首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
老年人腹泻常由肠道功能退化、基础疾病、药物副作用或感染等多种因素引发，需结合具体症状排查原因。 一、生理功能退化引发腹泻 随年龄增长，老年人肠道黏膜萎缩，消化液（胃酸、胰酶）分泌减少，肠道蠕动减慢，吸收功能下降；同时肠道菌群多样性降低，有害菌比例升高，易致食物消化吸收障碍或肠道功能紊乱，诱发腹泻。 二、基础疾病影响肠道功能 糖尿病自主神经病变可引发“肠病性腹泻”（餐后或夜间腹泻）；甲亢因肠道蠕动加快，易出现渗透性腹泻；肝胆胰疾病（如慢性肝炎、胰腺炎）致消化酶不足，食物消化不完全也会腹泻；炎症性肠病、心功能不全等基础病也可能伴发腹泻。 三、药物副作用致腹泻风险 老年人多药联用，药物诱发腹泻常见：广谱抗生素（头孢类、喹诺酮类）破坏肠道菌群平衡；泻药（番泻叶、乳果糖）过量或长期使用引发肠道功能紊乱；非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林）刺激肠道黏膜；部分降压药（硝苯地平）、降糖药（二甲双胍）也可能因个体差异导致腹泻。 四、感染性腹泻需警惕 老年人免疫力低，易感染轮状病毒、诺如病毒、沙门氏菌等；食物污染或水源不洁是主要诱因，感染性腹泻常伴腹痛、发热、呕吐等症状，部分老年患者症状隐匿，需结合病原学检查明确病因。 五、特殊人群注意事项 老年人脱水风险高（渴感减退），腹泻时需及时口服补液盐；合并心衰、肾衰等基础病者，腹泻可能加重脏器负担，需监测血压、尿量及电解质；避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺）掩盖病情，建议先就医明确病因。
晚上右侧肋骨下疼痛可能与肝胆疾病、胃部问题、肋间神经痛或肌肉损伤等有关，需结合伴随症状及检查明确病因。 肝胆系统疾病（最常见诱因） 右侧肋骨下含肝脏右叶和胆囊，胆囊炎、胆结石是主要原因。夜间平躺时胆囊充盈，胆汁排出不畅易诱发隐痛或胀痛，常伴恶心、厌油，尤其进食油腻食物后加重。建议及时就医，通过腹部超声、肝功能检查排查结石或炎症。 胃部及十二指肠问题 胃炎、胃溃疡也可表现为该区域疼痛。右侧卧位时胃部受压，胃酸刺激溃疡面，可伴反酸、嗳气、餐后隐痛。若症状反复，需行胃镜或幽门螺杆菌检测，饮食需规律，避免辛辣刺激。 肋间神经痛或肌肉劳损 长期单侧睡姿、肌肉紧张或受凉可引发肋间肌痉挛或神经刺激。疼痛多为刺痛、牵扯痛，深呼吸或按压肋间隙时加重。建议调整睡姿（如左侧卧），局部热敷缓解，必要时外用止痛贴膏（具体用药遵医嘱）。 带状疱疹早期或肋软骨炎 带状疱疹病毒侵犯肋间神经时，早期表现为右侧肋骨下刺痛，1-3天后皮肤出现红斑、水疱（沿神经分布）。肋软骨炎则伴局部肿胀、压痛，活动时加重。需观察皮肤变化，若出现皮疹或局部异常隆起，及时皮肤科或骨科就诊。 特殊人群需警惕 孕妇因子宫压迫、老年人骨质疏松性骨折（轻微外力后）、糖尿病患者需排查胰腺问题（如慢性胰腺炎牵涉痛）。此类情况建议尽早就医，避免延误诊断。 提示：若疼痛持续超3天、伴发热/黄疸/呕血、体重下降，需立即就医。日常注意规律作息，避免长期单侧受压，饮食清淡易消化。
肠系淋巴结肿大（多为肠系膜淋巴结炎）核心症状为腹痛、消化道不适、发热，儿童表现为哭闹拒按，成人需警惕持续症状或高危因素，出现警示信号应及时就医。 腹痛：最典型表现 多位于右下腹或脐周，呈隐痛、胀痛或阵发加重，按压时疼痛明显但无反跳痛/肌紧张（区别于阑尾炎）。儿童因表达能力有限，常表现为突然哭闹、蜷缩身体、拒绝触碰；成人多为持续性隐痛，需与胃炎、肠炎鉴别。 消化道伴随症状 常见恶心、呕吐（儿童更明显，尤其伴高热时）；部分出现腹泻或便秘（炎症影响肠道蠕动），食欲显著下降。症状多与饮食相关，如进食生冷/油腻后加重。 全身症状 多伴低热（37.5-38.5℃），少数高热（提示感染加重）；乏力、精神萎靡，严重时因呕吐腹泻出现脱水（口干、尿少、皮肤弹性差）。 特殊人群表现差异 儿童：腹痛剧烈但体征轻，病程常1周内自愈，需警惕与急性阑尾炎混淆（儿童阑尾炎多伴肌紧张）； 成人：症状较模糊，需结合慢性病史（如免疫低下、糖尿病）排查结核或肿瘤； 免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）：症状迁延，易高热不退，需警惕继发感染。 需立即就医的警示症状 若腹痛突然加剧（如刀割样痛）、高热超39℃、呕吐无法进食、便血/黑便、症状持续超72小时无缓解，需排除肠梗阻、肠穿孔等急腹症，及时完善超声/CT检查。 提示：多数良性淋巴结肿大经休息、对症治疗可缓解，若症状反复或伴随高危因素（如体重骤降、贫血），需明确病因后规范处理。
肝功能不全的临床表现因肝细胞损伤程度及病程不同而异，核心表现为肝脏代谢、合成、解毒功能障碍，涉及全身多系统症状。 全身及营养障碍 肝细胞合成代谢与储备功能下降，导致能量不足及蛋白质合成减少，表现为持续乏力、体重下降、消瘦。低蛋白血症引发双下肢凹陷性水肿，严重者出现营养不良性贫血及恶病质。儿童患者可因肝细胞再生不足伴随生长发育迟缓。 消化系统症状 肝脏对胆汁排泄及消化酶分泌调控作用减弱，患者常出现食欲减退、厌油腻食物，伴随腹胀、恶心呕吐。肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍，血清胆红素升高，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（陶土样便）。 凝血功能障碍 肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子能力下降，患者出现皮肤黏膜出血倾向，如牙龈自发性出血、皮肤瘀斑、鼻出血。严重时因凝血因子缺乏引发消化道出血（呕血、黑便）、腹腔出血等严重并发症。 内分泌及代谢紊乱 肝脏对雌激素、醛固酮等激素灭活能力减退，体内激素蓄积。男性可见乳房发育、睾丸萎缩，女性出现月经紊乱；体表毛细血管扩张形成蜘蛛痣（上腔静脉区域）、肝掌（手掌大小鱼际发红）。部分患者因胰岛素灭活障碍出现低血糖倾向。 特殊人群表现 儿童肝功能不全常伴随肝性脑病早期症状（如烦躁、睡眠颠倒），因肝细胞损伤影响营养代谢导致发育迟缓。老年患者症状隐匿，多以乏力、食欲下降为主，易被误诊为慢性疾病；妊娠期女性需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）等特殊肝病表现。
胃疼伴随后背疼痛多因消化系统或心血管系统疾病引起，如急性胰腺炎、胆囊炎、胃食管反流病，甚至急性心肌梗死也可能表现为类似症状，需结合病史、体征及检查鉴别。 急性胰腺炎 胰腺位于上腹部腹膜后，炎症刺激可引发上腹痛并向腰背部放射，弯腰时疼痛减轻，常伴恶心呕吐、发热。血清淀粉酶升高及腹部CT示胰腺水肿是诊断关键，酗酒、胆石症为常见诱因，高危人群（如暴饮暴食者）需紧急就医。 急性胆囊炎/胆石症 胆囊炎症或结石嵌顿可致右上腹剧痛，常放射至右肩背，进食油腻后诱发，伴发热、黄疸。超声检查可见胆囊结石或壁增厚，需及时抗感染治疗，必要时手术切除胆囊。 胃食管反流病 胃酸反流刺激食管，除烧心、反酸外，疼痛可放射至后背，尤其餐后或平卧时加重。胃镜可见食管黏膜损伤，抗反流药物（如质子泵抑制剂）可缓解症状，长期反流需排查食管裂孔疝。 急性心肌梗死 中老年高危人群（如高血压、糖尿病患者）需警惕胸骨后压榨性疼痛，向左肩背放射，伴胸闷、冷汗、呼吸困难。此为急症，需立即舌下含服硝酸甘油并拨打急救电话，心电图及心肌酶检测可确诊。 消化性溃疡 胃溃疡或十二指肠溃疡疼痛可向后背放射，尤其后壁溃疡，呈周期性发作，伴反酸、嗳气。胃镜检查可明确溃疡部位及大小，幽门螺杆菌感染为重要诱因，需四联疗法根除。 特殊人群注意事项：孕妇、糖尿病患者及老年人症状可能不典型，易被忽视；急性心梗、胰腺炎等延误治疗可致严重并发症，出现症状需及时就医。