首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
直肠溃疡的治疗包括一般治疗（调整生活方式、治疗基础疾病）、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）、内镜下治疗（针对特定并发症）和手术治疗（有相应指征及方式），同时儿童和老年患者有特殊注意事项，需根据不同人群特点进行针对性治疗与护理。 一、一般治疗 （一）调整生活方式 对于不同年龄、性别的患者，都应注意规律作息，避免熬夜。比如成年男性若长期熬夜可能会影响身体的免疫调节等功能，进而影响直肠溃疡的恢复。女性患者也要保持良好的生活节奏，减少精神压力，因为精神紧张可能会通过神经-内分泌-免疫轴影响直肠溃疡的病情。同时，要注意合理饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，减少粪便对溃疡面的刺激。 （二）治疗基础疾病 如果患者有基础疾病，如炎症性肠病、感染性疾病等，要积极治疗基础病。例如，对于患有炎症性肠病导致的直肠溃疡患者，需要根据病情使用相应的药物来控制肠道炎症。不同年龄的患者治疗基础病的方式可能有所不同，儿童患者在治疗基础病时要考虑其肝肾功能等发育情况，选择对其影响较小的治疗方案。 二、药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂 适用于轻、中度直肠溃疡患者。5-氨基水杨酸可以局部作用于直肠黏膜，减轻炎症反应。对于不同年龄的患者，药物的剂型可能有所选择，儿童患者可能更适合使用灌肠剂等局部剂型，以减少全身不良反应。 （二）糖皮质激素 对于病情较重的直肠溃疡患者可考虑使用。如布地奈德等局部用糖皮质激素，能快速减轻炎症。但要注意其可能的不良反应，对于儿童患者，长期使用可能会影响生长发育，所以需要严格掌握适应证和剂量。 （三）免疫抑制剂 对于一些难治性或反复发作的直肠溃疡患者，可能会用到免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等。但使用免疫抑制剂时要密切监测血常规、肝肾功能等指标，不同年龄患者的药物代谢和不良反应耐受程度不同，儿童患者使用时更要谨慎评估风险受益比。 三、内镜下治疗 对于一些特定情况的直肠溃疡，如存在出血、狭窄等并发症时，可能需要内镜下治疗。例如，对于出血的直肠溃疡可以进行内镜下止血治疗；对于狭窄的直肠溃疡可以进行内镜下扩张等治疗。但内镜下治疗也有一定的风险，如出血、穿孔等，需要严格掌握适应证和操作规范。 四、手术治疗 （一）手术指征 当直肠溃疡患者出现严重并发症，如大出血经保守治疗无效、肠穿孔、重度狭窄经多次内镜下治疗无效等情况时，可能需要考虑手术治疗。不同年龄患者的手术耐受性不同，儿童患者身体各器官功能尚未发育成熟，手术风险相对较高，需要更加谨慎评估。 （二）手术方式 手术方式会根据患者的具体病情而定，如直肠部分切除术等。手术过程中要尽量减少对患者身体的创伤，术后要加强护理，包括不同年龄患者的术后营养支持等，儿童患者术后营养支持要注意满足其生长发育的营养需求。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童直肠溃疡患者在治疗时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能影响其生长发育的药物。同时，要关注儿童的心理状态，因为患病可能会对儿童的心理产生影响，需要家长和医护人员给予心理疏导。 （二）老年患者 老年直肠溃疡患者多伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病、糖尿病等，使用的药物可能较多，要注意药物的配伍禁忌。同时，老年患者的胃肠功能相对较弱，在饮食调整等方面要更加精细，以促进溃疡的恢复。
大便有粘液可能由多种原因引起，包括肠道炎症性疾病（细菌性肠炎、病毒性肠炎）、肠道寄生虫感染（蛔虫感染、绦虫感染）、肠易激综合征、结直肠肿瘤以及其他原因（食物因素、药物副作用）。不同原因有不同病因和表现，如细菌性肠炎由细菌感染引起，有腹痛、腹泻等表现；病毒性肠炎多由轮状病毒引起，大便水样等；蛔虫感染因误食虫卵，有脐周腹痛等；绦虫感染因食用未煮熟含幼虫肉类，有腹部不适等；肠易激综合征与多种因素有关，有腹痛、腹胀等表现；结直肠肿瘤与遗传等因素有关，有排便习惯改变等；食物因素因食用特殊食物，有相应过敏或刺激表现；药物副作用因药物刺激肠道黏膜，服药期间出现大便粘液。 一、肠道炎症性疾病 1.细菌性肠炎 病因：由各种细菌感染肠道引起，例如大肠杆菌、沙门氏菌等感染。以儿童为例，不良的卫生习惯，如饭前便后不洗手，容易摄入被细菌污染的食物或水，从而引发细菌性肠炎。在成年人中，食用被污染的变质食物也可能导致感染。 表现：除了大便有粘液外，还可能伴有腹痛、腹泻，腹泻次数可多可少，严重时可能出现发热等症状。大便常规检查可发现白细胞等炎症指标升高。 2.病毒性肠炎 病因：常见的如轮状病毒，多发生在婴幼儿群体，主要通过粪-口途径传播。在寒冷季节容易流行，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易感染。 表现：大便多为水样或蛋花汤样，伴有粘液，同时可能有呕吐、发热等症状，腹泻严重时可能导致脱水等并发症。 二、肠道寄生虫感染 1.蛔虫感染 病因：人误食了蛔虫卵而感染。儿童如果不注意个人卫生，经常在地上玩耍后不洗手，容易摄入蛔虫卵。 表现：大便中可能出现少量粘液，还可能伴有腹痛，疼痛多为脐周隐痛，儿童可能会出现异食癖等表现，大便检查可能发现蛔虫卵。 2.绦虫感染 病因：食用了未煮熟的含有绦虫幼虫的肉类，如猪肉、牛肉等而感染。 表现：大便中偶可发现白色节片，同时可能有大便有粘液的情况，还可能伴有腹部不适、消化不良等症状。 三、肠易激综合征 1.病因 与多种因素有关，如胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等。在不同年龄阶段都可能发生，中青年较为常见。精神压力大、焦虑、抑郁等情绪问题可能诱发或加重肠易激综合征。 表现：大便伴有粘液，同时有腹痛、腹胀等症状，症状可在排便后缓解，排便频率和大便性状会有改变，可能表现为腹泻型、便秘型或腹泻便秘交替型。 四、结直肠肿瘤 1.病因 结直肠肿瘤的发生与遗传因素、环境因素、饮食习惯等有关。随着年龄的增长，发病风险逐渐增加，50岁以上人群相对高发。长期高脂肪、低纤维饮食的人群患结直肠肿瘤的风险较高。 表现：除了大便有粘液外，还可能出现排便习惯改变，如便秘与腹泻交替，大便变细，便血等症状，晚期可能出现消瘦、乏力等全身症状。 五、其他原因 1.食物因素 病因：食用了某些特殊食物，如大量食用辛辣、刺激性食物，或食用了一些过敏食物。例如，对牛奶过敏的人群，饮用牛奶后可能出现肠道反应，表现为大便有粘液。 表现：如果是食物过敏引起，可能还伴有皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现；如果是辛辣食物刺激，可能同时有肛门灼热感等症状。 2.药物副作用 病因：某些药物可能导致肠道黏膜刺激，引起大便有粘液。例如，长期服用非甾体类抗炎药，可能对肠道黏膜产生损伤。 表现：在服用相关药物期间出现大便粘液，停药后可能有所缓解，但具体情况需根据药物种类和个体差异而定。
早上想吐可能由多种因素引起，包括妊娠相关（育龄期停经女性6周左右因激素变化可出现早孕反应）、胃部疾病（急慢性胃炎因感染、不良习惯或药物，胃溃疡因胃酸刺激等致早上想吐）、肝胆疾病（肝炎因肝功受损，胆囊炎因梗阻感染等致早上想吐）、其他系统疾病（内耳疾病如梅尼埃病致前庭紊乱，神经系统疾病如颅内病变刺激呕吐中枢）、药物因素（某些药物服用后致胃肠反应）、精神心理因素（长期紧张焦虑抑郁致胃肠功能紊乱）。 一、妊娠相关 对于育龄期有停经史的女性，早上想吐可能是妊娠引起的。怀孕后体内激素水平变化，人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高，一般在停经6周左右出现早孕反应，表现为恶心、呕吐等，这是正常的生理现象，多数人在妊娠12周左右自行缓解。特殊人群如孕妇需注意保持心情舒畅，合理调整饮食，可少量多餐，选择清淡易消化的食物。 二、胃部疾病 胃炎： 急、慢性胃炎都可能导致早上想吐。比如慢性非萎缩性胃炎，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如长期酗酒、喜食辛辣刺激食物等）有关。炎症刺激胃黏膜，影响胃的正常消化功能，清晨时可能出现恶心想吐的情况。不同性别、年龄均可发病，男性可能因不良生活方式发病概率相对高一些，年龄增长胃黏膜防御功能下降也易患病。 急性胃炎多因误食不洁食物、服用损伤胃黏膜的药物（如非甾体抗炎药）等引起，起病较急，也可出现早上想吐伴胃痛、腹胀等症状。 胃溃疡：典型症状是餐后痛，但也有部分人会在清晨出现想吐的情况，与胃酸分泌节律有关，夜间胃酸分泌相对增多，刺激溃疡面，清晨可能引发恶心不适。患者饮食不规律、幽门螺杆菌感染等是常见诱因，各年龄段均可发病。 三、肝胆疾病 肝炎： 病毒性肝炎（如甲型肝炎、乙型肝炎等）、脂肪性肝炎等都可能导致早上想吐。肝炎时肝脏功能受损，影响胆汁分泌与代谢，进而影响消化功能，出现胃肠道症状。不同性别中，男性因饮酒等不良生活方式导致酒精性肝炎等情况相对多见，各年龄段均有发病可能，儿童可能因感染病毒性肝炎发病。 患者常伴有乏力、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染）等表现，早上想吐可能是其中一个症状。 胆囊炎： 胆囊炎多与胆囊结石梗阻、细菌感染等有关，炎症刺激可导致早上想吐，还常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，疼痛可放射至肩背部，进食油腻食物后症状多加重。各年龄段均可发病，女性发病率相对略高一些，可能与女性激素等因素有关。 四、其他系统疾病 内耳疾病：如梅尼埃病，可引起前庭功能紊乱，导致早上想吐，常伴有眩晕、耳鸣、听力下降等症状。各年龄段均可发病，病因可能与内耳膜迷路积水等有关。 神经系统疾病：颅内病变如颅内肿瘤、脑血管意外等，可能刺激呕吐中枢，导致早上想吐，多伴有头痛、头晕、肢体活动障碍等神经系统症状，各年龄段均有发病可能，有相关基础疾病的人群更易出现。 五、药物因素 某些药物服用后可能出现胃肠道反应，导致早上想吐，比如抗生素（如阿奇霉素等）、化疗药物等。不同药物有其特定的用药人群，长期服用某些药物的人群需留意药物不良反应，特殊人群如老年人肝肾功能相对较弱，更易受药物不良反应影响。 六、精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理状态可影响植物神经功能，导致胃肠功能紊乱，出现早上想吐的情况。各年龄段均可发生，长期处于高压工作生活环境中的人群更易出现，女性在激素变化等因素影响下可能相对更易受精神心理因素影响出现此类症状。
天门冬氨酸氨基转氨酶偏高常见于肝脏疾病、心肌疾病、骨骼肌疾病等，可辅助疾病诊断与病情监测，不同人群有其特点，应对需明确病因针对性处理并调整生活方式。 天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）是一种参与氨基酸代谢的酶，主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中。当这些组织受损时，AST会释放到血液中，导致血清AST水平升高。 一、常见原因 1.肝脏疾病： 病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等，病毒感染会引发肝细胞炎症损伤，使AST释放增加。例如，有研究表明在病毒性肝炎患者中，约60%-80%会出现AST不同程度的升高。 酒精性肝病：长期大量饮酒可导致肝细胞损伤，引起AST升高。酒精会代谢产生乙醛等有害物质，损伤肝细胞线粒体，影响AST的代谢和释放。 药物性肝损伤：某些药物如抗结核药异烟肼、抗肿瘤药等可能引起肝细胞损害，导致AST水平升高。 2.心肌疾病：急性心肌梗死时，心肌细胞受损，AST释放入血，一般在发病后6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰。 3.骨骼肌疾病：如进行性肌营养不良、皮肌炎等，骨骼肌细胞受损，AST可释放增加。 4.其他：剧烈运动后也可能出现AST短暂升高，这是因为运动时骨骼肌细胞受到一定程度的损伤；另外，妊娠期妇女也可能出现AST轻度升高的生理现象。 二、临床意义及相关检查 1.辅助疾病诊断：AST升高结合其他肝功能指标（如丙氨酸氨基转氨酶ALT、胆红素等）以及影像学检查等有助于肝脏疾病的诊断与鉴别诊断。对于心肌梗死的诊断，AST联合肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等指标可提高诊断的准确性。 2.病情监测：在肝脏疾病治疗过程中，定期监测AST水平可以评估治疗效果和病情变化。例如，病毒性肝炎患者经过抗病毒治疗后，AST水平若逐渐下降，提示病情有所控制。 三、不同人群的特点及应对 1.儿童：儿童出现AST偏高需考虑是否为先天性代谢疾病、感染性疾病等。例如，一些遗传代谢性肝病可能导致儿童AST升高，需要进行详细的基因检测等相关检查。儿童期的感染性疾病如EB病毒感染也可能引起肝细胞损伤导致AST升高，在处理上应积极治疗原发感染，同时密切监测肝功能变化。 2.妊娠期女性：妊娠期女性AST轻度升高多为生理现象，但也需排除病理情况。要定期进行产检，监测肝功能及其他相关指标，注意休息，避免滥用药物，因为某些药物可能对胎儿有影响。 3.老年人：老年人AST偏高可能与多种因素相关，如基础疾病较多，可能合并有肝脏疾病、心血管疾病等。要全面评估老年人的身体状况，进行详细的病史采集、全面的体格检查及相关辅助检查，明确AST升高的原因，针对性地进行处理，同时要考虑老年人肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响，在处理过程中需更加谨慎。 四、应对措施 1.明确病因后针对性处理：如果是肝脏疾病引起，病毒性肝炎需根据病情进行抗病毒等治疗；酒精性肝病则要严格戒酒；药物性肝损伤需停用可疑药物。如果是心肌梗死引起，需进行相应的心肌梗死治疗措施。如果是骨骼肌疾病引起，需针对具体的骨骼肌疾病进行治疗。 2.生活方式调整：无论何种原因引起的AST偏高，都应注意休息，避免过度劳累。合理饮食，对于肝脏疾病患者，要给予高蛋白、低脂、富含维生素的饮食；对于心肌梗死患者，要注意低盐低脂饮食等。同时，要戒烟限酒，减少对肝脏和心肌等器官的进一步损伤。
血清幽门螺杆菌抗体高提示曾感染过幽门螺杆菌，需进一步明确现症感染情况。若现症感染，一般人群常用四联疗法，需考虑年龄、生活方式、病史等因素；特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项；若未现症感染，无需特殊抗幽门螺杆菌治疗，但需定期随访并保持良好生活习惯维护胃部健康。 一、明确血清幽门螺杆菌抗体高的意义 血清幽门螺杆菌抗体高提示曾经感染过幽门螺杆菌，但不能明确目前是否仍存在幽门螺杆菌感染。需要进一步通过尿素呼气试验等检查来明确现症感染情况。 二、若现症感染幽门螺杆菌的治疗 （一）一般人群的治疗方案 1.四联疗法：通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）联合治疗。一般疗程为10-14天。多项临床研究表明，这种四联疗法可以有效根除幽门螺杆菌，根除率较高。例如，相关研究显示规范的四联疗法根除率可达80%以上。 2.治疗的考虑因素 年龄：不同年龄段对药物的耐受性和代谢能力不同。老年人可能需要更谨慎选择药物，避免使用可能引起严重不良反应的药物。比如，克拉霉素在老年人中使用时需关注其对肝肾功能的影响及可能出现的中枢神经系统症状等。 生活方式：吸烟、饮酒等生活方式会影响药物疗效和胃肠道黏膜的状态。吸烟会降低质子泵抑制剂的疗效，饮酒可能加重胃肠道黏膜损伤，在治疗期间应建议患者戒烟限酒。 病史：有胃十二指肠溃疡病史的患者，在治疗时要考虑药物对溃疡面的影响，选择对胃黏膜刺激较小的药物，并密切关注治疗过程中溃疡相关症状的变化。 （二）特殊人群的注意事项 1.儿童 儿童幽门螺杆菌感染的治疗需谨慎，优先考虑非药物干预基础上的合适药物选择。一般不首先推荐儿童使用克拉霉素等大环内酯类抗生素用于根除治疗，因为儿童对大环内酯类药物的耐受性和不良反应情况需要重点关注。对于儿童，若需使用抗生素，应选择对儿童相对安全且有效的药物，如阿莫西林等，但剂量需严格按照儿童体重等进行计算，避免过量使用。 儿童感染幽门螺杆菌后的治疗要充分考虑其生长发育特点，治疗过程中需密切观察药物不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等，一旦出现异常应及时调整治疗方案。 2.老年人 老年人常合并多种基础疾病，在选择治疗药物时要充分考虑药物之间的相互作用。例如，老年人可能同时服用降压药、降糖药等，质子泵抑制剂与某些降压药、降糖药可能存在相互作用，需调整用药剂量或更换药物。 老年人胃肠道功能减退，在治疗过程中要关注药物对胃肠道的刺激，可适当使用胃黏膜保护剂来减轻药物对胃黏膜的损伤，同时要注意补充营养，保证治疗期间的营养状况，以提高身体对治疗的耐受性。 3.孕妇 孕妇感染幽门螺杆菌的治疗需非常谨慎，一般不建议在孕期进行幽门螺杆菌的根除治疗。因为目前用于根除幽门螺杆菌的药物可能对胎儿有潜在的不良影响。如果孕妇有幽门螺杆菌感染相关症状，如严重的消化不良等，可在分娩后再进行规范的根除治疗。在孕期要密切观察症状变化，通过调整饮食等非药物方式来缓解不适。 三、若未现症感染幽门螺杆菌的情况 如果通过进一步检查明确目前没有现症幽门螺杆菌感染，一般不需要进行特殊的抗幽门螺杆菌治疗，但需要定期随访，关注胃部健康状况，如有相关症状及时就医。同时，要注意保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免食用辛辣刺激性食物等，以维护胃肠道的健康状态。