首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
胃窦部胃壁增厚的治疗难度因病因不同存在显著差异，多数良性病变经规范治疗可有效控制，恶性病变早期干预后预后良好。明确病因是制定治疗方案的关键，需通过胃镜、病理活检、影像学检查等手段精准诊断，针对性治疗。 1. 病因分类与治疗难度关联 不同病因对治疗难度影响显著。良性病变（如慢性炎症、增生性病变）通常可通过药物或内镜治疗控制，治疗周期较短；恶性病变（如胃癌、胃淋巴瘤）需根据分期制定综合方案，治疗周期较长但早期干预仍可获得较好预后。 2. 良性病因及治疗特点 慢性胃窦炎以幽门螺杆菌感染为主要诱因，治疗以根除感染（联合质子泵抑制剂、抗生素）+生活方式调整（规律饮食、避免刺激性食物）为主，多数患者可在1-2个月内缓解症状。胃窦部良性增生（如增生性息肉、胃腺瘤）通过内镜下切除（EMR/ESD）即可治愈，术后复发率低。胃窦部静脉曲张多因肝硬化门脉高压引起，需控制原发病（如抗病毒治疗），结合内镜下套扎术可有效改善症状。 3. 恶性病因及治疗特点 胃癌早期（局限于黏膜/黏膜下层）通过内镜黏膜剥离术或手术切除后5年生存率可达90%以上；进展期胃癌需手术联合化疗、靶向治疗，5年生存率约30%-60%，具体取决于淋巴结转移情况和治疗反应。胃淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，早期病变经化疗（如CHOP方案）联合放疗可达到完全缓解，部分患者可长期治愈。 4. 特殊人群治疗注意事项 老年人需兼顾基础疾病（如高血压、糖尿病），优先选择质子泵抑制剂等耐受性较好的药物，避免肾毒性药物，治疗期间定期监测肝肾功能。儿童胃窦部增厚罕见，多为先天性肥厚性胃炎或感染性病变，优先保守治疗（如抗结核药物），避免过度内镜操作。孕妇需避免化疗药物，早期病变优先观察，中晚期病变在多学科协作下选择青霉素类药物根除幽门螺杆菌，胃息肉切除可推迟至产后。 5. 治疗通用原则与预后影响因素 早期诊断与干预是改善预后的关键，胃镜普查中发现的早期病变治愈率高。生活方式调整（戒烟限酒、减少高盐饮食）可降低胃炎复发风险，对胃癌预防具有重要意义。治疗依从性直接影响效果，良性病变需足疗程用药（如根除幽门螺杆菌需10-14天），恶性病变需严格遵循医嘱完成全程治疗，术后定期复查（每3-6个月胃镜及影像学检查）可及时发现复发。
反流性食管炎一般治疗包含睡眠时垫高床头、日常进食后不立即平卧以减少反流，饮食避免过饱、不摄入高脂肪等易致反流食物且睡前3小时不进食；药物治疗有质子泵抑制剂等抑酸药和促胃肠动力药；内科规范治疗无效等情况可考虑抗反流手术；儿童优先非药物干预且谨慎用药，孕妇用药需权衡胎儿影响，老年要关注药物相互作用及不良反应。 一、一般治疗1.体位管理睡眠时可将床头垫高15-20厘米，借助重力作用降低夜间反流发生几率，尤其适用于夜间反流症状明显者；日常进食后避免立即平卧，保持适度站立或轻度活动状态，以减少反流情况。2.饮食调控需避免过饱饮食，防止胃内压力过高引发反流；严格避免摄入高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等，这类食物会降低下食管括约肌压力，增加反流风险；睡前3小时内应停止进食，杜绝夜间因进食导致反流加重。二、药物治疗1.抑酸药物质子泵抑制剂为常用药物，如奥美拉唑等，可高效抑制胃酸分泌，显著缓解反流性食管炎患者的烧心、反酸等症状，通过阻断胃酸分泌的关键环节发挥作用；H2受体拮抗剂，像雷尼替丁等，能减少胃酸分泌，对轻至中度反流性食管炎有一定治疗效果，通过竞争性阻断组胺与H2受体结合来抑制胃酸分泌。2.促胃肠动力药物多潘立酮等促胃肠动力药可促进胃排空，降低胃内压力，减少胃内容物反流至食管，从而缓解反流相关症状，其作用机制是增强胃肠蠕动，加快胃内容物向肠道的推进。三、手术治疗对于内科规范治疗效果不佳、存在严重并发症（例如食管狭窄经扩张治疗无效等）的患者，可考虑抗反流手术，例如腹腔镜下胃底折叠术，通过重建抗反流屏障来改善反流状况，但手术需严格把握适应证。四、特殊人群注意事项1.儿童患者优先采用非药物干预手段，如调整饮食结构，避免进食易引发反流的食物，适当抬高床头等，需谨慎使用药物，因儿童肝肾功能发育尚未完善，药物不良反应风险相对较高。2.孕妇患者用药时需充分权衡药物对胎儿的潜在影响，优先选择对胎儿影响较小的药物，治疗过程中密切监测母婴状况，依据病情适度调整治疗方案。3.老年患者要格外关注药物间的相互作用，由于老年患者常合并多种基础疾病，需谨慎联用多种药物，同时密切监测可能出现的不良反应，如老年人使用质子泵抑制剂可能增加骨折风险等，治疗中需动态评估疗效与安全性。
胃强脾弱的核心症状主要体现在消化功能异常与营养吸收失衡，具体表现为食欲亢进但餐后不适、消化吸收障碍、大便性状改变及全身状态异常，临床需结合多系统表现综合评估。 一、食欲亢进与餐后不适 1. 频繁饥饿感：胃的受纳功能亢进，表现为餐前饥饿感强烈，进食量明显增加，部分患者每日进食次数可达5-6次，但进食后因脾胃运化能力不足，食物滞留胃内，出现持续性腹胀、嗳气（餐后3-5次）、反酸（约20%患者伴随烧心）。 2. 胃排空异常：胃镜检查显示胃窦部蠕动增强，但十二指肠排空延迟，餐后1小时血糖峰值较正常人群高15%-20%，2小时后快速下降，形成“高血糖-低血糖”波动，加重饥饿感。 二、消化吸收功能障碍 1. 营养不良表现：因脾失健运，蛋白质、脂肪吸收减少，约60%患者出现血清白蛋白、血红蛋白水平偏低，伴随体重指数（BMI）＜18.5kg/m2（轻度营养不良）或肌肉量减少（四肢肌肉松软、肌力较正常人群下降10%-15%）。 2. 水液代谢异常：脾虚导致湿邪内生，约50%患者出现面部或肢体轻度浮肿（按压凹陷不易恢复），晨起眼睑水肿、午后下肢水肿，24小时尿量波动（夜尿次数＞2次），部分患者伴随高尿酸血症（尿酸＞420μmol/L）。 三、肠道功能紊乱 1. 排便性状改变：约70%患者因脾虚湿盛出现大便溏薄（每日排便3-4次，便质松散），少数因肠道动力不足（肠平滑肌松弛）出现便秘（每周排便＜3次，排便困难），粪便中可见未消化食物残渣。 2. 菌群失衡：肠道菌群检测显示双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌数量较健康人群降低30%-50%，大肠杆菌等致病菌比例升高，短链脂肪酸（乙酸、丙酸）浓度＜1.5mmol/L，影响肠道黏膜屏障功能。 四、特殊人群表现差异 1. 儿童群体：脾胃功能尚未成熟，胃强脾弱易导致食积、疳积，表现为食欲异常波动（突然暴饮暴食后拒食）、生长发育迟缓（身高体重低于同年龄标准值10%以上），伴随夜间磨牙、睡眠不安。 2. 老年群体：65岁以上患者因消化酶（胰蛋白酶、淀粉酶）活性降低（较30岁人群下降40%-50%），症状叠加餐后饱胀、嗳气，且恢复周期延长（非药物干预需持续2周以上），部分伴随焦虑、抑郁倾向（焦虑自评量表SAS评分＞50分）。
慢性胃炎中成药选择需根据中医辨证分型，常见证型及对应药物包括脾胃虚弱证的香砂六君丸、肝胃不和证的柴胡疏肝丸等，需在专业医师指导下使用，避免盲目用药。 一、常见证型及对应中成药 1. 脾胃虚弱证：表现为胃脘隐痛、食欲不振、大便溏薄等，适用香砂六君丸（由木香、砂仁、党参等组成，临床研究显示可改善胃动力不足及消化功能）、参苓白术散（健脾渗湿，适用于脾虚湿盛型慢性胃炎）。 2. 肝胃不和证：表现为胃脘胀闷、嗳气频繁、情绪抑郁相关症状，适用柴胡疏肝丸（疏肝理气，临床常用于缓解慢性胃炎伴情绪相关的胃脘不适）、气滞胃痛颗粒（调和肝胃，缓解胃痛、痞满）。 3. 脾胃湿热证：表现为胃脘灼热、口苦口黏、大便黏滞，适用香连丸（清热化湿，缓解湿热型胃痛）、左金丸（黄连与吴茱萸配伍，清泻肝火、和胃止痛，适用于肝胃郁热型胃炎）。 4. 胃阴不足证：表现为胃脘隐痛、口干咽燥、大便干结，适用养胃舒胶囊（滋阴养胃，改善胃阴亏虚所致的胃部不适）、阴虚胃痛颗粒（滋养胃阴，缓解胃阴不足型症状）。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：慢性胃炎儿童患者应避免自行使用中成药，低龄儿童（<12岁）胃肠道功能未完善，中成药成分复杂可能加重负担，需由儿科及中医医师评估后规范用药。 2. 孕妇及哺乳期：孕妇及哺乳期女性用药需严格遵循医嘱，含香燥成分的中成药（如香砂养胃丸）可能刺激子宫，建议由产科医师与中医师联合评估，避免自行服用。 3. 老年人及慢性病患者：老年患者肝肾功能减退，长期服用含重金属的中成药（如朱砂）可能蓄积毒性，建议定期监测肝肾功能，慎用香连丸等苦寒药物，需在医师指导下调整剂量。 三、非药物干预优先建议 饮食调整：规律进食，避免辛辣、过冷、过烫食物，减少高盐腌制食品及酒精摄入，增加山药、小米等健脾食物；生活方式：戒烟限酒，避免熬夜及过度精神紧张，适度运动（如太极拳、散步）改善胃肠功能；心理调节：焦虑、抑郁情绪易诱发或加重慢性胃炎，建议通过冥想、深呼吸等方式调节情绪。 四、用药基本原则 中成药需根据具体证型选择，不可长期自行服用。慢性胃炎病程较长，症状反复者应结合胃镜、幽门螺杆菌检测等检查，排除器质性病变后再规范用药。症状持续或加重时，需及时就医调整治疗方案。
胃病患者能否吃皮蛋分情况，病情稳定期普通胃病患者可适量吃正规渠道合格产品但不能过量，急性发作期一般不建议吃，儿童和老年胃病患者食用需更谨慎，儿童一般不建议吃，老年病情稳定期可少量吃且要选符合标准产品并关注反应。 一、病情稳定期的普通胃病患者 1.可适量食用的情况及原因 皮蛋是一种经过特殊加工的蛋类食品，在胃病病情稳定期，若患者没有明显的恶心、呕吐、腹痛等症状，可少量食用皮蛋。皮蛋含有一定的蛋白质等营养成分。例如，有研究表明，适量的蛋白质摄入对维持胃黏膜的正常修复等有一定益处。但要注意，不能过量食用，因为皮蛋中可能含有一定量的铅等重金属（传统制作工艺中可能会有少量残留），过量摄入可能会对身体造成不良影响，尤其是对于胃肠道功能相对较弱的胃病患者。 2.食用时的注意事项 食用皮蛋时要选择正规渠道购买的质量合格产品，以减少重金属超标的风险。同时，食用方式要清淡，不要搭配过于辛辣、油腻的调料，以免刺激胃肠道。 二、急性发作期胃病患者 1.一般不建议食用的原因 当胃病处于急性发作期，如患有急性胃炎，出现剧烈呕吐、频繁腹痛等症状时，一般不建议食用皮蛋。因为皮蛋相对较难消化，急性发作期的胃肠道功能处于比较敏感和虚弱的状态，食用皮蛋可能会加重胃肠道的消化负担，导致症状加重。例如，急性胃炎时胃黏膜处于炎症损伤状态，此时进食不易消化的食物会影响胃的正常蠕动和消化过程。 三、特殊人群胃病患者 1.儿童胃病患者 儿童本身消化系统发育尚不完善，对于胃病患儿来说，更要谨慎食用皮蛋。儿童的胃肠道对食物的耐受性较差，皮蛋中的蛋白质等成分相对较难消化，而且其制作过程中可能存在的重金属等问题对儿童的健康影响更大。所以一般不建议儿童胃病患者食用皮蛋，除非在医生的特别指导下，并且是在病情非常稳定且经过严格评估后谨慎少量尝试。 2.老年胃病患者 老年人的胃肠功能逐渐衰退，消化能力减弱。老年胃病患者食用皮蛋需要更加小心。如果老年胃病患者处于病情稳定期，可以少量食用皮蛋，但要密切关注食用后的胃肠道反应。因为老年人对食物的消化吸收和耐受能力下降，过量食用皮蛋可能会引起消化不良等问题，如出现腹胀、腹痛等不适症状。同时，要注意选择低铅等有害物质含量符合标准的皮蛋产品。