主任贾伟

贾伟副主任医师

北京积水潭医院血管外科

个人简介

简介：贾伟，男，副主任医师。多年来一直从事血管外科疾病诊治和科研教学工作，核心期刊发表相关文章数篇。 擅长各种疑难血管疾病手术及腔内微创介入治疗。在创伤后血管功能修复及重建，静脉血栓的综合防治方面积累了大量经验，达到国际领先水平。熟练掌握主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、颈动脉狭窄、静脉曲张以及肾衰患者透析通路建立及修复等血管外科常见疾患的诊治。 主要社会任职：中国医师协会血管通路专业组委员、北京医学会创面修复学分会血管相关创面学组委员、北京医学会肠外肠内营养学分会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员等。北京医学会血管外科学组青年委员

擅长疾病

各种疑难血管疾病手术及腔内微创介入治疗、创伤后血管功能修复及重建，静脉血栓的综合防治、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症。

TA的回答

问题：静脉曲张危害有什么

静脉曲张会带来多方面不良影响，影响外观与心理，引发腿部不适症状，导致皮肤营养性改变，增加血栓风险，还会影响运动功能，如使腿部美观受影响、有疼痛沉重感、瘙痒湿疹、色素沉着、溃疡形成、增加血栓风险以及限制运动致肌肉萎缩等。 一、影响外观与心理 静脉曲张会使腿部出现明显的迂曲、扩张的静脉团，影响腿部美观，尤其对于爱穿短裙、短裤展示腿部的人群，会造成较大心理压力，长期可能导致自卑等心理问题，尤其在年轻女性群体中较为突出，影响其社交和日常生活。 二、引发腿部不适症状 1.疼痛与沉重感 患者常感腿部酸胀、疼痛，尤其在长时间站立或行走后加重。这是因为静脉血液回流不畅，静脉内压力增高，刺激神经末梢所致。例如，一些长期站立工作的人群，如教师、售货员等，更容易出现这种情况，随着病情进展，疼痛可能会持续存在，影响日常活动能力。 同时伴有腿部沉重感，像有东西压着一样，使患者感觉腿部乏力，影响正常的行走和运动。 2.瘙痒与湿疹 由于静脉淤血，局部皮肤营养障碍，会出现瘙痒症状，患者会不自觉地搔抓，进而可能导致皮肤破损。长期的搔抓和皮肤破损容易引发湿疹，表现为皮肤红斑、丘疹、渗出等，不仅加重皮肤损害，还增加了感染的风险，尤其对于皮肤敏感的人群，如患有基础皮肤疾病的患者，湿疹可能会反复不愈。 三、导致皮肤营养性改变 1.色素沉着 随着静脉曲张病情发展，静脉内血液淤积，含氧量降低，会引起皮肤代谢异常，出现色素沉着，腿部皮肤颜色逐渐加深，呈褐色或黑色，影响腿部外观，而且这种色素沉着往往难以消退，进一步加重患者的心理负担。 2.溃疡形成 严重的静脉曲张可能会引发皮肤溃疡，也就是常说的“老烂腿”。这是因为静脉回流障碍导致局部组织缺氧、营养不良，皮肤抵抗力下降，容易受到外伤或感染等因素影响而发生溃疡。溃疡经久不愈，给患者带来极大痛苦，严重影响生活质量，尤其是老年患者，身体恢复能力较差，溃疡愈合更加困难，还可能引发感染扩散等严重并发症。 四、增加血栓风险 静脉曲张时，静脉血流缓慢，血液容易在静脉内凝固形成血栓，即静脉血栓形成。浅静脉血栓形成时，局部会出现红肿、疼痛的条索状硬结；深静脉血栓形成则更为危险，血栓可能脱落随血液循环进入肺部，引发肺栓塞，严重时可危及生命。尤其是长期卧床、术后患者等本身存在血栓风险因素的人群，合并静脉曲张时肺栓塞的风险会进一步增加。 五、影响运动功能 由于腿部不适、疼痛等症状，患者的运动能力会受到限制，不能进行正常的体育锻炼等活动，长期下来会导致肌肉萎缩等问题，进一步影响腿部的功能和活动能力，尤其对于爱好运动的人群，静脉曲张会严重影响其运动计划和生活方式。

问题：静脉炎怎么治疗好

静脉炎治疗包括一般治疗（抬高患肢、局部制动）、物理治疗（热敷、冷敷、红外线照射）、药物治疗（外用多磺酸粘多糖乳膏等、口服非甾体类抗炎药等），特殊情况如感染性静脉炎需用抗生素、化疗相关静脉炎要保护血管，需综合病情、患者年龄等选合适方法达最佳疗效。 局部制动：避免受累肢体进行剧烈运动或过度活动，防止炎症进一步加重。比如，上肢静脉炎患者应减少上肢的大幅度活动，如避免提重物等，让静脉有相对稳定的恢复环境。 物理治疗 热敷：在静脉炎早期，可使用温热的毛巾或热敷袋进行局部热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症反应。但如果静脉炎处于急性期，局部有明显红肿热痛，此时热敷可能会加重炎症扩散，需谨慎使用。对于儿童患者，由于其皮肤较娇嫩，热敷时要密切关注温度和皮肤反应，避免烫伤。 冷敷：在静脉炎急性期，局部红肿明显时，可采用冷敷的方法，使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷10-15分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻局部充血和肿胀，缓解疼痛。不过，儿童皮肤薄，冷敷时间不宜过长，避免冻伤。 红外线照射：利用红外线的热效应，改善局部血液循环，促进炎症吸收。照射距离一般保持在30-50厘米，每次照射15-20分钟，每天1-2次。红外线照射对于各年龄段患者都有一定效果，但儿童要注意避免眼睛直接接触红外线，且照射时要保持合适的距离和时间。 药物治疗 外用药物：可使用多磺酸粘多糖乳膏等药物，其具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、改善局部血液循环的作用。将药物适量涂抹于患处，轻轻按摩至完全吸收，每天可使用2-3次。对于儿童患者，使用时要注意剂量，避免过量使用导致皮肤不适。 口服药物：如果静脉炎伴有疼痛等症状，可根据情况使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，但需注意儿童、孕妇等特殊人群的用药禁忌，儿童一般不推荐使用布洛芬进行止痛，除非在医生严格评估下使用。 特殊情况处理 感染性静脉炎：如果静脉炎是由细菌感染引起，除了上述治疗外，可能需要使用抗生素进行治疗。但抗生素的使用要严格遵循药敏试验等结果，根据病原菌选择合适的抗生素。对于儿童感染性静脉炎患者，要特别注意抗生素的选择和剂量，避免影响儿童生长发育。 化疗相关静脉炎：在化疗过程中出现的静脉炎，要注意保护血管，可使用专门的化疗药物保护剂。对于接受化疗的儿童患者，更要密切观察血管情况，一旦出现静脉炎及时处理，必要时调整化疗药物的输注方式。 总之，静脉炎的治疗需要根据具体病情、患者年龄等多方面因素综合选择合适的治疗方法，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。

问题：小腿毛细血管明显变紫怎么回事

小腿毛细血管明显变紫，主要与皮肤血管结构、血液循环状态及局部组织代谢相关，常见原因包括皮肤生理特征、静脉回流障碍、血管性疾病、局部机械刺激及系统性疾病等。 一、生理性皮肤特征与生活方式影响 皮肤白皙、年龄增长（≥35岁）、长期暴露于紫外线或寒冷环境，可导致皮肤真皮层厚度降低、皮下脂肪减少，毛细血管壁支撑结构减弱，血管易扩张显现。长期站立、久坐人群因下肢静脉压力增加，毛细血管代偿性扩张，血液滞留时局部氧分压降低，颜色呈现紫色调。 二、静脉回流障碍性疾病 下肢静脉曲张：静脉瓣膜功能不全或静脉壁薄弱，导致血液淤积，静脉压力升高，毛细血管内流体静压增加，逐渐出现扩张、迂曲，伴随血液脱氧后颜色加深。超声检查可显示静脉瓣膜反流、管腔扩张特征。 深静脉血栓形成：静脉回流受阻，血液瘀滞于毛细血管网，局部缺氧导致皮肤呈青紫色，可能伴随肢体肿胀、疼痛。此类情况需紧急就医排查血栓风险。 三、皮肤血管性疾病 过敏性紫癜：免疫复合物沉积于小血管壁，引发血管炎症、通透性增加，表现为针尖状或片状紫红色瘀点/瘀斑，好发于小腿伸侧，常伴关节痛、腹痛或血尿。多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史。 遗传性出血性毛细血管扩张症：常染色体显性遗传，血管壁先天性发育异常，表现为皮肤、黏膜广泛毛细血管扩张，易反复出血，小腿部位可因微小出血形成色素沉着性紫斑。 四、局部损伤与机械刺激 长期穿紧身衣物（如高跟鞋、过紧牛仔裤）导致小腿局部压迫，或反复摩擦、低温烫伤（如冻疮）等，可损伤毛细血管内皮细胞，引发红细胞外渗、含铁血黄素沉积，形成皮肤青紫区域。此类情况多有明确诱因，去除刺激后可逐渐缓解。 五、系统性疾病或代谢异常 维生素C缺乏症：维生素C是血管壁胶原蛋白合成的关键辅酶，缺乏时血管脆性增加，易出现皮下出血，表现为针尖状瘀点或片状青紫斑，伴随牙龈出血、关节疼痛。多见于长期饮食不均衡或慢性疾病患者。 内分泌与代谢因素：甲状腺功能减退导致组织黏液性水肿，压迫毛细血管；糖尿病微血管病变可损伤血管内皮，引发小腿皮肤青紫斑。此类情况需结合血糖、甲状腺功能等指标综合判断。 特殊人群需注意：儿童及青少年若小腿出现不明原因紫癜，需排查过敏性紫癜（尤其伴关节/消化道症状时），避免剧烈运动；孕妇因激素影响静脉壁松弛及子宫压迫，建议穿医用弹力袜，休息时抬高下肢；老年人皮肤萎缩变薄，若伴随皮肤瘙痒、干燥，需警惕皮肤光老化或糖尿病微血管病变，及时就医评估。治疗上优先非药物干预（如改善生活方式、适度运动），静脉高压或血管炎症患者需在医生指导下使用静脉活性药物或抗炎药物，禁止自行用药。

问题：毛细血管出血是什么原因

毛细血管出血的常见原因有血管壁脆性增加、血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏、血管损伤、感染、血液系统疾病及其他，通常可自行停止，若量大或时间长可致贫血等并发症，治疗方法有压迫、冷敷、抬高患肢等，也可就医诊治，日常生活中可通过保持健康生活方式、避免受伤、遵医嘱用药、定期体检等预防。 1.血管壁脆性增加 年龄增长、缺乏维生素C、长期服用某些药物（如阿司匹林）等因素可能导致血管壁脆性增加，容易破裂出血。 2.血小板数量或功能异常 血小板是血液中的一种重要成分，它们可以帮助止血。血小板数量减少（如血小板减少性紫癜）或功能异常（如血小板无力症）可能导致止血功能障碍，引起毛细血管出血。 3.凝血因子缺乏 某些凝血因子的缺乏或异常也可能导致出血时间延长，增加毛细血管出血的风险。 4.血管损伤 外力撞击、剧烈运动、手术等可能导致血管损伤，引起毛细血管出血。 5.感染 细菌、病毒、真菌等感染可能导致血管炎，使血管壁通透性增加，容易发生毛细血管出血。 6.血液系统疾病 某些血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，可能导致血小板数量或功能异常，增加毛细血管出血的风险。 7.其他原因 某些药物（如华法林）、自身免疫性疾病、过敏性紫癜等也可能导致毛细血管出血。 对于毛细血管出血的治疗，通常可以采取以下措施。 1.压迫止血 对于较小的毛细血管出血，可以使用干净的纱布或毛巾按压出血部位，持续压迫5-10分钟，以达到止血的目的。 2.冷敷 冷敷可以收缩血管，减少出血。对于出血部位，可以使用冰袋或冷毛巾进行冷敷。 3.抬高患肢 抬高患肢可以促进血液回流，减少出血。 4.就医诊治 如果出血量较大、持续时间较长或伴有其他症状（如疼痛、肿胀、发热等），应及时就医诊治。医生可能会根据具体情况采取进一步的治疗措施，如使用止血药物、输血、进行相关检查等。 在日常生活中，我们可以采取以下措施预防毛细血管出血。 1.保持健康的生活方式 均衡饮食，摄入足够的维生素C、K等营养素；适量运动，避免过度劳累；保持充足的睡眠等。 2.避免受伤 在进行剧烈运动或可能受伤的活动时，应注意保护自己，避免受伤。 3.遵医嘱用药 如果正在服用某些可能影响血液凝固的药物，应遵医嘱使用，并注意观察有无出血倾向。 4.定期体检 定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 需要注意的是，对于儿童毛细血管出血，家长应特别关注。如果孩子出现不明原因的出血或出血不止，应及时就医。同时，在孩子受伤后，应及时处理伤口，避免感染。如果孩子正在服用某些药物，应告知医生，以便医生评估是否需要调整用药。

问题：我是早期动脉硬化闭塞症吗

早期动脉硬化闭塞症可通过症状特点、危险因素及检查综合判断。若存在间歇性跛行、肢体发凉麻木等早期症状，合并高血压、糖尿病等慢性病或长期吸烟史，需结合血脂、血管超声等检查明确。 一、早期症状表现 1. 典型症状：下肢运动后出现肌肉疼痛、酸胀或痉挛（间歇性跛行），休息1~5分钟后缓解，步行距离逐渐缩短，常见于小腿部位；肢体末端（足趾、手指）皮肤温度降低，触摸有凉感；脚趾或手指出现麻木、刺痛等感觉异常，尤其在寒冷环境中更明显。 2. 非典型症状：不明原因的肢体疲劳、站立后小腿酸胀感，或足部皮肤颜色变苍白、发绀（血液循环障碍）。 二、核心危险因素 1. 年龄与性别：60岁以上人群风险递增，男性因雌激素保护作用风险低于女性（绝经期前女性风险较低，绝经后风险接近男性）。 2. 基础疾病：高血压患者风险是常人2~3倍，糖尿病患者动脉粥样硬化速度加快2~4倍，高血脂（总胆固醇＞6.2mmol/L、LDL-C＞4.1mmol/L）患者风险升高。 3. 生活方式：长期吸烟（吸烟史＞10年，每日＞10支）使风险增加2~4倍；肥胖（BMI＞28kg/m2）、久坐少动（每周运动＜3次）人群风险更高。 4. 遗传因素：家族中有早发动脉硬化（男性＜55岁、女性＜65岁发病）史者风险升高。 三、关键检查指标 1. 基础指标：血脂四项（LDL-C、HDL-C、甘油三酯、总胆固醇）、空腹血糖（需控制在＜7.0mmol/L）、血压（收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg）。 2. 影像学检查：下肢动脉超声（筛查狭窄部位及血流速度）、CTA/MRA（明确血管狭窄程度及斑块性质），早期阶段动脉狭窄率多在20%~50%。 四、特殊人群应对要点 1. 老年人群（70岁以上）：每半年监测下肢动脉超声，避免久坐，选择平地步行锻炼（每次30分钟，每周5次）。 2. 糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白＜7.0%，每日步行量从5分钟逐渐增加至30分钟，避免足部外伤。 3. 男性吸烟者：必须完全戒烟，同时避免二手烟暴露，戒烟后1年内症状缓解率达30%。 五、非药物干预优先原则 1. 饮食：每日摄入盐＜5g，脂肪占比＜20%，增加深海鱼（每周2次）、坚果（每日1小把）等富含Omega-3食物。 2. 运动：步行、游泳等有氧运动为主，每次30分钟，强度以不诱发疼痛为宜，避免剧烈运动加重缺血。 3. 体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。 注：确诊需由血管外科或心内科医生结合症状、检查综合判断，早期干预可延缓疾病进展。

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