主任贾园

贾园主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:贾园,女,医学博士,主任医师,硕士研究生导师。北京大学医学部风湿免疫学学系委员兼秘书,中国免疫学会临床免疫分会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫病学分会常委兼副秘书长,海峡两岸医药卫生交流协会风湿病学专业委员会委员,全国卫生产业企业管理协会风湿病与分子免疫分会理事,北京医学会风湿病学分会委员。国际自然科学基金、教育部回国人员启动基金、国际抗风湿联盟项目负责人。从事风湿免疫专业工作二十余年,对各种风湿性疾病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验。在全国免疫学学术会议及全国风湿病学年会中曾获得优秀论文及优秀壁报等奖励,为亚太抗风湿病联盟大会青年研究者奖获得者。

擅长疾病

对各种风湿性疾病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验。

TA的回答

问题:关节痛血沉高怎么回事

关节痛伴随血沉升高提示体内存在炎症反应,常见于自身免疫性炎性关节病、感染性疾病、结缔组织病及代谢性疾病等,需结合症状特点、病史及检查结果明确病因。 1. 自身免疫性炎性关节病 1.1 类风湿关节炎:多见于20~50岁女性,以对称性小关节(手、腕、足)肿痛为特征,晨僵持续≥1小时,血沉与C反应蛋白同步升高,类风湿因子、抗CCP抗体阳性支持诊断,X线可见关节间隙狭窄、侵蚀。 1.2 强直性脊柱炎:好发于15~40岁男性,典型表现为腰背痛(夜间加重)、晨僵,可累及髋、膝等外周关节,血沉升高,HLA-B27阳性,骶髂关节影像学可见骨侵蚀或融合。 1.3 银屑病关节炎:银屑病皮肤损害(如鳞屑性红斑)基础上出现关节症状,可累及远端指间关节,血沉升高,需结合皮肤与关节影像学(如指骨侵蚀)鉴别诊断。 2. 感染性关节病 2.1 化脓性关节炎:细菌感染(如金黄色葡萄球菌)所致,急性起病,关节红肿热痛剧烈,血沉显著升高,关节液穿刺可见大量中性粒细胞,细菌培养阳性。 2.2 结核性关节炎:多继发于肺结核或泌尿生殖系结核,起病缓慢,关节隐痛伴肿胀,血沉升高,结核菌素试验(PPD)或γ-干扰素释放试验阳性,关节液抗酸染色或培养可确诊。 3. 结缔组织病与全身性炎症 3.1 系统性红斑狼疮:多见于年轻女性,关节痛伴发热、面部蝶形红斑、蛋白尿等,血沉升高,抗核抗体(ANA)阳性,补体C3降低,需结合多系统表现鉴别。 3.2 成人斯蒂尔病:以高热、皮疹、关节痛为主要表现,血沉显著升高,血白细胞升高,血清铁蛋白显著升高,需排除感染及其他风湿病后方可诊断。 4. 代谢性与肿瘤性疾病 4.1 痛风性关节炎:急性发作期关节剧痛(第一跖趾关节多见),血尿酸升高,血沉可升高,关节液可见尿酸盐结晶,多见于高嘌呤饮食、饮酒人群。 4.2 淋巴瘤:部分非霍奇金淋巴瘤可累及关节,伴血沉升高,需结合淋巴结肿大、发热、盗汗等全身症状,病理活检为确诊依据。 5. 特殊人群与生理性波动 5.1 儿童与青少年:幼年特发性关节炎(JIA)可表现为关节痛、血沉升高,需排除链球菌感染后反应性关节炎、幼年皮肌炎等,治疗以非甾体抗炎药、改善病情药物为主,避免长期使用激素。 5.2 老年人:需警惕结核性关节炎(尤其既往结核史者)、肿瘤性关节病(如骨转移瘤),退行性骨关节病(骨关节炎)血沉多正常,若升高需进一步检查骨密度、肿瘤标志物。 5.3 妊娠期女性:生理性血沉升高(30~40mm/h),若关节痛伴血沉>50mm/h需排查类风湿关节炎、系统性红斑狼疮,避免使用非甾体抗炎药(妊娠晚期禁用),优先物理治疗。 5.4 糖尿病患者:高血糖状态易合并感染性关节炎,需控制血糖,若出现关节红肿热痛伴血沉升高,及时排查化脓性关节炎,避免高糖饮食加重炎症反应。

问题:红斑狼疮的主要表现有哪些呢

红斑狼疮主要分为系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮,主要表现包括皮肤黏膜损害、关节肌肉症状、全身症状及多脏器受累表现,其中系统性红斑狼疮可累及肾脏、血液系统等多个器官,盘状红斑狼疮以皮肤损害为主,少见内脏受累。 一、皮肤黏膜表现 1. 蝶形红斑:系统性红斑狼疮特征性表现,累及面颊部,呈对称性水肿性红斑,分布于鼻梁与双颊,形似蝴蝶,日晒后加重,消退后不留瘢痕或留色素沉着。多见于20~40岁女性,与雌激素水平及紫外线暴露相关。 2. 盘状红斑:多见于盘状红斑狼疮,表现为红色斑块,边界清楚,表面覆有黏着性鳞屑,剥离鳞屑可见毛囊角栓,好发于面部、颈部等暴露部位,病程慢性,少数长期不愈者需警惕继发鳞状细胞癌风险。 3. 光敏感:患者对日光或紫外线敏感,暴露后出现皮疹或原有皮疹加重,发生率约50%~70%,与皮肤修复能力下降及自身抗体产生相关,需严格防晒。 二、关节肌肉症状 1. 对称性多关节炎:系统性红斑狼疮常见症状,多累及手、腕、膝、踝等关节,呈对称性,伴晨僵,一般不遗留关节畸形,X线检查多无骨质破坏,与类风湿关节炎表现不同。 2. 肌炎:部分患者出现近端肌肉无力、压痛,可伴肌酸激酶等肌酶升高,严重时出现肌炎,与自身抗体攻击肌肉组织相关,需与多发性肌炎鉴别。 三、全身症状 1. 发热:约80%患者以发热为首发症状,可为低热或高热,长期不规则发热,部分伴寒战,需排除感染及疾病活动,感染是常见诱因,老年患者感染风险更高。 2. 乏力:不明原因的持续疲劳,影响日常生活能力,与疾病活动度、贫血、睡眠障碍相关,过度劳累可能加重症状,建议合理休息。 四、脏器受累表现 1. 肾脏损害:系统性红斑狼疮最常见严重并发症,狼疮性肾炎发生率约30%~60%,表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压,严重时进展为肾功能衰竭,需定期监测尿常规及肾功能。 2. 血液系统:常见正细胞正色素性贫血、白细胞减少(淋巴细胞减少为主)、血小板减少,少数出现溶血性贫血,与自身抗体破坏血细胞相关,孕期患者贫血风险增加。 3. 神经系统:中枢神经系统受累表现为头痛、癫痫发作、认知障碍,周围神经病变较少见,如肢体麻木、疼痛,与血管炎、神经脱髓鞘相关,年轻患者认知障碍可能影响学习生活。 4. 心血管系统:心包炎最常见,表现为胸痛、心包积液,严重时心包填塞,心肌炎、心内膜炎少见,需注意高血压、血脂异常对心血管的叠加影响。 5. 肺部:胸膜炎、胸腔积液表现为胸痛、呼吸困难,少数进展为间质性肺炎,与肺间质水肿、纤维化相关,吸烟会加重肺部症状。 五、其他表现 1. 干燥综合征:部分患者出现口干、眼干,与涎腺、泪腺受累相关,需与原发性干燥综合征鉴别。 2. 消化系统:少数患者出现腹痛、腹泻,与肠系膜血管炎、胰腺炎相关,严重时消化道出血,老年患者需警惕肿瘤风险。

问题:痛风的治疗方法都有哪些好

痛风的治疗以控制急性发作、降低尿酸水平、预防复发为核心,需结合非药物干预、药物治疗及长期管理。以下是循证医学支持的关键治疗方法: 一、非药物干预 1. 饮食控制:严格限制高嘌呤食物(动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精,尤其是啤酒),每日嘌呤摄入量控制在150mg以下;增加低嘌呤食物(蔬菜、全谷物、低脂乳制品),避免过量摄入果糖饮料(可能升高尿酸)。每日饮水≥2000ml,必要时补充碳酸氢钠(每日3~6g)碱化尿液,维持尿pH 6.2~6.9以促进尿酸排泄。 2. 体重管理:超重或肥胖患者(BMI≥28)需通过低热量饮食和规律运动将体重控制在正常范围(BMI 18.5~23.9),避免快速减重(可能诱发急性发作)。 二、急性发作期药物治疗 1. 秋水仙碱:适用于发作12小时内使用,通过抑制中性粒细胞趋化缓解疼痛,需注意其胃肠道不良反应(腹泻、恶心)及肝肾功能不全者的使用禁忌。 2. 非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬、双氯芬酸等,通过抑制环氧化酶减少炎症因子合成,快速缓解疼痛,有胃肠道溃疡或出血史者慎用。 3. 糖皮质激素:如泼尼松,短期用于秋水仙碱或NSAIDs无效、不耐受者,避免长期大量使用以减少骨质疏松、感染等副作用。 三、发作间歇期及慢性期药物治疗 1. 抑制尿酸生成:别嘌醇、非布司他,通过黄嘌呤氧化酶抑制尿酸合成,适用于尿酸生成过多(尿尿酸<600mg/24h)或肾功能不全者,用药期间监测血常规及肝肾功能,别嘌醇过敏风险与HLA-B*5801基因相关,阳性者禁用。 2. 促进尿酸排泄:苯溴马隆,适用于尿酸排泄减少(尿尿酸<600mg/24h)、无肾结石者,禁用于重度肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)及肾结石病史者,用药期间需每日饮水≥2000ml。 四、特殊人群治疗 1. 儿童患者:罕见,多为继发性(如血液病、肾功能不全),优先明确病因,避免使用降尿酸药,急性发作期可短期用小剂量NSAIDs(如布洛芬)或糖皮质激素(泼尼松≤1mg/kg/d)。 2. 孕妇:优先非药物干预(低嘌呤饮食、多饮水),急性发作期首选对乙酰氨基酚(无胃肠道刺激),降尿酸治疗需在医生指导下使用,禁用苯溴马隆。 3. 老年患者:肾功能减退者优先选择非布司他(对肾功能影响较小),避免联用肾毒性药物,秋水仙碱和NSAIDs从小剂量开始,监测血压及心血管事件风险。 五、长期管理 1. 规律运动:每周3~5次有氧运动(快走、游泳、骑自行车),每次30分钟,避免剧烈运动(如短跑、高强度训练),防止乳酸堆积抑制尿酸排泄。 2. 定期监测:每3~6个月复查血尿酸(目标值:有痛风石者<300μmol/L,无痛风石者<360μmol/L)、肝肾功能及尿尿酸,根据指标调整药物剂量,避免突然停用降尿酸药诱发急性发作。

问题:强直性脊柱炎运动自愈

强直性脊柱炎目前无完全自愈方法,但适当运动对病情控制有积极作用,包括维持关节活动度、增强肌肉力量、改善身体机能和心理状态;运动需注意选择温和方式,控制强度和频率,不同人群有特殊考虑,如女性特殊时期、老年患者、有基础病史患者等要谨慎运动。 一、运动对强直性脊柱炎的积极作用 1.维持关节活动度 有研究表明,规律的运动可以保持脊柱、髋关节等关节的正常活动范围。例如,适度的游泳运动,由于水的浮力作用,人体在运动时关节所受压力较小,能较好地活动脊柱和四肢关节。一项针对强直性脊柱炎患者的长期随访研究发现,坚持游泳锻炼的患者,其脊柱和髋关节的活动度相比不运动的患者有更明显的维持。 2.增强肌肉力量 强壮的肌肉可以更好地支撑关节,减轻关节的负担。像进行平板支撑等针对核心肌群的运动,能增强腹部、背部等肌肉力量,对维持脊柱的稳定性有帮助。相关研究显示,经过一定周期的核心肌群锻炼,强直性脊柱炎患者在日常活动中的腰部支撑能力有所提升,疼痛程度相对减轻。 3.改善身体机能和心理状态 运动能够促进身体的血液循环,改善患者的整体身体机能。同时,运动还可以缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理状态。有心理评估研究发现,参与规律运动计划的强直性脊柱炎患者,其焦虑和抑郁评分明显低于不运动的患者,这有助于患者更好地应对疾病带来的影响。 二、运动的注意事项 1.运动方式的选择 应避免剧烈冲击性运动,如竞技球类运动等,这类运动可能会加重关节损伤。可选择游泳、瑜伽、慢跑等相对温和的运动方式。游泳是较为推荐的运动,它是全身性的运动,能兼顾多个关节的活动,且对关节的压力小。瑜伽中的一些体式,如猫牛式等,有助于伸展脊柱,增强脊柱周围肌肉的柔韧性,但要注意在专业人士指导下进行,避免因体式不当造成损伤。 2.运动强度和频率 运动强度要适中,以运动后稍微感到疲劳但不出现明显疼痛加重为宜。运动频率一般建议每周至少进行3-5次,每次运动时间保持在30-60分钟左右。对于年龄较大或病情处于急性发作期的患者,运动强度和频率应适当调整,可先从短时间、低强度的运动开始,如每天进行10-15分钟的慢走,然后根据身体适应情况逐渐增加运动时间和强度。 3.不同人群的特殊考虑 对于女性患者,在月经期间或孕期等特殊时期,运动要更加谨慎。月经期间身体相对敏感,运动强度应适当降低;孕期的患者要避免对腹部有压迫的运动,可选择一些适合孕妇的轻柔运动,如孕妇瑜伽中的温和体式,但需在医生和专业人士的指导下进行。老年患者运动时要特别注意关节的保护,可选择在平坦、柔软的地面进行运动,如在公园的塑胶跑道上慢走,同时要关注自身关节的感受,如有不适及时停止运动。有严重心肺疾病等基础病史的患者,运动前需咨询医生的意见,选择适合自己身体状况的运动方式和强度,避免因运动加重基础疾病。

问题:风湿病的早期有哪些症状

风湿病早期症状具有多样性和隐匿性,常见表现包括晨僵、关节疼痛肿胀、疲劳乏力、不明原因发热、皮肤黏膜异常及其他系统受累迹象,不同类型风湿病早期症状存在差异,需结合临床特征综合判断。 一、关节相关早期症状 1. 晨僵:多表现为晨起后关节僵硬,活动后逐渐缓解,持续时间通常超过1小时,与关节炎症程度相关。类风湿关节炎患者晨僵最典型,儿童青少年特发性关节炎患者晨僵持续时间可能较短,部分仅15~30分钟,老年人因关节退变症状重叠易被忽略。 2. 多关节疼痛肿胀:多为对称性多关节炎,常见于手(近端指间关节、掌指关节)、腕、膝、踝等部位,疼痛性质可为钝痛、胀痛或刺痛,活动时加重,休息后缓解;肿胀因滑膜增生、关节腔积液或软组织水肿引起,按压有波动感,系统性红斑狼疮多为非对称性,银屑病关节炎可伴指(趾)炎。 二、全身非特异性症状 1. 持续性疲劳:约60%~70%患者早期出现持续性疲劳,程度较重且休息后难以缓解,与炎症因子(如IL-6、TNF-α)激活下丘脑-垂体-肾上腺轴有关,老年人因基础代谢率较低,症状可能更隐匿,儿童青少年可能因学习注意力不集中就诊。 2. 不明原因发热:以低热(37.3~38℃)为主,可伴寒战,系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病等可能出现高热,儿童青少年特发性关节炎患者若合并感染,发热易与风湿症状混淆,需注意血常规及炎症指标(如CRP、血沉)变化。 三、皮肤黏膜及血管表现 1. 皮肤红斑或结节:类风湿关节炎患者可出现类风湿结节,多位于关节隆突部位或受压处,质地硬、无压痛;系统性红斑狼疮典型表现为面部蝶形红斑,日晒后加重,儿童患者可能出现盘状红斑或光过敏。 2. 雷诺现象:手指或足趾遇冷后发白(缺血)→发紫(缺氧)→潮红(充血),伴麻木或刺痛感,常见于系统性硬化症、混合性结缔组织病,女性发病率约为男性的3~4倍,长期吸烟、压力大可能诱发或加重症状。 四、系统受累早期迹象 1. 干燥症状:眼干、口干为干燥综合征典型表现,眼干表现为异物感、畏光,口干影响进食固体食物,需频繁饮水;儿童患者可能出现腮腺肿大,需与生理性干燥区分,持续3月以上需检查抗SSA/SSB抗体。 2. 眼部及肌肉症状:强直性脊柱炎、银屑病关节炎可伴发葡萄膜炎,表现为眼红、眼痛、视力下降,青少年患者若出现不明原因眼红,需警惕葡萄膜炎可能;多发性肌炎早期可出现近端肌无力,如抬手困难、下蹲后站起困难,儿童患者可能因步态不稳、易摔跤就诊,需与生长痛鉴别。 特殊人群需注意:儿童风湿病早期症状可能不典型,如以不明原因发热、皮疹为首发,家长需关注关节活动是否受限;老年人关节退变与风湿症状重叠,如膝关节肿胀易误认为骨关节炎,需结合晨僵、炎症指标综合判断;女性系统性红斑狼疮早期可出现面部红斑、脱发,症状更隐匿,需提高警惕。

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