主任万乃君

万乃君主任医师

北京积水潭医院儿科

个人简介

简介：万乃君，女，主任医师，儿科主任，1995年毕业于首都医科大学儿科系，获得学士学位，并到首都儿科研究所附属儿童医院工作。 2007年获得了北京大学医学部临床医学硕士学位，并在美国印第安那大学Riley儿童医院进修内分泌专业。2012获得协和医科大学临床医学博士学位。2013年从首都儿科研究所附属儿童医院调到北京积水潭医院担任儿科主任一职，从事专业：小儿内分泌和遗传代谢。主要从事内分泌常见病、多发病即垂体疾病、糖尿病、甲状腺病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及性早熟等内分泌疑难杂症临床诊治工作，具有丰富的临床经验。在核心期刊发表了《北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征》等多篇学术论文。

擅长疾病

性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。

TA的回答

问题：宝宝拉水样大便怎么办

宝宝拉水样大便需明确病因，可能是感染性或非感染性因素。要调整饮食，母乳喂养妈妈注意饮食，人工喂养换低乳糖奶粉，已添加辅食宝宝给清淡易消化食物；补充水分，喂服口服补液盐预防脱水；做好臀部护理，清洗后涂护臀霜。观察大便情况、宝宝精神状态和体温，若持续不缓解或出现频繁呕吐、明显脱水、持续发热、精神极差等情况要及时就医。 一、明确病因 宝宝拉水样大便可能由多种原因引起，如感染性因素（病毒感染常见，如轮状病毒等；细菌感染也可导致）、非感染性因素（饮食不当，如添加新的辅食不适应、进食过多生冷食物等；腹部受凉等）。 二、一般处理措施 1.调整饮食 对于母乳喂养的宝宝，妈妈要注意调整自己的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 人工喂养的宝宝，可暂时更换为低乳糖或无乳糖的奶粉，以减轻肠道负担。 已经添加辅食的宝宝，要暂时减少辅食的量和种类，给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。 2.补充水分 由于拉水样大便容易导致宝宝脱水，要及时给宝宝补充水分。可以少量多次给宝宝喂服口服补液盐，以预防和纠正脱水。对于小婴儿，可以用滴管或小勺少量喂入。 3.臀部护理 每次宝宝大便后，要用温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥，防止出现红臀。可以涂抹护臀霜来保护臀部皮肤。 三、观察病情变化 1.观察大便情况 密切观察宝宝大便的次数、性状、颜色等。如果大便次数明显增多，水样便越来越多，或者出现脓血便等异常情况，要及时就医。 同时观察宝宝是否伴有呕吐、发热、精神萎靡等其他症状。 2.监测宝宝精神状态和体温 注意观察宝宝的精神状态，如果宝宝出现精神差、烦躁不安或嗜睡等情况，可能提示病情较重，需要及时处理。 定期测量宝宝体温，若出现发热，要根据体温情况采取相应的措施，如体温不超过38.5℃，可采用物理降温，如松解衣物、用温水擦拭额头、颈部等部位；若体温超过38.5℃且符合用药指征，需及时就医评估是否需要使用退热药物，但要避免低龄儿童自行不当使用药物。 四、及时就医的情况 如果宝宝拉水样大便持续不缓解，或出现以下情况应及时就医： 1.频繁呕吐，无法进食进水。 2.出现明显脱水症状，如尿量明显减少、眼窝凹陷、口唇干燥等。 3.体温持续升高不退（如超过38.5℃且持续时间较长等情况）。 4.精神状态极差，如反应迟钝、哭闹不止难以安抚等。 宝宝拉水样大便需要家长密切关注宝宝的情况，采取合理的处理措施，以保障宝宝的健康。同时要根据宝宝的年龄等具体情况灵活应对，遵循儿科安全护理原则，确保宝宝得到恰当的照护。

问题：请教小孩小腿疼是怎么回事

儿童小腿疼常见原因包括生理性因素与病理性因素两类，具体需结合年龄、活动量及伴随症状综合判断。生长痛为最常见生理性原因，多见于3~12岁儿童，表现为双侧小腿肌肉或大腿肌肉酸痛，夜间发作，无红肿或活动受限，按压无固定痛点，休息或按摩后缓解；病理性因素涵盖运动损伤、感染、骨骼病变等，需警惕持续性疼痛或伴随其他症状。 1. 生长痛：3~12岁儿童多见，与骨骼生长速度快于肌肉、神经牵拉有关，夜间或活动后加重，双侧小腿肌肉疼痛为主，局部无器质性病变。该年龄段儿童生长激素分泌旺盛，活动量大时肌肉疲劳积累可诱发疼痛，无需特殊治疗，通过热敷、轻柔按摩可缓解。避免睡前剧烈活动，保证充足睡眠有助于减轻症状。 2. 运动相关损伤：青春期前及青春期儿童多见，尤其男孩因活动量大（如跑步、球类运动）更易发生。过度运动或运动姿势不当可导致肌肉拉伤、韧带劳损或骨骺炎，疼痛集中在小腿肌肉群或骨骼附着点，活动时加重，休息后减轻，局部可能有压痛或轻微肿胀。运动前充分热身，运动后拉伸放松，避免突然增加运动量，可降低风险。 3. 骨骼肌肉系统疾病：幼年特发性关节炎、化脓性关节炎等表现为单侧或双侧关节周围疼痛，伴关节红肿、皮温升高、活动受限，夜间疼痛显著。实验室检查可见炎症指标升高，X线或超声可显示关节积液或骨质破坏。需及时就医，通过抗感染或免疫调节治疗改善症状。 4. 感染性因素：骨髓炎、蜂窝织炎为单侧小腿疼痛，伴红肿热痛、皮温升高，可能伴发热、寒战。骨髓炎由细菌感染骨髓或骨皮质引发，儿童免疫功能较弱时易发生，需结合血常规、血培养及影像学检查明确诊断，早期抗感染治疗。 5. 血管或神经问题：血管性疼痛罕见，如血栓性静脉炎表现为单侧肢体肿胀、疼痛，皮肤温度异常；神经压迫如坐骨神经受压可致下肢放射痛，伴麻木或无力。此类情况需通过超声或MRI明确病因，针对性处理。 特殊人群温馨提示：低龄儿童（<6岁）出现单侧持续性疼痛需警惕感染或骨骼病变，避免延误诊治；有外伤史或骨骼疾病史的儿童，疼痛加重或伴活动障碍时，需优先排查既往损伤或原发病进展；女孩活动量相对较低，但舞蹈、体操等专项运动可能因姿势不当引发肌肉劳损，家长需关注动作规范性；长期久坐儿童（如学业压力大）应定时活动，避免肌肉紧张导致疼痛。 疼痛处理原则：优先非药物干预，生长痛通过休息、热敷缓解；运动损伤急性期冷敷，抬高患肢；若疼痛严重影响活动，可短期使用对乙酰氨基酚（2个月以上可用）或布洛芬（6个月以上可用），严格遵医嘱，避免自行用药。

问题：儿童脓疱疹症状是什么

儿童脓疱疹（脓疱疮）是儿童常见的急性化脓性皮肤感染，主要由金黄色葡萄球菌或A组溶血性链球菌感染引起，典型症状集中在皮肤损害及相关伴随表现，具体特征如下： 一、皮肤损害的典型表现 非大疱性脓疱疮（寻常性）：初期为红色斑疹或丘疹，迅速发展为直径1-2cm的脓疱，周围有明显红晕，脓疱内液体先清澈后变浑浊，易破溃形成浅表糜烂面，干燥后覆盖蜜黄色或灰白色结痂，痂皮脱落后不留瘢痕，好发于颜面、口周、四肢等暴露部位，可因搔抓向周围扩散，形成新的脓疱。 大疱性脓疱疮：由产毒素金黄色葡萄球菌引起，多见于婴幼儿，初期为散在小水疱，数小时内迅速增大成直径0.5-2cm的薄壁大疱，疱液初为淡黄色清亮，1-2天后变浑浊，疱壁薄而松弛，易破溃形成浅表糜烂，干燥后结痂，病程中可能出现新的大疱，具有传染性，可通过接触患儿皮肤或污染物扩散。 二、好发部位与分布特点 好发于皮肤褶皱处、摩擦部位及有轻微破损的皮肤（如蚊虫叮咬、抓痕），婴幼儿因皮肤娇嫩、活动量大、出汗多且清洁护理不及时易发病，常见于面部（尤其鼻唇周围）、四肢暴露端、臀部等，呈散在或簇集性分布，相邻脓疱可融合成片，具有接触传染性，共用毛巾、衣物或玩具可能增加家庭内传播风险。 三、伴随症状与全身反应 多数患儿仅表现为局部症状，无全身症状，若感染范围扩大或细菌毒力强，可能出现低热（37.5-38℃）、精神稍差、食欲下降；严重时感染扩散至颈部、腋下等淋巴结区域，可触及肿大淋巴结，伴轻微压痛，极少数免疫功能低下儿童可能出现高热（＞38.5℃）、乏力、呕吐等全身感染征象，需警惕败血症或脓毒血症风险。 四、特殊人群的症状差异 婴幼儿（＜2岁）：皮肤屏障功能未完善，皮肤角质层薄，脓疱疹进展快，常表现为大面积融合性脓疱，破溃后糜烂面大，易继发皮肤红肿、渗液，因哭闹、瘙痒抓挠加重皮肤损伤，可能伴随喂养困难、睡眠不安； 免疫功能低下儿童（如先天性心脏病、营养不良、长期使用糖皮质激素者）：脓疱疹范围更广，脓疱壁厚且不易破溃，愈合时间延长（超过2周），可出现反复破溃、继发溃疡，易合并蜂窝织炎或败血症，表现为高热、精神萎靡、皮肤大面积红肿疼痛。 五、鉴别诊断相关的症状提示 需注意与水痘（疱疹内液体清亮、向心性分布、结痂与脓疱形态不同）、手足口病（手足及口腔疱疹，无蜜黄色结痂）、湿疹继发感染（有湿疹病史，皮疹多形性）鉴别，若出现脓疱迅速增多、糜烂面扩大、高热不退、精神萎靡、淋巴结肿大明显等症状，应及时就医，避免延误治疗。

问题：小孩手被虫子咬了肿的很大怎么办

小孩手被虫子叮咬后肿胀明显，通常提示局部炎症或过敏反应，需优先通过冷敷、清洁等非药物措施缓解，必要时在医生指导下使用安全的外用药物（如炉甘石洗剂、弱效激素药膏），避免抓挠刺激，若症状持续加重或出现全身反应，需立即就医。 一、初步清洁与环境脱离 1. 立即用流动清水或生理盐水轻柔冲洗叮咬部位，去除残留毒液或刺激物，水温以接近体温为宜（避免过冷或过热），冲洗时间1~2分钟即可，防止过度刺激皮肤。 2. 尽快脱离虫咬环境，避免继续接触虫子或其分泌物，若发现叮咬物残留（如蜱虫），需用镊子小心移除（操作不当可能导致蜱口器残留，需由医生处理）。 二、冷敷与消肿措施 1. 叮咬后48小时内（急性期），可用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布敷于肿胀处，每次10~15分钟，间隔1~2小时重复，通过低温收缩血管，减少局部渗出和炎症反应，缓解肿胀和疼痛。 2. 冷敷期间避免直接将冰块接触皮肤，可用毛巾或纱布隔离，防止冻伤（婴幼儿皮肤更敏感，冷敷时间可缩短至5~10分钟）。 三、外用药物选择与禁忌 1. 若瘙痒明显且无皮肤破损，可在医生指导下使用炉甘石洗剂涂抹，通过收敛、止痒作用缓解不适，每日可涂抹2~3次。 2. 若肿胀范围较大或瘙痒严重，2岁以上儿童可在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过3天，避免长期使用（婴幼儿皮肤吸收能力强，不建议自行使用）。 3. 严禁使用刺激性药物（如风油精、清凉油等）及含酒精、薄荷脑的止痒产品，此类产品可能加重皮肤刺激。 四、日常护理与行为干预 1. 剪短指甲并保持手部清洁，避免抓挠导致皮肤破损继发感染，必要时佩戴透气手套防止夜间无意识抓挠。 2. 保持手部干燥，避免接触污水或污染物，洗手时动作轻柔，减少对肿胀部位的摩擦刺激。 五、特殊情况与就医指征 1. 若肿胀持续超过48小时无缓解，或出现水疱、脓疱、伤口流脓、局部皮肤温度升高、疼痛加剧等感染迹象，需及时就医，遵医嘱使用外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏，2岁以上儿童适用）。 2. 出现发热（体温≥38℃）、精神萎靡、全身皮疹、呼吸困难、头晕等全身症状，或叮咬部位位于眼睑、口唇等敏感区域影响正常功能，需立即前往儿科或皮肤科就诊。 3. 有过敏史、哮喘病史的儿童，被叮咬后需密切观察1~2小时，若出现面色苍白、呼吸急促等严重过敏反应迹象，需立即就医。

问题：什么是小儿哮喘

小儿哮喘是一种以慢性气道炎症为核心病理基础的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促或胸闷，核心特征包括气道高反应性（对冷空气、运动等刺激物过度收缩）和可逆性气流受限（症状可自行或经治疗缓解）。慢性炎症导致气道黏膜水肿、分泌物增多，长期反复发作可引起气道结构重塑，影响肺功能发育。 1. 定义与核心特征 慢性气道炎症由嗜酸性粒细胞、Th2细胞等免疫细胞参与，释放IL-5、IL-13等炎症介质，导致气道黏膜敏感；气道高反应性（BHR）指气道对刺激物反应过度收缩，可通过支气管激发试验检测；可逆性气流受限表现为肺功能FEV1经支气管舒张剂治疗后改善率≥12%，是诊断关键指标。 2. 病因与危险因素 遗传因素：父母有哮喘史者，子女患病风险增加2-6倍，携带ADAM33等易感基因或特应性体质（过敏性鼻炎、湿疹）儿童更易发病。环境因素：过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑），其中屋尘螨是室内主要过敏原；呼吸道病毒感染（RSV、鼻病毒）诱发急性发作；空气污染（PM2.5、二手烟）及气候变化（冷空气）刺激气道收缩。 3. 诊断标准 符合《儿童支气管哮喘防治指南》标准：① 喘息发作≥3次，伴夜间/清晨加重；② 听诊双肺哮鸣音，呼气延长；③ 支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）或激发试验提示BHR；④ 排除异物吸入、先天性心脏病等疾病。婴幼儿（＜3岁）需结合家族史及特应性体质，避免过度诊断。 4. 临床表现特点 婴幼儿（＜3岁）以咳嗽变异性哮喘为主，表现为慢性干咳，夜间加重，易误诊为支气管炎；学龄前儿童（3-6岁）喘息发作频繁，与感染或过敏原暴露相关；学龄期儿童（＞6岁）症状典型，运动诱发喘息（运动性哮喘）常见。性别差异：儿童期男性发病率（1.5：1）高于女性，青春期后接近。肥胖儿童因气道慢性炎症增加发病风险，情绪紧张可诱发短暂喘息，需与真哮喘鉴别。 5. 治疗原则与管理 非药物干预优先：环境控制（每周用55℃热水洗床单除螨），运动前热身，冷空气季节戴口罩；脱敏治疗（5岁以上尘螨过敏儿童适用）。药物治疗：首选吸入性糖皮质激素（ICS）控制炎症，如布地奈德气雾剂；支气管舒张剂（沙丁胺醇）用于急性发作；抗白三烯药物（孟鲁司特钠）适用于合并过敏性鼻炎者。特殊人群提示：低龄儿童（＜2岁）禁用口服激素；哮喘持续状态需24小时监护；合并胃食管反流者睡前2小时禁食，减少夜间发作。

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