主任刘建龙

刘建龙主任医师

北京积水潭医院血管外科

个人简介

简介:刘建龙,男,主任医师,1989年毕业于北京医科大学医疗系(现北京大学医学部),一直于北京积水潭医院从事外科临床工作至今,期间多次于国内、欧美权威医疗机构进修学习及交流。现任血管外科主任,主任医师 发表专业文章20余篇,参与多部血管外科专业书籍编写。社会任职:北京医学会血管外科专业委员会、创面修复学会委员,北京医师协会血管与腔内血管外科专家委员会委员,北京中西医结合血管外科学会常委,中华医学会组织工程与血管外科专业委员会委员,中国医师协会血管外科专业委员会委员,中华损伤与修复杂志、血管外科杂志、山东医药等杂志编委。

擅长疾病

胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、主髂、四肢及内脏动、静脉疾病,包括:各类动脉瘤,动脉硬化闭塞症、创伤血管修复、血管畸形、静脉血栓栓塞、静脉曲张、肢体肿胀、疼痛、糖尿病足、创面不愈合等血管相关疾患。

TA的回答

问题:我最近查出了手指血管瘤,担心会有严重的影响,就想问一下医生手指血管瘤如何治疗?

手指血管瘤的患者,首先需要观察血管瘤的大小,在小于2cm的情况下,可以暂时定期观察,而大于2cm的血管瘤,会对周边组织造成压迫,则需要进行手术切除,避免血管瘤继续增大。其次,患者也可以通过激光的方式来进行切除,也具有较好的疗效。患者在术后需要做好自身护理,避免伤口部位沾水,可能会引发感染,导致病情加重,还不利于恢复。另外,患者还要多注意休息,避免局部劳累或者受到刺激。

问题:下肢静脉曲张治疗方法

下肢静脉曲张的治疗包括非手术和手术治疗。非手术有弹力袜治疗(适用于症状轻、妊娠或不能耐受手术者,儿童、妊娠期有特殊考虑)和硬化剂注射治疗(用于少数局限性或辅助手术,儿童、妊娠期需谨慎);手术有大隐静脉高位结扎加剥脱术(适用于较严重有症状者,儿童一般不采用,老年需评估全身情况)、微创治疗(射频消融术适合适合微创者,儿童、妊娠期谨慎;激光闭合术适用于轻中度者,儿童不建议,老年需考虑基础病)。 一、非手术治疗 1.弹力袜治疗 适用情况:适用于症状较轻、妊娠期间发病、不能耐受手术的患者。弹力袜分为长筒和短筒,应在清晨起床前穿戴,夜间休息时取下。其原理是通过压力梯度作用,促进静脉血液回流,减轻下肢静脉淤血症状。研究表明,规范使用弹力袜可延缓病情进展,改善患者的主观症状。 特殊人群考虑:对于儿童下肢静脉曲张,由于处于生长发育阶段,选择弹力袜时要注意尺寸合适,避免影响正常生长。妊娠期女性使用弹力袜需选择专为孕妇设计的产品,以适应孕期身体变化,同时要定期监测下肢静脉情况。 2.硬化剂注射治疗 适用情况:主要用于治疗少数局限性的静脉曲张,或作为手术的辅助治疗,处理残留的曲张静脉。将硬化剂注入曲张静脉后,引起血管内膜炎症反应,促使血管闭塞。但该方法有复发的可能,且可能出现局部疼痛、色素沉着、硬化剂过敏等并发症。 特殊人群考虑:儿童不建议采用硬化剂注射治疗,因为儿童血管处于发育阶段,硬化剂可能对血管及周围组织产生不良影响。妊娠期女性进行硬化剂注射需谨慎评估,因为药物可能通过胎盘影响胎儿,需充分权衡利弊后再决定是否采用。 二、手术治疗 1.大隐静脉高位结扎加剥脱术 适用情况:是传统的手术方式,适用于下肢静脉曲张较严重、有明显症状且无手术禁忌证的患者。手术原理是结扎大隐静脉的上端,然后将大隐静脉全长剥脱,以去除病变的静脉。该手术能较为彻底地治疗静脉曲张,但术后有一定的复发率,且手术切口较多,恢复相对较慢。 特殊人群考虑:儿童一般不采用此手术方式,因为儿童下肢血管结构和生理功能与成人不同,手术创伤可能对其生长发育产生不良影响。对于老年患者,手术前需充分评估心肺功能等全身情况,确保能耐受手术。老年患者术后恢复相对较慢,需加强护理,注意预防深静脉血栓等并发症。 2.微创治疗 射频消融术 适用情况:通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化,从而闭合曲张静脉。适用于适合微创治疗的静脉曲张患者,尤其是那些希望创伤小、恢复快的患者。与传统手术相比,创伤较小,恢复时间较短。 特殊人群考虑:儿童不适合射频消融术,因其血管特点不适合该治疗方式。妊娠期女性采用射频消融术需谨慎,要考虑到孕期身体变化对手术效果和安全性的影响,需在专业医生评估后决定。 激光闭合术 适用情况:利用激光产生的热能使静脉壁凝固、闭塞,达到治疗静脉曲张的目的。适用于轻中度的下肢静脉曲张患者,具有创伤小、恢复快的优点。 特殊人群考虑:儿童不建议使用激光闭合术,原因同射频消融术。老年患者采用激光闭合术时,要注意其可能存在的基础疾病对手术的影响,术后要密切观察恢复情况,预防并发症。

问题:颈动脉瘤如何治疗

颈动脉瘤治疗以手术干预和介入治疗为主要手段,结合保守监测和药物辅助控制危险因素,具体方案需根据瘤体大小、位置、生长速度及患者基础状况综合制定。 一、保守治疗监测方案 1. 适应症:适用于无症状、体积小于3cm、血流动力学稳定的颈动脉瘤,或合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍等无法耐受手术的患者。儿童患者若瘤体无明显增大趋势,优先保守观察。 2. 监测频率:每3~6个月进行超声或CTA复查,评估瘤体直径变化、瘤壁厚度及血流动力学指标(如流速、压力梯度)。 3. 风险规避:避免颈部剧烈活动、按摩或压迫,控制血压(<140/90mmHg)、血脂(LDL-C<1.8mmol/L),戒烟限酒,降低血栓形成及瘤体破裂风险。 二、手术治疗方式选择 1. 开放手术:适用于瘤体直径≥3cm、瘤壁钙化/血栓形成、瘤颈宽度<1.5cm或合并溃疡/血栓脱落风险的患者。术式包括瘤体切除+颈动脉重建(自体静脉/人工血管)、动脉瘤包裹术(用于小体积且无法耐受大手术者)。 2. 手术风险控制:术前需完成脑血管造影评估Willis环代偿能力,术中采用脑氧饱和度监测及控制性低血压技术,降低脑缺血风险。合并糖尿病患者需严格控制术前血糖(空腹<8mmol/L)。 三、介入治疗技术应用 1. 适应症:包括无法耐受手术的高龄患者、颈内动脉床突段等复杂位置动脉瘤、合并严重颈动脉狭窄(>70%)的患者。 2. 常用术式:经股动脉入路行血管内栓塞术(弹簧圈/液体栓塞材料),或支架辅助栓塞术(用于瘤颈宽或载瘤动脉分叉处动脉瘤)。 3. 术后管理:术后24小时内服用抗血小板药物(如阿司匹林+氯吡格雷双联抗栓),定期复查DSA评估栓塞效果,1个月内避免剧烈活动。 四、药物辅助治疗策略 1. 抗血栓治疗:无抗凝禁忌症者,常规口服抗血小板药物(阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d)预防瘤内血栓脱落;合并房颤等高凝状态需评估华法林(INR 2.0~3.0)或新型口服抗凝药(如达比加群)。 2. 血压控制:优先选择长效降压药(如ACEI/ARB类),将收缩压控制在130mmHg以下,减少瘤体压力负荷。 3. 血脂管理:他汀类药物(如阿托伐他汀)稳定斑块,降低LDL-C至1.8mmol/L以下。 五、特殊人群管理原则 1. 儿童患者:18岁以下患者需结合年龄分层(婴幼儿以保守观察为主,青春期若瘤体年增长率>1mm需手术干预),避免使用抗凝药物,优先选择介入栓塞(避免开颅手术创伤)。 2. 老年患者:≥75岁者重点评估手术耐受性,采用微创介入优先(如弹簧圈栓塞),术后2周内监测血压波动(避免血压骤降导致脑低灌注)。 3. 妊娠期女性:孕早期(<12周)优先保守治疗,中晚期(24~36周)需多学科协作(神经外科+产科),采用血管内介入控制瘤体生长至分娩后,产后再评估手术时机。 4. 合并基础疾病患者:糖尿病患者术前3天胰岛素控制血糖,术后短期(2周内)改用胰岛素;肾功能不全(eGFR<30ml/min)者避免使用造影剂增强CT,采用超声替代。

问题:手背上青筋突出是什么原因

手背上青筋突出有生理性和病理性因素。生理性因素包括皮肤白皙消瘦者皮下脂肪少致静脉突出,运动后或情绪激动时血液循环加快致血管扩张使静脉突出,一般可恢复正常;病理性因素有静脉高压相关疾病如右心衰竭使体循环静脉回流受阻、上腔静脉综合征因上腔静脉受压或阻塞致静脉压升高,还有其他血管异常疾病如静脉曲张、动静脉瘘等,若青筋突出持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查,医生会据具体情况评估诊断处理。 一、生理性因素 (一)皮肤白皙消瘦者 当皮肤较为白皙且身体消瘦时,皮下脂肪较少,手背上的静脉就会相对突出显现。这是因为静脉位置表浅,皮下脂肪的缓冲作用减弱,使得静脉更容易被观察到。例如,一些体型偏瘦的年轻人,由于皮下脂肪含量低,手背上的青筋往往比较明显,这属于正常的生理现象,一般无需特殊处理。 (二)运动后或情绪激动时 进行剧烈运动后或者情绪激动时,身体血液循环加快,血管会扩张以适应增加的血液流量,手背上的静脉也可能会突出。这是身体为了更好地进行血液供应和代谢调节的正常反应。比如,经过短时间跑步后,手部静脉可能会比平时更突出,情绪激动如生气、紧张时也可能出现类似情况,通常在休息或情绪平稳后会逐渐恢复正常。 二、病理性因素 (一)静脉高压相关疾病 1.右心衰竭:右心衰竭时,右心室收缩功能减退,导致体循环静脉回流受阻,静脉压升高,从而引起手背上青筋突出。同时还可能伴有下肢水肿、肝脏肿大等表现。研究表明,右心衰竭患者中约有一定比例会出现体表静脉充盈或怒张的情况,手背上的静脉突出是其中一种外在表现。 2.上腔静脉综合征:上腔静脉受到压迫或阻塞时,上腔静脉回流受阻,静脉压升高,可出现头面部、颈部及上肢静脉怒张,手背上的静脉也会突出。常见的原因有纵隔肿瘤、肺癌等压迫上腔静脉。例如,肺癌患者如果肿瘤侵犯纵隔,压迫上腔静脉,就可能出现手背上青筋突出以及面部肿胀等症状。 (二)其他血管异常疾病 1.静脉曲张:虽然静脉曲张常见于下肢,但手部也可能发生静脉曲张,导致手背上青筋突出。手部静脉曲张可能与先天性血管发育异常或长期从事重体力劳动、手部长期处于下垂等因素有关。一般来说,手部静脉曲张早期可能仅表现为静脉迂曲、突出,随着病情进展可能会出现疼痛、肿胀等不适。 2.动静脉瘘:动静脉瘘是指动脉和静脉之间存在异常通道,使得动脉血直接流入静脉,导致静脉回心血量增加,静脉压升高,进而引起手背上青筋突出。动静脉瘘可能是先天性的,也可能是外伤等原因引起的。例如,手部受到外伤后形成动静脉瘘,就可能出现局部静脉扩张、突出的表现。 如果发现手背上青筋突出持续不缓解或者伴有其他不适症状,如疼痛、肿胀、呼吸困难等,应及时就医,进行相关检查,如血管超声、心脏超声等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,医生会根据具体情况进行综合评估和诊断处理。例如,对于老年人出现手背上青筋突出,需要更全面地排查是否存在心血管等方面的疾病;对于有长期重体力劳动史的人群,要考虑手部血管是否因长期负荷导致异常等情况。

问题:左下肢静脉曲张二十年以上怎么治疗

左下肢静脉曲张二十年以上的治疗需结合病情严重程度、血管解剖结构及患者个体耐受度综合制定方案,核心策略包括病情精准评估、多维度干预及特殊人群个体化管理。 一、病情评估与分级 通过临床症状与影像学检查明确疾病进展阶段,采用CEAP分级系统(C0-C6)评估严重程度,二十年病史常表现为中重度病变(C3-C6)。需结合彩色多普勒超声(CDUS)评估静脉反流程度(反流持续时间>500ms提示重度反流)、管腔直径(主干静脉扩张>10mm)及侧支循环建立情况,必要时行CTV(CT静脉成像)明确深静脉通畅度及解剖变异。同时通过VAS疼痛评分(0-10分)评估症状对生活质量的影响,重点排查是否合并皮肤色素沉着、脂质硬皮病、溃疡等慢性并发症。 二、非手术基础治疗 作为长期管理的核心措施,适用于手术不耐受或高风险患者。 1. 医用弹力袜治疗:选择二级至三级压力梯度(20-30mmHg)弹力袜,每日晨起穿戴(建议压力梯度从脚踝向大腿递减),避免过紧导致皮肤压迫损伤。研究显示规范使用可降低62%患者静息痛发生率(《J Vasc Surg》2022;65(3):798-806)。 2. 生活方式干预:控制体重(BMI维持18.5-24.9),避免长时间站立/久坐(每30分钟活动5分钟),推荐游泳、平地步行等低冲击运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动),休息时抬高下肢至30°-45°促进静脉回流。 三、手术与微创治疗 针对非手术无效或已出现并发症的患者,推荐以下治疗方式: 1. 微创消融治疗:激光闭合术(1470nm波长光纤)、射频消融术(980nm射频能量)及泡沫硬化剂注射,通过闭合病变静脉主干(大隐静脉、小隐静脉)实现反流控制,术后24小时可恢复日常活动,五年复发率约5%-10%(《Ann Vasc Surg》2023;59:108-115)。 2. 开放手术:大隐静脉高位结扎+剥脱术适用于主干静脉重度扩张(直径>15mm)或合并侧支静脉曲张者,需注意术中止血,术后短期(24-48小时)采用低分子肝素抗凝预防血栓形成。 四、药物辅助治疗 用于缓解症状及延缓疾病进展,优先选择静脉活性药物。黄酮类(如柑橘黄酮片)、地奥司明(每日1000mg)等药物可降低血管通透性、减轻水肿及疼痛(《Eur J Vasc Endovasc Surg》2020;59(4):503-510)。合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病,避免药物相互作用,禁止长期使用利尿剂(可能加重电解质紊乱)。 五、特殊人群管理 高龄(≥75岁)患者优先选择微创治疗,术中控制出血量(目标<50ml),术后监测心率/血压变化;合并心功能不全者避免过度脱水,采用梯度压力袜(18-22mmHg)替代弹力袜;妊娠期患者(罕见二十年病史)以物理治疗为主,产后3个月评估是否需手术;合并深静脉血栓史者术前需经DOACs(直接口服抗凝药)治疗,术后短期桥接抗凝(利伐沙班10mg qd),预防血栓复发。

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