首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
幽门螺旋杆菌感染多数感染者无明显症状，但部分人群会出现上腹部不适、餐后饱胀、反酸嗳气等消化道症状，长期感染还可能增加消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌的发病风险，少数严重感染者会出现溃疡出血、剧烈腹痛等症状。 常见消化道症状 约30%-50%感染者会出现非特异性消化道不适，典型表现为餐后饱胀感（进食少量即觉腹胀）、上腹部隐痛或烧灼感，空腹时不适更明显；频繁反酸、嗳气，部分伴恶心、食欲下降，症状与功能性消化不良相似，需结合检查鉴别。 消化性溃疡相关症状 若感染未及时治疗，10%-15%感染者可能发展为溃疡。胃溃疡表现为餐后1小时内节律性上腹痛（进食后加重），十二指肠溃疡则多为空腹或夜间痛（进食后缓解）；严重时溃疡出血可出现呕咖啡样物、黑便（柏油样便），需紧急就医。 持续性口臭 幽门螺旋杆菌分解尿素产生挥发性硫化物（如甲硫醇），通过反流途径进入口腔，导致顽固性口臭。即使加强口腔清洁（刷牙、漱口），也难以彻底改善，此为感染特征性信号之一。 慢性胃炎表现 长期感染可引发慢性活动性胃炎，症状持续6个月以上：持续性上腹部隐痛（非剧烈绞痛），进食后加重；伴食欲不振、嗳气、恶心，体重逐渐下降，症状在季节变化或情绪波动时易加重，需胃镜及病理活检确诊。 特殊人群注意事项 儿童：多无症状或仅轻度间歇性腹痛、食欲波动，可能影响营养吸收导致生长迟缓； 孕妇：多数无明显症状，但感染可能增加早产、低体重儿风险，孕期需评估治疗时机； 老年人：症状隐匿，常以贫血、食欲下降、不明原因体重下降为主，易被基础疾病掩盖，需高度警惕。 若出现上述症状，建议尽早通过碳13/14呼气试验或胃镜检查确诊，确诊后采用含铋剂的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等）治疗，特殊人群需遵医嘱选择方案。
肝硬化中晚期（失代偿期）以肝功能减退和门静脉高压为核心病理生理改变，临床表现复杂，核心症状包括黄疸、腹水、出血倾向等，常并发肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需及时干预以改善预后。 肝功能减退典型表现 肝功能减退导致胆红素代谢障碍，出现皮肤、巩膜黄染（黄疸），血清胆红素＞34μmol/L时更明显；肝脏合成凝血因子及白蛋白减少，引发牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，血浆胶体渗透压下降加重腹水；雌激素灭活障碍致蜘蛛痣（皮肤小动脉扩张）、肝掌（手掌大鱼际发红），男性可伴乳房发育，女性月经紊乱。 门静脉高压主要并发症 门静脉系统压力升高引发三大并发症：腹水（腹腔积液，多为漏出液，伴腹胀、移动性浊音）；食管胃底静脉曲张（破裂可致呕血、黑便，致死性出血风险高）；脾大伴脾功能亢进（血小板/白细胞减少，易感染或出血）。 消化系统功能障碍 肝功能减退致消化酶分泌不足，出现食欲减退、进食后腹胀；营养吸收障碍引发消瘦、贫血（缺铁性或巨幼细胞性）；长期营养不良加重低蛋白血症，进一步促进腹水形成，形成恶性循环。 严重并发症危害 肝性脑病：氨代谢异常致意识障碍，如嗜睡、行为异常； 肝肾综合征：功能性肾衰竭，表现为少尿/无尿，需与肾实质病变鉴别； 自发性腹膜炎：肠道细菌移位引发腹痛、发热，腹水白细胞＞250×10/L； 原发性肝癌：肝硬化基础上肝细胞癌变，需定期监测甲胎蛋白及影像学检查。 特殊人群注意事项 老年患者：症状常不典型（如仅乏力、纳差），易漏诊； 合并基础病者：糖尿病、高血压患者需兼顾基础病治疗，慎用噻嗪类利尿剂（如呋塞米）； 妊娠期患者：需多学科协作，优先控制母胎风险，肝硬化活动期终止妊娠需个体化评估。 （注：药物仅提及名称，如利尿剂、β受体阻滞剂等，具体用药需遵医嘱）
浅表性胃炎调理需以饮食管理为核心，结合生活习惯调整、情绪调节及必要药物干预，长期坚持可有效改善症状、促进胃黏膜修复。 一、饮食调理是基础 规律进食，每日3餐定时定量（每餐7-8分饱为宜），避免暴饮暴食或过度节食；选择温软、易消化食物（如小米粥、软烂面条、蒸蛋羹），减少辛辣（辣椒、花椒）、过酸（醋、腌制品）、过烫（＞60℃）及油炸食物摄入；严格控制咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，避免破坏胃黏膜屏障；少食多餐，两餐间可加餐（如无糖酸奶、苏打饼干），细嚼慢咽以减轻胃部负担。 二、生活习惯需科学调整 规律作息，避免熬夜（保证23点前入睡，促进胃黏膜夜间修复）；适度运动（如散步、瑜伽），饭后1小时再活动，避免久坐；戒烟限酒，吸烟会减少胃黏膜血流，加重炎症；避免空腹时间过长（易致胃酸刺激）或过短（影响胃分泌节律），可在晨起、睡前适量饮用温水。 三、情绪与心理调节并重 长期焦虑、压力可通过神经内分泌紊乱加重胃炎，建议每日进行15-30分钟放松训练（如冥想、深呼吸）；培养兴趣爱好（如阅读、园艺）转移注意力，保持积极心态；必要时寻求心理咨询，临床研究显示心理干预可降低胃炎复发率20%以上。 四、药物辅助需遵医嘱 症状明显时，可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸，或胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）促进修复；合并幽门螺杆菌感染者，需规范进行四联疗法根除，避免炎症反复；仅说明药物名称，具体剂量及疗程需由医生评估。 五、特殊人群注意事项 孕妇用药需严格咨询产科医生，避免影响胎儿（如禁用某些胃黏膜保护剂）；老年人需警惕基础病（糖尿病、高血压）与药物相互作用，建议定期复查肝肾功能；儿童饮食需清淡、规律，减少零食及生冷食物；合并肝肾疾病者需多学科协作调整用药方案，避免自行用药。
哺乳期妈妈拉肚子时，多数情况下宝宝可以继续吃奶，无需过度担心，但需根据腹泻原因和妈妈身体状况调整护理措施。 1. 感染性腹泻的哺乳安全性：普通病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或非侵袭性细菌感染（如大肠杆菌）引起的腹泻，母乳通常不含活性病原体，不会通过乳汁感染宝宝。研究显示，母乳中轮状病毒、诺如病毒检出率极低，且宝宝通过母乳获得的抗体可降低感染风险。若为侵袭性细菌（如沙门氏菌）感染，需遵医嘱暂停哺乳并及时治疗，恢复后可继续。 2. 非感染性腹泻的哺乳保障：饮食不当（如乳糖不耐受、油腻食物）或肠胃功能紊乱引发的腹泻，母乳成分基本稳定，营养成分无明显异常，可正常哺乳。妈妈需注意饮食清淡，避免生冷、刺激性食物，减少母乳中潜在刺激成分。 3. 妈妈身体状态对哺乳的影响：腹泻可能导致妈妈脱水或电解质紊乱，此时乳汁水分减少、电解质浓度升高，可能影响宝宝摄入舒适度。建议妈妈每日补充2000~3000ml温水，适当摄入含钾（如香蕉）、钠（如淡盐水）的食物，维持尿量正常（每日1500ml以上），保证乳汁质量。 4. 宝宝需关注的风险及观察要点：即使妈妈腹泻，宝宝也可能因妈妈乳汁中抗体获得保护，但需留意宝宝是否出现异常表现，如发热（体温＞38.5℃）、频繁呕吐、精神萎靡、尿量明显减少（4~6小时无尿）、大便性状异常（如黏液便、血便）。若出现上述情况，提示可能存在感染或脱水，需立即就医。 5. 安全处理建议：优先采用非药物干预，如少量多餐摄入米粥、面条等易消化食物，避免乳制品、高纤维食物；可服用蒙脱石散（哺乳期安全用药）缓解腹泻，避免自行使用抗生素（需医生评估感染类型后开具）。暂停哺乳的情况：妈妈持续高热（＞39℃）、严重脱水（皮肤弹性差、头晕乏力）、服用哺乳期禁忌药物时，需遵医嘱停止哺乳并及时治疗。
胃癌的检查方法主要包括内镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测及高危人群筛查，其中内镜检查是诊断的核心手段。 一、内镜检查：胃镜是确诊胃癌的金标准，适用于高危人群及有胃部不适症状者。检查类型包括普通胃镜和无痛胃镜，后者通过静脉麻醉降低不适感，适合高龄、恐惧内镜或需精细操作的人群。检查过程中若发现可疑病变，需取活检进行病理分析，以明确是否为胃癌及组织学类型。检查前需空腹6~8小时，停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），避免影响活检结果。 二、影像学检查：1. 钡餐造影：通过口服钡剂显示胃黏膜形态，可发现充盈缺损、龛影等异常，但无法获取病理组织，适用于不能耐受内镜检查的人群；2. 增强CT/MRI：能清晰显示肿瘤侵犯胃壁深度、区域淋巴结转移及远处转移（如肝、腹膜），是临床分期及治疗方案制定的重要依据，其中PET-CT对晚期胃癌转移灶的检出率更高；3. 超声内镜：结合超声与内镜优势，可精准评估胃壁各层结构，对早期胃癌浸润深度判断准确率达85%以上。 三、肿瘤标志物检测：常用CEA（癌胚抗原）和CA19-9（糖类抗原19-9），CEA在进展期胃癌中阳性率约30%~60%，CA19-9对转移性胃癌敏感性较高，但两者单独使用特异性不足（部分良性胃病也可能升高）。联合检测可将诊断准确性提升至70%~80%，多用于疗效监测及复发预警。 四、高危人群筛查：年龄≥40岁且符合以下任一项者（胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史等），建议每1~2年进行胃镜检查；胃癌家族史的一级亲属（父母、兄弟姐妹）建议从35岁开始筛查；孕妇及哺乳期女性优先选择MRI或超声检查，避免钡餐造影辐射风险；儿童胃癌罕见，若有家族遗传性胃癌综合征（如遗传性弥漫性胃癌），需结合基因检测及胃镜筛查。