首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
日常饮用白开水、绿茶、新鲜果蔬汁、无糖豆浆及低脂牛奶等饮品，有助于促进肝脏代谢、抗氧化及肝细胞修复，对肝脏健康有益。 充足饮水（基础保障） 每日饮用1500-2000ml白开水（特殊人群如心衰、肾病患者需遵医嘱调整），分次少量饮用，避免一次性大量饮水。晨起空腹喝300ml温水可唤醒肝脏代谢，睡前1小时饮100ml防夜间血液浓缩。脱水会导致肝脏解毒能力下降，加重代谢负担。 优选茶类饮品（抗氧化辅助） 绿茶：含茶多酚（研究证实可抑制肝星状细胞活化，减轻肝纤维化），每日1-2杯（浓度适中）为宜，避免空腹饮用。 菊花茶：含黄酮类化合物，传统用于清热疏肝，适合肝火旺者（表现为口干、目赤），脾胃虚寒者少饮。 枸杞茶：枸杞多糖可调节免疫，辅助修复肝细胞，每日5-10g枸杞泡水，适合慢性肝病恢复期。 鲜榨果蔬汁（营养补充） 芹菜汁：含维生素C、钾及芹菜素，研究显示可促进胆汁分泌，辅助肝脏排毒（建议搭配苹果中和苦味）。 胡萝卜汁：β-胡萝卜素转化为维生素A，保护肝细胞膜完整性，每日100ml为宜（过量可能导致皮肤发黄）。 菠菜汁：富含铁和叶酸，减少肝性贫血风险，但需焯水后饮用（去除草酸），肠胃虚弱者需稀释。 优质蛋白饮品（修复支持） 无糖豆浆：大豆异黄酮可抗氧化，植物蛋白含必需氨基酸，每日200ml（约1杯），适合素食者及肝硬化代偿期患者（需控制总量）。 低脂牛奶：钙+优质蛋白促进肝细胞再生，乳糖不耐受者选舒化奶或发酵乳（如无糖酸奶，需选无添加糖款）。 益生菌发酵饮品（肠道保护） 无糖酸奶：含双歧杆菌、乳酸菌，调节肠道菌群，减少内毒素入肝（肠肝轴理论支持），每日100-150g，胃酸过多者餐后饮用。 酸梅汤：乌梅、山楂熬制（不加糖），含枸橼酸促进消化酶分泌，适合夏季暑湿困脾者，但糖尿病患者禁用。 特殊人群注意：肝硬化腹水患者需控制蛋白总量（遵医嘱）；肝性脑病患者避免高蛋白饮品；乳糖不耐受者优先选择发酵乳。所有饮品需适量，避免因过量糖分/热量加重代谢负担。
直接胆红素偏高是指血液中直接胆红素（结合胆红素）浓度超过正常参考值（通常为0-6.8μmol/L，具体以检测报告为准），提示肝胆系统排泄或代谢功能异常，常见于肝细胞损伤或胆道梗阻等疾病。 定义与正常范围 直接胆红素是红细胞破坏后血红蛋白代谢的终产物，在肝脏内与葡萄糖醛酸结合形成水溶性结合型胆红素，经胆管排入肠道。正常情况下，血液中直接胆红素含量极低，超出实验室参考值（一般0-6.8μmol/L）即为偏高，需结合总胆红素、间接胆红素等综合判断。 常见致病原因 直接胆红素升高主要与两种机制相关：① 肝细胞功能异常：如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等，导致肝细胞对胆红素的摄取、转化或排泄能力下降；② 胆道排泄受阻：胆结石、胆管炎、胰头癌等疾病造成胆道梗阻，胆红素无法正常排入肠道，逆流入血。 典型临床表现 轻度升高可能无明显症状，显著升高时可出现：皮肤、巩膜黄染（“黄疸”），尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅（陶土色），伴随乏力、食欲减退、右上腹隐痛等。若为新生儿，需警惕胆道闭锁等严重疾病。 诊断与鉴别方法 需通过肝功能全套（含总胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等）、腹部影像学（肝胆超声/CT）、病史采集（如肝炎接触史、胆道手术史）明确病因。单纯直接胆红素升高提示梗阻性或肝细胞性黄疸倾向，需排除溶血性疾病（以间接胆红素升高为主）。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化可能诱发妊娠期肝内胆汁淤积症，需定期监测胆汁酸及胆红素； 新生儿：生理性黄疸多为间接胆红素升高，若直接胆红素持续升高需排查胆道闭锁等病理性黄疸； 老年人：需警惕胆道肿瘤、慢性胰腺炎等隐匿性疾病，建议结合肿瘤标志物（如CA19-9）筛查； 肝病患者：肝硬化、病毒性肝炎患者需定期复查肝功能，避免自行服用肝毒性药物（如某些抗生素、保健品）。 提示：若发现直接胆红素偏高，建议1-2周内复查并咨询消化内科或肝病专科医生，明确病因后针对性处理（如熊去氧胆酸利胆、抗病毒治疗等，具体用药需遵医嘱）。
饭后腹痛是临床常见症状，主要分为生理性和病理性两类，前者与饮食方式或食物特性相关，后者多由消化系统疾病引发，特殊人群因生理特点风险更高。 一、饮食相关生理性腹痛。健康人群中常见，因进食速度过快、暴饮暴食使胃部过度扩张，刺激胃壁神经；摄入辛辣、生冷食物或酒精可引发胃肠痉挛，表现为上腹部隐痛或绞痛，通常持续数分钟至半小时，无器质性病变。乳糖不耐受者因肠道缺乏乳糖酶，摄入乳制品后引发腹胀、腹痛、腹泻等症状。 二、消化系统疾病。胃炎患者餐后因胃黏膜炎症刺激，出现上腹部烧灼感、隐痛，可能伴随嗳气；胃溃疡典型餐后痛出现在进食后半小时至2小时，疼痛呈周期性（与季节、情绪相关）；十二指肠溃疡多在餐后3-4小时发作，夜间也可出现，疼痛多为烧灼样，进食后缓解。临床研究显示，幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、胃溃疡密切相关，占慢性胃病发病因素的60%-80%（《幽门螺杆菌感染共识报告》2023）。 三、胆囊与胰腺疾病。胆囊炎或胆石症患者常于高脂饮食后出现右上腹疼痛，可放射至右肩，伴随恶心、呕吐，疼痛持续1-2小时；急性胰腺炎多在饱餐或饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，疼痛范围广，弯腰体位可稍缓解，血清淀粉酶检测（发病6小时后升高）及影像学检查可确诊。 四、功能性胃肠病与其他系统疾病。肠易激综合征（IBS）患者餐后腹痛常伴随排便习惯改变，约70%患者症状与情绪压力相关，焦虑、抑郁可通过脑肠轴加重症状（《胃肠病学》2023年研究）。胃食管反流病（GERD）虽以反酸烧心为主，但部分患者因胃酸刺激食管下段，可能出现上腹痛，尤其餐后平卧时症状更明显。 五、特殊人群风险提示。儿童消化系统尚未发育完全，暴饮暴食或摄入不洁食物易引发急性胃炎或肠系膜淋巴结炎，表现为脐周或上腹痛，需避免生冷、刺激性食物；孕妇因激素变化及子宫压迫，可能出现生理性腹胀，但持续加重的餐后腹痛需警惕子宫异常收缩；老年人消化功能减弱，基础疾病多，若餐后腹痛伴随黑便、体重下降，需排查胃癌、胰腺癌等恶性疾病（《老年医学杂志》2022年综述）。
解决便秘需结合生活方式调整、饮食优化及科学用药，以“预防优先、按需干预”为原则，实现肠道功能长期改善。 一、优化膳食纤维与水分摄入 足量膳食纤维（每日25-30g）可增加粪便体积、刺激肠道蠕动，推荐燕麦、芹菜、火龙果等全谷物、绿叶菜及发酵食品（如酸奶、纳豆）。每日饮水1.5-2升（约8杯），避免脱水导致粪便干结。研究证实，膳食纤维与水分协同作用可降低便秘发生率30%以上。老年人、糖尿病患者需根据基础疾病调整摄入量，避免过量加重消化负担。 二、规律运动促进肠道动力 每日30分钟中等强度运动（如快走、慢跑、瑜伽）可增强肠壁肌肉张力，研究显示坚持6周可使肠道蠕动频率提升20%-30%。孕妇、关节病患者可选择散步、盆底肌训练；久坐人群每小时起身活动5分钟，避免肠道蠕动停滞。 三、建立定时排便反射 每日固定时间（如晨起或餐后30分钟）排便，利用肠道“起立反射”或“胃结肠反射”。排便时专注，避免久坐马桶（≤10分钟），不依赖手机分散注意力。长期憋便会降低肠道敏感性，形成恶性循环。肛裂、痔疮患者可采用蹲姿或抬高足凳（15-20cm），减少肛周压力。 四、合理选择药物干预 首选渗透性泻药（如乳果糖）、容积性泻药（如聚卡波非钙），安全性高且不依赖；必要时短期使用促动力药（如莫沙必利）。益生菌（如双歧杆菌三联活菌）可调节肠道菌群平衡，缓解功能性便秘。避免长期使用番泻叶、大黄等刺激性泻药，以免肠道黑变病及依赖性。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）需遵医嘱用药。 五、警惕“报警症状”及时就医 若便秘持续超过3个月，或伴随血便、腹痛、体重下降、排便习惯突然改变，需排查肠梗阻、肠道肿瘤等器质性疾病。老年人、糖尿病患者因基础病影响肠道神经功能，便秘多需综合管理（如调整降糖药、营养支持）。儿童便秘以饮食调整为主，避免滥用开塞露等成人药物。 便秘管理需长期坚持生活方式调整，药物仅为辅助手段。特殊人群及“报警症状”者应尽早就诊，避免延误诊治。
胃息肉是胃黏膜表面隆起的良性或潜在恶性病变，多数患者无明显症状，但其类型与癌变风险差异较大，需通过病理活检明确性质并定期随访。 定义与分类 胃息肉按病理特征分为四类：①增生性息肉（约占70%，多位于胃体，与慢性炎症相关，癌变率<1%）；②腺瘤性息肉（含管状、绒毛状亚型，癌变风险高，尤其是绒毛状腺瘤癌变率达10%-50%）；③胃底腺息肉（多位于胃底胃体，长期服用质子泵抑制剂（PPI）者风险增加）；④特殊类型（如错构瘤性、异位胰腺息肉等，临床罕见）。 常见病因 主要致病因素包括：①慢性胃黏膜炎症（如萎缩性胃炎、胆汁反流）；②幽门螺杆菌（Hp）感染（约60%胃息肉患者Hp阳性，感染可促进增生）；③长期药物刺激（PPI类药物连续使用>1年可能诱发胃底腺息肉）；④遗传因素（家族性腺瘤性息肉病患者易出现胃腺瘤性息肉）。 临床表现 多数患者无特异性症状，多在体检或胃镜检查时偶然发现。少数情况：①较大息肉（>1cm）可引起上腹部不适、餐后饱胀；②息肉表面糜烂或溃疡时出现黑便、呕血，长期可致缺铁性贫血；③息肉位于贲门或幽门区时可能导致吞咽困难或幽门梗阻；④腺瘤性息肉癌变时可伴体重下降、腹痛加剧。 诊断与评估 胃镜检查是诊断金标准，可明确息肉大小、位置、数量，并通过活检确定病理类型。必要时进一步检查：①超声内镜（EUS）评估息肉浸润深度，判断是否需外科干预；②幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验或病理染色）；③家族性息肉病患者需结合基因检测及多器官影像学检查。 治疗与特殊人群管理 ①无症状、<1cm增生性息肉：每年复查胃镜，监测变化；②>1cm息肉或腺瘤性息肉：建议内镜下切除（EMR/ESD），术后3-6月复查；③幽门螺杆菌阳性：规范四联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，疗程10-14天）；④特殊人群：长期服用PPI者需每6-12月评估息肉变化，必要时换用H2受体拮抗剂；糖尿病、老年患者术后需加强营养支持，预防出血。