首都医科大学宣武医院消化内科
简介：池添雨，女，副主任医师，2006年首都医科大学硕士研究生毕业后，就职于宣武医院消化科。我一直在消化科病房、胃镜室工作，这使我能够掌握患者的第一手资料，随时把握患者病情变化，直接与患者沟通,指导患者的诊治，具有较丰富的理论知识和临床技能。
消化系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
孕妇肠胃炎腹泻的核心处理原则： 孕妇肠胃炎腹泻需优先通过调整饮食、补充水分、充分休息缓解症状，必要时在医生指导下使用蒙脱石散等安全药物，避免自行用药或延误就医。 紧急补水与电解质补充 立即口服补液盐（ORS），按说明书冲调后少量多次饮用（每次50-100ml，间隔10-15分钟），以补充水分及钠、钾等电解质。避免一次性大量饮水加重肠胃负担，可搭配米汤、稀释果汁等温和液体。同时观察尿量（每日≥600ml为正常）、精神状态，出现口干、尿少、头晕时提示脱水风险，需及时就医。 饮食调整与肠道养护 以清淡、低渣、易消化食物为主，如米汤、白粥、蒸苹果（果胶有收敛止泻作用）、煮烂的面条。避免油腻、辛辣、生冷食物，暂停牛奶、豆类、甜食等易产气/刺激食物，减少腹胀与腹泻。症状缓解后逐步恢复瘦肉粥、软米饭等营养均衡饮食，保证热量但不过度进食。 药物使用安全规范 止泻药：蒙脱石散（物理吸附肠道毒素，孕妇相对安全，需遵说明书服用）。 益生菌：可选双歧杆菌、乳酸菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊），调节肠道菌群，需选择孕妇专用菌株。 抗生素：仅细菌感染时使用（如阿莫西林、头孢类），禁用喹诺酮类（左氧氟沙星）、甲硝唑等致畸药物，用药前必须经医生评估。 需立即就医的关键信号 腹泻频繁（每日＞6次）、持续超2天未缓解； 高热（体温≥38.5℃）、呕吐剧烈无法进食； 大便带血/黏液、脱水症状（尿少、皮肤干燥）； 胎动异常（减少/频繁）或伴随剧烈腹痛。 特殊人群注意事项 合并妊娠高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病者，腹泻处理需更积极，建议24小时内复诊； 高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠或前置胎盘孕妇，需加强胎动监测，腹泻超过1天即就医； 用药前必须经产科医生评估，避免自行使用含洛哌丁胺（易致便秘、肠梗阻）等成分的止泻剂。
长期胃胀持续超过两周时，需优先排查慢性消化系统问题，如功能性消化不良、胃炎、肠易激综合征等，处理需结合病因与非药物干预，必要时辅以药物缓解症状。 一、明确病因排查。长期胃胀可能与器质性疾病相关，如慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎或胰腺功能不足，需到消化科通过胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声等检查明确诊断。45岁以上、有胃癌家族史者需特别关注器质性病变风险，年轻人若伴随焦虑、失眠，多考虑功能性问题。女性因激素波动可能加重肠易激综合征相关胃胀，需结合病史调整应对策略。 二、饮食与生活方式调整。规律进餐，避免暴饮暴食，细嚼慢咽减少空气吞咽；减少产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料）及高脂高糖饮食；饭后避免立即平卧，可适度散步15-20分钟。压力管理对功能性胃胀尤为重要，建议每天进行10分钟深呼吸训练，保持规律作息，避免熬夜。糖尿病患者需严格控糖，防止血糖波动诱发胃轻瘫。 三、非药物干预措施。腹部顺时针按摩（每次10-15分钟，饭后半小时进行）可促进肠道蠕动；补充含双歧杆菌、乳酸杆菌的益生菌制剂（选择常温储存、活菌数≥10^6 CFU/克的产品），改善肠道菌群平衡；孕妇、哺乳期女性及儿童（1岁以下）优先通过调整饮食和按摩缓解，避免自行服用益生菌。 四、药物辅助建议。症状明显时可短期使用促动力药（如多潘立酮）、消化酶制剂（如复方消化酶）或抑酸药（如奥美拉唑），需遵医嘱使用。1岁以下婴儿禁用多潘立酮，肝肾功能不全者慎用促动力药，长期用药需经主治医生评估。 五、特殊人群注意事项。孕妇胃胀多因激素变化，可通过少量多餐、避免油腻缓解，严重时咨询产科医生；慢性病患者（高血压、肾病）若胃胀伴随体重下降、黑便，需立即就医排查药物副作用（如非甾体抗炎药可能诱发溃疡）；老年人需注意是否因进食过快、咀嚼不充分导致胃胀，调整饮食质地（如将食物煮软）可减少不适。
黄疸持续不退需先明确病因，通过肝功能、影像学及病毒学检查区分生理性/病理性黄疸，必要时在医生指导下进行针对性治疗。 一、明确病因是关键 需通过肝功能检测（总胆红素、直接/间接胆红素、转氨酶）明确胆红素升高类型，血常规筛查溶血（血红蛋白、网织红细胞），腹部超声观察胆道系统（结石、扩张）及肝脏形态，病毒学检测排除乙肝、丙肝等感染，区分生理性（通常2周内消退）、病理性（如肝炎、胆道梗阻、溶血性疾病）或母乳性黄疸（停母乳后胆红素下降30%以上）。 二、针对性治疗方案 母乳性黄疸可暂停母乳24-48小时（每日6-8次配方奶喂养），观察胆红素下降；病理性黄疸需蓝光治疗（新生儿常用）或换血（严重溶血）；胆道梗阻需手术（如胆总管切开取石）或内镜（ERCP）解除梗阻；肝炎等需抗病毒（如恩替卡韦）或保肝（多烯磷脂酰胆碱），均需医生评估后制定方案。 三、药物辅助需遵医嘱 新生儿退黄可短期用茵栀黄（可能导致腹泻）或双歧杆菌三联活菌（调节肠道菌群），不可自行加量；成人可配合熊去氧胆酸（需排除胆道完全梗阻），避免与抗生素、避孕药同服，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需严格评估安全性。 四、特殊人群加强监测 新生儿黄疸持续超2周（足月儿）或4周（早产儿），伴嗜睡、拒乳需警惕核黄疸，及时蓝光干预（避免胆红素脑病）；孕妇/哺乳期女性黄疸伴瘙痒，需排查妊娠胆汁淤积（ICP），早期干预（熊去氧胆酸）防早产；老年人合并慢性病者，需同步检查肝肾功能、肿瘤标志物，排查胆道肿瘤等。 五、生活方式辅助恢复 保证每日饮水1500-2000ml（成人）、新生儿增加喂养频次（每日8-12次）促进排便；合理饮食（低脂、高膳食纤维），避免油炸/酒精；规律作息（避免熬夜），适度运动（如散步）；保持情绪稳定，定期复查肝功能（每1-2周）。
胃难受、持续打嗝伴恶心想吐，多与消化系统功能紊乱、器质性病变或饮食/情绪因素相关，常见于功能性消化不良、急性胃炎、胃食管反流病等情况。 功能性消化不良（最常见） 因胃肠动力不足、内脏高敏感性（参考罗马IV标准诊断），导致餐后饱胀、嗳气、恶心，情绪焦虑可加重症状。建议：采用低FODMAP饮食，避免产气食物（豆类、碳酸饮料），规律作息；若症状持续超2周，需消化科就诊排查器质性病变。特殊人群：孕妇、老年人慎用多潘立酮，优先生活方式调整。 急性胃炎/胃黏膜损伤 酒精、辛辣食物或非甾体抗炎药（如阿司匹林）刺激胃黏膜，引发充血水肿，表现为嗳气、恶心、上腹痛。建议：暂停刺激性饮食，必要时短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；长期服药者需监测胃黏膜状态。特殊人群：服用抗凝药者需警惕出血风险，需医生评估药物叠加效应。 胃食管反流病 食管下括约肌（LES）松弛致胃酸反流，刺激咽喉引发嗳气、恶心，夜间平卧时症状加重。常见诱因：肥胖、吸烟、高脂饮食。建议：餐后保持直立1小时，避免紧身衣物；超重者需减重。特殊人群：糖尿病患者易因自主神经病变诱发，需严格控糖并监测症状。 幽门螺杆菌感染 慢性感染可导致慢性胃炎，症状持续超3个月，伴反酸、烧心。建议：采用13C呼气试验确诊，确诊后予四联疗法根除（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂）；治疗期间需分餐。特殊人群：儿童、孕妇需医生评估，哺乳期女性建议暂停哺乳。 心理应激相关 长期焦虑、压力通过脑肠轴影响胃肠功能，症状与情绪波动同步，伴睡眠障碍。建议：规律运动（如瑜伽），必要时心理疏导或短期使用抗焦虑药（如舍曲林）；避免熬夜。特殊人群：更年期女性因雌激素波动加重症状，可结合激素替代治疗。 （注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱；特殊人群需在医生指导下调整方案）
轻微胃病通常表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸等非特异性症状，部分患者可伴食欲减退或消化不良。 上腹部隐痛或烧灼感 疼痛多位于中上腹（剑突下至脐上区域），性质为持续性或间歇性隐痛、钝痛，少数呈针刺样，无固定压痛点。与饮食关系不明确，空腹时可能加重，餐后可缓解或无变化，部分患者伴反酸、嗳气，情绪紧张或晨起时症状明显。胃镜检查常提示胃黏膜充血、水肿，需与十二指肠溃疡（夜间痛、空腹痛）鉴别。 嗳气与反酸 嗳气因胃内气体增多（吞气或食物发酵）上逆，表现为频繁“打嗝”，进食产气食物后加重；反酸因胃酸反流至食管，伴胸骨后烧灼感，尤其餐后1-2小时或平卧时明显，与食管下括约肌松弛、胃排空延迟相关，长期反酸可诱发反流性食管炎。 食欲减退或消化不良 患者进食少量即感饱胀，对油腻食物不耐受，餐后腹胀持续1-2小时，伴嗳气或排气增多，与胃动力不足相关。部分患者出现“早饱感”，体重缓慢下降，尤其夏季因消化酶活性降低症状更显著，需结合碳13呼气试验排除幽门螺杆菌感染。 恶心与呕吐 轻度恶心多因胃黏膜受刺激（如幽门螺杆菌感染）或长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）引起，呕吐较少见，多为胃内容物，晨起时明显（夜间胃酸分泌活跃）。儿童患者以哭闹、拒食为主要表现，需观察呕吐物有无血丝；孕妇伴停经史时需排除妊娠剧吐，避免脱水。 特殊人群症状差异 老年人因痛觉阈值升高，症状隐匿，仅表现为食欲差、餐后不适，需结合体重监测排除胃癌；儿童多因表达能力有限，以哭闹、呕吐为主，需排除先天性肥厚性幽门狭窄；糖尿病患者因自主神经病变，症状与血糖波动相关，餐后饱胀或腹泻可能提示胃轻瘫；长期焦虑者因自主神经紊乱，反酸、嗳气更明显，需结合心理评估。 提示：若症状持续超2周或伴体重骤降、黑便等，应及时就医排查器质性病变。