首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
上火便秘核心调理方案 “上火”常因肠道燥热、津液不足导致便秘，需通过饮食调节、生活习惯改善、中医辅助及科学用药综合干预，特殊人群需个体化处理。 一、饮食调节：补水+高纤维+控刺激 每日饮水1.5-2升（晨起空腹饮300ml温水），增加燕麦、芹菜、菠菜等高纤维食物（膳食纤维可吸收水分、软化粪便）；适量食用梨、火龙果、西梅等清热润肠水果；减少辣椒、油炸食品及酒精摄入，避免加重肠道燥热。 二、生活习惯：规律排便+适度运动 养成晨起或餐后30分钟固定排便习惯（建立肠道生物钟），久坐者每小时起身活动5-10分钟；适度运动如快走、瑜伽（每周3-5次），促进肠道蠕动。临床研究显示，规律运动可使便秘改善率提升40%。 三、中医辅助：清热润畅通便（需辨证） 可短期饮用蜂蜜水、淡菊花茶（脾胃虚寒者慎饮）或决明子茶；必要时遵医嘱用乳果糖口服液（渗透性泻药，安全性高）。注意：番泻叶、大黄等刺激性泻药不可长期用，以免依赖或肠道黑变病（特殊人群禁用）。 四、药物干预：优先渗透性泻药，避免刺激 经饮食运动无效时，可在医生指导下用乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药（不依赖肠道神经，适合长期使用）；禁用刺激性泻药（如比沙可啶）。若用药后腹痛、便血或便秘加重，需排查肠道梗阻、甲状腺功能减退等器质性疾病。 五、特殊人群注意事项 孕妇：以食疗为主（如晨起喝温盐水），禁用峻泻剂； 老年人：增加益生菌（如双歧杆菌）摄入，避免久坐； 糖尿病患者：选择无糖型乳果糖，避免含糖泻药； 脾胃虚寒者：少用菊花、决明子等寒凉饮品，可用生姜红枣茶替代。 （注：以上内容为科普建议，具体用药需遵医嘱，不可自行调整剂量或长期用药。）
肝性脑病饮食核心原则：以控制氨生成、纠正氨基酸失衡、保障能量供应为目标，急性期低蛋白、高碳水，避免高氨风险食物，缓解期逐步恢复优质蛋白，特殊人群需个体化调整。 蛋白质摄入分级管理 急性期每日蛋白质摄入控制在0.5-1.0g/kg（如肝硬化患者体重60kg，每日≤60g），优先选择植物蛋白（豆腐、豆浆），避免动物蛋白过量（如牛肉、鸡肉）；缓解期逐步增至1.0-1.5g/kg，以鸡蛋、鱼肉等优质蛋白为主，减少加工蛋白（如蛋白粉、罐头）。 严格限制高氨风险食物 避免发酵食品（奶酪、腌制品）、加工肉（香肠、腊肉）、过量豆类及酒精；减少动物内脏、蛋黄等高脂肪食物，防止肠道氨生成；避免食用变质、隔夜食物，以防腐败菌产氨。 充足碳水化合物保障能量 每日碳水化合物供能占50%-60%，以精米、面条、馒头等易消化主食为主；适量食用蜂蜜、鲜榨果汁补充能量，避免粗粮（如糙米）、高纤维蔬菜（芹菜、韭菜）增加肠道负担，预防低血糖及氨生成。 适量补充支链氨基酸（BCAA） 临床验证补充BCAA可纠正氨基酸失衡（肝性脑病常存在支链氨基酸减少、芳香族氨基酸增多），可遵医嘱添加BCAA制剂，但肾功能不全患者需谨慎调整剂量，避免加重肾脏负担。 特殊人群饮食调整 肝硬化合并腹水者：限钠（＜2g/d），避免腌制品、酱菜，同时保证钾摄入（如香蕉）； 肾功能不全者：低蛋白饮食，同时监测血肌酐、尿素氮，避免高蛋白加重肾损伤； 老年患者：食物细软（如菜泥、蛋羹），避免粗糙食物划伤食道静脉曲张。 注意：饮食管理需结合病情动态调整，建议在营养师指导下制定个性化方案，同时配合药物治疗（如乳果糖），定期监测血氨、肝功能指标。
哺乳期间胃痛剧烈时，建议优先通过调整饮食结构、避免刺激性食物、规律进食等非药物方式缓解，必要时在医生指导下短期服用胃黏膜保护剂或抑酸剂，同时需排查病因并暂停可疑饮食。 一、调整饮食结构 规律进食，避免空腹或过饱，采用少食多餐（每日5-6餐）；优先选择温和易消化食物（小米粥、蒸蛋羹、软面条等），减少辛辣、油炸、生冷食物；避免咖啡因、酒精及碳酸饮料，可适量饮用温牛奶（乳糖不耐受妈妈需谨慎），餐后半小时内避免弯腰或平躺。 二、优化生活习惯 饭后保持直立姿势15-30分钟，减少胃酸反流；餐后轻柔散步10-15分钟促进消化，避免久坐或剧烈运动；保持情绪稳定，压力或焦虑可能诱发或加重胃痛，可通过听音乐、深呼吸等方式放松。 三、非药物缓解措施 用温毛巾热敷上腹部（温度40℃左右，避免烫伤），或顺时针轻柔按摩腹部（力度适中）；少量饮用温盐水（100ml温水+半茶匙盐），或含服少量苏打饼干（中和胃酸），缓解不适。 四、药物使用规范 哺乳期用药需经医生评估，优先选择胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁，L1级哺乳期安全）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）；避免自行服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），如需使用需间隔哺乳时间（通常服药后间隔3-4小时哺乳）。 五、警惕异常症状，及时就医 若胃痛持续超24小时、伴随呕吐（含胆汁/血丝）、呕血黑便、发热或脱水，需立即就医排查胃溃疡、胆囊炎等疾病；暂停可疑食物（如辛辣、乳制品）后症状无缓解，也应及时就诊，避免延误病情。 特别提示：哺乳妈妈用药前需告知医生哺乳状态，优先选择半衰期短、经乳汁分泌少的药物，用药后记录宝宝反应（如腹泻、皮疹），必要时调整方案。
持续腹泻（症状超过4周）的常见原因包括感染、肠道疾病、代谢内分泌异常、药物/饮食因素及功能性紊乱，需结合症状特点与检查明确病因。 感染性因素 病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫（贾第虫）感染可引发持续腹泻，常伴腹痛、发热、呕吐。婴幼儿、老年人及免疫力低下者感染后更易迁延，需通过粪便培养或病原体检测确诊。 肠道疾病 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）表现为黏液脓血便、腹痛与体重下降；肠易激综合征（IBS）常伴排便习惯改变，与情绪压力相关；乳糜泻（麸质不耐受）者进食含麸质食物后腹泻，需通过血清抗体检测与小肠活检确诊。 代谢内分泌异常 糖尿病自主神经病变可致“肠病性腹泻”，表现为夜间腹泻；甲亢因肠道蠕动加快引发排便次数增多；慢性胰腺炎或胰腺肿瘤导致胰酶分泌不足，未消化的脂肪与蛋白质随粪便排出，形成脂肪泻。糖尿病患者需监测血糖，预防腹泻诱发低血糖。 药物与饮食因素 长期使用广谱抗生素（如头孢类）可破坏肠道菌群平衡，引发抗生素相关性腹泻；泻药滥用或长期服用刺激性泻药（如番泻叶）会损伤肠道功能；乳糖不耐受（亚洲人群高发）或果糖不耐受者，进食乳制品或高果糖食物后易腹泻。老年人需警惕药物相互作用，乳糖不耐受者建议选择低乳糖奶制品。 功能性因素 排除器质性病变后，功能性腹泻可能与肠道动力紊乱、内脏高敏感性相关；焦虑、抑郁等心理因素可诱发或加重症状。儿童青少年长期学业压力、成人职场焦虑均可能通过脑肠轴影响肠道功能，需结合心理评估与生活方式调整。 （注：以上仅为常见原因，具体需经医生结合病史、体征及肠镜、粪便常规等检查明确，避免自行用药延误诊治。）
胃溃疡治疗后复查胃镜的时间需根据病情、治疗反应及高危因素综合判断，一般愈合期溃疡建议治疗结束后4-8周首次复查，高危人群及特殊情况需适当缩短间隔。 一、常规愈合期溃疡复查 接受规范抑酸治疗（如质子泵抑制剂）及幽门螺杆菌根除治疗（若阳性）的患者，治疗结束后4-8周需复查胃镜，以直观评估溃疡是否完全愈合。胃镜可清晰显示黏膜修复情况，同时排查未愈合或恶性病变（参考《中国慢性胃炎共识意见》）。 二、高危人群及特殊情况复查 年龄≥45岁、有胃癌家族史、溃疡直径＞2cm、合并出血/穿孔史的高危患者，治疗后2-4周需首次复查胃镜。此类人群癌变风险显著升高，需缩短观察周期，早期发现不典型增生或癌变倾向。 三、幽门螺杆菌根除后复查 幽门螺杆菌阳性患者根除治疗结束后，建议4周后采用13C/14C呼气试验确认根除效果；若需同步复查胃镜，时间点同常规愈合期（4-8周）。呼气试验为非侵入性筛查，胃镜为金标准，必要时可结合两者确诊。 四、复查异常的紧急处理 若首次复查发现溃疡未愈合、形态不规则隆起或病理提示不典型增生，需1-3个月内再次复查，必要时增加活检次数以明确是否癌变。对不规则溃疡形态需高度警惕，不可延误诊断。 五、复发或难治性溃疡复查 治疗后复发或规范治疗8周仍未愈合的难治性溃疡，建议每2-4周复查胃镜，同时排查胃泌素瘤、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等潜在病因，避免漏诊特殊疾病（如Zollinger-Ellison综合征）。 特殊人群（如糖尿病、肝肾功能不全者）需由医生结合个体情况调整复查方案，复查前应停用影响胃肠动力的药物（如钙通道阻滞剂），并空腹8-12小时。