苏北人民医院内分泌科
简介：佘敦敏，女，1979年生，住院医师，医学硕士。擅长内分泌科常见病和多发病的诊治。研究方向，糖尿病和骨质疏松。
内分泌科常见病和多发病的诊治。
副主任医师内分泌科
服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）可能影响月经，主要与药物对甲状腺功能的调节及个体差异相关。 甲亢本身因甲状腺激素分泌过多，常引发内分泌紊乱，表现为月经周期缩短、经量减少甚至闭经。药物治疗初期，甲状腺激素水平波动可能暂时加重这种紊乱。 抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成起效，可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经周期异常。部分药物（如丙硫氧嘧啶）的肝毒性可能间接影响月经调节。 月经变化程度受药物种类、剂量、疗程及个体体质影响。年轻患者、甲亢未控制者更敏感，多数患者随甲状腺功能稳定后月经可逐渐恢复正常。 育龄期女性需关注月经异常对受孕的影响，建议与医生沟通调整治疗方案；长期用药者应定期监测甲状腺功能，避免药物性甲减导致的月经紊乱或闭经。 若服药期间出现月经异常持续超2个月、经量明显改变或伴随腹痛、异常出血，需及时就医，医生可能调整药物剂量或排查其他妇科问题。
桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是一种以自身免疫反应为核心的慢性甲状腺炎症，因免疫系统误将甲状腺组织识别为“异物”，产生抗体持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺逐渐破坏，最终可能引发甲状腺功能减退。好发于30-50岁女性，男女比例约1：5-10，病程隐匿且进展缓慢。 定义与病理特点 桥本氏病是自身免疫性甲状腺炎最常见类型，甲状腺组织被大量淋巴细胞浸润，滤泡细胞逐渐破坏，甲状腺激素合成能力下降。早期甲状腺功能可正常，随病情进展逐渐出现甲减，是成人甲减的主要病因之一。 病因与发病机制 核心机制为自身免疫紊乱：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高，与甲状腺组织淋巴细胞浸润共同作用，导致甲状腺滤泡细胞受损。遗传因素（家族聚集倾向）和环境因素（如碘摄入异常、感染、长期压力）可能诱发免疫异常。 临床表现与特殊人群注意 早期可无症状（甲功正常型桥本），随病程进展出现甲减典型症状：疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥等；部分患者伴甲状腺轻度肿大（质地硬、无疼痛）。特殊人群需警惕：孕妇可能因甲减影响胎儿神经发育，需孕期监测甲功；老年患者症状不典型，易漏诊亚临床甲减。 诊断关键指标 主要依赖实验室检查与影像学：①TPOAb/TgAb阳性（特异性＞90%）是核心诊断依据；②甲状腺超声示弥漫性肿大、回声减低呈“网格状”（典型表现）；③甲状腺功能异常（甲减时TSH升高、T3/T4降低）。必要时细针穿刺活检可见大量淋巴细胞浸润（确诊金标准）。 治疗与长期管理 甲减期以左甲状腺素（L-T4）替代治疗为主，需根据TSH水平调整剂量，维持甲功正常。甲状腺功能正常者定期复查（每6-12个月）即可。生活方式建议：均衡碘摄入（无需严格限碘或补碘），规律作息，避免过度劳累。特殊人群：孕妇需每4-6周监测甲功，老年患者警惕甲减相关心血管风险。 提示：桥本氏病需长期随访，避免因忽视甲减治疗导致并发症。具体用药与调整需由内分泌科医生指导。
老人甲减双腿无力的治疗需以甲状腺功能控制为核心，结合对症支持与综合管理，具体包括以下方面。 一、药物治疗：左甲状腺素替代治疗是核心干预手段，通过补充甲状腺激素纠正代谢紊乱，改善肌肉能量供应，多项临床研究证实规范治疗后多数患者的肌肉力量与运动耐力可显著提升。用药需在医生指导下根据年龄、体重、合并疾病等调整剂量，避免因剂量不足影响疗效或过量引发心慌、手抖等不适。 二、非药物干预：1. 营养支持：保证每日摄入足量优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆制品），预防蛋白质缺乏加重肌肉无力；同时补充维生素D（老年人常见缺乏，每日建议摄入量800~1000IU），维生素B12（预防巨幼细胞性贫血导致的肌力下降）及铁剂（改善贫血相关乏力），必要时在医生指导下服用复合营养素补充剂。2. 运动康复：选择低强度有氧运动（如平地慢走、太极拳）与渐进式肌力训练（如坐姿抬腿、靠墙静蹲），每次20~30分钟，每周3~5次，以不引起明显疲劳或关节疼痛为度，运动前后注意拉伸，避免肌肉损伤。 三、并发症管理：老年人甲减常合并血脂异常、贫血、心功能不全等，需针对性干预。定期监测血脂（如总胆固醇、LDL-C），血脂异常时在医生指导下使用他汀类药物；监测血常规（关注血红蛋白、铁蛋白），贫血时补充铁剂或促红细胞生成素；定期评估心功能（如BNP、心电图），心功能不全者避免使用加重心脏负担的药物。 四、特殊人群注意事项：1. 用药依从性：家人需协助监督规律服药，避免漏服或自行停药，定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），根据结果调整剂量，维持甲状腺功能在正常范围（如FT4维持在0.8~1.8ng/dL）。2. 跌倒预防：居家环境需防滑（如浴室加装扶手、更换防滑地砖），穿着合脚防滑鞋，避免穿拖鞋；运动时有人陪伴，必要时使用助行器辅助行走。3. 营养监测：定期评估体重、白蛋白水平，若出现体重持续下降（1个月内下降＞5%）或白蛋白＜30g/L，需在医生指导下调整营养方案，必要时给予肠内营养支持。
女性汗毛重的原因包括遗传因素，家族毛发浓密遗传倾向会增加其概率，基因决定毛囊对激素敏感程度等；雄激素水平升高，多囊卵巢综合征、肾上腺疾病等内分泌疾病及长期用某些药物可致；种族和个体差异，不同种族毛发特征不同，个体毛囊对激素反应有差异，疾病导致的需针对原发病治疗，单纯遗传等不影响健康的可据美观需求选脱毛方法，儿童出现需谨慎评估排除内分泌疾病等异常并及时就医检查。 雄激素水平升高 内分泌疾病： 多囊卵巢综合征是常见的导致女性雄激素水平升高的内分泌疾病。患者体内雄激素水平升高，可出现多毛症状，表现为汗毛重，同时还可能伴有月经不调、痤疮、肥胖等表现。研究表明，约70%-80%的多囊卵巢综合征患者存在不同程度的多毛现象。 肾上腺疾病也可能引起雄激素水平升高。肾上腺皮质增生等疾病可使肾上腺分泌过多雄激素，从而导致女性汗毛重。 药物因素：长期使用某些药物可能影响激素水平进而导致汗毛重。例如，长期使用糖皮质激素类药物，可能会引起体内激素代谢紊乱，导致雄激素相对升高，出现多毛症状。 种族和个体差异 种族：不同种族的人群毛发特征有所不同。一般来说，高加索人种相对毛发较浓密，所以部分女性可能因种族因素出现汗毛重的情况。 个体差异：即使在相同的遗传和激素水平情况下，不同个体的毛发对激素等因素的反应也存在差异。有些女性自身毛囊对正常水平的雄激素就比较敏感，从而表现出汗毛相对较重的情况。 对于女性汗毛重的情况，如果是疾病因素导致的，如多囊卵巢综合征等，需要针对原发病进行相应的医学评估和治疗；如果是单纯的遗传或个体差异导致，且不影响健康，一般不需要特殊治疗，但如果出于美观需求，可在医生指导下选择合适的脱毛方法，如激光脱毛等。对于儿童女性出现汗毛重的情况，需要谨慎评估，首先要排除内分泌疾病等异常情况，因为儿童期内分泌系统尚不完善，任何异常都可能对其生长发育产生影响，应及时就医进行相关检查，如激素水平检测等，以明确原因并采取合适的应对措施。
原发性甲减是什么意思？ 原发性甲减是因甲状腺自身病变（而非垂体或下丘脑异常）导致甲状腺激素分泌不足，引起全身代谢减低的疾病，临床以自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）为最常见病因。 核心病因与发病机制 甲状腺自身免疫性炎症（如桥本甲状腺炎）是最主要病因，患者体内存在抗甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb），破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成减少。其他病因包括碘缺乏、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后甲状腺组织受损，或先天性甲状腺发育不全等。 典型临床表现 全身代谢减低症状：怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏；心血管系统：心率减慢、血压偏低；神经系统：记忆力减退、反应迟钝。特殊人群（如老年人）症状可能隐匿，易被忽视；青少年可能出现生长发育迟缓。 诊断关键指标 实验室检查为核心：血清促甲状腺激素（TSH）升高（因甲状腺激素不足反馈性刺激垂体分泌），游离甲状腺素（FT4）降低。结合甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）可明确自身免疫性病因；甲状腺超声可见回声减低、结节或萎缩等形态改变，辅助判断甲状腺结构异常。 治疗原则与药物选择 以左甲状腺素（L-T4）替代治疗为主，需个体化调整剂量（根据年龄、体重、病情），目标维持血清TSH、FT4在正常范围。需定期复查甲状腺功能（每4-6周），避免药物过量（如心动过速、心悸）或不足（甲减症状持续）。 特殊人群注意事项 孕妇：孕早期需筛查，维持TSH 0.1-2.5mIU/L（避免影响胎儿神经发育），产后甲状腺炎可能诱发甲减，需密切监测。 老年人：起始剂量宜小，避免因代谢减慢导致药物蓄积，警惕诱发心绞痛或心律失常。 合并心脏病者：调整剂量时需监测心率及心电图，防止心脏负荷增加。 原发性甲减需通过甲状腺功能检查早期诊断，规范使用左甲状腺素治疗，特殊人群（孕妇、老年人等）需在医生指导下严格管理，定期复查可有效控制病情。