首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
如何区别胃癌和胃炎 胃癌与胃炎的核心区别在于疾病性质（前者为恶性肿瘤，后者为良性炎症），鉴别需结合症状特点、病程、高危因素及胃镜活检，其中胃镜病理是确诊金标准。 症状特点差异 胃炎多表现为周期性、节律性上腹痛（如餐后痛、空腹痛），伴反酸、嗳气、腹胀，疼痛可因饮食或抑酸药缓解；胃癌疼痛无规律，持续加重，可向腰背部放射，同时出现食欲减退、体重快速下降（3个月内减重＞5%）、呕血/黑便、贫血（面色苍白、乏力）等“报警症状”。 病程与治疗反应 胃炎病程较长（数月至数年），症状反复发作，经抑酸药（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）治疗后多可缓解；胃癌症状呈进行性加重，常规胃炎治疗无效，体重、食欲持续下降，需进一步排查肿瘤。 高危因素不同 胃炎主要诱因：幽门螺杆菌感染（我国约50%人群感染）、饮食不规律、长期服用非甾体抗炎药；胃癌高危因素：家族遗传倾向（如遗传性弥漫性胃癌）、慢性萎缩性胃炎伴肠化/异型增生、长期Hp感染、吸烟饮酒、高盐饮食。 胃镜与病理检查结果 胃镜下胃炎表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂，病理提示淋巴细胞浸润；胃癌可见溃疡（边缘不规则）、肿块（表面凹凸不平）或弥漫浸润（胃壁僵硬），病理活检可确诊（发现癌细胞）。 特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）症状隐匿，需警惕“无症状胃癌”；萎缩性胃炎、胃息肉患者每1~2年胃镜复查，监测病变进展；孕妇/哺乳期女性优先超声检查，必要时在消化科指导下活检；糖尿病患者因神经病变，疼痛减轻，需结合体重、黑便等线索早期排查。 提示：若出现不明原因黑便、呕血、体重骤降（＞5%）或胃炎规范治疗2周无效，应尽快就医，完善胃镜+病理检查，避免延误诊治。
便秘早餐建议选择富含膳食纤维、益生菌及水分的食物，如全谷物、新鲜蔬果、发酵食品等，以促进肠道蠕动、软化粪便并调节菌群平衡。 高纤维全谷物：机械性促蠕动 燕麦片、全麦面包、糙米等全谷物是理想选择，其富含不可溶性膳食纤维（如燕麦中的β-葡聚糖），可机械性刺激肠壁，促进肠道蠕动。研究表明，每日摄入25-30克膳食纤维（WHO推荐量）可显著改善便秘症状，且复合碳水化合物能缓慢释放能量，避免血糖波动影响肠道功能。 新鲜蔬果类：天然促排“助推器” 推荐香蕉（含钾和果胶，果胶吸附水分软化粪便）、西梅（含山梨糖醇和膳食纤维，临床研究显示西梅制品可使肠道蠕动频率增加30%）、带皮苹果（果胶含量高，可溶性纤维占比达30%）及绿叶菜（如菠菜、芹菜，富含镁元素促进肌肉蠕动）。 益生菌发酵食品：调节肠道菌群 无糖酸奶（含双歧杆菌BB-12等活性菌）、纳豆（含纳豆激酶辅助调节肠道环境）或奇亚籽（10克奇亚籽泡200ml水可膨胀至原体积3倍，增加粪便体积并含Omega-3）是优选。临床研究证实，益生菌干预8周可使便秘患者排便频率增加2-3次/周，缩短肠道传输时间约12-24小时。 优质蛋白与健康脂肪：润滑促消化 水煮蛋（含卵磷脂润滑肠道）、低脂牛奶（每日300ml提供钙质，促进肠道平滑肌收缩）、少量坚果（如5颗杏仁，含15%油脂及维生素E）可增强饱腹感。需注意脂肪控制在10克以内，避免过量影响消化。 特殊人群调整饮食 老年人消化功能弱，建议杂粮粥（燕麦+小米）等软烂食物；糖尿病患者选低GI食物（燕麦GI值55），避免精制糖；乳糖不耐受者用舒化奶或植物奶（如杏仁奶）；孕妇每日需28-30克膳食纤维，可添加西梅干、奇亚籽提升摄入。
半夜急性肠胃炎发作时，需优先通过口服补液盐预防脱水，辅以清淡饮食和对症处理，若症状严重或持续需立即就医。 1. 立即补水防脱水：脱水是急性肠胃炎的主要风险，应立即服用口服补液盐Ⅲ，少量多次（每次50-100ml，间隔5-10分钟），监测尿量（4-6小时内尿量明显减少、口唇干燥、皮肤弹性下降提示脱水）。婴幼儿可按1：1稀释后分次喂服，避免用白开水稀释。 2. 饮食与症状管理：呕吐严重时暂停进食1-2小时，缓解后以清淡流质（米汤、稀粥、稀释果汁）为主，避免高纤维、油腻、辛辣食物；腹泻期间可适量食用蒸苹果泥（含果胶有收敛作用），但避免添加糖分或蜂蜜（可能促进肠道蠕动）。 3. 药物使用原则：优先非药物干预，腹泻明显时可服用蒙脱石散（吸附肠道毒素，单次剂量遵说明书）；益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）可调节肠道菌群，需用温水送服（水温＞40℃可能破坏活性）；止吐药、止泻药仅在医生指导下短期使用，不建议低龄儿童（＜2岁）自行服用成人止泻药，可能导致肠黏膜损伤或中毒。 4. 及时就医指征：高热持续＞38.5℃且物理降温无效、剧烈腹痛（持续加重或定位明确）、呕吐物带血丝或黑便、腹泻＞3天无缓解或出现脱水加重（如眼窝凹陷、意识模糊），需立即前往急诊，避免延误肠穿孔、败血症等并发症。 5. 特殊人群温馨提示：儿童需严格遵循“少量多次补水+益生菌调节”原则，避免使用成人止泻药（如洛哌丁胺可能抑制肠道蠕动导致肠套叠）；老人及高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖变化，糖尿病患者避免单纯饮用米汤（升糖快），可添加少量食用盐调节渗透压；孕妇需在医生指导下使用蒙脱石散，禁用喹诺酮类抗生素（影响胎儿骨骼发育），呕吐严重时需静脉补液防止电解质紊乱。
直接胆红素（DBIL）正常参考范围为0~6.8μmol/L，其偏低可能与生理性个体差异、营养摄入不足、肝脏功能异常、甲状腺功能亢进或检测误差相关，需结合临床综合判断。 一、生理性个体差异：部分健康人群天生胆红素代谢水平较低，无肝细胞损伤或胆道梗阻等病理因素，肝功能、血常规等其他指标正常，此类情况无需特殊处理，定期体检即可。 二、营养摄入不足：长期蛋白质、维生素（如维生素B族）摄入不足，影响胆红素合成关键酶活性。常见于长期素食、过度节食、慢性消耗性疾病（如慢性肾病、肿瘤）导致的营养不良人群，表现为消瘦、乏力，需通过调整饮食结构补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）及复合维生素改善。 三、肝脏功能异常：严重肝细胞损伤（如重症肝炎、肝硬化晚期）时，肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的功能全面下降，导致直接胆红素及总胆红素水平降低，常伴随转氨酶升高、白蛋白降低等肝功能异常指标，需结合病史及影像学检查明确病因。 四、内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进（甲亢）时，甲状腺激素分泌过多，加速胆红素代谢循环，导致直接胆红素合成或排泄增加，临床可见体重下降、心慌、手抖等症状，需通过甲状腺功能检查（TSH、游离T3/T4）确诊，及时干预甲亢原发病。 五、检测误差：部分实验室检测设备精度不足或操作误差（如标本溶血、试剂过期）可能导致结果假性偏低，建议在不同实验室复查，排除干扰因素后再判断是否存在异常。 特殊人群提示：婴幼儿出生后生理性黄疸消退期胆红素水平正常，若持续偏低需排查胆道闭锁（罕见但需警惕）；老年人群代谢功能减退，可能出现生理性偏低，需结合基础疾病（如糖尿病、高血压）综合评估；孕妇因激素变化可能出现胆红素代谢波动，产后需复查恢复情况。
胃病难受时，需优先明确诱因，通过饮食调整、药物干预、生活管理等科学手段缓解症状，必要时及时就医排查胃炎、溃疡等潜在病因，避免延误病情。 饮食调整与初步缓解 发作期以温软、易消化食物为主（如小米粥、蒸蛋羹），少食多餐减轻胃部负担；避免辛辣、生冷、过烫及油腻食物，减少胃酸刺激。可热敷腹部（水温40℃左右）缓解痉挛。特殊人群（孕妇、老年人）需额外注意：孕妇避免高糖高脂饮食，老年人需控制钠盐摄入。 对症药物选择 可短期服用抗酸药（如铝碳酸镁咀嚼片）快速中和胃酸，H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）适合夜间酸反流者；质子泵抑制剂（如奥美拉唑肠溶片）适用于胃酸过多引发的烧心、胃痛。胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）可促进创面愈合。特殊人群（肝肾功能不全者）需咨询医生调整剂量，孕妇哺乳期妇女禁用某些药物需提前咨询。 明确病因与就医提示 若症状持续超2周（如反复胃痛、反酸）或出现呕血、黑便、持续呕吐、体重骤降等“报警症状”，需立即就医。通过胃镜、幽门螺杆菌检测等明确胃炎、溃疡等病因。特殊人群（糖尿病、高血压患者）应尽快就诊，避免自行用药导致血糖血压波动，加重胃部不适。 生活方式长期管理 规律作息（避免熬夜），保持情绪稳定（压力过大会刺激胃酸分泌）；戒烟限酒（烟草尼古丁会松弛食管括约肌，酒精直接损伤胃黏膜）；避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），如需用药可加用胃黏膜保护剂。 特殊人群注意要点 儿童需使用儿童剂型药物，避免成人剂量；孕妇禁用喹诺酮类抗生素、某些质子泵抑制剂，用药前必须咨询产科医生；老年人消化功能弱，建议采用“七分饱”原则，细嚼慢咽，避免生冷硬食物，同时监测服药（如降压药、抗凝药）对胃的潜在刺激。