主任万乃君

万乃君主任医师

北京积水潭医院儿科

个人简介

简介:万乃君,女,主任医师,儿科主任,1995年毕业于首都医科大学儿科系,获得学士学位,并到首都儿科研究所附属儿童医院工作。 2007年获得了北京大学医学部临床医学硕士学位,并在美国印第安那大学Riley儿童医院进修内分泌专业。2012获得协和医科大学临床医学博士学位。2013年从首都儿科研究所附属儿童医院调到北京积水潭医院担任儿科主任一职,从事专业:小儿内分泌和遗传代谢。主要从事内分泌常见病、多发病即垂体疾病、糖尿病、甲状腺病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及性早熟等内分泌疑难杂症临床诊治工作,具有丰富的临床经验。在核心期刊发表了《北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征》等多篇学术论文。

擅长疾病

性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。

TA的回答

问题:儿童川崎病的常见症状

儿童川崎病有发热特点为持续五天以上高热呈稽留热或弛张热型且一般退热药物效果不明显约以上患儿以发热为首发症状年龄小的婴儿发热时精神萎靡表现不典型;球结合膜充血为双眼无脓性分泌物呈弥漫性红樱桃样改变男女无明显性别差异频繁揉眼可加重不适;口唇及口腔表现为口唇潮红干裂皲裂出血呈杨梅舌口腔及咽部弥漫性充血影响进食年龄小的儿童会拒食;手足急性期硬性水肿手掌足底发红恢复期指趾端膜状脱皮从甲床向近端蔓延影响活动需护理;皮疹多为多形性红斑丘疹等分布全身婴儿期皮疹不典型需与其他出疹病鉴别;颈部淋巴结肿大为单侧或双侧非化脓性质地硬表面不红轻度压痛男女无明显性别差异需观察变化。 特点:儿童川崎病通常会出现持续5天以上的高热,体温多在39℃-40℃以上,且呈稽留热或弛张热型,使用一般的退热药物效果往往不明显。例如多项临床研究显示,约90%以上的川崎病患儿以发热为首发症状,且发热时间较长。 年龄因素影响:不同年龄的儿童在发热表现上可能无明显差异,但婴儿可能在发热时伴随精神萎靡等表现相对更不典型,需要更密切观察。 球结合膜充血 表现:双眼球结合膜充血,但无脓性分泌物。这是川崎病比较典型的表现之一,双眼球结膜弥漫性充血,像充血的红樱桃样。 性别、生活方式等影响:该症状在男女儿童中无明显性别差异,与儿童的生活方式通常也无直接关联,但如果儿童有频繁揉眼等行为可能会加重眼部不适,但不是导致球结合膜充血的原因。 口唇及口腔表现 口唇改变:口唇潮红、干裂,甚至出现皲裂、出血,呈“杨梅舌”表现,即舌乳头充血、红肿,似杨梅状。 口腔表现:口腔黏膜弥漫性充血,咽部也会充血。对于儿童来说,口唇及口腔的这些改变会影响其进食,因为会有疼痛等不适,尤其对于年龄较小的儿童,可能会出现拒食情况,这与儿童的年龄相关,较小儿童无法清晰表达口腔疼痛,但会通过拒食等行为体现。 手足症状 急性期手足改变:发病初期手足硬性水肿,手掌和足底发红,恢复期指、趾端会出现膜状脱皮,从甲床开始,然后向近端蔓延。 对生活方式的影响:手足的这些症状会影响儿童的活动,因为水肿时会有疼痛,脱皮时也可能会有不适,儿童可能会因为手足的异常而减少肢体活动,需要家长关注并做好护理,避免儿童搔抓导致皮肤破损感染等情况。 皮疹 特点:多为多形性皮疹,可呈红斑、丘疹等多种形态,可分布于全身,一般无疱疹或结痂。皮疹的出现时间和形态在不同儿童中可能有一定差异。 年龄相关表现:婴儿期的儿童皮疹可能相对更不典型,需要结合其他症状综合判断,而学龄儿童皮疹表现相对更易识别,但都需要与其他出疹性疾病相鉴别。 颈部淋巴结肿大 表现:颈部单侧或双侧淋巴结肿大,多为非化脓性,质地较硬,表面不红,可有轻度压痛。 性别差异等:颈部淋巴结肿大在男女儿童中无明显性别差异,其肿大情况与儿童自身的免疫反应等相关,肿大的淋巴结可能会对周围组织产生一定影响,但一般不会导致严重的压迫症状,但需要密切观察其变化情况。

问题:宝宝外阴发红怎么办

宝宝外阴发红可能由多种原因引起,需观察发红程度等情况。日常要保持外阴清洁干燥,正确选择尿布;若过敏要换尿布品牌等并涂护臀膏,若感染伴异常要及时就医;不同年龄宝宝护理有不同注意事项,发红未改善或加重要及时带宝宝就医。 一、可能原因及初步观察 宝宝外阴发红可能由多种原因引起。比如尿布更换不及时,尿液和粪便刺激外阴皮肤;或者是局部清洁不当,残留的清洁剂等刺激;也可能是宝宝对尿布材质过敏等。首先要观察外阴发红的程度,是轻微发红还是伴有肿胀、皮疹、分泌物等情况。如果只是轻微发红,没有其他异常表现,可能是暂时的刺激引起;若伴有其他症状,需要进一步考虑其他疾病因素。 二、日常护理措施 1.保持外阴清洁干燥 清洗方法:每天用温水清洗宝宝外阴,清洗时要从前向后洗,避免将肛门处的细菌带到尿道和阴道。对于女宝宝,要注意清洗大阴唇褶皱处等隐蔽部位,但动作要轻柔。清洗频率一般每天1-2次即可,过度清洗也可能破坏外阴的正常菌群。 擦干要点:清洗后用柔软的干净毛巾轻轻擦干外阴,保持局部干燥。可以让宝宝的外阴在空气中暴露一会儿,尤其是在天气允许的情况下,有助于缓解发红情况。 2.正确选择尿布 材质选择:选择柔软、透气、吸水性好的尿布或纸尿裤。例如棉质的尿布相对比较透气,能减少外阴与不透气材质的接触时间。要避免使用化纤材质的尿布,化纤材质不透气,容易加重外阴发红。 更换频率:及时更换尿布,尤其是在宝宝大小便后。一般来说,纸尿裤如果湿了要及时更换,最好每2-3小时更换一次,减少尿液和粪便对宝宝外阴的持续刺激。 三、特殊情况处理 1.过敏情况 如果怀疑是尿布过敏引起外阴发红,首先要更换尿布品牌或类型。可以尝试使用纯棉材质的尿布短时间观察。同时,在更换尿布时,可以在宝宝外阴涂抹一些安全的护臀膏,如含有氧化锌成分的护臀膏,它可以起到隔离刺激物、保护皮肤的作用。但要注意选择无刺激、适合婴儿使用的护臀膏。 2.感染情况 如果外阴发红伴有分泌物增多、异味、宝宝哭闹不安等情况,可能是发生了感染。这种情况需要及时就医,医生可能会进行相关检查,如取分泌物进行检测等,以明确感染类型,并给予相应的治疗,但家长不要自行盲目用药。 四、不同年龄宝宝的注意事项 新生儿期:新生儿的皮肤非常娇嫩,在护理时要特别注意轻柔。选择尿布时要更加注重材质的柔软性和透气性。每次更换尿布后,可以适当让新生儿的外阴暴露在空气中,时间不宜过长,避免着凉。 婴儿期:随着宝宝活动量增加,要更加关注尿布的更换情况。这个时期的宝宝可能开始对周围环境有更多接触,要注意避免接触可能引起过敏的物质,如某些新的洗涤剂等。如果宝宝外阴发红持续不缓解或加重,要及时就医,因为婴儿自身免疫力相对较低,感染等情况可能发展较快。 总之,宝宝外阴发红时,家长要先通过日常观察判断可能原因,采取正确的护理措施,如果情况没有改善或伴有其他异常症状,应及时带宝宝就医,遵循医生的建议进行处理。

问题:幼儿辅食吃什么好

婴儿辅食添加需遵循原则,满月龄时开始添加谷类食物并按方式食用,蔬菜类选适宜蔬菜按方法添加,水果类选合适水果按要点添加,7-9月龄时开始添加动物性食物,同时要注意过敏风险、食物质地变化和饮食多样性,辅食口味需清淡且避免添加调味品。 一、谷类食物 1.选择原则:婴儿满6月龄时开始添加谷类食物,如强化铁的婴儿米粉。这是因为6月龄后婴儿从母体获得的铁储备逐渐消耗殆尽,而强化铁的米粉能为婴儿提供足够的铁元素以满足生长需求。 2.食用方式:可将米粉调成糊状,从少量开始,如1-2勺,观察婴儿是否适应,无不适后逐渐增加量。随着婴儿月龄增长,可逐渐增加稠度,从稀糊过渡到稍厚的糊状物。 二、蔬菜类 1.适宜蔬菜及原因: 胡萝卜:富含胡萝卜素,在体内可转化为维生素A,有助于婴儿视力发育和皮肤健康。可将胡萝卜蒸熟后制成泥状给婴儿食用。 南瓜:含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。南瓜泥口感细腻,容易被婴儿接受。制作时将南瓜蒸熟后压成泥即可。 2.添加方法:开始时选择单一蔬菜制作成泥,如先添加胡萝卜泥,观察3-5天,婴儿无过敏等不适反应后,再添加其他蔬菜,如南瓜泥等。每次添加新蔬菜都要从少量开始,逐渐增加食用量。 三、水果类 1.合适水果及益处: 苹果:富含维生素C、膳食纤维等。苹果泥质地较软,酸甜适中,适合婴儿食用。可将苹果洗净去皮去核后制成泥状。 香蕉:含有丰富的钾元素等,且质地柔软,容易消化。可将香蕉压成泥给婴儿食用,但要注意避免婴儿一次性食用过多导致腹泻。 2.添加要点:同样从少量开始添加,如先给婴儿喂1-2勺苹果泥,观察有无过敏现象,如皮疹、呕吐、腹泻等。如果没有不适反应,再逐渐增加水果泥的量。 四、动物性食物 1.初期选择:婴儿7-9月龄时可开始添加动物性食物,首先引入的是含铁丰富的泥糊状食物,如红肉(牛肉、猪肉等)泥。红肉富含铁,能进一步满足婴儿生长对铁的需求。 2.制作与食用:将红肉剁成泥状,蒸熟后给婴儿食用,开始时量要少,如1勺左右,观察婴儿消化情况。随着婴儿月龄增长,可逐渐增加动物性食物的种类和量,如从红肉泥过渡到鸡肉泥等。 五、注意事项 1.过敏风险:在添加新的辅食时,要密切观察婴儿是否出现过敏反应。婴儿的免疫系统尚未完全发育,可能对某些食物过敏,如海鲜类食物,一般建议1岁以后再逐渐引入。如果出现过敏症状,如皮肤出疹、呼吸急促等,应立即停止食用该食物,并及时就医。 2.食物质地变化:随着婴儿月龄增加,要逐渐调整食物质地,从泥糊状过渡到碎末状、小块状等,以锻炼婴儿的咀嚼和吞咽能力,但要注意避免给婴儿食用整粒的坚果、果冻等可能导致窒息的食物。 3.饮食多样性:要保证婴儿辅食的多样性,不能长期只吃一种食物,以确保婴儿能摄入全面的营养物质,满足生长发育的多种需求。同时,要注意辅食的口味清淡,避免添加盐、糖等调味品,因为婴儿肾脏功能尚未发育完善,过多摄入盐等会增加肾脏负担。

问题:小孩一直咳嗽不停怎么办

小孩一直咳嗽不停时,要先观察咳嗽特征(干咳或有痰、频率、加重时间等)和伴随症状(发热、流涕等),保持呼吸道湿润;上呼吸道感染若为普通病毒性多自限,过敏因素引起要远离过敏原,肺炎等下呼吸道感染需及时就医;当孩子咳嗽伴持续高热、剧烈咳嗽影响进食睡眠等情况时应及时就医,要依据不同情况采取相应措施,严重或不缓解时及时就医并遵循儿科安全护理原则。 一、初步观察与初步处理 1.观察咳嗽特征: 区分干咳还是有痰咳嗽,观察咳嗽频率、是否在特定时间加重(如夜间或晨起)。如果是婴儿,还要注意呼吸频率是否增快,有无鼻翼扇动、三凹征等。因为不同特征的咳嗽可能提示不同病因,例如百日咳多表现为阵发性痉挛性咳嗽,鸡鸣样回声;肺炎可能伴有呼吸急促等表现。 关注伴随症状,如是否发热、流涕、喘息、呕吐等。发热可能提示感染性疾病,流涕可能是上呼吸道感染,喘息可能与哮喘或毛细支气管炎相关。 2.保持呼吸道湿润: 适当增加室内湿度,可使用加湿器,使室内湿度保持在50%-60%左右,有利于缓解呼吸道黏膜干燥引起的咳嗽。对于年龄稍大的儿童,可以让其多喝温水,少量多次饮用,湿润呼吸道,减轻咳嗽症状。但要注意婴儿喂水时避免呛咳。 二、针对不同可能病因的应对措施 1.上呼吸道感染: 如果是普通病毒性上呼吸道感染引起的咳嗽,通常具有自限性。可以让孩子多休息,保证充足睡眠。如果咳嗽影响睡眠,较大儿童可垫高枕头,但婴儿要注意避免窒息风险。一般不需要使用抗生素,可通过上述保持呼吸道湿润等方法缓解。但如果合并细菌感染,可能需要使用抗生素,不过需由医生判断后使用。 2.过敏因素引起的咳嗽: 如果怀疑与过敏有关,如接触花粉、尘螨等过敏原后咳嗽,要尽量让孩子远离过敏原。例如关闭窗户防止花粉进入,勤洗床单被罩减少尘螨接触。可以使用抗过敏药物,但需在医生指导下使用,尤其是儿童,要选择适合儿童的剂型。如为食物过敏引起咳嗽,要避免食用相关过敏食物。 3.肺炎等下呼吸道感染: 如果考虑肺炎等下呼吸道感染,情况相对严重,需要及时就医。医生可能会进行胸部影像学检查(如胸片或胸部CT)以及血常规等检查明确诊断。如果是细菌性肺炎可能需要使用抗生素,病毒性肺炎主要是对症支持治疗。在就医途中要让孩子保持舒适体位,如半卧位,以利于呼吸。 三、及时就医的情况 当孩子咳嗽伴有以下情况时应及时就医: 持续高热不退,体温超过38.5℃且持续时间较长。 咳嗽剧烈,影响进食、睡眠,甚至出现呕吐、呼吸困难等情况。 咳嗽伴有精神萎靡、面色苍白、烦躁不安等表现。 咳嗽超过1周无明显缓解甚至加重。 总之,小孩一直咳嗽不停时,首先要仔细观察咳嗽相关特征及伴随症状,进行初步处理,然后根据不同情况采取相应措施,对于严重或持续不缓解的情况要及时就医,由医生进行专业诊断和治疗。同时,在整个过程中要关注儿童的年龄特点,如婴儿的特殊护理等,遵循儿科安全护理原则。

问题:纯母乳喂养的宝宝一直拉绿色大便怎么回事

绿色大便可能由正常生理情况、喂养相关因素、病理情况导致,纯母乳喂养宝宝拉绿色大便需密切观察一般情况,生理性的一般无需特殊处理,腹部受凉要保暖,怀疑病理情况需及时就医,妈妈饮食也需注意。 一、正常生理情况导致的绿色大便 (一)胆红素代谢因素 纯母乳喂养的宝宝,其肠道内的胆红素代谢过程可能会出现生理性的绿色大便情况。宝宝体内的胆红素在肠道内经过一系列转化,正常情况下会逐渐转变为粪胆原等物质使大便呈现黄色。但在一些生理阶段,由于胆红素的代谢特点,可能会出现绿色大便。例如,新生儿早期,肠道菌群尚未完全建立成熟,胆红素的代谢可能会出现暂时的不稳定性,从而导致大便呈绿色。一般来说,这种情况宝宝精神状态良好,吃奶正常,体重增长也在正常范围内。 二、喂养相关因素 (一)母乳中成分影响 1.前奶后奶差异:母乳分为前奶和后奶,前奶中含有较多的水分、乳糖等,后奶中含有较多的脂肪等营养成分。如果宝宝在吃奶过程中,过早中断吸吮,可能会摄入较多的前奶,前奶中的丰富乳糖可能会影响胆红素的代谢,导致大便呈绿色。比如,宝宝只吃了几分钟就停止吸吮,就可能出现这种情况。 2.妈妈饮食影响:妈妈的饮食也可能会影响宝宝大便的颜色。如果妈妈食用了较多绿色蔬菜等富含叶绿素的食物,那么通过母乳传递给宝宝后,可能会导致宝宝大便呈绿色。例如,妈妈大量进食菠菜等绿叶蔬菜后,宝宝的大便可能会呈现绿色。 三、病理情况导致的绿色大便 (一)腹部受凉 宝宝腹部受凉时,肠道蠕动会加快,胆红素在肠道内停留时间缩短,来不及完全转变为粪胆原,就会使大便呈绿色。这种情况在季节变化时较为常见,比如天气转凉没有及时给宝宝增添衣物,宝宝腹部暴露在外导致受凉。此时宝宝可能会伴有轻微的腹泻,但是精神状态一般还比较好。 (二)肠道感染 如果宝宝肠道受到细菌、病毒等病原体感染,也可能出现绿色大便。例如轮状病毒感染,除了绿色大便外,还可能伴有频繁腹泻、呕吐、发热等症状。肠道感染时,病原体破坏了肠道的正常消化吸收功能,影响了胆红素的代谢过程,从而导致大便颜色改变。这种情况需要及时就医,进行相关检查如大便常规等以明确病原体,并采取相应的治疗措施。 四、特殊人群(宝宝)的注意事项 对于纯母乳喂养拉绿色大便的宝宝,首先要密切观察宝宝的一般情况,包括精神状态、吃奶情况、体重增长等。如果是生理性因素导致的绿色大便,一般不需要特殊处理,随着宝宝月龄增加,肠道菌群逐渐建立成熟,大便颜色会逐渐转为黄色。如果是腹部受凉引起的,要注意给宝宝腹部保暖,可以适当给宝宝热敷腹部,但要注意温度不宜过高,避免烫伤宝宝。如果怀疑是肠道感染等病理情况导致的绿色大便,要及时带宝宝就医,在就医过程中要向医生详细描述宝宝的症状表现、吃奶情况等,以便医生准确判断病情。同时,妈妈在饮食方面也要注意,尽量避免食用可能影响宝宝大便颜色的食物,保持饮食均衡合理。

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