首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
食不下咽寝不安席同时出现，多与躯体疾病或精神心理障碍相关，是多种病理生理机制共同作用的结果，需结合症状特征（如吞咽时是否伴疼痛、有无体重下降、睡眠中是否伴随呼吸异常等）进一步排查。 一、消化系统疾病 胃食管反流病是常见诱因，胃酸反流刺激食道黏膜，可引发吞咽时胸骨后烧灼感或刺痛感，长期炎症可能导致食道痉挛，使食物通过受阻；食管癌早期表现为吞咽食物时异物感，进展期出现进行性吞咽困难，因进食不足导致营养缺乏，夜间因胃部不适或癌痛难以入睡；重症肌无力累及吞咽肌时，患者会出现吞咽费力、饮水呛咳，同时因呼吸肌无力可能伴随夜间低氧血症，引发睡眠中断。 二、神经系统疾病 脑卒中（脑梗塞或脑出血）影响延髓吞咽中枢时，可导致中枢性吞咽障碍，表现为吞咽反射减弱或消失，部分患者因脑损伤伴随抑郁情绪，加重睡眠障碍；帕金森病患者吞咽肌僵硬、震颤，食物易滞留于咽喉部，同时自主神经功能紊乱引发夜间失眠、早醒；多发性硬化累及脑桥延髓通路时，吞咽功能障碍与睡眠障碍可同步出现，部分患者因吞咽困难导致误吸性肺炎，夜间咳嗽加重睡眠中断。 三、咽喉部与上呼吸道病变 急性咽炎或扁桃体炎伴随明显咽痛时，吞咽动作会加重疼痛，导致患者主动减少进食，长期饥饿引发睡眠时饥饿感；反流性咽喉炎因胃酸刺激咽喉部黏膜，产生异物感、吞咽不适，夜间因咽喉部反流刺激导致频繁呛咳；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复呼吸暂停，伴随缺氧、憋醒，白天因疲劳出现吞咽肌无力，形成“睡眠障碍-吞咽困难”的恶性循环。 四、精神心理障碍 焦虑症患者常因过度紧张出现“功能性吞咽困难”，主观感觉食物卡在咽喉部，但客观检查无器质性病变，同时伴随入睡困难、易惊醒；抑郁症伴随躯体化症状时，可能出现食欲减退、吞咽无力感，夜间因情绪低落、思维反刍难以入睡，长期睡眠剥夺会进一步加重躯体不适，形成焦虑-吞咽困难-睡眠障碍的负性循环；创伤后应激障碍患者因反复回忆创伤事件，可出现进食时回避吞咽动作，导致睡眠中频繁梦魇。 五、特殊人群影响 儿童需优先排查先天性食道结构异常（如先天性食管蹼）、神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩）或感染性病变（如疱疹性咽峡炎），长期进食不足会影响生长发育，睡眠差进一步降低免疫力；老年人因高血压、糖尿病等基础病易引发脑卒中或食管癌，吞咽困难伴随夜间心脑血管症状（如心绞痛），形成“进食少-睡眠差-基础病加重”的连锁反应；孕产妇妊娠后期子宫增大压迫食道，胃食管反流加重，孕期焦虑情绪也会增加睡眠障碍风险，需优先通过调整体位、少食多餐缓解症状。 特殊人群需注意：儿童吞咽困难持续超过1周应排查器质性病变；老年人出现吞咽困难伴体重下降（＞5%/月）需警惕肿瘤；孕产妇睡眠障碍加重时，优先非药物干预（如睡前放松训练），避免自行服用镇静药物。
小肚子硬可能由生理性因素或病理性因素引起，常见于便秘、肠胀气、腹腔积液、妇科疾病等情况，需结合具体症状和病史判断。 一、生理性因素导致的腹部发硬： 1. 便秘：肠道内粪便积聚，水分吸收过多使粪便干结，肠道蠕动减慢，粪便长期滞留导致下腹部触及质硬包块感，尤其排便前或排便困难时更明显。长期卧床、膳食纤维摄入不足（每日＜25g）、水分缺乏（每日饮水＜1500ml）、久坐不动等生活方式易诱发，老年人群因消化功能减弱更常见。 2. 肠胀气：肠道产气增多（如摄入过多豆类、碳酸饮料）或排气障碍（如久坐、缺乏运动），气体积聚于肠道内，腹部叩诊呈鼓音，按压时腹壁紧张但质地较软，常伴随嗳气、腹胀。 3. 孕期或经期生理变化：孕期随着子宫增大（孕中晚期子宫超出盆腔），腹壁被牵拉，肠道受压移位，可能出现暂时性腹部紧绷感；经期激素变化（如前列腺素升高）影响肠道蠕动，部分女性会出现腹胀、腹部发硬，月经结束后多缓解。 二、病理性因素导致的腹部发硬： 1. 消化系统疾病：肠梗阻表现为腹部持续性胀痛、停止排便排气、呕吐，腹部触诊硬且伴随压痛，需紧急就医；便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者肠道动力紊乱，排便频率减少（每周＜3次），粪便干结，腹部可触及条索状硬块，排便后减轻。 2. 泌尿系统疾病：尿潴留常见于男性前列腺增生（50岁以上男性患病率约50%）、女性产后盆底肌松弛，尿液在膀胱内积聚使下腹部隆起，按压质硬，伴随排尿困难、尿频；膀胱炎严重时炎症刺激膀胱壁，也可能导致腹部紧张。 3. 妇科疾病：卵巢囊肿蒂扭转或破裂时突发下腹部剧痛，腹部硬且压痛明显；子宫肌瘤较大（直径＞5cm）或发生红色变性时，可触及下腹部质硬包块；盆腔炎性包块伴随发热（体温＞38℃）、白带异常，腹部触诊有压痛性硬块。 4. 其他：腹腔积液因肝硬化（肝功能Child-Pugh C级患者发生率约60%）、心衰、肾病综合征等导致液体在腹腔积聚，腹壁紧张发亮，按压有波动感，同时伴随下肢水肿、尿量减少；腹部肿瘤如结肠癌（40岁以上人群风险较高）、卵巢癌等，局部肿块增大使腹部变硬，可能伴随体重下降、便血等症状。 三、特殊人群注意事项： 孕妇若伴随腹痛、阴道出血、胎动异常，需警惕先兆流产或胎盘早剥；老年患者长期便秘需排查肠道肿瘤（40岁以上人群每年体检需做肠镜筛查）；儿童先天性巨结肠表现为顽固性便秘、腹胀，腹部硬如木板，需24小时内手术干预；哺乳期女性若出现乳汁淤积伴随乳房胀痛，同时腹部硬，可能与内分泌紊乱导致的肠胀气相关，需调整哺乳姿势并增加水分摄入（每日饮水2000ml以上）。 出现腹部硬伴随持续腹痛、呕吐、停止排便排气、便血、发热、体重快速下降等症状时，应立即就医，避免延误病情。
疑似胰腺癌应尽快就医，进行系统性检查明确诊断，避免延误治疗时机。关键检查项目包括增强CT、MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）、肿瘤标志物检测（如CA19-9、CEA）及病理活检，其中病理活检为诊断金标准。特殊人群中，老年患者需提前评估心肺功能以耐受检查，糖尿病患者需监测血糖波动对检查的影响。 明确诊断流程是疑似胰腺癌的核心应对步骤。影像学检查中，增强CT对直径≥1cm的胰腺癌检出率达85%~90%，可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围血管关系；MRI/MRCP能更清晰显示胰胆管系统，尤其适用于胰头癌合并黄疸患者。肿瘤标志物CA19-9在胰腺癌患者中敏感性约70%~90%，但需结合动态变化趋势（如持续升高>3倍正常上限）判断，CEA联合检测可提高诊断特异性。内镜检查（超声内镜、ERCP）可获取组织样本，明确病理类型，其中超声内镜对<2cm肿瘤的检出率达90%以上。 疑似胰腺癌需与慢性胰腺炎、壶腹周围癌、胰腺假性囊肿等疾病鉴别。慢性胰腺炎患者多有长期酗酒史，腹痛与体位相关（前倾坐位缓解），增强CT可见胰管扩张、钙化灶；壶腹周围癌黄疸多伴波动性，肿瘤标志物CA19-9升高较晚且程度轻；胰腺假性囊肿患者通常有胰腺炎病史，影像学表现为边界清晰的囊性包块，囊液淀粉酶升高。鉴别需结合症状特点（如腹痛剧烈程度、黄疸进展速度）、影像学特征（如主胰管扩张模式）及肿瘤标志物动态变化。 治疗原则以多学科协作（MDT）为核心，需根据肿瘤分期（TNM分期）、患者体能状态（PS评分）及合并症制定方案。手术切除是唯一潜在根治手段，胰十二指肠切除术适用于胰头癌，远端胰切除术适用于胰体尾癌，术前需优化营养状态（如补充维生素B12、脂肪乳剂），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%。无法手术者采用化疗（吉西他滨、白蛋白紫杉醇）、放疗（适用于局部进展期）及靶向治疗（如PARP抑制剂）。疑似阶段未确诊时，需避免自行服用止痛药（如阿片类药物），以免掩盖腹痛症状影响诊断。 特殊人群需个体化管理。高龄患者（≥75岁）需评估预期寿命与治疗获益比，优先姑息治疗以改善生活质量；糖尿病患者术前需控制空腹血糖<8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L，避免高血糖诱发感染；长期吸烟者（≥20年）需术前戒烟≥2周，降低肺部并发症风险；儿童患者极为罕见，若疑似需转诊至儿童肿瘤专科，禁用成人化疗药物。生活方式调整方面，确诊后需采用高蛋白、低脂、易消化饮食，避免油炸食品及酒精，规律作息，避免熬夜加重胰腺负担。疑似阶段每1~2个月复查肿瘤标志物及影像学，监测指标动态变化，明确诊断后定期随访（术后前2年每3个月1次，之后每6个月1次）。
益生菌粉具有调节肠道菌群平衡、改善胃肠道功能、增强免疫力及对特定疾病有辅助作用等益处。可调节肠道菌群平衡，抑制有害菌生长；能缓解消化不良、维护肠道黏膜屏障；可调节免疫细胞、影响细胞因子分泌来增强免疫力；对肠易激综合征有缓解作用，还能辅助治疗抗生素相关性腹泻，不同年龄人群合理补充都能从中受益。 改善胃肠道功能 缓解消化不良：益生菌可以产生一些酶类，帮助分解食物中的糖类、蛋白质等，促进消化吸收。有研究表明，摄入特定益生菌后，能够提高胃肠道的消化酶活性，减轻腹胀、食欲不振等消化不良症状。对于儿童，由于其消化系统发育还不成熟，容易出现消化不良，益生菌粉可起到一定的调节作用；对于患有胃肠道疾病的老年人，也能在一定程度上改善消化功能。 维护肠道黏膜屏障：益生菌能够刺激肠道上皮细胞分泌黏液等物质，增强肠道黏膜屏障功能，阻止有害菌、毒素等进入血液循环。比如一些益生菌可以促进肠道杯状细胞分泌黏液，从而保护肠道黏膜免受损伤，这对于长期患有肠道炎症等疾病的人群尤为重要，不同年龄的患者都能从这种黏膜屏障的维护中受益。 增强免疫力 调节免疫细胞：益生菌可以通过多种途径影响免疫系统，如刺激肠道相关淋巴组织，促进免疫细胞的活化和增殖。研究发现，某些益生菌能够增加肠道内免疫球蛋白A（IgA）的分泌，IgA是参与黏膜免疫的重要抗体，有助于抵御病原体入侵。对于儿童，免疫系统尚未完全发育成熟，补充益生菌粉有助于提升其免疫力，减少感染性疾病的发生；对于老年人，免疫系统功能衰退，益生菌粉可辅助增强免疫力，降低患病几率。 影响细胞因子分泌：益生菌还能调节细胞因子的分泌，细胞因子在免疫反应中起着重要的调节作用。一些益生菌可以促使机体分泌有利于免疫调节的细胞因子，抑制炎症相关细胞因子的过度分泌，维持免疫平衡。不同年龄层的人群，在免疫力调节方面都能从益生菌粉的这种作用中获得益处，比如在应对季节变化时，有助于维持正常的免疫状态。 对特定疾病的辅助作用 缓解肠易激综合征：对于肠易激综合征患者，补充益生菌粉可能有助于改善症状。有临床研究显示，特定的益生菌组合能够减轻患者的腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。不同年龄的肠易激综合征患者都可考虑在医生指导下适当补充益生菌粉来辅助缓解病情，但儿童使用时需特别注意剂量等问题，应遵循专业儿科医生的建议。 辅助治疗抗生素相关性腹泻：在使用抗生素治疗疾病时，往往会导致肠道菌群失调引发腹泻，补充益生菌粉可以帮助恢复肠道菌群平衡，从而缓解抗生素相关性腹泻。无论是儿童还是成人，在使用抗生素过程中或之后，若出现腹泻情况，可在医生评估后考虑补充益生菌粉，但儿童使用需谨慎选择合适的产品及剂量。
胃胀可通过促胃肠动力类药物（如多潘立酮阻滞多巴胺受体、莫沙必利作用5-HT4受体促进胃肠蠕动等）、消化酶制剂（如复方消化酶胶囊补充消化酶助食物消化）缓解，由器质性病变致胃胀需针对原发病用药，饮食调整、适当运动等非药物干预至关重要，孕妇哺乳期优先非药物干预、必须用药咨询医生，老年人用药更谨慎，儿童优先非药物干预、用药遵医嘱选儿童适用药 一、促胃肠动力类药物 促胃肠动力药可增强胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解胃胀。例如多潘立酮，临床研究表明，它能有效改善因胃肠动力不足导致的胃胀情况，其通过阻滞多巴胺受体，促进胃肠蠕动，让食物更快通过胃部。莫沙必利也是常用的促胃肠动力药，它作用于5-HT4受体，增强胃窦和十二指肠运动，加快胃排空，对胃肠动力障碍引起的胃胀有较好疗效，能明显提升患者的舒适度。但孕妇、哺乳期女性使用这类药物需谨慎，应在医生评估后决定是否使用。 二、消化酶制剂 当胃胀是由于消化功能弱、食物难以消化引起时，消化酶制剂可发挥作用。像复方消化酶胶囊，其中含有的多种消化酶能补充人体自身分泌不足的消化酶，帮助分解蛋白质、脂肪、碳水化合物等食物成分，促进食物消化吸收，进而减轻胃胀。不过，对于有胆道梗阻的患者应禁用该类药物。 三、针对原发病的药物 若胃胀是由器质性病变（如胃溃疡、胃炎等）导致，需针对原发病治疗。比如因胃炎引起的胃胀，若存在幽门螺杆菌感染，可能需要使用抗生素（如阿莫西林等，但需注意儿童使用抗生素需严格遵循儿科安全原则，避免滥用）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等药物联合治疗，控制炎症，从根源上缓解胃胀。但这类药物的使用需严格遵循医嘱，尤其是特殊人群如老年人，肝肾功能可能有所减退，用药时要调整剂量并密切监测。 四、非药物干预的重要性 饮食调整对缓解胃胀至关重要，各年龄段人群都应注意。比如避免食用易产气食物，像豆类、洋葱、碳酸饮料等，少食多餐，减轻胃肠消化负担。适当运动也很关键，不同年龄段人群可选择适合的运动方式，如年轻人可进行慢跑、跳绳等，老年人可选择散步、太极拳等，运动能促进胃肠蠕动，改善胃胀。对于儿童，要培养良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，运动也有助于胃肠功能发育和维持。 五、特殊人群注意事项 孕妇和哺乳期女性出现胃胀时，非药物干预应优先考虑，如调整饮食和适度活动，若必须用药，需咨询医生选择相对安全的药物；老年人胃肠功能减退，使用药物时要更谨慎，密切关注药物不良反应，同时结合饮食和运动调理；儿童胃胀时，应优先采用非药物干预，如调整饮食结构、鼓励适当活动，如需用药，必须在医生指导下选择儿童适用的安全药物，避免使用不适合儿童的成人促胃肠动力药等。