措施，需针对肝硬化病因干预。病毒性肝炎肝硬化患者需接受规范抗病毒治疗（如乙型肝炎采用恩替卡韦~替诺福韦酯，丙型肝炎采用直接抗病毒药物），以抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展。酒精性肝硬化患者必须终身戒酒，联合维生素B族补充改善肝功能。自身免疫性肝病需在医生指导下使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制炎症反应。抗纤维化治疗可选用安络化纤丸~扶正化瘀胶囊等药物，抑制肝纤维化进展，改善肝脏结构。 腹腔积液的科学管理包括利尿剂应用和腹腔穿刺放液。利尿剂推荐螺内酯联合呋塞米方案，每日监测体重及电解质（血钠＞130mmol/L、血钾＞3.5mmol/L），避免因过度利尿导致电解质紊乱。腹腔穿刺放液适用于大量腹水（腹围＞100cm）或伴呼吸困难者，单次放液量不超过4000ml，放液后需输注白蛋白（10g/2000ml腹水）以维持血容量稳定。 营养与生活方式干预需结合低蛋白血症改善。高蛋白饮食每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，避免过量摄入加重肝脏负担。低盐饮食每日钠摄入＜2000mg，避免腌制食品及高钠调味品，防止腹水加重。补充维生素B族、维生素C及锌元素（每日锌元素摄入15~20mg），增强肝细胞修复能力。 并发症防治是治疗关键环节。自发性细菌性腹膜炎需早期识别（腹水白细胞＞250×10^6/L、中性粒细胞比例＞50%），采用头孢哌酮~舒巴坦等敏感抗生素静脉滴注。电解质紊乱时，需纠正血钠（目标值130~145mmol/L）、血钾（目标值3.5~5.5mmol/L），避免因低钠血症加重腹水。肝肾综合征患者需避免使用肾毒性药物，维持尿量＞1000ml/d。 特殊人群管理需个体化调整方案。儿童患者避免使用呋塞米~螺内酯，优先腹腔穿刺少量放液（每次50~100ml/kg），营养以母乳或配方奶为主，补充维生素D促进钙吸收。老年患者利尿剂起始剂量为螺内酯25mg/d、呋塞米10mg/d，监测肾功能（血肌酐＜130μmol/L需调整用药）。孕妇需多学科协作，妊娠24周后腹水患者优先保守治疗，必要时行腹腔穿刺控制腹压，避免终止妊娠对胎儿造成风险。
反胃呕吐出类似豆腐渣的物质，通常提示胃内未完全消化的食物混合胃黏液形成，常见于胃排空延迟、消化不良或胃食管反流等情况，需结合伴随症状及病史进一步鉴别。 一、物质成分与形成机制：呕吐物呈现豆腐渣样，主要是食物在胃内停留时间延长，尤其是富含蛋白质、淀粉的食物（如豆类、乳制品、粗粮），在胃酸作用下部分分解但未充分消化，与胃黏液混合形成。若呕吐物有酸臭味且量多，可能提示胃排空障碍；无明显酸臭味可能是胃食管反流导致的未消化食物反流。 二、常见病因分类：1.生理性因素：暴饮暴食、进食过快，或食用过多高脂肪/高蛋白食物（如油炸食品、肉类），导致胃负担过重；长期缺乏运动、精神压力大也可能影响胃肠动力。2.病理性因素：功能性消化不良（餐后饱胀、早饱感，胃镜无器质性病变）；胃炎（急性/慢性，胃黏膜炎症影响消化酶分泌）；胃食管反流病（胃酸反流，伴胃排空延迟）；幽门梗阻（溃疡、肿瘤等导致胃出口梗阻，呕吐物量大且有宿食味）；糖尿病胃轻瘫（糖尿病自主神经病变致胃动力不足）。 三、鉴别要点：1.症状伴随：呕吐物混有血液（咖啡渣样）或胆汁（黄绿色），警惕消化道出血或梗阻；伴随反酸、烧心、胸骨后不适，可能是胃食管反流病；伴上腹痛、嗳气，可能是胃炎或消化不良；呕吐频繁且晨起明显，需考虑幽门梗阻或颅内病变。2.年龄差异：婴幼儿呕吐伴喷射性、体重增长不良，需排查先天性幽门狭窄；老年人伴吞咽困难、体重下降，警惕肿瘤；女性胃食管反流病发生率高于男性，可能与激素变化有关。 四、处理原则：优先非药物干预：少量多餐，细嚼慢咽，避免高脂/辛辣食物；餐后1小时内避免平卧，适当散步促进胃排空；补充复方消化酶制剂（需遵说明书）。药物干预：促胃动力药（如多潘立酮，婴幼儿禁用）、抑酸药（质子泵抑制剂），需医生诊断后使用。 五、特殊人群注意事项：1.婴幼儿：若频繁呕吐伴脱水（尿少、口唇干燥），立即就医，避免自行用药，优先非药物干预（如少量多次喂温水）。2.老年人：伴呕血、黑便、体重快速下降，需排查胃癌等器质性病变，建议尽早胃镜检查。3.孕妇：妊娠剧吐伴呕吐加重，需就医补充营养，避免电解质紊乱。4.糖尿病患者：严格控糖，若呕吐频繁伴胃胀，需监测血糖，调整降糖方案，避免低血糖。
结肠炎能否根治取决于具体类型和治疗管理。感染性结肠炎（如细菌、病毒感染引起）通常可通过规范抗感染治疗实现临床治愈；慢性非特异性结肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）作为自身免疫性疾病，目前医学水平下难以完全根治，但通过科学干预可长期控制症状、降低复发风险。 **结肠炎类型差异决定根治可能性** 感染性结肠炎（如沙门氏菌、痢疾杆菌感染）：由明确病原体引起，通过抗生素、补液等治疗，多数患者2-4周内可完全康复，研究显示治愈率可达85%以上。慢性非特异性结肠炎：属于肠道免疫调节异常疾病，病理改变涉及黏膜损伤、免疫紊乱，目前尚无根治手段，但临床数据表明，规范治疗后70%-80%患者可维持5年以上无临床症状。 **治疗核心目标为长期缓解** 慢性非特异性结肠炎的治疗以“诱导缓解+维持缓解”为核心。根据《新英格兰医学杂志》研究，5-氨基水杨酸制剂可使轻度溃疡性结肠炎患者临床缓解率达65%，生物制剂（如阿达木单抗）对中重度患者缓解率提升至70%-80%。治疗目标是实现黏膜愈合（肠镜下炎症消退），而非“根治”，因停药后仍有15%-30%复发率。 **科学干预手段的临床价值** 药物治疗：5-氨基水杨酸类（柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（短期控制急性发作）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤，维持缓解）等需严格遵医嘱使用。非药物干预：低渣饮食（减少肠道刺激）、益生菌（调节肠道菌群，研究显示可降低复发率20%）、心理干预（压力管理，焦虑抑郁与复发相关）。 **特殊人群管理要点** 儿童患者：优先选择5-氨基水杨酸制剂，避免使用糖皮质激素（长期使用影响生长发育），需每3个月监测生长指标。老年患者：慎用免疫抑制剂，优先局部用药（如栓剂、灌肠剂），降低肝肾负担。孕妇患者：5-氨基水杨酸类药物为孕期B类用药，需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。合并糖尿病患者：需平衡血糖控制与肠道药物代谢，避免低血糖风险。 **复发预防与长期监测** 即使症状缓解，仍需定期复查（每6-12个月肠镜+炎症指标）。研究显示，规律随访患者复发率比不规范随访者低40%。建议建立健康档案，记录排便习惯、症状变化，避免饮酒、生冷饮食等诱发因素，减少复发诱因。
睡觉“噗噗吐气”多与睡眠中气道异常或反流相关，常见于上呼吸道阻塞、睡眠呼吸障碍、胃食管反流及生理习惯因素。 一、上呼吸道阻塞相关因素 1. 扁桃体/腺样体肥大：儿童多见，反复感染或先天发育较大时，扁桃体或腺样体阻塞气道，睡眠时气流通过狭窄部位产生湍流，常伴随张口呼吸、睡眠不安，严重者影响生长发育； 2. 舌根后坠：仰卧睡姿时舌根因重力后移，尤其肥胖、颈部脂肪堆积或肌肉松弛者，气道截面积减少，气流通过受阻，易发出“噗噗”声。 二、睡眠呼吸障碍相关因素 1. 睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）：中年男性、肥胖（BMI≥28）及40岁以上人群高发，睡眠中反复出现呼吸暂停（≥10秒）或低通气，伴血氧饱和度下降，表现为打鼾、呼吸中断后“噗噗”吸气，长期可致白天嗜睡、高血压； 2. 中枢性睡眠呼吸暂停：因呼吸中枢调控异常，无明显上呼吸道阻塞，肥胖、心功能不全或神经系统疾病患者风险较高，症状多在夜间加重。 三、胃食管反流相关因素 夜间平躺时食管下括约肌松弛，胃酸反流至咽喉或气管，刺激黏膜引发痉挛或气流扰动，产生“噗噗”声。肥胖、晚餐过量高脂/辛辣食物、睡前饮酒咖啡者更易发生，常伴随晨起咽喉异物感、声音嘶哑。 四、生理习惯与特殊情况 1. 肥胖：颈部脂肪堆积压迫气道，仰卧位时风险增加，体重每降低5%~10%可改善症状； 2. 长期张口呼吸：白天习惯性用嘴呼吸致夜间咽喉肌肉松弛，气流通过时震动发声，常见于鼻塞未及时治疗者； 3. 妊娠：孕期子宫增大压迫膈肌，胸腔容积缩小，仰卧位时更易出现呼吸浅快、气流异常。 特殊人群提示：儿童若频繁发作，需排查腺样体/扁桃体肥大，观察是否伴随生长发育迟缓、白天注意力不集中；成人肥胖者建议优先侧睡、抬高床头15°~30°，避免睡前3小时进食；老年人出现症状应警惕OSA或心脑血管疾病，优先通过睡眠监测明确诊断，不建议低龄儿童使用药物干预。 若每周发作≥3次，或伴随夜间憋醒、晨起头痛、白天乏力，需就医通过鼻内镜（儿童）或睡眠监测（成人）明确诊断，优先非药物干预（控制体重、调整睡姿），严重OSA患者需遵医嘱使用持续正压通气（CPAP），手术干预需评估年龄及耐受度。