首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
进食后胃痛是消化系统常见症状，可能与器质性病变、饮食因素、胃肠功能紊乱或特殊生理状态相关，需结合具体表现排查原因。 一、器质性疾病：胃炎与溃疡 胃炎（急性/慢性）、胃溃疡是主要病因。急性胃炎多因药物（如阿司匹林）、酒精刺激或细菌感染引发，表现为餐后隐痛或绞痛；慢性胃炎与幽门螺杆菌感染密切相关，长期炎症导致胃黏膜萎缩；胃溃疡典型症状为餐后半小时至1小时疼痛，伴反酸、嗳气，需警惕出血风险。 二、饮食不当诱发胃痛 进食过快、生冷辛辣、暴饮暴食或过量摄入酒精、咖啡，会刺激胃黏膜、破坏胃肠蠕动节律。刺激性食物增加胃酸分泌，降低胃黏膜抵抗力，尤其空腹进食时症状更明显，长期可引发慢性胃黏膜损伤。 三、胃食管反流病（GERD） 餐后反酸、烧心伴随胃痛是典型表现。食管下括约肌功能障碍导致胃酸反流，刺激食管及胃黏膜，尤其餐后平躺时症状加重。胃酸长期反流可引发食管炎，进一步加重胃部不适，需结合胃镜或pH监测确诊。 四、功能性消化不良 无器质性病变但存在餐后饱胀、早饱感或上腹痛。可能与内脏高敏感性（胃对刺激过度敏感）、胃肠动力不足或焦虑抑郁等精神因素相关，症状常与情绪波动同步，需通过心理评估和生活方式调整改善。 五、特殊人群注意事项 孕妇因激素变化和子宫压迫导致胃排空延迟，易出现反流性胃痛；老年人消化功能减退，长期用药（如抗凝药）可能刺激胃黏膜；糖尿病患者若合并自主神经病变，易引发“胃轻瘫”，餐后消化延迟诱发胀痛。 提示：若症状持续超2周、伴随体重下降、黑便或呕血，需及时就医，通过胃镜、幽门螺杆菌检测明确病因，避免延误治疗。日常建议规律饮食、细嚼慢咽，减少辛辣刺激摄入。
腹泻时宜选择清淡易消化、富含水分及电解质的食物，如米汤、白粥、蒸苹果等，同时避免高油高糖、生冷辛辣食物，必要时可辅助蒙脱石散、益生菌等药物缓解症状。 补充水分与电解质：腹泻易致脱水和电解质紊乱，推荐口服补液盐Ⅲ（含钠、钾、葡萄糖，快速纠正失衡）；婴幼儿可按1：1稀释服用，老年人少量多次饮用；也可用米汤（过滤后）、淡盐水或椰子水辅助补充钠钾，忌单纯喝清水。 易消化碳水化合物：以软烂白粥、小米粥、煮烂面条为主，提供基础能量且不刺激肠道；避免粗粮粥（如燕麦）、全麦面包等高纤维食物，以防加重肠道蠕动。 优质低负担蛋白：蒸蛋羹（打散加温水蒸制）、嫩豆腐（少油版）、去皮鸡胸肉泥（水煮压碎）是优选；忌油炸肉类、肥肉及加工肉制品（如香肠），其脂肪会刺激肠道分泌。 温和性蔬菜与水果：蒸胡萝卜（含β-胡萝卜素）、煮菠菜（少油少盐）、蒸苹果（果胶收敛）、熟香蕉（补钾）；禁生凉水果（西瓜、梨）、韭菜、芹菜等粗纤维蔬果及橘子等酸味水果。 禁忌食物清单：辛辣调料（辣椒、花椒）、油炸食品（炸鸡、薯条）、高糖食物（蛋糕、奶茶）、生冷食物（冰饮、刺身）及豆类（产气）等，会直接刺激肠道或导致腹胀，加重腹泻。 特殊人群注意：婴幼儿腹泻时继续母乳/配方奶喂养，辅食暂换为米汤、米粉；老年人消化弱，宜少食多餐，避免过烫/过凉；糖尿病患者控制碳水总量，不加蜂蜜等甜味剂。 药物辅助：蒙脱石散（吸附毒素）、益生菌（调节菌群）可辅助缓解症状，具体用药遵医嘱。 何时就医：若腹泻持续超24小时、伴高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛、脱水（口干、尿少）或血便，需立即就医排查感染或其他疾病。
吃完饭反酸水可能与饮食过快、过饱，刺激性食物、产气食物摄入过多，饭后立即平卧、弯腰、下蹲等体位因素，胃部疾病、食管疾病、肝胆疾病、心功能不全等病理因素，阿司匹林等药物因素，以及精神因素、遗传因素等有关。如果症状持续不缓解或伴有烧心、胸痛、腹痛、恶心、呕吐等症状，建议及时就医。日常生活中，可通过调整饮食习惯、改变生活方式、戒烟限酒、保持心情愉悦、注意休息等方式进行改善。 1.生理因素： 饮食因素：进食过快、过饱，或食用过多刺激性食物、产气食物（如红薯、洋葱、大蒜等），可能导致胃内压力增加，胃酸反流。 体位因素：饭后立即平卧、弯腰、下蹲等，也可能使胃酸反流。 2.病理因素： 胃部疾病：如反流性食管炎、慢性胃炎、胃溃疡等，可导致胃酸分泌过多，胃排空延迟，使胃酸反流。 食管疾病：食管裂孔疝、食管癌等，可导致食管下端括约肌功能障碍，使胃酸反流。 其他：如肝胆疾病、心功能不全等，也可能导致胃酸反流。 3.药物因素：某些药物，如阿司匹林、吲哚美辛、硝苯地平等，可刺激胃酸分泌，导致反酸。 4.其他：精神因素、遗传因素等也可能与反酸有关。 如果反酸水的症状持续不缓解或伴有其他症状，如烧心、胸痛、腹痛、恶心、呕吐等，建议及时就医，明确病因，并进行针对性治疗。同时，日常生活中应注意以下几点。 1.调整饮食习惯：避免进食过快、过饱，避免食用刺激性食物、产气食物，少食多餐。 2.改变生活方式：饭后不宜立即平卧、弯腰、下蹲等，应适当活动。 3.戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，以免刺激胃酸分泌。 4.保持心情愉悦：避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。 5.注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。
急性肠胃炎拉水的核心机制是肠道黏膜损伤、分泌功能亢进、蠕动紊乱及渗透压失衡，导致水分吸收障碍与异常分泌增多。 病原体直接损伤肠道黏膜 急性肠胃炎多由诺如病毒、轮状病毒等病毒，或沙门氏菌、大肠杆菌等细菌感染引发。病原体释放的毒素或直接侵袭肠上皮细胞，造成黏膜充血、水肿及吸收功能受损。研究显示，感染性腹泻患者肠道黏膜吸收面积与功能均显著降低，水分无法被充分重吸收，形成水样便。 肠道分泌功能亢进 炎症刺激下，肠道黏膜释放TNF-α、IL-6等炎症因子，激活肠腺细胞大量分泌水分与电解质。临床观察证实，急性肠胃炎患者粪便中钠、氯浓度显著高于正常人群，高分泌与低吸收的失衡是拉水的关键驱动因素。 肠道蠕动加快 病原体毒素或炎症刺激肠神经系统，导致肠道蠕动亢进，内容物在肠道停留时间缩短。同时，肠道菌群失调（有益菌减少、有害菌增殖）进一步加重动力障碍，水分吸收不足，稀水便形成。 肠道渗透压失衡 病原体代谢产物（如内毒素）在肠腔内形成高渗环境，吸引水分被动进入；叠加分泌亢进，肠腔内液体渗透压持续升高，水分吸收机制受抑制，最终引发水样腹泻。研究表明，急性肠胃炎患者肠腔内渗透压较健康人高2-3倍。 特殊人群需重点关注 婴幼儿、老年人及免疫功能低下者感染后拉水症状更严重，脱水、电解质紊乱风险显著升高。建议优先使用口服补液盐预防脱水，必要时辅以蒙脱石散对症治疗；若腹泻持续超24小时或伴高热、血便，需立即就医。（《中国急性感染性腹泻诊疗指南》推荐此类人群密切监测生命体征）。 注：药物使用需遵医嘱，本文仅列举对症药物名称（如蒙脱石散、口服补液盐），不提供服用指导。
检查胆囊通常建议根据具体情况选择科室，多数初步检查和非手术评估挂消化内科，若怀疑需手术治疗则挂普通外科（或肝胆外科）。 一、初步筛查与常规检查：消化内科。消化内科主要诊治食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化系统疾病，胆囊检查中常见的超声、CT、肝功能检测等均在其诊疗范围内，尤其适用于无明确手术指征、以保守治疗或随访观察为目的的患者，如慢性胆囊炎、无症状胆结石等。 二、怀疑需手术干预：普通外科（或肝胆外科）。当检查发现胆囊疾病需手术治疗时，如反复发作的急性胆囊炎、胆囊结石合并胆管梗阻、胆囊息肉直径＞1cm等，普通外科（部分医院已细分肝胆外科）具备手术评估和操作能力，可完成术前检查（如增强CT、MRI）及胆囊切除等手术。 三、特殊情况紧急处理：急诊科。若突发右上腹剧痛、高热、黄疸等急性胆囊炎或胆系梗阻症状，应立即前往急诊科，通过急诊超声、血常规等快速评估病情，优先处理危及生命的急症，避免延误治疗。 四、特殊人群与复杂病例：需联合多学科评估。儿童胆囊疾病相对少见，若出现腹痛、呕吐等症状，建议先挂儿科，由儿科医生判断是否需转诊消化内科；孕妇因激素变化易诱发胆结石，需产科与消化内科联合评估，检查需避免辐射类手段（如MRI更安全）；老年患者常合并高血压、糖尿病等，消化内科或肝胆外科可兼顾慢性病管理，制定个体化检查方案。 五、长期随访与术后复查：消化内科或肝胆外科。胆囊疾病治疗后（如保胆取石术后、药物溶石后），需定期复查超声、肝功能，消化内科可通过门诊随访调整治疗方案；胆囊切除术后患者若出现腹胀、消化不良等，肝胆外科或消化内科均能通过检查排除胆漏、残余结石等并发症。