主任贾园

贾园主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:贾园,女,医学博士,主任医师,硕士研究生导师。北京大学医学部风湿免疫学学系委员兼秘书,中国免疫学会临床免疫分会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫病学分会常委兼副秘书长,海峡两岸医药卫生交流协会风湿病学专业委员会委员,全国卫生产业企业管理协会风湿病与分子免疫分会理事,北京医学会风湿病学分会委员。国际自然科学基金、教育部回国人员启动基金、国际抗风湿联盟项目负责人。从事风湿免疫专业工作二十余年,对各种风湿性疾病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验。在全国免疫学学术会议及全国风湿病学年会中曾获得优秀论文及优秀壁报等奖励,为亚太抗风湿病联盟大会青年研究者奖获得者。

擅长疾病

对各种风湿性疾病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验。

TA的回答

问题:痛风可以吃什么呢

痛风患者饮食需遵循低嘌呤、控热量、促排泄原则,推荐以低嘌呤蔬菜、全谷物、低脂乳制品、适量水果为主,限制中嘌呤食物,避免高嘌呤食物及酒精。 一、推荐食物类别 1. 低嘌呤蔬菜:菠菜(约8-20mg/100g)、芹菜(约10mg/100g)、黄瓜(约3.3mg/100g)、番茄(约3.7mg/100g)等,建议每日摄入500g以上,补充膳食纤维和维生素C,促进尿酸排泄。 2. 全谷物与薯类:燕麦(约5.3mg/100g)、糙米(约18mg/100g)、玉米(约8.4mg/100g)等,替代精制米面,升糖指数低,帮助控制体重。 3. 优质蛋白来源:低脂牛奶(约1.4mg/100ml)、鸡蛋(约3.2mg/100g),每日1-2杯牛奶、1个鸡蛋,乳清蛋白和酪蛋白可促进尿酸排泄,且不会显著升高嘌呤水平。 4. 水果:樱桃(含花青素可能降低尿酸生成)、苹果(约1.3mg/100g)、梨(约1.5mg/100g)等,每日200-350g为宜,其中樱桃建议适量食用(100g左右),避免过量高糖水果。 二、需限制的食物 1. 中嘌呤肉类与豆类:猪牛羊瘦肉(约50-150mg/100g)、三文鱼(约25mg/100g)、黄豆(约166mg/100g)等,建议每日肉类不超过100g,鱼类每周2-3次,豆类可少量摄入(如豆腐,嘌呤约13mg/100g)。 2. 坚果类:花生(约79mg/100g)、杏仁(约3mg/100g)等,每日一小把(约20g),避免过量脂肪摄入。 三、需避免的食物 1. 高嘌呤食物:动物内脏(肝、肾等,约200-500mg/100g)、海鲜(沙丁鱼约295mg/100g、凤尾鱼约36mg/100g)、浓肉汤(嘌呤易溶于水,汤中含量高)等,急性发作期绝对禁止。 2. 酒精类:啤酒(含嘌呤及酒精双重影响)、白酒(酒精抑制尿酸排泄),建议完全避免,红酒适量(每日≤100ml)但需谨慎。 四、饮品选择 1. 饮用水:每日2000-2500ml,以白开水、淡茶水为主,促进尿酸排泄。 2. 苏打水:可适量饮用(每日≤300ml),碳酸氢钠含量适中,帮助碱化尿液,但合并高血压者需控制钠摄入。 五、特殊人群注意事项 1. 合并高血压、糖尿病患者:控制钠盐摄入(<5g/日),选择低GI食物(如燕麦、杂豆),避免含糖饮料。 2. 老年患者:消化功能弱,可将蔬菜煮软或制成泥,选择易消化的全谷物(如小米粥),保证营养均衡。 3. 儿童痛风:少见,若确诊需避免高嘌呤食物,保证蛋白质(牛奶、鸡蛋)、钙(乳制品)摄入,避免肥胖。 4. 孕妇哺乳期女性:优先非药物干预,增加饮水量,避免高油高糖食物,咨询医生调整饮食结构。

问题:手指末端发白

手指末端发白多因局部血液循环或神经功能异常所致,常见于寒冷刺激、情绪波动,也可能是雷诺现象、血管疾病、代谢异常等病理状态的表现。 一、常见致病原因及机制。1. 生理性因素:短暂暴露于低温环境或情绪应激时,交感神经兴奋导致血管收缩,属于正常生理调节,通常保暖或情绪平复后10分钟内恢复。2. 雷诺现象:多见于中青年女性,因血管对寒冷/情绪敏感出现痉挛,发白后常伴随青紫、潮红,发作与季节/情绪相关。3. 血管性疾病:动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等导致动脉供血不足,常见于中老年吸烟者,伴随手指静息痛、皮肤干燥。4. 代谢性疾病:甲状腺功能减退因代谢率降低,末梢循环减慢,可出现对称性手指发白,常伴怕冷、乏力。5. 神经病变:糖尿病病程5年以上者易发生周围神经病变,导致末梢血供调节障碍,发白多不对称,夜间或晨起明显。 二、需警惕的病理状态。出现以下情况应尽快就医:1. 发白持续超过10分钟不缓解,或伴随剧烈疼痛、皮肤温度显著降低(触摸明显冰凉);2. 手指颜色恢复后出现青紫、溃疡或坏死;3. 双侧手指同时发作且对称分布;4. 合并高血压、糖尿病、红斑狼疮等基础疾病。上述情况可能提示血管栓塞、严重神经病变或自身免疫性疾病。 三、鉴别与自我评估要点。可通过以下线索初步判断:1. 发作诱因:寒冷/情绪诱发、短暂(生理性)或持续(病理性);2. 症状特点:是否单侧/双侧、有无麻木/疼痛/肿胀;3. 缓解方式:保暖/复温后30分钟内恢复(多为生理性),持续不恢复或反复发作(需排查病理);4. 伴随症状:合并其他全身症状(如怕冷、乏力、血糖异常)需优先排除代谢或免疫疾病。 四、处理原则与非药物干预。1. 优先非药物措施:日常注意保暖(避免接触冷水),保持情绪稳定,适度运动(如太极拳、散步改善循环),戒烟(吸烟损伤血管内皮),饮食控制高盐高脂(减少动脉硬化风险)。2. 药物干预原则:仅确诊雷诺现象或血管痉挛时,医生可能开具钙通道阻滞剂(如硝苯地平),儿童需避免使用血管活性药物,低龄儿童优先非药物干预。 五、特殊人群注意事项。1. 儿童:罕见,若出现需排查先天性心脏病(如主动脉缩窄),避免长时间户外寒冷暴露,家长需记录发作时间及诱因,及时就诊儿科或血管外科。2. 孕妇:孕期雌激素波动可能诱发雷诺现象,建议使用温水洗手,避免手部下垂过久,出现症状及时告知产科医生评估。3. 糖尿病患者:需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),避免血糖剧烈波动,每周自查手指血供,出现发白立即监测血糖并就医。4. 老年人:建议每年体检评估血压、血脂,发现手指持续发白需排查动脉硬化斑块,日常穿宽松手套,避免久坐不动。

问题:痛风的治疗哪些方法好

痛风治疗需结合非药物干预与药物治疗,目标是控制急性发作、长期管理尿酸水平、预防并发症。以下是科学验证的关键治疗方法: 一、非药物干预是基础治疗方式,适用于所有痛风患者,尤其需结合生活方式调整与饮食管理。 1. 饮食调整:严格限制高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精),避免突然大量摄入;增加低嘌呤食物(蔬菜、水果、全谷物),每日饮水量维持在2000~2500ml,以促进尿酸排泄;减少高果糖饮料(如含糖碳酸饮料、果汁)摄入,其果糖可抑制尿酸排泄。 2. 生活方式改善:避免剧烈运动(如高强度无氧运动)及突然受凉,运动以低强度有氧运动(如快走、游泳)为主;规律作息,避免熬夜,保持情绪稳定,减少应激诱发尿酸波动。 3. 体重管理:肥胖是痛风重要危险因素,BMI控制在18.5~23.9为宜;减重需循序渐进(每月减重不超过2kg),避免快速减重导致尿酸骤升诱发发作。 二、急性发作期药物治疗,需以快速缓解疼痛为目标,优先选择短期药物干预。 1. 秋水仙碱:发作早期(12~24小时内)使用可有效减轻炎症,老年、肾功能不全者需降低剂量(避免蓄积毒性),常见胃肠道不良反应需关注。 2. 非甾体抗炎药:如吲哚美辛、双氯芬酸等,适用于无禁忌证患者,避免长期使用(有胃肠道、心血管风险),肾功能不全者慎用。 3. 糖皮质激素:短期用于秋水仙碱或非甾体抗炎药无效/不耐受者,如泼尼松,需短期(≤7天)使用,肥胖、糖尿病、高血压患者需评估风险。 三、缓解期(高尿酸血症)药物治疗,目标是长期维持尿酸<360μmol/L(合并痛风石者<300μmol/L),需根据肾功能、合并症个体化选择。 1. 抑制尿酸生成药:如别嘌醇(老年、肾功能不全者从小剂量起始)、非布司他(心脑血管疾病患者需权衡心血管风险)。 2. 促进尿酸排泄药:如苯溴马隆,禁用于严重肾功能不全(eGFR<30ml/min)、尿路结石患者,用药前需评估尿液pH值(建议碱化尿液,避免尿酸结晶沉积)。 3. 新型降尿酸药:如尿酸酶类(聚乙二醇重组尿酸酶),用于难治性高尿酸血症患者,需在医院监护下使用。 四、特殊人群管理需兼顾安全性与个体差异。 儿童:禁止使用降尿酸药物,急性发作以休息、冷敷为主,必要时在儿科医生指导下短期使用非甾体抗炎药。 孕妇:非甾体抗炎药妊娠中晚期禁用,秋水仙碱需严格评估致畸风险,优先非药物干预。 老年人:优先选择对肾功能影响小的药物,如别嘌醇,定期监测eGFR(每3个月1次),避免联用肾毒性药物(如某些抗生素)。 肾功能不全患者:禁用苯溴马隆,降尿酸药物需按肾功能分期调整剂量,必要时联合碱化剂(如碳酸氢钠)。

问题:类风湿性关节炎怎么看好得快

类风湿性关节炎快速康复需以规范综合治疗为核心,结合非药物干预、病情监测、特殊人群管理及诱因规避,多维度协同实现。 一、规范综合治疗体系 1.药物治疗选择:非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解疼痛与炎症,传统合成抗风湿药(如甲氨蝶呤)延缓关节结构破坏,生物制剂(如TNF-α抑制剂)针对特定免疫通路控制炎症,糖皮质激素短期快速抗炎。药物选择需依据病情活动度(如高活动度可优先联用生物制剂)、合并症(如糖尿病患者避免高血糖风险药物)及病史(长期未缓解者考虑联合免疫抑制剂)。 2.个体化治疗策略:年轻患者优先保留生育功能,避免长期使用影响生殖系统药物;老年患者需权衡药物肝肾毒性,调整给药频次;合并心血管疾病者优先非甾体抗炎药外的低风险方案。 二、强化非药物干预 1.运动疗法:急性期以休息为主,避免负重关节;缓解期规律进行低冲击运动(如游泳、太极),维持关节活动度,增强肌肉力量(研究显示规律抗阻训练可降低DAS28评分20%)。 2.营养管理:均衡摄入优质蛋白(如鱼类、豆制品)与抗氧化剂(如维生素C、类胡萝卜素),适量补充Omega-3脂肪酸(鱼油制剂可降低炎症因子水平);严格控制体重(BMI维持18.5~24.9),减少关节负荷(体重每降低5kg,膝关节压力减轻约20kg)。 3.心理干预:通过认知行为疗法缓解疼痛焦虑,提升治疗依从性(疼痛强度评分可降低25%)。 三、动态病情监测 1.炎症指标追踪:定期检测血沉、C反应蛋白、类风湿因子,动态评估病情活动度(DAS28评分<3.2提示病情缓解)。 2.结构损伤评估:每6~12个月行关节超声或MRI检查,早期发现骨侵蚀(研究显示每延迟治疗1年,结构损伤增加15%)。 四、特殊人群管理 1.儿童患者:优先非药物干预(如物理治疗),避免长期使用糖皮质激素(泼尼松龙>0.5mg/kg/d可抑制生长发育),采用低剂量甲氨蝶呤联合局部注射治疗。 2.老年患者:合并高血压、糖尿病者,避免联用非甾体抗炎药与肾毒性药物,优先选择生物制剂(如托珠单抗)降低感染风险。 3.妊娠期女性:病情稳定期可继续甲氨蝶呤治疗,妊娠前3个月及分娩期需风湿科与产科协同调整方案。 五、规避急性加重诱因 1.环境因素:避免寒冷潮湿环境(类风湿因子阳性者环境湿度>60%时炎症活动度升高30%),冬季注意关节保暖。 2.生活习惯:严格戒烟(吸烟可降低甲氨蝶呤疗效,增加感染风险),避免过度劳累与关节外伤(每周运动负荷不超过3000 MET-min)。 3.感染预防:每年接种流感疫苗,免疫抑制剂使用者需接种肺炎球菌疫苗(感染诱发类风湿活动的风险降低40%)。

问题:尿酸不高为什么痛风

尿酸不高却患痛风可能与尿酸波动相关因素(如尿酸盐结晶沉积、尿酸排泄或生成个体差异)及其他诱发因素(如饮食、药物、疾病、生活方式因素)有关,特殊人群如老年人、绝经后女性、儿童等因自身特点更易受影响而发生痛风。 尿酸波动相关 尿酸盐结晶沉积:即使血尿酸水平不高,也可能存在尿酸盐结晶在关节等部位沉积。例如,当人体pH值改变、局部温度降低等情况时,原本溶解在血液中的尿酸盐可能会析出结晶,这些结晶会诱发机体的炎症反应,从而引发痛风发作。有研究发现,在一些血尿酸水平正常的痛风患者中,关节内仍可检测到尿酸盐结晶。 尿酸排泄或生成的个体差异:个体的尿酸排泄机制存在差异,有些人肾脏对尿酸的重吸收功能可能出现异常,即使血尿酸总体水平不高,但在某些诱因下,局部关节周围的尿酸浓度可能升高。另外,尿酸生成过程中相关酶的活性等也可能存在个体差异,比如有的人体内尿酸生成相关酶的活性略有不同,在某些情况下也可能导致尿酸盐在关节等部位沉积而引发痛风。 其他诱发因素 饮食因素:虽然血尿酸不高,但如果短时间内大量摄入高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜等,也可能导致尿酸盐生成过多,超过机体的排泄能力,进而在关节等部位沉积引发痛风。例如,一次大量食用海鲜后,可能会刺激机体尿酸代谢的失衡,诱发痛风发作。 药物因素:某些药物会影响尿酸的代谢,从而诱发痛风。比如利尿剂,它会抑制尿酸的排泄,导致尿酸在体内蓄积。一些降压药等也可能对尿酸代谢产生影响,即使血尿酸水平原本不高,在服用这类药物后也可能引发痛风。 疾病因素:某些肾脏疾病可能影响尿酸的排泄,如肾小球滤过功能减退等,即使血尿酸基础水平不高,也可能因为肾脏对尿酸排泄能力的下降而导致尿酸盐在体内积聚。此外,一些血液系统疾病,如白血病、淋巴瘤等,在疾病进程中或治疗过程中可能会出现尿酸生成增多的情况,从而诱发痛风。 生活方式因素:长期大量饮酒,尤其是啤酒,酒精会影响尿酸的代谢,即使血尿酸水平不高,也容易诱发痛风发作。另外,剧烈运动后,身体代谢加快,乳酸生成增多,乳酸会竞争抑制尿酸的排泄,也可能导致尿酸盐在关节处沉积引发痛风。 对于特殊人群,比如老年人,由于其器官功能有所衰退,肾脏对尿酸的排泄功能可能下降,即使血尿酸水平不高,也更易受到上述诱发因素的影响而发生痛风。女性在绝经前由于雌激素的保护作用,痛风发生率相对较低,但绝经后雌激素水平下降,痛风风险会增加,此时即使血尿酸不高,也需要关注其他诱发因素。儿童患痛风相对较少,但如果有遗传性尿酸代谢相关疾病等情况,也可能出现尿酸不高但痛风发作的情况,需要特别注意其饮食等生活方式的管理,避免摄入高嘌呤食物等。

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