主任贾伟

贾伟副主任医师

北京积水潭医院血管外科

个人简介

简介：贾伟，男，副主任医师。多年来一直从事血管外科疾病诊治和科研教学工作，核心期刊发表相关文章数篇。 擅长各种疑难血管疾病手术及腔内微创介入治疗。在创伤后血管功能修复及重建，静脉血栓的综合防治方面积累了大量经验，达到国际领先水平。熟练掌握主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、颈动脉狭窄、静脉曲张以及肾衰患者透析通路建立及修复等血管外科常见疾患的诊治。 主要社会任职：中国医师协会血管通路专业组委员、北京医学会创面修复学分会血管相关创面学组委员、北京医学会肠外肠内营养学分会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员等。北京医学会血管外科学组青年委员

擅长疾病

各种疑难血管疾病手术及腔内微创介入治疗、创伤后血管功能修复及重建，静脉血栓的综合防治、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症。

TA的回答

问题：下肢浅静脉曲张的防治

下肢浅静脉曲张的防治需结合风险因素规避、生活方式干预及分级治疗。危险因素包括年龄增长、遗传因素、长期站立/久坐、肥胖、妊娠及深静脉血栓病史。预防以减少静脉压力负荷为主，治疗分保守与手术干预，特殊人群需个体化管理。 一、危险因素分析 1. 年龄与生理退化：40岁后静脉壁胶原纤维减少，弹性降低，静脉瓣膜功能减退，瓣膜关闭不全风险增加。 2. 遗传与先天因素：约30%患者有家族史，静脉壁先天薄弱（如静脉壁层胶原不足）者发病更早。 3. 职业与生活习惯：教师、护士等长期站立职业，或程序员、司机等久坐人群，静脉持续受压致回流阻力增加。 4. 生理状态影响：女性妊娠期子宫压迫髂静脉，雌激素波动使静脉壁松弛；肥胖者下肢静脉静水压较正常人群高15%~20%。 5. 既往病史：深静脉血栓后综合征是主要继发因素，约20%患者因血栓后静脉瓣膜破坏发展为浅静脉曲张。 二、预防核心策略 1. 动态活动干预：每30~60分钟起身活动，做踝泵运动（勾脚、伸脚）促进静脉回流，每次10~15组。 2. 体重管理：BMI控制在18.5~24.9，每减轻5kg可降低静脉压力约10%，减少瓣膜负荷。 3. 医用弹力袜应用：高危人群（教师、孕妇）穿戴医用二级压力弹力袜（20~30mmHg），晨起穿至睡前脱，避免过紧影响循环。 4. 运动处方：游泳、快走等低冲击运动每周3次，每次30分钟，增强小腿肌肉泵作用，改善静脉回流。 三、诊断与筛查要点 1. 典型症状提示：腿部酸胀、青筋隆起（尤其小腿内侧）、傍晚水肿平卧后减轻，皮肤逐渐出现色素沉着、湿疹或溃疡。 2. 影像学检查：超声多普勒为诊断金标准，可评估静脉反流程度、瓣膜功能及血流速度，筛查深静脉通畅性。 3. 筛查建议：高危人群（如教师、家族史阳性者）每1~2年超声筛查，出现上述症状立即就医，避免延误治疗。 四、治疗原则与手段 1. 保守治疗：生活方式调整（避免久站久坐）+ 弹力袜（二级压力为主）；静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）缓解酸胀、水肿，不可替代根本干预。 2. 微创/手术治疗：保守治疗无效或症状加重者，可选择激光消融、射频闭合（适用于管径5~10mm静脉）；硬化剂注射（直径＜5mm静脉）；严重病例行静脉剥脱术，需结合心功能评估。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者：多为先天性静脉瓣膜发育异常，避免长时间下肢负重，穿宽松衣物，活动后抬高下肢15°~30°，必要时弹力绷带辅助。 2. 妊娠期女性：孕期穿医用一级压力弹力袜（15~20mmHg），每日抬腿15分钟，分娩后复查，合并妊娠期高血压者需严格控制血压。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者优先保守治疗，手术需评估心肺功能，选择微创术式降低出血风险，术后穿弹力袜2~4周。 4. 糖尿病患者：每日检查下肢皮肤，弹力袜压力由医生调整（避免过紧），禁止自行修剪指甲或刮伤皮肤，预防溃疡形成。

问题：腿部静脉血栓怎么治疗

腿部静脉血栓治疗包括一般治疗（休息、抬高患肢、避免挤压）、药物治疗（抗凝药物、溶栓药物）、手术治疗（静脉血栓摘除术、腔静脉滤器置入术）、康复治疗（运动康复），需综合患者具体病情等选合适方案，治疗中密切观察病情变化调整措施。 一、一般治疗 1.休息与抬高患肢：患者应适当休息，避免长时间站立或久坐。休息时可将腿部抬高，高于心脏水平，一般抬高15-30度，这样有助于促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛等症状。对于因长时间站立工作等生活方式导致腿部静脉血栓的人群，尤其需要注意定时改变体位，进行腿部抬高动作。孕妇等特殊人群由于生理变化容易出现腿部静脉血栓，更要注重休息时抬高患肢。 2.避免挤压：要注意避免对患肢进行挤压，比如避免穿过紧的衣物等，防止血栓脱落导致更严重的并发症，像肺栓塞等。 二、药物治疗 1.抗凝药物：是治疗腿部静脉血栓的常用药物，通过抑制凝血因子的活性等方式来阻止血栓的进一步形成和扩大。常见的抗凝药物有华法林等，但使用华法林需要监测国际标准化比值（INR）等指标来调整剂量。对于有出血风险较高的人群，使用抗凝药物需要更加谨慎评估。新型口服抗凝药如利伐沙班等也可用于腿部静脉血栓的抗凝治疗，其相对华法林来说，在某些方面具有一定优势，但也有各自的适用人群和注意事项。 2.溶栓药物：可使血栓溶解，恢复血管通畅。常用的溶栓药物有尿激酶等，但溶栓治疗有一定的时间窗要求，并且出血风险相对较高。在使用溶栓药物前需要严格评估患者的病情，比如患者的凝血功能、是否有出血倾向等。 三、手术治疗 1.静脉血栓摘除术：适用于病情较为严重的腿部静脉血栓患者，通过手术直接将血栓取出。但手术有一定的创伤，术后也需要进行相应的护理和监测。对于一些腿部静脉血栓范围较大、病情进展迅速的患者可能需要考虑该手术方式。但对于身体状况较差、手术风险较高的人群，需要谨慎评估手术的可行性。 2.腔静脉滤器置入术：主要用于预防下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞。当患者存在腿部静脉血栓且有较高的肺栓塞风险时，可以考虑置入腔静脉滤器。比如一些病情较重、无法及时进行溶栓或抗凝治疗效果不佳的患者可能需要置入滤器。但置入滤器后也需要注意相关的并发症，如滤器移位等情况。 四、康复治疗 1.运动康复：在病情允许的情况下，逐步进行腿部的康复运动，如踝关节的屈伸运动等。通过运动可以促进静脉回流，防止肌肉萎缩等。对于腿部静脉血栓患者，运动需要循序渐进，根据自身的恢复情况来调整运动强度和方式。例如，早期可以进行简单的床上踝关节运动，随着病情好转逐渐增加活动量，进行下地行走等运动，但要避免剧烈运动。对于长期卧床的患者，如术后患者等，更要注重早期的康复运动干预，预防腿部静脉血栓复发等情况。 总之，腿部静脉血栓的治疗需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素来综合选择合适的治疗方案，在治疗过程中要密切观察病情变化，及时调整治疗措施。

问题：脉管炎的诱发因素

脉管炎的诱发因素主要包括吸烟、感染、寒冷与潮湿环境、自身免疫异常、遗传易感性、外伤及基础疾病等，其中吸烟是最主要的可控危险因素。 一、吸烟因素：吸烟是脉管炎（尤其是血栓闭塞性脉管炎）的首要危险因素，吸烟量与发病风险呈正相关。尼古丁刺激交感神经释放儿茶酚胺，导致血管痉挛；损伤血管内皮细胞，暴露内皮下基质，促进血小板聚集和血栓形成；同时，一氧化碳与血红蛋白结合降低血氧饱和度，加重血管缺氧，最终引发血管炎症和闭塞。被动吸烟同样增加风险，二手烟暴露会通过类似机制损伤血管。 二、感染因素：β溶血性链球菌、结核杆菌等细菌感染可能诱发反应性血管炎，病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒等可激活免疫系统，产生针对血管内皮的自身抗体，形成免疫复合物攻击血管壁。约20%-30%的脉管炎患者发病前有感染史，感染作为诱因需与吸烟等环境因素共同作用。 三、寒冷与潮湿环境：低温环境下外周血管收缩，肢端血管对寒冷敏感，长期暴露可导致血管痉挛和血液循环障碍，加重血管内皮缺氧损伤。潮湿环境破坏皮肤屏障，增加细菌侵入风险，同时降低局部温度，进一步加重血管收缩。临床观察显示，寒冷地区脉管炎发病率高于温暖地区，患者常存在足部保暖不足史。 四、自身免疫异常：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，其自身抗体（如抗核抗体、类风湿因子）可直接攻击血管内皮细胞，形成免疫复合物激活补体系统，导致血管壁炎症和损伤。合并自身免疫病的脉管炎患者，炎症程度更重，病程进展更快。 五、遗传易感性：家族史增加发病风险，一级亲属患病者发病概率显著升高。特定基因多态性如HLA-B52等位基因在东亚人群中与血栓闭塞性脉管炎密切相关，携带该基因者血管内皮细胞对尼古丁等损伤因素更敏感，遗传因素需与环境因素共同作用才会诱发疾病。 六、外伤因素：局部血管损伤（如刺伤、挤压伤、冻伤）可直接破坏血管内皮，暴露内皮下基质，激活凝血系统和炎症级联反应，诱发血栓形成和血管壁炎症。外伤后若未及时规范处理，感染或血液循环障碍会进一步加重血管损伤，诱发脉管炎。 七、基础疾病因素：高血压患者长期血压波动损伤血管内皮完整性；糖尿病高血糖通过多元醇通路激活，导致微血管基底膜增厚、血流黏稠度增加；高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）促进动脉粥样硬化斑块形成，累及中小血管；高同型半胱氨酸血症通过氧化应激损伤血管内皮。这些基础疾病通过间接影响血管健康，增加脉管炎发病风险。 特殊人群温馨提示：青中年男性（20-40岁）为高发人群，因吸烟习惯和生理特点，需严格戒烟并加强足部保暖。女性若有吸烟史或自身免疫病史，发病风险与男性相近；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因微血管病变加重血管损伤。老年人血管弹性下降，对寒冷耐受性差，建议避免长时间暴露于低温环境。儿童罕见，但如有家族遗传史或严重外伤史，需警惕先天性血管发育异常，及时就医排查。

问题：颈动脉狭窄治疗方法

颈动脉狭窄的治疗包括药物治疗、手术治疗、康复及二级预防。药物治疗控制危险因素和预防缺血事件，手术治疗有颈动脉内膜切除术（适用于有症状重度狭窄等患者）和颈动脉支架置入术（适用于不宜行前者的重度狭窄等患者），康复针对卒中后神经功能缺损制定个性化方案，二级预防包括生活方式调整（戒烟限酒、合理饮食、适度运动、控制体重）和控制基础疾病（控制血压、血糖等）。 一、药物治疗 药物治疗主要用于控制危险因素及预防缺血事件，常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可抑制血小板聚集，降低缺血性卒中风险；他汀类药物，能稳定斑块、降低血脂，有研究表明其可延缓颈动脉狭窄进展。但药物治疗不能逆转已形成的颈动脉狭窄病变。 二、手术治疗 （一）颈动脉内膜切除术（CEA） 1.适用情况：对于有症状的重度颈动脉狭窄（狭窄程度≥70%）或无症状但狭窄程度≥70%且预计寿命≥5年的患者较为适用。 2.原理：通过手术切除增厚的颈动脉内膜及斑块，重建颈动脉管腔，改善脑供血。该手术已有大量临床研究证实其能显著降低有症状患者的卒中风险。对于不同年龄、性别的患者，只要身体状况能耐受手术，均可考虑该手术，但老年患者需更谨慎评估心肺等重要脏器功能；有特定病史的患者，如合并严重心肺疾病等，需综合权衡手术风险。 （二）颈动脉支架置入术（CAS） 1.适用情况：适用于不宜行CEA的重度颈动脉狭窄患者，如合并严重心肺疾病、颈部放射治疗史等；对于症状性重度颈动脉狭窄患者，也可考虑。 2.原理：通过血管内介入的方法，将支架置入颈动脉狭窄部位，撑开血管，恢复血流。其疗效在多个临床研究中得到验证，对于不同年龄、性别的患者，需根据个体情况评估手术适应证，特殊人群如老年患者要关注其血管条件及全身状况，有相关病史的患者要考虑基础疾病对手术的影响。 三、康复及二级预防 （一）康复 对于因颈动脉狭窄导致缺血性卒中后遗留神经功能缺损的患者，需进行康复治疗，包括针对运动、语言、认知等功能的康复训练。康复训练要根据患者的具体神经功能缺损情况制定个性化方案，不同年龄、性别的患者康复训练的强度和方式可能有所不同，例如老年患者康复训练要循序渐进，避免过度疲劳。 （二）二级预防 1.生活方式调整：患者需戒烟限酒，合理饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、高盐食物的摄取；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如中老年人可选择散步、太极拳等；控制体重，将体重指数（BMI）维持在合理范围（18.5~23.9kg/㎡）。 2.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，高血压患者要将血压控制在目标范围（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时<130/80mmHg）；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等控制血糖，使其达标。特殊人群如老年糖尿病患者要注意避免低血糖发生，用药需更谨慎调整。

问题：picc置管后血栓的表现

PICC置管后血栓的表现主要分为导管周围静脉血栓和导管腔内血栓，表现形式因血栓部位、范围及个体差异而不同，常见症状包括局部肿胀疼痛、导管堵塞、皮肤颜色改变等，严重时可能引发深静脉血栓或肺栓塞。 一、导管周围静脉血栓表现 1. 上肢表浅静脉血栓：患侧手臂、手腕或肘部出现对称性或单侧肿胀，按压时疼痛明显，皮肤可能呈青紫色或苍白色，局部皮温较对侧升高2~3℃，可见沿静脉走行的红肿条索状改变，触诊有压痛性硬结。 2. 上肢深静脉血栓（腋静脉、锁骨下静脉段）：整个上肢明显肿胀，腋部或锁骨上窝可触及条索状硬物，手臂无法自然抬起，活动时疼痛加剧，严重时伴随肩部、颈部皮肤张力增高，出现浅静脉代偿性扩张。 3. 深静脉血栓蔓延：血栓向上腔静脉延伸可引发上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部及上肢肿胀，颈静脉充盈，严重时出现呼吸困难、意识模糊。 二、导管腔内血栓表现 1. 输液功能异常：输液速度突然减慢（≤正常速度的50%）或完全中断，推注药液时阻力增大，需通过生理盐水脉冲式冲管后仍无法恢复通畅。 2. 导管回血异常：导管接口处出现暗红色或黑色回血，无回血时挤压导管无液体回流，冲洗液无法顺利注入导管腔。 3. 导管尖端血栓：X线造影显示导管尖端周围充盈缺损，伴随管腔狭窄或完全闭塞，可能导致导管提前拔除。 三、血栓脱落并发症表现 1. 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血（痰中带血），伴随血氧饱和度下降（SpO<90%）、心率加快（>100次/分钟），严重时出现血压骤降、休克。 2. 肢体动脉栓塞：罕见但严重，表现为手指或脚趾苍白、发绀、感觉麻木，肢体温度显著降低（较对侧低5℃以上）。 四、无症状血栓表现 部分老年患者或长期卧床者可能无明显症状，仅在PICC维护时发现导管血流速度减慢（超声显示血流速度<15cm/s），或输液通路阻力增加，需通过血管超声确诊血栓。 五、特殊人群血栓表现特点 1. 儿童患者：因血管管径细（平均直径3~5mm），血栓多为局限性，表现为穿刺点周围轻微肿胀，患儿活动时哭闹或拒绝使用患侧肢体，输液时出现“阻力感”。 2. 老年患者：血管弹性差、血流缓慢，血栓常伴随原发病症状加重（如糖尿病患者血糖波动时血栓风险升高），肿胀疼痛症状不典型，易被误认为“输液反应”。 3. 肿瘤放化疗患者：因血小板聚集功能增强、凝血因子异常升高，血栓发生率较普通患者高3倍，可能出现导管堵塞与肢体肿胀并存，伴随肿瘤病灶增大相关症状。 4. 合并心功能不全患者：血栓后血流动力学改变加重心衰，表现为端坐呼吸、下肢水肿加重，需优先通过超声排除血栓后再调整治疗方案。 PICC置管后血栓的早期识别依赖日常护理观察，出现上述症状需立即通知医护人员，通过超声、血管造影明确诊断，优先采用低分子肝素抗凝（需遵医嘱），必要时行导管溶栓或拔除导管。

上一页234下一页