首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
总是想吐可能由多种疾病及因素引起，如消化系统的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、肝炎等，神经系统的颅内压增高、偏头痛，育龄女性的妊娠早期，药物副作用，内耳疾病、全身性感染、心理因素等，若总是想吐持续不缓解或伴严重症状应及时就医检查以明确病因并治疗。 一、消化系统疾病 （一）胃炎 1.急性胃炎：多因暴饮暴食、食用刺激性食物或药物等引起，如大量饮酒后可能刺激胃黏膜，导致胃黏膜急性炎症，出现总是想吐的症状，同时可能伴有腹痛、恶心等。 2.慢性胃炎：幽门螺杆菌感染是常见病因之一，此外，长期不良饮食习惯等也可诱发，患者会有反复的恶心、想吐感觉，还可能伴有上腹部不适、饱胀等症状，不同年龄人群均可发病，一般女性与男性患病比例无显著极端差异，但不良生活方式如长期熬夜、饮食不规律等会增加患病风险。 （二）胃溃疡 主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等有关，患者常有周期性上腹部疼痛，同时可能伴随恶心、想吐，尤其在进食后可能较为明显，不同年龄段均可发病，生活不规律、精神压力大等因素会影响病情。 （三）十二指肠溃疡 发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常等相关，典型表现为空腹时上腹部疼痛，也可能出现总是想吐的情况，年龄分布无明显极端差异，不良生活习惯会加重病情。 （四）胆囊炎 多由胆囊结石梗阻胆囊管等引起，急性发作时患者会有右上腹疼痛，疼痛可放射至肩背部，同时伴有恶心、想吐，尤其进食油腻食物后症状加重，各年龄均可发病，女性相对男性可能因激素等因素略易患胆结石相关胆囊炎，肥胖、高脂饮食等是风险因素。 （五）肝炎 1.病毒性肝炎：如甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染，会导致肝脏炎症，患者可能出现总是想吐，还伴有乏力、食欲减退、黄疸等症状，不同年龄均可感染发病，乙肝母婴传播是儿童感染乙肝的重要途径，生活中与肝炎患者密切接触等可能感染病毒。 2.脂肪性肝炎：与肥胖、高脂血症、糖尿病等相关，多见于肥胖人群，患者可能有恶心、想吐，也可伴有肝区不适等，肥胖人群尤其是超重较多的人群风险较高。 二、神经系统疾病 （一）颅内压增高 多种原因可引起，如颅内肿瘤、脑出血、脑积水等，颅内压增高会刺激呕吐中枢，导致总是想吐，还可能伴有头痛、视力模糊等症状，各年龄段均可发生，脑部相关疾病史人群风险更高。 （二）偏头痛 部分偏头痛患者在发作前或发作中可能出现恶心、想吐，还伴有单侧头部搏动性疼痛等，女性相对男性更易患偏头痛，月经周期、精神压力等是常见诱发因素。 三、妊娠相关情况（育龄女性） 女性在妊娠早期，由于体内激素水平变化，可能出现总是想吐的早孕反应，一般在停经6周左右开始出现，12周左右逐渐缓解，这是正常的生理现象，但也有少数孕妇早孕反应严重，可能影响正常生活。 四、药物副作用 某些药物在服用后可能出现总是想吐的副作用，如化疗药物、抗生素等，不同药物引起的概率不同，用药人群需关注自身用药后反应，尤其有基础疾病需长期用药的人群更应留意。 五、其他因素 （一）内耳疾病 如梅尼埃病，患者除了有眩晕症状外，常伴有恶心、想吐，各年龄均可发病，发作与内耳淋巴代谢异常等有关。 （二）全身性感染 如感冒发热时，病原体产生的毒素等可能刺激胃肠道，导致总是想吐，各年龄段均可发生，季节变化、接触感染者等是风险因素。 （三）心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能影响胃肠功能，导致总是想吐，不同年龄、性别均可出现，长期高压工作生活的人群更易受影响。 总是想吐可能由多种原因引起，如果出现总是想吐且持续不缓解或伴有其他严重症状，如剧烈头痛、腹痛剧烈、黄疸、大量呕血等，应及时就医，进行相关检查，如胃镜、腹部B超、头颅CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
谷氨酰转肽酶偏高的常见原因包括肝脏疾病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化）、胆道疾病（如胆管结石、胆管炎、肝癌）及其他因素（如自身免疫性疾病、剧烈运动、妊娠）；特殊人群中儿童谷氨酰转肽酶偏高需考虑先天性胆道疾病等，孕妇生理性偏高一般无需特殊处理，病理性则需谨慎处理，老年人偏高与多种因素有关需综合评估整体健康状况查找原因并处理。 病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等病毒性肝炎活动期，病毒会侵袭肝细胞，导致肝细胞受损，谷氨酰转肽酶释放入血，使血清中谷氨酰转肽酶水平升高。一般来说，急性病毒性肝炎时谷氨酰转肽酶可中度升高；慢性病毒性肝炎活动期，谷氨酰转肽酶持续轻度至中度升高。 酒精性肝病：长期大量饮酒者，酒精及其代谢产物会损伤肝细胞，引起谷氨酰转肽酶升高。通常酒精性肝病患者谷氨酰转肽酶多为中度或重度升高，且常伴有AST（天冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高等情况。 药物性肝损伤：某些药物如抗结核药（异烟肼、利福平等）、抗生素（红霉素等）、降糖药（二甲双胍等）等可能引起肝损伤，导致谷氨酰转肽酶偏高。不同药物引起肝损伤的机制不同，但其共同结果是干扰肝细胞的正常代谢，使谷氨酰转肽酶释放增加。 脂肪肝：肥胖、高脂血症、糖尿病等因素可导致脂肪肝，肝细胞内脂肪堆积，影响肝细胞功能，进而使谷氨酰转肽酶升高。一般轻、中度脂肪肝患者谷氨酰转肽酶可轻度或中度升高，重度脂肪肝时可能有较明显升高。 肝硬化：肝硬化患者肝脏纤维组织增生，正常肝组织被破坏，肝细胞功能受损，谷氨酰转肽酶可不同程度升高，其升高程度与肝硬化的严重程度有一定相关性。 胆道疾病： 胆管结石：胆管结石可引起胆道梗阻，胆汁排泄不畅，导致谷氨酰转肽酶反流入血。患者常伴有腹痛、黄疸等症状，谷氨酰转肽酶多为中度升高。 胆管炎：细菌感染等因素引起胆管炎症，胆管上皮细胞受损，谷氨酰转肽酶释放增加，患者可出现发热、腹痛、黄疸等表现，谷氨酰转肽酶可升高。 肝癌：肝癌细胞可合成谷氨酰转肽酶增加，同时肿瘤可能压迫胆管引起胆道梗阻，导致谷氨酰转肽酶明显升高，常伴有AFP（甲胎蛋白）升高等表现。 其他因素： 自身免疫性疾病：如自身免疫性肝炎等自身免疫性疾病，机体免疫系统攻击自身肝细胞，引起肝细胞损伤，谷氨酰转肽酶可升高，患者常伴有自身抗体阳性等表现。 剧烈运动：剧烈运动后可能会导致谷氨酰转肽酶暂时升高，这是因为运动使身体处于应激状态，可能影响肝细胞的代谢和细胞膜的稳定性，导致谷氨酰转肽酶短时间释放增加，但一般升高幅度较小，休息后可恢复正常。 妊娠：妊娠期女性体内激素水平变化、代谢负担加重等因素可能导致谷氨酰转肽酶轻度升高，一般在分娩后可逐渐恢复正常。 特殊人群谷氨酰转肽酶偏高的情况 儿童：儿童谷氨酰转肽酶偏高相对较少见，若儿童谷氨酰转肽酶偏高，需考虑是否有先天性胆道疾病等情况。比如先天性胆管闭锁，可导致胆道梗阻，引起谷氨酰转肽酶升高，同时患儿多伴有黄疸、陶土样大便等表现，需要及时就医进行相关检查以明确病因。 孕妇：孕妇谷氨酰转肽酶偏高如为生理性的，一般无需特殊处理，只需定期监测。但如果是由病理性因素引起，如妊娠期合并病毒性肝炎等，则需要根据具体病情进行相应的评估和处理，因为孕妇的治疗需要兼顾胎儿的安全，用药需谨慎。 老年人：老年人谷氨酰转肽酶偏高可能与多种因素有关，如老年人常合并有基础疾病，像冠心病患者可能长期服用某些药物，这些药物可能对肝脏有一定影响导致谷氨酰转肽酶升高；老年人肝脏功能本身有所减退，对损伤的修复能力下降，若有胆道疾病等情况，更容易出现谷氨酰转肽酶偏高，需要综合评估老年人的整体健康状况来查找原因并进行处理。
胃不舒服拉肚子的原因包括感染性因素（病毒如轮状病毒、诺如病毒，细菌如大肠杆菌、沙门菌）和非感染性因素（饮食因素如食物过敏、饮食不当，药物因素如抗生素相关性腹泻及其他药物，其他因素如腹部着凉、肠道功能紊乱），感染性腹泻病毒感染多自限需对症支持治疗，细菌感染可能需用抗生素，非感染性因素需调整饮食、停用相关药物、保暖、调节情绪等，严重持续不缓解或伴高热脓血便等要及时就医，儿童患者需密切关注防脱水。 一、感染性因素 （一）病毒感染 1.轮状病毒：是婴幼儿腹泻的常见病原体，多见于6-24个月婴幼儿，寒冷季节易发病。主要通过粪-口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染。感染后主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使细胞变性、坏死，影响肠道的吸收和分泌功能，导致腹泻，常伴有呕吐、发热等症状，大便多为水样或蛋花汤样。 2.诺如病毒：全年均可发生，多见于学校、幼儿园、医院、养老院等人群聚集场所。可通过污染的食物、水、物品等传播。感染后主要引起急性胃肠炎，表现为腹泻、呕吐、恶心、腹痛等，腹泻多为稀水便或水样便，呕吐症状一般较明显。 （二）细菌感染 1.大肠杆菌：某些血清型的大肠杆菌可引起腹泻，如产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。产毒性大肠杆菌感染多见于婴幼儿，常发生在夏季，经口感染。细菌产生的肠毒素可导致肠道分泌增加，引起水样腹泻；侵袭性大肠杆菌可侵入肠黏膜上皮细胞，引起炎症反应，出现黏液脓血便，同时伴有发热、腹痛等症状。 2.沙门菌：常见的有鼠伤寒沙门菌等，可通过污染的食物（如肉类、蛋类、奶类等）传播。儿童感染较为多见，感染后主要表现为发热、腹痛、腹泻，大便可为黏液便、脓血便或水样便。 二、非感染性因素 （一）饮食因素 1.食物过敏：部分人群对某些食物过敏，如牛奶、鸡蛋、海鲜等。食用过敏食物后可引起肠道的变态反应，出现腹泻、呕吐、皮疹等症状，腹泻一般为稀便，可伴有腹痛。 2.饮食不当：短时间内进食大量生冷食物，如大量食用冰镇饮料、冰淇淋等，可刺激肠道，导致肠道蠕动加快，引起腹泻；或者进食过多油腻食物，超过了肠道的消化吸收能力，也会出现消化不良性腹泻，大便中可含有未消化的食物残渣，伴有腹胀等症状。 （二）药物因素 1.抗生素相关性腹泻：长期或大量使用抗生素后，可引起肠道菌群失调，常见的如艰难梭菌过度繁殖，导致腹泻。腹泻程度不一，可为稀便，严重时可出现水样便，同时可能伴有腹痛、发热等症状。 2.其他药物：某些降压药、降糖药等也可能引起胃肠道反应，导致腹泻，但相对较少见。 （三）其他因素 1.腹部着凉：腹部受到寒冷刺激，如夜间睡眠时腹部暴露在外、长时间吹空调等，可引起肠道平滑肌痉挛，导致肠道蠕动加快，出现腹泻，一般为稀便，无脓血，可伴有腹痛。 2.肠道功能紊乱：精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素可影响肠道的神经调节功能，导致肠道功能紊乱，出现腹泻，常伴有排便次数增多、大便不成形等，部分患者还可能伴有腹痛、腹胀等症状，且症状往往与情绪变化相关。 对于胃不舒服拉肚子的情况，需要根据具体病因进行相应处理。如果是感染性腹泻，病毒感染多为自限性，主要是对症支持治疗，如补充水分和电解质，防止脱水；细菌感染则可能需要根据病情使用抗生素（但需严格遵医嘱）。非感染性因素引起的腹泻，要调整饮食，避免食用过敏食物和不当饮食，停用相关可能导致腹泻的药物，注意腹部保暖，调节情绪等。如果腹泻症状严重、持续不缓解或伴有高热、脓血便等情况，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、血常规等，以明确病因，采取进一步的治疗措施。对于儿童患者，由于其生理特点，更应密切关注病情变化，及时补充水分，防止出现脱水等严重并发症。
慢性肠炎诊断需结合症状体征及检查，治疗中饮食调整要避刺激生冷等遵循清淡易消化且不同人群有细节，药物治疗有波折要谨慎选药，部分患者尝试中医治疗有一定疗效，康复中要改变不良生活方式保证睡眠适当运动戒烟限酒，还要调整心态保持乐观，需积极探索适合自己的治疗方法坚持改变生活方式和调整心态来摆脱慢性肠炎困扰恢复健康生活。 一、慢性肠炎的初步诊断与困扰 慢性肠炎是一种肠道的慢性炎症性疾病，其诊断通常需要结合症状、体征以及相关检查。患者可能会出现长期的腹痛、腹泻、腹胀等症状，这些症状严重影响了日常生活和工作。例如，有的患者每天腹泻数次甚至十余次，导致身体虚弱、精神状态差，生活质量大幅下降。通过肠镜检查等可以明确肠道的炎症情况，从而确诊慢性肠炎。 二、治疗过程中的探索与尝试 1.饮食调整 对于慢性肠炎患者，饮食调整是基础。要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物等。比如，辛辣食物会刺激肠道黏膜，加重炎症反应；油腻食物不易消化，会增加肠道负担。患者需要遵循清淡、易消化的饮食原则，多吃一些富含营养的食物，如米粥、面条、蔬菜等。研究表明，合理的饮食调整有助于减轻肠道炎症，缓解症状。 不同年龄、性别的患者在饮食调整上也有不同的细节。例如，儿童慢性肠炎患者需要保证营养均衡的同时，选择更适合儿童消化的食物质地；女性患者可能需要考虑到内分泌等因素对肠道的影响，在饮食上更加注重温和；老年患者则要注意食物的软烂程度，便于消化吸收。 2.药物治疗的波折 患者会尝试使用一些药物来控制症状，但药物治疗可能会有波折。有的药物开始使用时效果较好，但长期使用可能会出现耐药性或者副作用。例如，一些抗生素类药物长期使用可能会破坏肠道菌群平衡，导致肠道功能紊乱加重。所以在药物选择上需要谨慎，要根据病情在医生的指导下合理用药。 对于不同病史的患者，药物的选择也不同。有过药物过敏史的患者需要避免使用相关过敏药物；有基础疾病的患者，如糖尿病患者使用某些药物时需要考虑对血糖等指标的影响。 3.中医治疗的助力 部分患者会尝试中医治疗，中医的一些疗法如中药调理、针灸等可能会对慢性肠炎有一定的疗效。中药调理可以根据患者的具体病情进行辨证论治，通过调理身体的整体机能来改善肠道炎症。例如，一些具有健脾祛湿、清热消炎作用的中药方剂可能会缓解患者的腹泻、腹痛等症状。针灸则可以通过刺激穴位来调节肠道的功能，促进肠道的恢复。 三、康复中的坚持与感悟 1.生活方式的改变 在康复过程中，患者需要坚持改变不良的生活方式。要保证充足的睡眠，因为睡眠不足会影响身体的免疫力，不利于肠道炎症的恢复。适当的运动也是很重要的，如散步、慢跑等有氧运动可以促进肠道蠕动，增强身体的抵抗力。不同年龄的患者运动方式和强度有所不同，儿童可以选择轻松的户外活动，老年患者则要避免剧烈运动，选择舒缓的运动方式。 对于有吸烟、饮酒习惯的患者，必须戒烟限酒。吸烟会影响肠道的血液循环，加重炎症；饮酒也会刺激肠道黏膜，不利于肠道的修复。 2.心态的调整 慢性肠炎的治疗是一个长期的过程，患者需要保持良好的心态。长期受疾病困扰可能会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又会反过来影响病情的恢复。患者要学会积极面对疾病，通过与医生、家人的沟通交流来缓解心理压力，保持乐观的心态有助于提高身体的免疫力，促进康复。 总之，摆脱慢性肠炎的困扰需要患者在诊断明确后，积极探索适合自己的治疗方法，包括合理的饮食调整、谨慎的药物使用、适当的中医治疗等，同时坚持改变不良生活方式，调整心态，在这个历经磨砺的治愈之路上不断努力，最终才能逐步摆脱慢性肠炎的困扰，恢复健康的生活。
突然呕吐有消化系统因素（如急性胃肠炎、食物中毒、肠梗阻等）和非消化系统因素（如神经系统因素、前庭功能紊乱、其他系统疾病反射性呕吐等），出现突然呕吐时要一般处理，不同人群有特殊考虑，若突然呕吐伴呕吐剧烈频繁、严重神经系统症状、呕吐物异常、严重脱水表现、高热腹痛剧烈等情况需紧急就医。 一、突然呕吐的常见原因 （一）消化系统因素 1.急性胃肠炎：多由病毒（如诺如病毒等）、细菌（如大肠杆菌等）感染引起。例如诺如病毒感染，可导致胃肠道黏膜炎症，刺激胃肠道蠕动加快，从而引起突然呕吐，同时常伴有腹泻、腹痛等症状。不同年龄人群感染后的表现可能有差异，儿童可能症状相对更明显，易出现脱水等情况。 2.食物中毒：进食了被细菌及其毒素、有毒物质污染的食物后，短时间内就可能出现突然呕吐。比如食用了变质的海鲜，其中含有的组胺等物质可引发机体的应激反应，导致呕吐，同时可能伴有腹痛、腹泻等症状，严重者可能出现乏力、头晕等全身表现。 3.肠梗阻：各种原因引起的肠道堵塞，如肠粘连、肠道肿瘤等，会导致肠道内容物通过障碍，进而引起呕吐，呕吐多为频繁且剧烈，还常伴有腹痛、腹胀、停止排气排便等表现。不同年龄人群肠梗阻的原因有所不同，儿童可能因肠套叠等原因引起，成人则更多见肠道肿瘤等情况。 （二）非消化系统因素 1.神经系统因素 颅内感染：如脑炎、脑膜炎等，病原体侵犯颅内，引起颅内压升高，可导致突然呕吐，呕吐常呈喷射性，同时可能伴有头痛、发热、意识改变等症状。不同年龄的颅内感染表现有特点，儿童可能出现囟门饱满等表现。 颅内占位性病变：颅内长有肿瘤等占位性病变时，会压迫脑组织，引起颅内压增高，从而出现突然呕吐，可能还伴有头痛、视力下降、肢体运动障碍等症状。 2.前庭功能紊乱：如梅尼埃病，由于内耳前庭功能异常，可引起头晕、恶心、突然呕吐等症状，往往还伴有耳鸣、听力下降等表现。多见于中青年人，女性相对可能更易发病。 3.其他系统疾病引起的反射性呕吐：例如急性心肌梗死，少数患者可能表现为突然呕吐，同时伴有胸痛、胸闷等心血管系统症状；还有尿毒症患者，因体内代谢废物蓄积，影响胃肠道功能，也可出现突然呕吐，常伴有少尿、水肿等肾脏功能异常的表现。 二、突然呕吐的应对及注意事项 （一）一般处理 当出现突然呕吐时，首先要让患者处于坐位或侧卧位，防止呕吐物误吸进入气管引起窒息。对于儿童，要及时将其头部偏向一侧。如果是较小的婴儿，要注意清理口腔和鼻腔的呕吐物。 （二）不同人群的特殊考虑 1.儿童：儿童突然呕吐时要特别注意补液，防止脱水。如果是婴儿，要观察呕吐的频率、量以及是否伴有其他症状如发热、精神萎靡等。如果呕吐频繁且量多，或出现尿少、口唇干燥等脱水表现，需及时就医。同时要排查是否有儿童常见的病因，如肠套叠等，必要时进行腹部超声等检查。 2.老年人：老年人突然呕吐需警惕是否有严重疾病，如急性心肌梗死、脑血管意外等。要密切观察老年人的生命体征，如血压、心率等，及时送医进行相关检查，因为老年人身体机能下降，病情变化可能较快。 3.有基础病史人群：对于本身有消化系统疾病（如胃溃疡等）、神经系统疾病（如脑血管病等）的人群，突然呕吐可能是病情变化的信号。例如有胃溃疡病史的人突然呕吐，要考虑是否有胃穿孔等并发症的可能，需及时评估和处理。 三、何时需紧急就医 如果突然呕吐伴有以下情况需紧急就医： 1.呕吐剧烈且频繁，无法进食进水。 2.伴有严重头痛、意识障碍、抽搐等神经系统症状。 3.呕吐物为血性或咖啡样物质。 4.出现严重脱水表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量明显减少等。 5.伴有高热、腹痛剧烈等情况。