苏北人民医院内分泌科
简介：佘敦敏，女，1979年生，住院医师，医学硕士。擅长内分泌科常见病和多发病的诊治。研究方向，糖尿病和骨质疏松。
内分泌科常见病和多发病的诊治。
副主任医师内分泌科
垂体瘤与泌乳素瘤的关系：垂体瘤是一组起源于垂体的肿瘤统称，而泌乳素瘤是垂体瘤中最常见的类型（约占30%-50%），属于功能性垂体瘤，因异常分泌泌乳素致病，与无功能性垂体瘤（无激素异常）存在本质区别。 定义与分类 垂体瘤按大小分为微腺瘤（＜10mm）和大腺瘤（≥10mm），按功能分为功能性（分泌过量激素）和无功能性（无激素异常）。泌乳素瘤是功能性垂体瘤中最常见类型，由垂体泌乳素细胞增殖引发，可单独存在或合并其他垂体激素异常分泌。 泌乳素瘤的典型表现 泌乳素瘤因高泌乳素血症致病：女性以闭经、溢乳、不孕为主要症状，部分伴月经紊乱；男性出现性欲减退、阳痿、乳房发育；儿童可表现为性早熟或生长发育迟缓。大腺瘤（＞10mm）可压迫视交叉，导致视野缺损、头痛、视力下降。 垂体瘤的其他常见类型 除泌乳素瘤外，常见类型包括：①生长激素瘤（分泌GH，成人肢端肥大症、儿童巨人症）；②促肾上腺皮质激素瘤（分泌ACTH，引发库欣病，表现为满月脸、向心性肥胖）；③促甲状腺激素瘤（罕见，甲亢症状）；④无功能性垂体瘤（无激素异常，肿瘤压迫致头痛、视力下降）。 诊断方法 两者诊断需结合影像学与激素检测：①影像学：垂体MRI平扫+增强是定位诊断金标准，可显示肿瘤大小及与周围结构关系；②激素检测：泌乳素瘤需测血清泌乳素（PRL＞200ng/ml提示异常），其他类型检测对应激素（如GH、ACTH）；③辅助检查：大腺瘤需行视野检查、眼底镜评估视神经受压情况。 治疗策略与特殊人群注意事项 治疗以个体化方案为主：①药物治疗：溴隐亭、卡麦角林（D2受体激动剂）为一线选择，可缩小肿瘤、降低PRL水平；②手术治疗：经鼻蝶窦微创手术切除肿瘤，适用于药物无效或大腺瘤压迫者；③放疗：伽马刀等，用于术后残留或复发患者。特殊人群注意：孕妇需孕前评估PRL水平，哺乳期女性慎用溴隐亭，老年患者需权衡手术耐受性与药物副作用。
水溶性维生素包括B族维生素和维生素C，在能量代谢、神经系统等方面发挥重要作用，缺乏可能导致多种健康问题，可通过饮食或补充剂获取，但应注意适量。 水溶性维生素是指可溶于水而不溶于非极性有机溶剂的一类维生素，包括B族维生素和维生素C。以下是关于水溶性维生素的一些重要信息： 1.B族维生素： 种类：B族维生素包括维生素B1（硫胺素）、维生素B2（核黄素）、维生素B3（烟酸）、维生素B5（泛酸）、维生素B6、维生素B7（生物素）、维生素B9（叶酸）和维生素B12等。 功能：B族维生素在能量代谢、神经系统功能、血液健康等方面发挥重要作用。 食物来源：B族维生素广泛存在于各种食物中，如全谷物、瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜和水果等。 2.维生素C： 结构和功能：维生素C是一种抗氧化剂，有助于保护细胞免受自由基的伤害，还参与胶原蛋白的合成、铁的吸收和免疫系统功能等。 食物来源：维生素C主要存在于新鲜的水果和蔬菜中，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃、青椒等。 3.缺乏症状： B族维生素缺乏：可能导致疲劳、食欲不振、神经炎、脚气病等问题。 维生素C缺乏：可能引起坏血病，表现为牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口愈合缓慢等症状。 4.吸收和代谢： 水溶性维生素一般在小肠被吸收，多余的部分会随尿液排出体外。 某些情况下，如长期酗酒、慢性疾病等，可能会影响水溶性维生素的吸收和代谢。 5.补充和注意事项： 大多数人可以通过均衡饮食获得足够的水溶性维生素。在某些情况下，如特定人群（孕妇、老年人、患有某些疾病的人）或饮食受限的情况下，可能需要补充剂。 补充水溶性维生素时，应按照医生或营养师的建议剂量进行，避免过量摄入。 同时，补充剂不能替代健康的饮食。 总之，水溶性维生素对身体健康至关重要，通过合理的饮食摄入是获取足够量的最佳途径。如果有特定的健康问题或饮食限制，应咨询医生或专业的营养师，以获得个性化的建议。
甲状腺瘤的病因尚未完全明确，目前研究表明其发生与遗传易感性、碘代谢异常、自身免疫状态、辐射暴露史及内分泌激素影响等多因素相关，不同因素间可能存在协同作用。 一、遗传易感性 家族聚集倾向表现为部分患者存在家族遗传背景，如家族性甲状腺肿伴腺瘤发生风险增加，或与多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）相关，后者与RET原癌基因胚系突变直接相关。散发甲状腺瘤中约30%-50%存在BRAF V600E、RAS等体细胞基因突变，激活细胞增殖信号通路，促进甲状腺滤泡上皮细胞异常增殖。 二、碘代谢异常 高碘饮食（每日碘摄入＞600μg）可反馈性升高促甲状腺激素（TSH）水平，长期刺激甲状腺组织增生，沿海地区甲状腺结节及腺瘤发病率较内陆高15%-20%。碘摄入不足时，TSH分泌代偿性增加，持续刺激甲状腺滤泡上皮细胞，诱发结节性增生，部分发展为腺瘤。 三、自身免疫与慢性炎症 桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病患者，甲状腺组织长期受淋巴细胞浸润及炎症因子刺激，慢性炎症微环境可诱导细胞基因突变及异常增殖，其甲状腺腺瘤发生率是非患者的2.1倍。甲状腺结节反复炎症或出血后，局部组织修复过程中可能出现细胞异常增殖，形成腺瘤性结节。 四、辐射暴露史 儿童及青少年时期接受过头颈部放射治疗（如白血病、淋巴瘤放疗）者，甲状腺肿瘤风险显著升高，此类人群甲状腺组织对电离辐射敏感性高，放疗后5-10年为发病高峰。长期暴露于低剂量电离辐射（如核工业从业者）需严格职业防护。 五、内分泌与生活方式因素 女性发病率（男女比例1：3-4）显著高于男性，雌激素可通过上调甲状腺细胞雌激素受体表达，激活PI3K/Akt、MAPK等增殖信号通路，促进甲状腺细胞异常增殖。肥胖（BMI≥28）人群胰岛素抵抗通过IGF-1间接刺激甲状腺组织；长期精神压力导致的HPA轴亢进，可能通过激素波动影响甲状腺功能，增加腺瘤风险。
甲亢时TSH（促甲状腺激素）降低，是由于甲状腺激素（T3、T4）分泌过多，通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈机制抑制垂体分泌TSH所致，常见于Graves病、毒性多结节性甲状腺肿等甲亢类型。 TSH降低的核心机制 TSH由垂体分泌，作用是促进甲状腺合成激素。甲亢时甲状腺激素过量，会反馈抑制垂体分泌TSH，导致其水平显著降低（临床甲亢中常<0.1mIU/L）。 常见病因类型 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）：最常见，占甲亢的80%以上，与自身抗体（TRAb）刺激甲状腺激素合成有关，常伴甲状腺弥漫性肿大、突眼等症状。 毒性多结节性甲状腺肿：中老年多见，甲状腺存在多发结节，自主分泌过量激素。 甲状腺自主高功能腺瘤：单个结节功能亢进，其余甲状腺组织萎缩，激素分泌不受TSH控制。 特殊人群注意事项 孕妇：孕早期TSH正常范围降低（通常<2.5mIU/L），需结合TRAb、甲状腺超声等鉴别Graves病（需治疗）与妊娠生理性TSH降低（无需干预）。 老年人：症状可能不典型，可表现为“淡漠型甲亢”，仅TSH低而T3、T4正常（T3型甲亢），易漏诊，需警惕体重下降、心悸等隐匿症状。 规范治疗与监测 确诊后需在医生指导下治疗： 药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（需定期复查血常规、肝功能）。 放射性碘/手术：适用于药物不耐受或反复发作患者。 复查：每4-6周监测甲状腺功能，避免自行停药导致复发。 鉴别诊断要点 TSH降低需与以下情况区分： 垂体性甲状腺功能减退：TSH低但T3、T4显著降低（少见）。 亚临床甲亢：TSH<0.1mIU/L但T3、T4正常，无需药物治疗，需每6-12个月复查。 甲状腺炎（如桥本甲亢早期）：甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）阳性，后期可能发展为甲减，需结合病史与抗体结果鉴别。
糖尿病患者可以适量吃豆腐，因其富含优质植物蛋白、膳食纤维及低升糖指数营养特点，有助于血糖控制，但需注意特殊人群禁忌及食用量。 营养优势：优质蛋白与血糖调控 豆腐是优质植物蛋白的理想来源，每100g含8-10g优质蛋白，氨基酸组成接近人体需求，可替代部分红肉减少饱和脂肪摄入；富含钙（138mg/100g）、镁（27mg/100g）等矿物质及膳食纤维（1.5g/100g），膳食纤维能延缓葡萄糖吸收，辅助稳定餐后血糖。 升糖特点：低GI食物适配血糖管理 豆腐升糖指数（GI）仅15-20（＜30为低GI食物），碳水化合物含量仅3.5g/100g，蛋白质和膳食纤维占比高，食用后血糖上升缓慢，餐后2小时血糖波动可减少15%-20%，适合作为日常加餐选择。 适量食用原则：控制量与烹饪方式 每日建议摄入量100-150g（约成人手掌大小，1块北豆腐），占每日蛋白质需求的1/4-1/3。烹饪方式以清蒸、炖煮（如清蒸嫩豆腐）或凉拌为主，避免油炸（如炸豆腐泡）、糖醋等高油高糖做法，防止额外热量加重血糖负担。 特殊人群禁忌需警惕 肾功能不全患者：豆腐含蛋白质（8-10g/100g）及钾（246mg/100g），过量易加重肾脏排泄负担，每日摄入量需≤50g并监测血钾； 痛风/高尿酸血症患者：急性发作期禁食，稳定期每日≤100g（约1小碟），避免诱发关节疼痛。 科学搭配策略：提升控糖效果 搭配低GI蔬菜（如西兰花、菠菜）可增加膳食纤维利用率，主食建议选用杂豆饭（红豆+糙米）并减少1/3量。例如“豆腐蔬菜汤”（豆腐+生菜+番茄）配半碗杂粮饭，既能满足营养需求，又能避免血糖骤升。 糖尿病患者可将豆腐作为优质蛋白来源，但需根据自身肾功能、尿酸水平调整食用量，优先选择清淡烹饪方式并搭配低GI蔬菜与杂粮主食，实现营养与血糖的双重管理。