主任贾伟

贾伟副主任医师

北京积水潭医院血管外科

个人简介

简介：贾伟，男，副主任医师。多年来一直从事血管外科疾病诊治和科研教学工作，核心期刊发表相关文章数篇。 擅长各种疑难血管疾病手术及腔内微创介入治疗。在创伤后血管功能修复及重建，静脉血栓的综合防治方面积累了大量经验，达到国际领先水平。熟练掌握主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、颈动脉狭窄、静脉曲张以及肾衰患者透析通路建立及修复等血管外科常见疾患的诊治。 主要社会任职：中国医师协会血管通路专业组委员、北京医学会创面修复学分会血管相关创面学组委员、北京医学会肠外肠内营养学分会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员等。北京医学会血管外科学组青年委员

擅长疾病

各种疑难血管疾病手术及腔内微创介入治疗、创伤后血管功能修复及重建，静脉血栓的综合防治、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症。

TA的回答

问题：静脉曲张患者如何治疗

静脉曲张治疗需结合非药物干预、药物缓解及手术干预，根据病情严重程度个体化选择方案。基础治疗以改善静脉回流、减轻症状为核心，严重病例需通过微创或手术干预。 ### 一、非药物干预措施 1. **压力治疗**：医用弹力袜为一线方案，通过梯度压力促进静脉回流，临床研究显示可显著减轻下肢酸胀、水肿及皮肤色素沉着。需根据CEAP分级（临床症状、静脉功能障碍、解剖、病理生理）选择压力级别（1~3级），每日穿着8~12小时，避免过紧导致血液循环障碍。孕妇、糖尿病患者需在医生指导下调整压力参数，预防皮肤损伤。 2. **运动干预**：低冲击有氧运动（步行、游泳、骑自行车）可改善静脉血流动力学，每周3~5次、每次30分钟的规律运动能增强小腿肌肉泵功能，减少血液淤积。肥胖患者需结合饮食控制减重，体重每降低5%可减轻静脉负荷约10%。 3. **生活方式调整**：避免久坐久站，每30分钟活动5分钟；休息时抬高下肢15°~30°，促进静脉回流。戒烟限酒可降低血管收缩风险，吸烟患者静脉曲张进展速度较非吸烟者快2~3倍。 ### 二、药物治疗 1. **静脉活性药物**：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类等，通过增强静脉壁张力、降低通透性缓解症状，研究证实可改善静脉高压相关不适（如夜间痉挛、水肿），但无法逆转血管结构改变。药物需在医生指导下短期使用，避免长期服用影响肝肾功能。 2. **非甾体抗炎药**：疼痛明显时可短期使用（如布洛芬），但长期使用需监测消化道及肾功能，糖尿病、高血压患者慎用，可能与降压药、降糖药产生相互作用。 ### 三、手术及微创治疗 1. **微创治疗**：激光消融、射频消融、硬化剂注射为中重度病例首选，具有创伤小、恢复快特点。激光/射频通过热能闭合病变静脉，适用于直径2~10mm的主干静脉；硬化剂注射针对网状静脉或小分支，术后需穿弹力袜3个月巩固疗效。 2. **传统手术**：大隐静脉高位结扎+剥脱术适用于复杂病变（如静脉瓣膜功能不全合并交通支反流），但创伤较大，老年患者需评估心肺功能及抗凝风险，术后制动2~4周，糖尿病患者需严格控制感染风险。 ### 四、特殊人群处理 1. **儿童**：罕见原发性静脉曲张，多因先天性静脉壁薄弱，优先保守观察。避免剧烈运动及紧身衣物，若症状进展需在儿科血管专科评估，禁用硬化剂注射。 2. **孕妇**：孕期激素水平变化及子宫压迫导致静脉曲张高发，以压力治疗和生活方式调整为主，分娩后若未缓解再考虑微创干预。禁用华法林等抗凝药物，口服非甾体抗炎药需谨慎。 3. **老年患者**：合并冠心病、心衰者优先选择微创治疗，术前需完善凝血功能、心电图检查，避免术中血栓风险。高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，减少术中出血风险。 静脉曲张治疗需遵循“阶梯式”原则，基础措施贯穿全程，严重病例需多学科协作，建议每6~12个月复查超声评估静脉血流状态。

问题：下肢动脉血栓怎么治

下肢动脉血栓治疗包括一般治疗（卧床休息制动、监测生命体征）、药物治疗（抗凝用普通肝素、低分子肝素，溶栓用尿激酶、rt-PA）、手术治疗（动脉切开取栓术、血管旁路移植术、PTA及支架置入术）、康复治疗（功能锻炼、定期复查），各治疗需根据患者具体情况如年龄、基础疾病等调整。 一、一般治疗 1.卧床休息与制动：患者需绝对卧床休息，制动下肢，避免活动加重血栓情况，这对于所有下肢动脉血栓患者都很重要，尤其是老年患者，因活动能力相对较弱，更需严格制动以减少血栓进一步脱落或加重的风险。 2.监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，对于有基础疾病如高血压、冠心病等的患者，更要关注这些指标的变化，及时发现潜在的危险情况。 二、药物治疗 1.抗凝药物： 普通肝素：通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用，可防止血栓进一步扩展，但需密切监测凝血功能，如部分活化凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量。对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，使用时更要谨慎监测，防止出血等不良反应。 低分子肝素：相较于普通肝素，其生物利用度高、半衰期长，出血风险相对较低，也常用于下肢动脉血栓的抗凝治疗，同样需要监测凝血相关指标。 2.溶栓药物： 尿激酶：可激活纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓，常用剂量需根据患者体重、病情等因素确定，但要注意出血等不良反应。对于有出血倾向的患者，如老年女性伴有消化道溃疡病史者，应慎用。 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：能选择性地激活血栓中的纤溶酶原，溶栓效果较好，但也有出血风险，使用时需严格掌握适应证和禁忌证。 三、手术治疗 1.动脉切开取栓术： 适用于发病时间较短的下肢动脉血栓患者，通过手术切开动脉，直接取出血栓。对于年轻患者，若身体状况较好，手术耐受性高，可考虑该方法；但对于老年患者，需评估其心肺功能等全身情况，看是否能耐受手术。 2.血管旁路移植术： 当动脉因血栓导致严重狭窄或闭塞，无法通过取栓等方法恢复血流时，可采用血管旁路移植术，利用自体血管或人工血管建立旁路，恢复下肢的血液供应。对于合并糖尿病等基础疾病的患者，术后需注意控制血糖，促进血管吻合口愈合。 3.经皮腔内血管成形术（PTA）及支架置入术： 通过导管技术扩张狭窄或闭塞的动脉，并可置入支架保持血管通畅。对于一些适合的患者，尤其是老年患者身体状况较差不能耐受大手术时，可作为一种微创的治疗选择，但术后需注意观察有无再狭窄等情况。 四、康复治疗 1.功能锻炼：在病情稳定后，逐步开始下肢的康复功能锻炼，如踝泵运动等，有助于促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩等。对于不同年龄的患者，锻炼的强度和方式需适当调整，老年患者可从简单的小幅度运动开始，逐渐增加活动量。 2.定期复查：患者需定期复查下肢动脉超声等检查，监测血管通畅情况，以及时发现问题并调整治疗方案。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病患者，除了复查下肢血管情况外，还要定期监测血压、血糖等指标。

问题：儿童血管瘤治疗方法

儿童血管瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗、激光治疗、手术治疗和介入治疗。观察等待适用于浅表且生长缓慢、不影响重要器官功能及外观的儿童血管瘤；药物治疗中β受体阻滞剂可有效缩小血管瘤体积，局部外用药物起效慢；激光治疗针对浅表性且颜色较红的血管瘤；手术治疗用于其他治疗无效、瘤体大影响外观和功能的情况；介入治疗适用于深部等特殊部位的血管瘤，每种治疗方法都有相应适用情况和注意事项。 一、观察等待 1.适用情况：对于一些浅表且生长缓慢的儿童血管瘤，若不影响重要器官功能及外观，可先采取观察等待策略。多数婴幼儿血管瘤在出生后1年内快速增殖，随后进入消退期，一般在5-7岁可完全消退。例如，部分体积较小、位置不关键的浅表血管瘤，通过定期观察其大小、颜色、形态变化来决定后续处理。 2.注意事项：观察过程中要注意保护血管瘤部位皮肤，避免外伤、感染等情况。密切关注血管瘤是否有异常快速增长、影响周围组织功能等情况，若出现这些情况则需及时干预。 二、药物治疗 1.β受体阻滞剂： 作用机制：通过抑制血管生成等多种机制发挥作用。研究表明，口服普萘洛尔是治疗儿童血管瘤的有效药物，其能显著缩小血管瘤体积。 适用人群：适用于有快速生长风险、影响外观或功能的血管瘤患儿，但需严格掌握用药适应证和禁忌证，如存在严重心功能不全、支气管哮喘等情况的患儿应避免使用。 2.局部外用药物：如噻吗洛尔滴眼液局部涂抹，也可用于治疗儿童血管瘤，其通过渗透进入瘤体发挥作用，但起效相对较慢，一般需要较长时间的持续使用，且要注意药物在局部的不良反应，如局部皮肤的刺激等。 三、激光治疗 1.适用情况：对于浅表性且颜色较红的血管瘤，可考虑激光治疗。脉冲染料激光是常用的激光类型，其原理是利用激光选择性光热作用，破坏血管瘤内的血管内皮细胞，从而达到治疗目的。例如，对于一些表浅的草莓状血管瘤，激光治疗可以改善其外观。 2.注意事项：激光治疗前需要评估患儿的皮肤状况等，治疗后要注意局部皮肤的护理，避免感染，同时要关注激光治疗可能带来的色素沉着等不良反应，且激光治疗对于较深的血管瘤效果不佳。 四、手术治疗 1.适用情况：对于经过其他治疗无效、瘤体较大且影响外观和功能的血管瘤，可考虑手术治疗。例如，一些巨大的血管瘤影响肢体功能或容貌，在合适的时机可进行手术切除。 2.注意事项：手术前要进行全面的评估，包括患儿的全身状况、血管瘤的血供等情况。手术后要密切观察伤口愈合情况，预防感染等并发症，同时要注意手术对患儿外观和功能恢复的影响，尤其是对于儿童的心理影响也需要关注。 五、介入治疗 1.适用情况：对于一些深部的、累及重要血管等特殊部位的血管瘤，介入治疗可能是一种选择。通过导管将栓塞剂等注入血管瘤供血动脉，阻断血管瘤的血液供应，使其萎缩。 2.注意事项：介入治疗有一定的风险，如栓塞剂误栓等情况，需要严格掌握适应证。治疗后要密切监测患儿的生命体征等情况，观察血管瘤的变化及有无并发症发生。

问题：静脉曲张症状表现有什么

静脉曲张的典型症状主要集中在下肢，可分为可见性症状、自觉症状、皮肤及组织变化、并发症相关症状，特殊人群症状特点也存在差异。 一、下肢可见性症状 1. 静脉形态改变：小腿内侧或外侧出现明显的静脉扩张、迂曲，呈现“青筋”或“疙瘩”状隆起，站立或用力时更明显，平卧后可能减轻。主要因静脉瓣膜功能不全，血液回流受阻致静脉压力升高，血管壁长期扩张、弹性纤维破坏。 2. 皮肤颜色异常：早期可能出现脚踝周围或小腿下段皮肤轻微色素沉着，呈淡褐色，随病情进展颜色加深并逐渐向上蔓延，提示局部静脉淤血导致含铁血黄素沉积。 二、自觉症状 1. 酸胀与沉重感：长时间站立或行走后明显加重，休息或抬高下肢后可部分缓解，主要因静脉血液回流受阻，局部代谢产物（如乳酸）堆积刺激神经末梢。 2. 疼痛表现：多为胀痛或隐痛，严重时可出现持续性疼痛，夜间或久坐后加重，部分患者伴随小腿肌肉痉挛（夜间抽筋），与局部血液循环差导致肌肉缺血、电解质紊乱有关。 三、皮肤及组织变化 1. 皮肤营养障碍：皮肤干燥、脱屑，因长期淤血影响皮肤新陈代谢，局部皮肤温度可能降低，触觉敏感度下降。 2. 湿疹与溃疡倾向：皮肤出现红斑、瘙痒，抓挠后易破溃，形成慢性湿疹或溃疡，多发生在小腿下1/3内侧，溃疡长期不愈合，渗液浑浊伴异味，与皮肤屏障功能破坏、血液循环差致组织修复能力低下相关。 3. 脂质硬化：皮下脂肪组织纤维化，皮肤增厚、质地变硬，局部可触及条索状硬结，进一步加重血液循环障碍，形成“硬皮病样”改变。 四、并发症相关症状 1. 血栓性浅静脉炎：局部静脉走行区域出现红肿、疼痛，沿静脉走行可触及条索状硬结，触痛明显，部分患者伴低热，系血液流速减慢致血栓形成，刺激血管壁引发炎症反应。 2. 出血倾向：因皮肤变薄、血管脆性增加，轻微外伤或摩擦后易出现皮下出血，表现为针尖状瘀点或片状瘀斑，严重时可能自发性出血，尤其在夜间或未察觉状态下发生。 五、特殊人群症状特点 1. 孕妇：孕中晚期因子宫压迫下腔静脉、激素水平变化（如雌激素升高致静脉壁松弛），下肢静脉回流阻力增加，症状多从脚踝开始，产后可能缓解，但复发风险较高。 2. 老年人：血管壁弹性下降、静脉瓣膜退化，症状进展隐匿但皮肤变化（色素沉着、溃疡）更常见，且合并动脉硬化者症状可能不典型，易被误认为“老烂腿”或糖尿病足。 3. 长期站立/久坐人群：如教师、护士、司机等，下肢静脉压力持续增高，症状出现早且静脉扩张更明显，可能伴随肌肉疲劳、酸胀感加剧，职业暴露时间每增加10年，静脉曲张发生率升高约20%。 4. 肥胖人群：体重增加导致静脉负荷增加，尤其下肢静脉压力升高，症状较同龄人更显著，皮肤色素沉着、溃疡发生率更高，BMI每增加5单位，静脉曲张风险升高约35%。 5. 有家族史者：遗传因素导致静脉壁薄弱，症状出现年龄更早（平均早10-15年），且病变范围可能更广，双侧下肢受累概率增加，部分患者30岁前即可出现明显症状。

问题：得了血管瘤要怎么治愈

血管瘤有多种治疗方法，观察等待适用于较小且不影响功能外观的婴幼儿血管瘤，需密切观察；药物治疗中β受体阻滞剂较常用，其他药物应用不广；激光治疗适用于表浅色红的血管瘤，需注意副作用；手术治疗用于较大、影响功能外观且其他治疗无效的血管瘤，有风险需关注；局部注射治疗适用于局限性血管瘤，要注意不良反应及精确注射。 一、血管瘤的治疗方法 （一）观察等待 1.适用情况：对于一些较小且不影响功能、外观的婴幼儿血管瘤，尤其是部分浅表型且生长缓慢的情况。因为部分婴幼儿血管瘤有自行消退的特点，如在1岁以内可能处于快速增殖期，1岁后逐渐进入消退期。例如，一项研究统计显示约60%-70%的婴幼儿血管瘤可自然消退。 2.注意事项：需密切观察血管瘤的大小、颜色、位置等变化，定期复诊。对于特殊人群如婴幼儿，要注意观察其血管瘤对周围组织器官的影响，如眼部、呼吸道等部位的血管瘤可能影响功能，即使有自行消退可能也需更密切监测。 （二）药物治疗 1.β受体阻滞剂：如普萘洛尔，是目前治疗婴幼儿血管瘤较常用的药物。研究表明，口服普萘洛尔可有效抑制血管瘤增殖，促进消退。其作用机制可能与抑制血管生成、诱导细胞凋亡等有关。但对于特殊人群，如患有心力衰竭、支气管哮喘等疾病的患儿需谨慎使用，因为普萘洛尔可能加重这些疾病的病情。 2.其他药物：还有一些其他药物在特定情况下可能会使用，但相对应用不如β受体阻滞剂广泛，且都需在严格评估病情后由医生决定是否使用。 （三）激光治疗 1.适用情况：对于表浅且颜色较红的血管瘤，激光治疗可作为一种选择。例如脉冲染料激光，它可以选择性地作用于血管瘤中的血红蛋白，封闭血管，从而使血管瘤消退或改善外观。 2.注意事项：激光治疗可能会有一定的副作用，如局部皮肤色素改变等。对于不同年龄患者，激光治疗的能量等参数需要精准调整，以避免对皮肤造成过度损伤。例如儿童皮肤较薄嫩，需要更谨慎选择合适的激光参数。 （四）手术治疗 1.适用情况：对于一些较大、影响功能或外观且药物治疗、激光治疗效果不佳的血管瘤，可考虑手术治疗。如血管瘤体积较大，压迫周围组织导致功能障碍，或者血管瘤影响容貌，经其他治疗无效时。 2.注意事项：手术治疗有一定的风险，如出血、感染、瘢痕形成等。对于特殊人群，如儿童患者，手术需要考虑对其生长发育的影响，手术方案的选择要尽量减少对未来生长的不良影响，术后的护理也需要特别关注，以促进伤口愈合和减少并发症。 （五）局部注射治疗 1.适用情况：对于一些局限性的血管瘤，局部注射药物如糖皮质激素等可能有一定效果。通过将药物直接注射到血管瘤内，抑制血管瘤的增殖。 2.注意事项：局部注射治疗可能会引起局部组织的不良反应，如局部皮肤萎缩等。在操作时需要精确注射，避免药物扩散到周围正常组织。对于不同年龄患者，要根据血管瘤的具体情况和患者的耐受等情况来决定是否采用局部注射治疗以及选择合适的药物剂量等。

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