主任贾园

贾园主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:贾园,女,医学博士,主任医师,硕士研究生导师。北京大学医学部风湿免疫学学系委员兼秘书,中国免疫学会临床免疫分会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会风湿免疫病学分会常委兼副秘书长,海峡两岸医药卫生交流协会风湿病学专业委员会委员,全国卫生产业企业管理协会风湿病与分子免疫分会理事,北京医学会风湿病学分会委员。国际自然科学基金、教育部回国人员启动基金、国际抗风湿联盟项目负责人。从事风湿免疫专业工作二十余年,对各种风湿性疾病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验。在全国免疫学学术会议及全国风湿病学年会中曾获得优秀论文及优秀壁报等奖励,为亚太抗风湿病联盟大会青年研究者奖获得者。

擅长疾病

对各种风湿性疾病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验。

TA的回答

问题:风湿性强直性脊椎炎怎么治疗呢

风湿性强直性脊柱炎(临床规范名称为强直性脊柱炎)的治疗需采用以药物干预为核心、非药物干预为基础、必要时手术矫正的综合策略,具体方案需结合病情活动度、合并症及个体差异制定。 一、药物治疗 1. 非甾体抗炎药:作为一线用药,可快速缓解疼痛及晨僵症状,常用药物包括塞来昔布、双氯芬酸等,其作用机制为抑制环氧化酶活性以减少炎症介质合成,需注意长期使用可能增加胃肠道不适及肾功能损伤风险,建议餐后服用并定期监测肝肾功能。 2. 改善病情抗风湿药:柳氮磺吡啶对伴外周关节受累或炎症指标升高的患者有效,2021年《柳叶刀·风湿病学》研究显示其可降低血沉水平20%~30%,起效需2~3个月,用药期间需监测血常规及肝酶。 3. 生物制剂:针对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)等关键炎症因子的抑制剂(如依那西普、阿达木单抗),是中重度活动期患者的优选方案,大型随机对照试验证实可显著改善脊柱活动度及生活质量,使用前需筛查结核、乙肝等感染风险。 4. 糖皮质激素:短期用于急性虹膜炎、顽固性肌腱端炎等局部炎症,多采用关节腔注射或口服小剂量泼尼松(≤10mg/d),避免长期使用导致骨质疏松、血糖升高等不良反应。 二、非药物治疗 1. 运动疗法:坚持规律的脊柱伸展训练(如猫式伸展、靠墙站立拉伸)、低冲击性有氧运动(游泳、骑自行车)及核心肌群力量训练(平板支撑),2023年《关节炎与风湿病》研究显示每周3次、每次30分钟的运动可使晨僵时长缩短40%,并延缓脊柱强直进展。 2. 物理治疗:热疗(红外线照射)缓解肌肉痉挛,冷疗(冰袋冷敷)减轻急性炎症;职业治疗指导调整工作姿势,避免长期弯腰或久坐。 3. 生活方式调整:严格戒烟(吸烟会加重炎症及心血管风险),保持每日8~9小时睡眠,使用中等硬度床垫及合适高度枕头维持脊柱生理曲度。 4. 心理干预:疾病长期管理易引发焦虑抑郁,建议加入患者互助团体或接受心理咨询,心理干预可使疼痛评分降低15%~20%。 三、手术治疗 1. 髋关节置换术:适用于髋关节间隙狭窄、活动受限的晚期患者,术后3年关节功能改善率达85%以上,术前需完成全面心肺功能评估及感染筛查。 2. 脊柱矫形术:针对严重脊柱后凸畸形(Cobb角>40°),通过截骨术或内固定术矫正,可改善呼吸功能及外观,术后需佩戴支具并进行康复训练。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者(16岁以下发病):优先采用物理治疗及低剂量非甾体抗炎药,避免使用柳氮磺吡啶及生物制剂,每6个月监测骨密度及生长发育指标。 2. 老年患者:多合并高血压、糖尿病等基础病,生物制剂使用前需评估感染风险(如潜伏结核筛查),NSAIDs需监测肾功能及消化道出血倾向。 3. 妊娠女性:妊娠前3个月及哺乳期优先非药物干预,病情活动期可短期使用小剂量泼尼松(≤10mg/d),哺乳期避免使用生物制剂。 4. 合并心血管疾病者:使用TNF-α抑制剂可能增加心血管事件风险,建议术前2周停用,术后3个月重新评估用药安全性。

问题:皮肌炎是什么引起的

皮肌炎是一种自身免疫介导的结缔组织病,其发病主要与遗传易感性、环境触发因素、免疫异常及感染等多因素综合作用相关。 1 遗传易感性:遗传背景是发病的重要基础,部分患者存在特定基因关联。人类白细胞抗原(HLA)系统中,HLA-DR3、DR5等基因型在皮肌炎患者中出现频率显著高于普通人群,提示遗传易感性可能通过影响免疫系统识别自身抗原的能力增加发病风险。但遗传并非绝对决定因素,仅约5%-10%患者有家族史,且家族成员中发病率无明显性别差异,需结合其他因素共同作用。 2 环境触发因素:外部环境刺激可能启动免疫异常反应。紫外线暴露是明确的诱发因素,长期日晒后皮肤角质形成细胞凋亡增加,释放的自身抗原(如MHC-Ⅰ类分子)可激活免疫系统,导致真皮-表皮交界处炎症反应,典型表现为曝光部位(如面部、颈部、手背)出现红斑、水肿。化学物质与药物暴露也可能增加风险,如长期接触油漆、染料、杀虫剂等职业环境的人群,或服用某些药物(如降脂药、抗癫痫药)后,可能通过改变皮肤屏障功能或直接刺激免疫细胞,诱发异常免疫应答。 3 感染因素:病原体感染可能作为“触发因子”激活免疫系统。EB病毒(EBV)感染与皮肌炎存在关联,临床观察发现约30%-40%患者发病前有EBV感染史,且恢复期EBV抗体滴度下降与症状缓解相关,但其具体机制尚不明确,可能通过改变B细胞分化或T细胞免疫调节功能间接引发异常反应。此外,柯萨奇病毒、腺病毒等感染也可能通过分子模拟机制(病原体抗原与自身抗原结构相似)导致免疫细胞交叉识别,启动自身免疫攻击。 4 免疫异常机制:免疫系统对自身组织的错误攻击是核心病理过程。T细胞异常活化是关键环节,外周血及受累肌肉组织中CD4+ T细胞(辅助性T细胞)大量浸润,释放IL-6、TNF-α等促炎因子,直接损伤肌纤维膜,导致肌肉炎症、变性及坏死。同时,B细胞异常增殖产生自身抗体,如抗Jo-1抗体(抗组氨酰-tRNA合成酶抗体)可与氨酰-tRNA合成酶结合形成免疫复合物,沉积于血管壁引发炎症反应,也是皮肌炎特征性皮疹及间质性肺病的重要病理基础。 5 其他综合因素:内分泌与生活方式对免疫状态存在调节作用。女性发病率显著高于男性(女:男≈3:1),可能与雌激素水平波动影响免疫系统平衡有关,如青春期、妊娠期或更年期女性激素变化可能增加发病风险。长期吸烟(吸烟量≥10支/日持续10年以上者风险增加2.3倍)、精神压力、睡眠障碍等生活方式因素,可通过降低免疫监视功能或促进炎症因子分泌,间接诱发或加重免疫异常。 特殊人群提示:女性患者需避免长期日晒,外出时严格使用SPF≥30的广谱防晒霜,穿长袖衣物、宽檐帽;儿童患者(约占病例总数10%)中,幼年型皮肌炎更易合并血管炎、间质性肺病,家长需密切观察皮疹是否伴随眼睑紫红色水肿、关节僵硬及肌肉无力,及时就医;有家族史者即使无明确遗传关联,也应注意避免接触已知化学诱因(如染发剂、装修材料),定期监测肌酸激酶水平及免疫指标,降低发病风险。

问题:早上起床后手指肿胀是怎么回事

早上起床手指肿胀有生理性和病理性因素,生理性因素包括睡眠姿势影响致局部血液循环受影响及睡前饮水多致水分潴留,病理性因素有类风湿关节炎、骨关节炎、甲状腺功能减退症、肾脏疾病、腱鞘炎、外伤等,若手指肿胀持续不缓解或伴其他不适应及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、生理性因素 (一)睡眠姿势影响 夜间睡眠时若长时间压迫手部,会影响局部血液循环。例如,习惯侧睡且压迫到手臂,导致手指静脉回流受阻,早上起床就可能出现手指肿胀情况。一般这种情况通过活动手指、调整姿势后,肿胀会逐渐缓解,不伴有其他不适症状。 (二)水分潴留 部分人在睡眠过程中身体会有一定的水分代谢变化,尤其是睡前饮水较多时,晨起可能出现手指轻度肿胀。这是因为夜间身体水分重新分布,若水分排出不及时,就会在组织间隙潴留,引起手指肿胀,通常适当活动后肿胀可消退。 二、病理性因素 (一)类风湿关节炎 是一种自身免疫性疾病,多见于中老年人,但也可发生在年轻人身上。主要累及小关节,手指关节是常见受累部位。患者晨起时手指肿胀较为明显,还常伴有关节疼痛、僵硬,一般持续时间较长,通常超过30分钟,随着活动可逐渐缓解。病情进展可能会出现关节畸形等情况。实验室检查可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性,影像学检查早期可能有关节周围软组织肿胀,晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏等。 (二)骨关节炎 多见于中老年人,手指关节软骨退变、骨质增生等是主要病理改变。晨起时手指可能有轻度肿胀、僵硬感,活动后症状减轻,但随着病情发展,肿胀可能会持续存在并逐渐加重,手指关节可出现疼痛、畸形,比如远侧指间关节可形成Heberden结节等。影像学检查可见关节间隙变窄、骨质增生等表现。 (三)甲状腺功能减退症 甲状腺激素分泌不足,会导致机体代谢率降低,出现水钠潴留等情况。患者除了手指肿胀外,还可能有乏力、怕冷、面色苍白、心率减慢等表现。实验室检查可见甲状腺功能指标异常,如促甲状腺激素升高,甲状腺激素水平降低等。 (四)肾脏疾病 如肾小球肾炎等,肾脏功能受损会影响水钠排泄,导致体内水钠潴留。除了手指肿胀外,还可能伴有眼睑水肿、下肢水肿、蛋白尿等表现。实验室检查可见尿常规异常,如蛋白尿、血尿等,肾功能检查也可能出现异常。 (五)腱鞘炎 手指长期过度活动,如频繁打字、织毛衣等,可引起腱鞘炎。常见于屈指肌腱腱鞘炎,晨起时手指常出现肿胀、疼痛,活动手指时可闻及弹响,即“弹响指”,严重时手指可能会卡顿,不能屈伸自如。 (六)外伤 如果手指在夜间受到过轻微外伤,如挤压、碰撞等,即使当时没有明显感觉,晨起也可能出现肿胀。一般有明确的外伤史,局部可能伴有疼痛、淤血等表现,通过询问病史和体格检查可初步判断。 如果早上起床后手指肿胀持续不缓解或伴有其他不适症状,如疼痛加剧、关节畸形、尿量改变、全身乏力等,应及时就医,进行相关检查,如血常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体检测、影像学检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:痛风能吃鸡肉么

痛风患者可以适量吃鸡肉,但需控制摄入量并注意烹饪方式。鸡肉属于中嘌呤食物,其嘌呤含量因部位不同存在差异,且烹饪方式对嘌呤溶出影响显著,合理处理后可在病情稳定期作为蛋白质来源适量食用。 一、鸡肉的嘌呤含量及痛风饮食原则 1. 不同部位鸡肉的嘌呤含量差异:鸡胸肉(约140mg/100g)、鸡腿肉(约140-170mg/100g)、鸡翅(约190mg/100g),均属于中嘌呤食物,高于蔬菜、水果(低嘌呤),低于动物内脏(高嘌呤)。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》建议痛风患者每日嘌呤摄入量控制在200mg以内,急性发作期可降至100mg以下,鸡肉摄入量需结合整体饮食结构调整。 2. 嘌呤摄入与尿酸水平关联:过量摄入中高嘌呤食物可能导致尿酸生成增加,诱发痛风发作。研究显示,单次摄入150g中嘌呤肉类(如鸡肉)后,血清尿酸水平可在4-6小时内上升约10%-15%,持续约24小时(《Arthritis & Rheumatology》2015年研究)。 二、烹饪方式对鸡肉嘌呤含量的影响 1. 焯水可显著降低嘌呤:水煮或炖汤时,鸡肉嘌呤会溶于水中,建议先将鸡肉切小块,冷水下锅煮沸后撇去浮沫,再继续炖煮,可减少50%-60%的嘌呤(《Journal of Food Chemistry》2018年研究)。 2. 避免高温烹饪:烤、炸、煎制时,高温使嘌呤氧化分解或形成丙烯酰胺等有害物质,同时油脂摄入增加可能影响尿酸排泄,此类烹饪方式的鸡肉嘌呤吸收率更高。 三、不同病情阶段的食用建议 1. 急性发作期:建议暂停食用鸡肉,以低嘌呤饮食(每日嘌呤<100mg)为主,优先选择牛奶、鸡蛋等嘌呤极低的蛋白质来源,同时大量饮水(每日2000-3000ml)促进尿酸排泄。 2. 缓解期:可适量食用鸡肉,单次摄入量控制在100g以内(生重),每周2-3次,且优先选择鸡胸肉,搭配冬瓜、黄瓜等低嘌呤蔬菜,避免与火锅汤、浓肉汤等同食。 四、特殊人群的食用注意事项 1. 合并肾功能不全者:需严格控制蛋白质总量(每日0.6-0.8g/kg体重),避免鸡肉中嘌呤及蛋白质加重肾脏负担,必要时在营养师指导下调整饮食结构。 2. 老年患者:常伴随代谢减缓,建议选择去皮鸡胸肉,避免与降压药、利尿剂同服(可能影响尿酸排泄),同时监测血尿酸水平(建议3个月复查一次)。 3. 女性患者:雌激素对尿酸排泄有一定促进作用,可适当放宽鸡肉摄入量至120g/次(非绝对标准,需结合个体尿酸水平调整)。 五、食用鸡肉的搭配与监测建议 1. 搭配原则:鸡肉与低嘌呤蔬菜(如芹菜、西兰花)、全谷物(燕麦、糙米)搭配,避免与酒精、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物同食,减少尿酸生成风险。 2. 监测指标:食用后24小时内观察有无关节疼痛、红肿等症状,若出现需减少摄入量;长期食用者建议每2周检测一次血尿酸,维持在360μmol/L以下(无症状高尿酸血症)或300μmol/L以下(痛风患者)。

问题:冬天怎么治疗类风湿病呢

冬季类风湿病治疗需以综合管理为核心,通过药物、非药物干预及生活方式调整缓解症状、延缓病情进展,同时针对老年、儿童等特殊人群实施个体化防护。 一、药物治疗 1. 传统合成DMARDs:甲氨蝶呤、来氟米特等作为基础治疗药物,需长期规律服用以控制病情进展,部分药物可能影响肝肾功能或骨髓造血,需定期监测血常规、肝肾功能指标,冬季因症状波动可能需调整剂量,具体方案由医生制定。 2. 生物制剂:依那西普、阿达木单抗等针对炎症因子的靶向药物,适用于中重度活动期患者,可快速缓解症状,需注意注射部位反应及感染风险,冬季呼吸道感染高发,需加强防护。 3. 非甾体抗炎药:布洛芬、双氯芬酸等短期缓解疼痛,可能增加胃肠道刺激或心血管风险,有胃肠道或心血管疾病史者需谨慎选择,建议餐后服用以减少不适。 二、非药物干预 1. 物理治疗:热疗(如温水浴、红外线照射)可促进局部血液循环,缓解关节僵硬,每日15-20分钟为宜;冷疗仅用于急性炎症期,需低温保护垫隔离皮肤,避免冻伤。 2. 运动康复:低强度有氧运动(如游泳、太极)增强肌肉力量,维持关节功能,冬季运动前充分热身,避免关节过度负重,每日活动量以不诱发疼痛为度。 3. 保暖措施:穿戴羊毛护膝、手套等专业护具,室内使用加湿器维持湿度40%-60%,外出时重点保护手、足、颈等关节,避免冷空气直接刺激。 三、生活方式调整 1. 饮食管理:增加鱼类、鸡蛋等优质蛋白摄入,补充钙和维生素D(每日800-1000IU)预防骨质疏松,适量食用深海鱼(如三文鱼)补充Omega-3脂肪酸,具有抗炎作用。 2. 作息规律:保证每日7-8小时睡眠,避免熬夜,睡眠不足可能降低免疫力;冬季光照减少,每日室内晒太阳15-30分钟或使用光疗仪,预防季节性情绪低落。 3. 心理调节:参与病友互助活动,减轻心理负担,压力过大会升高皮质醇水平诱发炎症,可通过冥想、正念训练等方式调节情绪。 四、特殊人群应对 1. 老年患者:优先选择对肝肾功能影响小的药物(如羟氯喹),增加蛋白质摄入(每日1.2-1.5g/kg体重)预防肌肉减少症,使用助行器辅助行走,冬季地面湿滑,预防跌倒。 2. 儿童患者:禁用对骨骼发育有影响的药物,优先物理治疗和低强度运动,每日户外活动不超过30分钟,注意保暖同时补充维生素D,避免关节过度负重。 3. 妊娠期患者:病情稳定后妊娠,禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物,可使用羟氯喹;产后避免过度劳累,缩短抱婴姿势时间,减少关节负担。 4. 合并心血管疾病患者:禁用选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布),改用传统DMARDs联合小剂量激素,监测血压、血脂,避免药物加重心血管负担。 五、病情监测与随访 定期监测晨僵时间、关节肿胀数、疼痛VAS评分等指标,冬季症状波动时缩短随访间隔至2个月;复查血常规、肝肾功能及炎症指标(血沉、CRP),出现发热、皮疹等症状立即就医,避免自行调整药物剂量或停药。

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