首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
克罗恩病会带来多方面危害，营养吸收障碍影响儿童青少年生长发育，肠道病变可致狭窄、梗阻、穿孔，全身多系统受累有关节、眼部、皮肤病变，还会影响患者心理健康，如引发焦虑、抑郁等情绪问题。 肠道病变相关危害 肠道狭窄与梗阻：肠道炎症反复发作会导致肠道黏膜增生、纤维化，进而引起肠道狭窄。肠道狭窄严重时可造成肠梗阻，患者会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。这种情况在克罗恩病患者中并不少见，据统计，约10%-20%的克罗恩病患者会发生肠道狭窄，其中部分患者会进展为肠梗阻，严重影响患者的生活质量，甚至需要通过手术来解决狭窄和梗阻问题。 肠道穿孔：病情较重或控制不佳的克罗恩病患者可能出现肠道穿孔，这是一种较为严重的并发症。肠道穿孔会导致肠内容物溢出进入腹腔，引起急性腹膜炎，患者会出现剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等症状，需要紧急进行手术治疗。肠道穿孔的发生率相对较低，但一旦发生，后果较为严重。 全身多系统受累危害 关节病变：克罗恩病患者可出现关节疼痛、肿胀等关节病变，称为肠外表现。外周关节炎较为常见，多累及大关节，如膝关节、踝关节等，表现为关节的红肿热痛。部分患者还可能出现骶髂关节炎、脊柱炎等，影响关节的活动功能，给患者的行动带来不便。研究发现，约20%-30%的克罗恩病患者会出现关节受累的情况。 眼部病变：眼部可出现葡萄膜炎、虹膜炎等病变，表现为眼睛疼痛、发红、视力下降等。这些眼部病变会影响患者的视力，给患者的日常生活和工作带来困扰。有报道称，克罗恩病患者中眼部病变的发生率约为5%-10%。 皮肤病变：部分患者会出现皮肤病变，如结节性红斑、坏疽性脓皮病等。结节性红斑表现为小腿伸侧的红色疼痛性结节；坏疽性脓皮病则表现为皮肤的溃疡、坏死等，这些皮肤病变不仅影响患者的外观，还可能伴有疼痛等不适症状。 对心理健康的影响 克罗恩病是一种慢性疾病，病情容易反复发作，患者需要长期面对疾病带来的身体不适、生活方式改变等问题，这会对患者的心理健康产生负面影响。患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。例如，长期患病的患者可能会对疾病的预后感到担忧，担心疾病会影响自己的未来生活，从而产生焦虑情绪；由于疾病导致生活质量下降，也可能引发抑郁情绪。据调查，约30%-40%的克罗恩病患者存在不同程度的心理健康问题，如焦虑或抑郁状态。
直肠炎不治疗会出现症状加重，如肠道不适持续存在、便血情况变化，还会增加并发症风险，包括直肠狭窄、肠道穿孔、癌变风险等，严重影响患者健康，不同人群受影响程度有别。 肠道不适持续存在：直肠炎患者若不治疗，炎症会持续刺激直肠黏膜，导致腹痛、腹泻等症状反复出现且逐渐加重。例如，原本只是偶尔的下腹隐痛、轻度腹泻，不治疗可能会发展为频繁的剧烈腹痛、大量水样腹泻，严重影响患者的日常生活和工作，尤其对于儿童患者，可能会影响其生长发育，因为长期腹泻会导致营养物质吸收不良，进而出现体重不增、身高增长缓慢等情况；对于老年患者，可能会因频繁腹泻导致电解质紊乱等更严重的并发症。 便血情况变化：直肠炎可能引起便血，若不治疗，便血程度可能加重。轻者可能只是粪便表面带血，重者可能出现大量便血，这不仅会导致患者贫血，出现头晕、乏力等症状，对于儿童来说，长期慢性失血可能会影响其造血系统的正常发育；老年患者本身可能存在心脑血管等基础疾病，大量失血可能会诱发心脑血管意外等严重情况。 并发症风险增加 直肠狭窄：直肠黏膜长期处于炎症状态，会刺激纤维组织增生，逐渐导致直肠狭窄。轻度直肠狭窄可能没有明显症状，但随着狭窄程度加重，会出现排便困难，粪便变细等表现。对于儿童患者，直肠狭窄可能会影响其正常的排便功能，进而影响生活质量；老年患者直肠狭窄可能会加重其原有的便秘等问题，甚至可能引发肠梗阻等更严重的并发症。 肠道穿孔：严重的直肠炎可能导致肠道穿孔，这是一种极其危险的并发症。肠道内容物漏入腹腔会引起急性腹膜炎，出现剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等症状。无论是儿童还是成人，肠道穿孔都需要紧急手术治疗，且术后恢复也较为复杂，对于儿童患者，其身体的耐受力和术后恢复能力相对较弱；老年患者本身可能存在多种基础疾病，肠道穿孔可能会加重其基础疾病的病情，甚至危及生命。 癌变风险：某些类型的直肠炎，如溃疡性直肠炎，如果长期不治疗，存在一定的癌变风险。虽然癌变的概率相对较低，但一旦发生癌变，治疗难度会大大增加。对于有溃疡性直肠炎病史的患者，无论年龄大小，都需要密切关注病情变化，定期进行肠镜等检查以便早期发现癌变迹象。例如，儿童患有溃疡性直肠炎时，虽然癌变概率低，但也不能忽视定期监测，老年患者本身患癌风险相对较高，更要重视对溃疡性直肠炎的治疗和监测。
一、胃萎缩的定义与分类 胃萎缩即慢性萎缩性胃炎，是胃黏膜固有腺体因长期损伤或慢性炎症导致数量减少、体积缩小的病理状态，病理上分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两种类型。多灶萎缩性胃炎以胃窦部为主，与幽门螺杆菌感染密切相关；自身免疫性胃炎以胃体部为主，由自身免疫抗体攻击壁细胞引发，常伴内因子缺乏。 二、核心致病因素及病理机制 幽门螺杆菌感染是最主要病因，全球约70%~80%的萎缩性胃炎患者存在该菌感染，长期定植可通过慢性炎症逐步破坏胃黏膜腺体。自身免疫性胃炎中，壁细胞抗体与内因子抗体直接损伤胃体黏膜，导致胃酸分泌不足及维生素B12吸收障碍。长期高盐饮食（每日＞10g）、腌制食品中的N-亚硝基化合物、长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，或吸烟、酗酒等生活习惯，会通过慢性刺激加重腺体萎缩进程。 三、典型临床表现与危害 多数患者早期无症状，进展期可出现餐后饱胀、上腹隐痛、食欲减退等非特异性消化不良症状。因胃酸缺乏，铁吸收障碍诱发缺铁性贫血（表现为头晕、面色苍白）；自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏，维生素B12吸收受阻，可发展为巨幼细胞性贫血，出现手脚麻木、步态不稳等神经症状。重度萎缩伴肠上皮化生或不典型增生时，癌变风险较普通人群升高3~6倍。 四、诊断与评估方法 胃镜检查是诊断金标准，通过观察胃黏膜色泽（红白相间、以白为主）、血管透见及皱襞变细等特征，结合病理活检明确腺体萎缩程度（轻/中/重度）。病理活检中，腺体萎缩需计数腺体数量（＜正常1/3为轻度，1/3~2/3为中度，＞2/3为重度）。辅助检查包括：13C呼气试验检测幽门螺杆菌，血清维生素B12、铁蛋白水平评估营养状态，胃蛋白酶原I/II比值辅助判断萎缩部位。 五、治疗与特殊人群管理 治疗以病因控制为核心：幽门螺杆菌阳性者采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除感染；自身免疫性胃炎需长期补充维生素B12（每月1次肌肉注射）。非药物干预优先：规律饮食（每日3餐定时定量）、低盐低脂饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。特殊人群管理：老年患者避免多重用药（如抗凝药与NSAIDs联用）；儿童（＜12岁）禁用克拉霉素等致畸药物；孕妇优先通过饮食调整（如增加维生素C摄入）；糖尿病患者需严格控制碳水化合物，防止血糖波动加重胃黏膜负担。
促进排便可通过摄入富含膳食纤维的全谷物、绿叶蔬菜、水果、豆类、菌菇类等食物，同时保证充足饮水，全谷物如燕麦含β-葡聚糖调节菌群，绿叶蔬菜含大量膳食纤维增强蠕动，苹果果胶能软化粪便、香蕉含钾助维持蠕动，豆类含膳食纤维和低聚糖改善肠道，菌菇类增加粪便体积推动运动，成年人每天需摄入1500-2000毫升水，老年人适量饮水防心脏负担，儿童按年龄保证合理饮水量，充足水分使粪便湿润利于排出 一、富含膳食纤维的全谷物 全谷物如燕麦、糙米等富含膳食纤维，膳食纤维无法被人体消化吸收，但能在肠道内吸水膨胀，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。研究显示，成年人每日摄入25-30克膳食纤维有助于维持正常肠道功能，燕麦中的β-葡聚糖还能调节肠道菌群，间接促进排便。例如早餐可选择一碗燕麦粥，既能提供膳食纤维，又能为身体提供能量。 二、蔬菜水果类 （一）绿叶蔬菜 菠菜、西兰花等绿叶蔬菜含有大量膳食纤维，能增强肠道蠕动。以菠菜为例，每100克菠菜约含2.2克膳食纤维，进食后可有效刺激肠道，促进粪便排出。 （二）水果 苹果富含果胶，果胶是一种水溶性膳食纤维，能吸收水分使粪便软化；香蕉中的果胶同样有软化粪便作用，且香蕉含钾元素，对维持肠道正常蠕动有帮助，不过糖尿病患者食用需控制量。每天吃1-2个中等大小的苹果或香蕉，可辅助排便。 三、豆类食物 红豆、绿豆等豆类富含膳食纤维和低聚糖，低聚糖能被肠道有益菌发酵，改善肠道环境，促进肠道蠕动。如煮红豆薏米粥，既能摄入膳食纤维，又能通过薏米的利水作用辅助排便，但肠胃功能较弱者需注意烹饪软烂程度，避免加重消化负担。 四、菌菇类食材 香菇、木耳等菌菇类含有丰富膳食纤维，进食后可增加粪便体积，推动肠道运动。例如凉拌木耳，每100克木耳含2.6克膳食纤维，简单凉拌后食用，能在补充营养的同时促进排便，但对菌菇过敏者需避免食用。 五、充足饮水 水分是粪便排出的重要保障，充足饮水可使粪便保持湿润，利于排出。一般成年人每天需摄入1500-2000毫升水，可分多次饮用。对于老年人，要注意适量饮水，避免因一次性饮水过多增加心脏负担；儿童需根据年龄保证合理饮水量，通常学龄前儿童每天饮水约500-1000毫升，学龄儿童约1000-1500毫升，保证水分摄入能从根本上助力排便顺畅。
女性左肋骨下方疼痛可能涉及消化系统、心血管系统、呼吸系统、胸壁软组织等多系统疾病，需结合疼痛特点、伴随症状及检查明确病因。 一、消化系统疾病 胃炎、胃溃疡等胃部疾病是常见诱因，疼痛多与饮食相关，如餐后半小时至1小时出现隐痛，或空腹时灼痛，可能伴随反酸、嗳气。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，研究显示女性感染率约30%~40%，需通过胃镜检查及幽门螺杆菌检测确诊。胰腺炎常伴随恶心呕吐、血淀粉酶升高，疼痛可向腰背部放射，暴饮暴食、高脂饮食可能诱发；脾脏肿大或梗死（如疟疾、血液病病史）也可引起左上腹疼痛，需超声或CT鉴别。 二、心血管系统疾病 心绞痛、心肌梗死虽以男性急性冠脉综合征表现典型，但女性（尤其是绝经期后）症状可能不典型，表现为胸骨后或左上腹隐痛，常伴随胸闷、气短、冷汗。研究指出女性急性心梗患者中，25%以“上腹痛”为首发症状，且无痛性心梗比例较高，需紧急排查心电图、心肌酶谱及冠脉造影。此外，主动脉夹层（罕见但致命）可表现为突发撕裂样胸痛，需立即就医。 三、呼吸系统疾病 胸膜炎（病毒或细菌感染）、肺炎常伴随发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸加重，深呼吸或咳嗽时可触及胸膜摩擦感；气胸多见于瘦高体型女性，突发胸痛、呼吸困难，胸片可明确诊断。结核性胸膜炎患者可能伴随低热、盗汗，需结合结核菌素试验、胸腔积液检查。 四、胸壁及软组织问题 肋间神经痛多为刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，按压或转身时疼痛加剧，受凉、劳累可能诱发；肋软骨炎在女性中发生率较高，表现为胸前第2~4肋软骨处压痛，局部可触及隆起，可能与免疫或劳损相关。长期姿势不良（如久坐含胸）、剧烈运动（如举重）可能导致胸壁肌肉拉伤，疼痛定位明确，活动时加重。 五、特殊人群注意事项 育龄女性需排除妊娠相关压迫：增大子宫可能推移内脏，左侧卧位时可出现短暂隐痛，通常无器质性病变；绝经期女性激素波动易诱发功能性消化不良，需结合心理状态评估；糖尿病患者突发左上腹痛需警惕胰腺并发症，应优先非药物干预（如调整饮食、避免油腻），药物使用以质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等对症处理，避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重胃黏膜损伤；孕妇需排查子宫压迫或急性胆囊炎（孕期激素变化可能诱发），建议通过超声、MRI等无创检查明确诊断。