首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
碱性磷酸酶高可由生理性和病理性因素导致，生理性因素包括儿童生长发育阶段及妊娠中晚期，病理性因素涉及骨骼系统疾病（如佝偻病、骨恶性肿瘤）、肝胆系统疾病（如肝内外胆管阻塞、肝炎）及其他系统疾病（如甲状腺功能亢进、肾功能不全），发现碱性磷酸酶高需结合多方面因素综合判断，生理性的一般无需特殊处理，病理性的则要完善检查明确病因针对性治疗。 一、生理性因素导致碱性磷酸酶高 （一）儿童生长发育阶段 儿童在生长发育过程中，骨骼处于快速生长时期，碱性磷酸酶参与骨骼的代谢，此时血清中的碱性磷酸酶活性会明显升高，这是正常的生理现象。例如，处于青春期的少年，骨骼生长活跃，碱性磷酸酶水平可较正常成人偏高，一般随着年龄增长至成年后会逐渐恢复正常范围。 （二）妊娠中晚期 孕妇在妊娠中晚期，胎盘会产生较多的碱性磷酸酶，从而导致血清碱性磷酸酶升高，这也是生理性的变化，一般在分娩后会逐渐降至正常水平。 二、病理性因素导致碱性磷酸酶高 （一）骨骼系统疾病 1.佝偻病：由于维生素D缺乏等原因引起钙磷代谢紊乱，骨骼发生病变，成骨细胞活跃，释放大量碱性磷酸酶，导致血清碱性磷酸酶显著升高。儿童是佝偻病的高发人群，患病儿童除了碱性磷酸酶高外，还可能有骨骼畸形等表现。 2.骨恶性肿瘤：如骨肉瘤等，肿瘤细胞会释放碱性磷酸酶，同时肿瘤组织破坏骨组织，刺激成骨细胞活性增加，使得血清碱性磷酸酶升高，这类患者除了碱性磷酸酶异常外，还可能有局部疼痛、肿块等症状。 （二）肝胆系统疾病 1.肝内外胆管阻塞：当胆管发生阻塞时，胆汁排泄受阻，肝细胞合成碱性磷酸酶增加且不能正常排入胆汁，从而反流入血，导致血清碱性磷酸酶升高。例如，胆总管结石引起的胆管阻塞，患者可伴有黄疸、腹痛等症状。 2.肝炎：各种原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、药物性肝炎等，肝细胞受损，肝细胞膜通透性增加，碱性磷酸酶释放入血，同时炎症刺激也可导致碱性磷酸酶合成增加，患者可能有乏力、纳差、黄疸等表现。 （三）其他系统疾病 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，可影响机体的代谢，导致碱性磷酸酶升高，患者常伴有心慌、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进的相关症状。 2.肾功能不全：肾功能不全时，肾脏对碱性磷酸酶的清除能力下降，同时可能伴有骨骼病变等因素，也会引起碱性磷酸酶升高，患者会有肾功能不全的一系列表现，如水肿、蛋白尿、尿量改变等。 当发现碱性磷酸酶高时，需要结合患者的年龄、性别、病史、症状体征等多方面因素进行综合判断。如果是生理性因素导致，一般无需特殊处理；如果是病理性因素引起，则需要进一步完善相关检查，明确病因后进行针对性治疗。例如，对于由肝胆系统疾病引起的碱性磷酸酶高，需要针对具体的病因如胆管结石、肝炎等进行相应的治疗；对于骨骼系统疾病导致的，则要根据疾病类型采取合适的治疗措施。
易消化的主食类有小米粥（煮制后软烂易吸收能护胃黏膜）、软烂面条（细软不刺激胃可补能量）；低脂高蛋白食物包括清蒸鱼肉嫩易消化可补蛋白、豆腐是优质植物蛋白来源易吸收不刺激胃；富含果胶的蔬菜水果有南瓜（果胶可在胃黏膜形成保护膜）、香蕉（温和对胃刺激小能调节胃酸缓解胃痛但糖尿病者需选低糖品种并控量）；老年患者选食要更注重细软且少食多餐，糖尿病胃痛患者要选低糖蔬果兼顾血糖控制主食可增杂粮但注意烹饪方式保持低糖特性。 一、易消化的主食类 1.小米粥：小米富含维生素B族等营养成分，其煮制后质地软烂，容易被胃肠消化吸收，能为身体提供能量的同时减轻胃的消化负担。小米中的成分还可在一定程度上保护胃黏膜，缓解胃痛时胃黏膜的敏感状态。例如研究表明，食用小米粥有助于改善胃部不适患者的消化功能，促进胃部舒适感提升。 2.软烂面条：面条属于细软的主食，经过煮制后口感软烂，进入胃肠道后能顺利被消化分解。相较于其他较硬的主食，面条不会对胃黏膜产生过度摩擦刺激，适合胃痛时食用，可为机体补充碳水化合物等能量物质。 二、低脂高蛋白食物 1.清蒸鱼：鱼肉富含优质蛋白质，且脂肪含量较低，通过清蒸的烹饪方式能最大程度保留鱼肉的营养成分，同时避免了油炸等方式带来的油腻感加重胃的消化负担。例如鳕鱼、鲈鱼等肉质细嫩的鱼类，清蒸后易于消化，可为胃痛患者补充蛋白质以维持身体基本功能。 2.豆腐：豆腐是优质的植物蛋白来源，其蛋白质易于被人体消化吸收。豆腐质地柔软，不会对胃黏膜造成刺激，胃痛时适量食用豆腐可补充蛋白质，有助于维持身体的正常代谢，且豆腐的低刺激性特点适合胃部不适人群。 三、富含果胶的蔬菜水果 1.南瓜：南瓜中含有丰富的果胶，这种果胶可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸等对胃黏膜的刺激。南瓜煮熟后质地柔软，如蒸煮后的南瓜泥，食用后能温和地滋养胃部，缓解胃痛不适。有研究显示，摄入南瓜有助于改善胃部炎症相关的不适症状，对胃黏膜起到保护作用。 2.香蕉：香蕉属于温和性水果，富含钾元素等营养成分。其质地柔软，对胃黏膜的刺激性较小，并且香蕉中的某些成分有助于调节胃酸分泌，可在一定程度上缓解胃痛。对于一般的胃痛情况，适量食用香蕉能起到一定的舒缓作用，但需注意有糖尿病的胃痛患者应选择低糖品种的香蕉并控制摄入量。 四、特殊人群注意事项 老年患者：老年患者胃肠功能相对较弱，在选择食物时应更注重食物的细软程度，如小米粥可煮得更浓稠些，面条煮得更软烂，同时进食量应适量减少，少食多餐，避免一次进食过多加重胃肠负担。 糖尿病胃痛患者：需选择低糖的蔬菜水果，如黄瓜、番茄等，避免食用高糖的水果如荔枝、桂圆等，同时主食的选择要兼顾血糖控制，可适当增加杂粮类如燕麦等的摄入，但要注意烹饪方式以保持其低糖特性，防止血糖波动影响胃部不适的缓解。
腹泻奶粉为特殊医学用途配方食品，调整营养成分构成降乳糖以适应乳糖不耐受患儿肠道消化需求，主要适用于因乳糖不耐受致腹泻人群尤其婴幼儿，从营养供给角度调整缓解相关腹泻，用于明确因乳糖不耐受致腹泻情况需遵专业建议；止泻药物是药物制剂，通过药理作用调节肠道功能止泻，适用范围广可用于多种原因致腹泻各年龄段人群，不同年龄段耐受性不同儿童用需谨慎，通过药理作用直接干预肠道功能适用于非乳糖不耐受原因致腹泻需据病因选药，婴幼儿用止泻药要严格按规范优先非药物干预，其他特殊人群用止泻药需格外谨慎，腹泻奶粉合理选用相对安全但也需据个体情况评估。 一、定义与性质差异 腹泻奶粉属于特殊医学用途配方食品，其主要特点是通过调整营养成分构成，去除或显著降低乳糖含量，以适应乳糖不耐受患儿的肠道消化需求；而止泻药物是药物制剂，通过药理作用来调节肠道功能以达到止泻目的，例如通过抑制肠道分泌、调节肠道蠕动等机制发挥作用。 二、适用人群区别 1.腹泻奶粉：主要适用于因乳糖不耐受引发腹泻的人群，尤其常见于婴幼儿，当婴幼儿肠道因乳糖不耐受出现腹泻症状时，可选用腹泻奶粉来提供营养支持且减轻肠道消化负担； 2.止泻药物：适用范围较广，可用于因感染、炎症、胃肠功能紊乱等多种原因导致腹泻的各年龄段人群，但需注意不同年龄段对止泻药物的耐受性不同，儿童使用需谨慎，避免不恰当用药。 三、作用机制不同 1.腹泻奶粉：通过提供无乳糖或低乳糖的营养配方，减少肠道消化乳糖时的负担，从而缓解因乳糖不耐受引起的腹泻症状，其作用是从营养供给角度调整以适应肠道状态； 2.止泻药物：例如某些止泻药物通过抑制肠道黏膜分泌液体，减少肠道内过多的液体分泌来止泻，或者通过调节肠道平滑肌蠕动，减慢肠道内容物通过速度来达到止泻效果，是通过药理作用直接干预肠道功能。 四、使用场景差异 1.腹泻奶粉：一般用于明确因乳糖不耐受导致的腹泻情况，当患儿被诊断为乳糖不耐受引发腹泻时，可在医生或营养师指导下选用腹泻奶粉来替代普通奶粉或母乳以提供营养； 2.止泻药物：适用于各种非乳糖不耐受原因引起的腹泻，如肠道感染导致的腹泻、炎症性肠病相关腹泻等情况，需根据具体病因选择相应的止泻药物，但儿童使用止泻药物时要充分考虑其年龄因素及可能的不良反应风险。 五、特殊人群注意事项 1.婴幼儿：使用腹泻奶粉需遵循儿科医生或营养师的专业建议，确保营养供给合理；使用止泻药物时要严格按照儿童用药的相关规范，避免因不恰当用药对婴幼儿肠道功能等造成不良影响，优先考虑非药物干预缓解婴幼儿腹泻情况； 2.其他特殊人群：如患有基础疾病（如肝肾功能不全等）的人群使用止泻药物时需格外谨慎，因为药物代谢可能受基础疾病影响，而腹泻奶粉一般在合理选用情况下相对安全，但也需根据个体具体情况评估。
缓解打嗝的方法有憋气法、纸袋呼吸法、牵拉舌头法、喝水弯腰法、刺激咽部法。憋气法是深吸一口气后屏住呼吸，注意心肺疾病患者不宜用；纸袋呼吸法是用干净纸袋罩住口鼻深呼吸，过敏体质及严重呼吸系统疾病患者需谨慎；牵拉舌头法是洗净手后牵拉舌头，牙齿松动、牙龈疾病人群及儿童需注意；喝水弯腰法是喝温水后身体弯曲，老年人和患脊柱、心脑血管疾病者需谨慎；刺激咽部法是用手指或压舌板刺激咽部，儿童及有咽喉部疾病者不建议用。 特殊人群注意事项：对于患有心肺疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，长时间憋气可能会加重呼吸困难，这类人群不建议采用此方法，可以选择其他更安全的方式。 纸袋呼吸法 操作方法：用一个干净的纸袋罩住口鼻，然后进行深呼吸，反复吸入呼出的气体。因为呼出的气体中二氧化碳含量相对较高，再吸入后可以增加体内二氧化碳浓度，调节呼吸中枢，从而止住打嗝。通常每次纸袋呼吸持续5分钟左右。有临床观察发现，这种方法对部分因膈肌痉挛引起打嗝的患者有改善作用。 特殊人群注意事项：对于过敏体质的人群，要确保纸袋清洁且不过敏，同时患有严重呼吸系统疾病的人群，如哮喘急性发作期患者，使用纸袋呼吸法可能会影响通气功能，需谨慎使用。 牵拉舌头法 操作方法：洗净双手后，用手指牵拉舌头，尽量向外牵拉，此时会感觉到腹部有上提感，坚持一段时间后再放松。一般牵拉15秒-30秒左右。通过牵拉舌头刺激口腔内的神经，进而影响到膈肌的神经调节，达到缓解打嗝的目的。有相关研究表明，约40%的患者通过此方法能缓解打嗝症状。 特殊人群注意事项：对于有牙齿松动、牙龈疾病的人群，牵拉舌头时要注意力度，避免造成牙齿损伤或加重牙龈不适。儿童进行此操作时需在成人监护下进行，防止操作不当引起口腔损伤。 喝水弯腰法 操作方法：喝一口温水，然后身体缓慢向前弯曲，大约呈90度，使头部接近膝盖部位，保持这个姿势约10秒-15秒，重复几次。利用重力作用改变膈肌的位置，从而缓解膈肌痉挛引起的打嗝。临床实践发现，这种方法对一些因进食过快等原因引起的打嗝有一定效果。 特殊人群注意事项：对于老年人或患有脊柱疾病的人群，弯腰时要缓慢进行，避免因突然弯腰导致脊柱损伤或加重原有病情。患有心脑血管疾病的老年人，弯腰可能会引起血压波动，需谨慎操作。 刺激咽部法 操作方法：用干净的手指或压舌板轻轻刺激咽喉部位，引起呕吐反射，但要注意力度适中，避免过度刺激导致呕吐剧烈。通过刺激咽部的神经反射来干扰打嗝的神经传导通路，从而止住打嗝。不过这种方法可能会引起不适，对于敏感人群需谨慎使用。 特殊人群注意事项：儿童不建议采用此方法，因为儿童咽部较敏感，过度刺激可能会引起呛咳等危险情况。有咽喉部疾病的人群，如咽喉炎患者，刺激咽部可能会加重炎症反应，应避免使用该方法。
肚子左上方痛可能由胃部疾病（胃炎、胃溃疡）、胰腺疾病（胰腺炎）、结肠疾病（结肠脾曲综合征）、心血管疾病（心绞痛）、脾脏疾病（脾肿大）等引起，不同疾病病因和表现不同，如胃炎可因多种因素致肚子左上方隐痛等，出现该症状需及时就医做详细检查明确病因并采取相应治疗，不同人群需针对性检查处理。 病因：多种因素可引起，如幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）、酗酒、暴饮暴食等。 表现：患者肚子左上方可能出现隐痛、胀痛等不适，还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。不同年龄段人群均可能发病，比如儿童若长期饮食不规律也可能患胃炎；女性在生理期前后若不注意饮食，也易诱发胃炎。有长期酗酒史或经常服用损伤胃黏膜药物的人群风险更高。 胃溃疡： 病因：主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多有关，此外，精神压力大、不良生活习惯等也可能诱发。 表现：疼痛具有一定规律性，多在进食后一段时间出现，如进食后1-2小时左右，然后缓解，下次进食后再重复，肚子左上方疼痛是常见表现，还可能伴有反酸、嗳气等症状。各年龄段均可发病，有家族遗传易感性的人群需格外注意，比如家族中有多人患胃溃疡的个体。 胰腺疾病 胰腺炎： 病因：胆石症、过量饮酒是常见诱因，高脂血症、暴饮暴食等也可引发。 表现：急性胰腺炎发作时肚子左上方会出现剧烈疼痛，可向左肩及背部放射，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状；慢性胰腺炎也会有左上腹隐痛，且可能伴有消瘦、脂肪泻等表现。长期大量饮酒者、有胆道疾病史的人群患胰腺炎风险较高，不同年龄都可能发病，比如年轻人若长期酗酒也易患急性胰腺炎。 结肠疾病 结肠脾曲综合征： 病因：可能与精神因素、肠道功能紊乱有关。 表现：肚子左上方有胀痛不适，疼痛程度不一，可伴有排便习惯改变等症状，多见于精神压力较大的人群，各年龄段均可发生。 心血管疾病 心绞痛： 病因：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起。 表现：疼痛可放射至左上腹，类似肚子左上方痛，多为压榨性、闷痛等，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发。中老年人、有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群易患，女性在更年期前后内分泌变化可能影响发病风险。 脾脏疾病 脾肿大： 病因：感染、血液系统疾病、结缔组织病等均可导致。 表现：可能出现左上腹隐痛、胀满感等，随着病情发展可能出现压迫症状等。各种年龄段都可能因不同病因出现脾肿大，比如感染性疾病引起的脾肿大在儿童中也不少见。 当出现肚子左上方痛时，应及时就医，进行详细检查，如血常规、胃镜、腹部超声、心电图等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同人群，需根据其具体情况进行针对性的检查和处理，比如儿童出现该症状需更谨慎排查病因，女性要考虑生理期等因素的影响。