首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
小孩落枕常见因睡眠姿势不当、受寒凉刺激或轻微外伤，症状为颈部疼痛、活动受限等，可通过24小时后热敷（控制温度防烫伤）、轻柔按摩（无肿胀破损等情况）、调整睡眠及日常姿势改善，处理时要小心，若干预后无缓解或加重等异常需及时就医并观察孩子整体状态。 一、小孩落枕的常见原因 小孩落枕多与睡眠姿势不当有关，比如睡眠时头部位置过度偏转、颈部受压迫时间过长；也可能是颈部受到寒凉刺激，导致颈部肌肉痉挛；另外，颈部的轻微外伤也可能引发落枕情况。 二、小孩落枕的症状表现 小孩落枕后主要表现为颈部疼痛，孩子可能会出现颈部活动受限，比如转头、低头、抬头等动作不灵活，有的孩子还会因为疼痛而表现出哭闹、烦躁不安等情况，颈部局部可能有压痛，触摸颈部肌肉可能会发现紧张、发硬。 三、小孩落枕的非药物干预方法 1.热敷 适用情况：一般在落枕后的24小时后，如果局部没有明显肿胀等情况可以进行热敷。 具体操作：用温毛巾或热水袋热敷颈部，温度以孩子能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可热敷2-3次。热敷可以促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。对于婴幼儿，要特别注意控制温度，避免烫伤，因为婴幼儿皮肤比较娇嫩。 2.按摩 操作要点：家长可以在孩子颈部疼痛部位轻轻按摩，手法要轻柔。比如从颈部上方开始，用手指轻轻揉捏肌肉，沿着肌肉纹理方向进行，注意力度不能过大。按摩能够帮助放松颈部紧张的肌肉，缓解疼痛和活动受限情况。但要注意，如果孩子颈部有明显肿胀、皮肤破损等情况则不宜按摩。 3.调整姿势 睡眠姿势：指导孩子保持正确的睡眠姿势，睡觉时枕头高度要合适，一般以孩子的一拳高度为宜，让颈部处于自然舒适的位置，避免再次压迫颈部肌肉。 日常姿势：提醒孩子在日常活动中尽量避免长时间保持同一颈部姿势，比如长时间低头看手机、玩玩具等，要适当活动颈部，缓解颈部肌肉疲劳。 四、特殊人群（小孩）的温馨提示 小孩的颈部肌肉、骨骼等还处于发育阶段，相对比较脆弱。在处理小孩落枕时，一定要格外小心，避免使用过于粗暴的方法。如果经过简单的非药物干预后，孩子落枕症状没有缓解甚至加重，比如颈部疼痛剧烈、活动受限更加明显，或者出现发热等其他异常情况，应及时带孩子就医，进行进一步的检查和治疗，以免延误病情。同时，要注意观察孩子落枕后的精神状态、饮食等情况，因为疼痛可能会影响孩子的整体状态。
脑瘫宝宝可能会出现吃手行为，但并非所有脑瘫宝宝都一定会吃手，具体情况与脑瘫类型、功能障碍程度及认知发育水平密切相关。 1. 吃手行为的发生率与表现特征： 脑瘫患儿吃手行为的发生率约占40%~60%。其中，2岁以下低龄患儿因原始反射（如觅食反射、吸吮反射）未完全抑制，可能出现无意识吃手动作，表现为手指或拳头放入口中的动作频率较高。随着年龄增长，若未接受规范康复训练，约30%的患儿仍会保留吃手行为，但可能伴随异常姿势（如上肢内旋、拇指内收）或不自主动作（如手足徐动型患儿的手部不自主扭转）。 2. 影响吃手行为的关键因素： - 脑瘫类型差异：痉挛型患儿因上肢肌张力增高，手部主动抓握能力受限，吃手动作多为被动或辅助完成；手足徐动型患儿因不自主运动增多，吃手时可能伴随躯干扭动、头部偏斜等异常姿势；共济失调型患儿因平衡能力差，吃手动作稳定性低，易出现食物洒落。 - 运动功能分级：GMFCSⅠ级（轻度功能障碍）患儿常能自主完成吃手动作；Ⅲ~Ⅳ级（重度功能障碍）患儿多无法主动抓握，吃手行为罕见。 - 认知与感知功能：智力发育正常的患儿可能因自我安抚需求出现吃手，而重度智力障碍患儿（IQ<50）因无法理解行为后果，吃手动作多伴随重复性刻板动作。 3. 吃手行为的临床意义： 吃手行为本身是脑瘫患儿的一种非特异性表现，需结合其他症状综合判断：若伴随进食时咀嚼困难、流涎、进食时间延长，提示可能存在口部运动功能障碍（如舌运动受限、吞咽协调性差）；若仅在情绪焦虑时出现，可能是自我调节的代偿行为。长期吃手可能导致口腔黏膜损伤、牙齿排列异常，尤其3岁后未干预的患儿风险更高。 4. 安全干预与康复建议： - 非药物干预优先：提供硅胶牙胶、磨牙棒等安全替代品，减少手指直接入口频率；通过触觉脱敏训练（如冰毛巾轻擦口腔周围）降低口腔敏感性。 - 针对性康复训练：对存在手部精细运动障碍的患儿，重点进行握力训练（如握力球辅助）和上肢姿势矫正（如肩关节外旋、腕关节背伸）；对口部运动功能障碍者，进行吞咽协调性训练（如冰刺激舌面）。 - 特殊注意事项：低龄患儿（<3岁）应避免使用硬质玩具，防止口腔黏膜损伤；家长需定期检查口腔卫生，使用儿童专用牙刷清洁手指入口区域；重度功能障碍患儿的吃手行为需由康复师评估是否与进食障碍相关，避免因代偿行为影响康复进程。
婴儿呛奶后可通过以下指标判断是否安全：生命体征稳定、呼吸道通畅、无异常症状、持续观察无变化及特殊人群护理得当。 一、生命体征监测指标 1. 呼吸频率：0~6个月婴儿正常呼吸频率20~30次/分钟，呛奶后15分钟内恢复至该范围，且呼吸平稳（无明显费力感），提示呼吸道无梗阻。 2. 心率：婴儿正常心率100~150次/分钟，呛奶后心率波动≤20次/分钟，且无持续心动过缓或过速（需排除哭闹等干扰因素）。 3. 血氧饱和度：经皮血氧仪监测血氧饱和度维持在95%以上，且无明显波动（波动幅度≤3%），表明气体交换功能正常。 二、呼吸道通畅评估 1. 呼吸形态：观察是否存在三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动或呼吸急促（＞50次/分钟），若均无则气道通畅。 2. 咳嗽反应：呛奶后短暂咳嗽（1~2声）后能自主停止，且无频繁呛咳或咳嗽伴奶液反流，提示气道保护性反射正常。 3. 吞咽功能：呛奶后1小时内可正常吞咽母乳或配方奶，无吞咽困难或拒奶，表明咽喉部功能未受损伤。 三、症状观察要点 1. 一般状态：无精神萎靡、烦躁不安或嗜睡，吃奶量较呛奶前无明显下降（≥正常摄入量的80%）。 2. 皮肤黏膜：口唇、甲床无发绀、苍白或青紫，面色红润，无异常皮疹或黄疸加重。 3. 消化系统：无呕吐、腹胀或异常哭闹（排除饥饿等非病理因素），排便、排尿功能正常。 四、持续观察要求 1. 观察周期：呛奶后需持续观察1~2小时，期间保持安静环境，避免强光、噪音刺激，每30分钟记录一次呼吸、心率及精神状态。 2. 二次风险排查：若观察期间婴儿突然出现呼吸暂停（＞20秒）、肢体僵硬或抽搐，需立即就医。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500g）：即使无明显症状，呛奶后需延长观察至4小时，且每次喂养量需减少20%，使用防呛奶奶嘴（孔径＜5mm）。 2. 有基础疾病婴儿：先天性心脏病、支气管肺发育不良患儿呛奶后需联系儿科医生，必要时进行胸部X线检查（排除误吸性肺炎），并在医生指导下调整喂养方案。 3. 3个月以上婴儿：若频繁呛奶（每周＞3次），需排查胃食管反流、腭裂等结构异常，建议转诊至儿童消化科。 上述指标需结合婴儿个体情况综合判断，若存在不确定因素，应优先咨询儿科医生进行专业评估。
小孩睡觉眼睛半睁半闭的原因包括生理因素（神经系统发育不完善、眼轮匝肌力量弱）、环境因素（光线刺激、温度不适）、疾病因素（眼部炎症、鼻腔疾病），婴幼儿出现此情况家长要密切观察并及时就医，较大儿童出现要询问症状并根据情况调整环境或就医检查。 眼轮匝肌力量弱：眼轮匝肌负责闭眼动作，小孩的眼轮匝肌力量相对较弱，在睡眠时不能很好地收缩使眼睛完全闭合。一般来说，随着小孩身体的生长发育，眼轮匝肌力量会逐渐增强，眼睛闭合情况也会改善。 环境因素 光线刺激：如果睡眠环境中有光线照射，小孩可能会出现眼睛半睁半闭的情况来减少光线进入眼睛。比如夜间房间灯光较亮，小孩为了适应光线，会通过半睁眼睛来调整，以保证在睡眠时相对舒适的视觉环境。 温度不适：睡眠环境温度过高或过低，都可能影响小孩睡眠时的眼部状态。温度过高时，小孩可能会通过半睁眼睛等方式来散热调节；温度过低时，小孩可能因身体蜷缩等姿势影响眼部闭合情况。例如，夏季室内温度过高，小孩睡眠时眼睛可能半睁半闭来辅助散热。 疾病因素 眼部炎症：如结膜炎等眼部炎症，会导致眼睛不适，小孩在睡眠时可能无法完全闭合眼睛。炎症会引起眼睛红肿、瘙痒等症状，使小孩本能地调整眼部状态以缓解不适。例如，细菌感染引起的结膜炎，会刺激眼睛，导致睡眠时眼睛半睁半闭。 鼻腔疾病：当小孩患有鼻炎等鼻腔疾病时，鼻腔通气不畅，小孩可能会用嘴巴呼吸，同时眼部肌肉也会受到影响，出现眼睛半睁半闭的情况。因为鼻腔通气问题会影响整体的呼吸和身体的舒适状态，进而影响眼部肌肉的正常功能。比如，过敏性鼻炎导致鼻腔堵塞，小孩睡眠时可能眼睛半睁半闭。 特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿出现睡觉眼睛半睁半闭情况时，家长要密切观察眼部是否有异常分泌物、红肿等情况。同时要注意调整睡眠环境，保持适宜的光线和温度。如果长期存在眼睛半睁半闭且伴有其他异常表现，如哭闹不止、喂养困难等，需及时就医检查，因为婴幼儿自身抵抗力较弱，一些小的眼部或全身疾病可能会通过这种眼部表现体现出来。 较大儿童：对于较大儿童出现这种情况，要询问是否有眼部不适或鼻腔等部位的不适症状。如果是因环境因素导致，可通过调整睡眠环境来改善；如果怀疑有疾病因素，如眼部炎症或鼻腔疾病等，要建议及时到眼科或耳鼻喉科就诊，进行相关检查以明确病因并进行针对性处理。
新生儿6月龄内优先纯母乳喂养，无法母乳喂养则选婴儿配方奶粉，0-3月龄一般每2-3小时喂一次每日约8-12次，3-6月龄喂养间隔渐延长至3-4小时一次每日约6-8次；奶粉冲泡要保证手部清洁、器具消毒，开水冷却至40-60℃按比例先倒水再放奶粉摇匀；0-3月龄每次喂养量约90-120毫升，3-6月龄每次约120-180毫升，6月龄以上随辅食调整奶粉量；早产儿需遵医生指导用特殊奶粉，乳糖不耐受选无或低乳糖配方奶粉，过敏体质婴儿选深度水解或氨基酸配方奶粉且观察不适反应，整个喂养过程需科学规范保器具清洁卫生考虑个体差异保障宝宝健康成长。 一、喂养时机与频率 新生儿出生后6月龄内建议优先纯母乳喂养，若无法母乳喂养可选用适合的婴儿配方奶粉，出生数天内即可开始喂奶粉。0-3月龄婴儿一般每2-3小时喂一次，每日喂养约8-12次；3-6月龄婴儿随着月龄增长，喂养间隔可渐延长至3-4小时一次，每日喂养约6-8次，需依据宝宝个体需求调整，如食量较大者间隔时间稍长但总量要满足营养需求。 二、奶粉冲泡方法 首先保证手部清洁、冲泡器具消毒，先将开水冷却至40-60℃，按奶粉包装标注的奶粉与水比例冲泡，如部分奶粉为1勺奶粉配30毫升水，应先倒水再放奶粉，轻轻摇匀使奶粉充分溶解且不过度摇晃产生过多气泡。 三、喂养量把控 0-3月龄婴儿每次喂养量约90-120毫升，3-6月龄婴儿每次约120-180毫升，6月龄以上婴儿随辅食添加调整奶粉喂养量，每日奶粉摄入总量需满足能量和营养需求，可通过观察宝宝生长发育判断喂养量是否合适，如体重增长是否在正常范围，体重增长缓慢可适当增喂养量，过快则需考虑是否过量。 四、特殊情况注意 早产儿：奶粉选择和喂养需遵医生指导，可能需特殊配方早产儿奶粉，喂养频率和量调整更精细。 乳糖不耐受婴儿：需选无乳糖或低乳糖配方奶粉。 过敏体质婴儿：可能需选深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉，喂养中密切观察宝宝有无呕吐、腹泻、皮疹等不适反应，异常时及时就医调整。 温馨提示 整个奶粉喂养过程需严格遵循科学规范，确保冲泡、喂养量等符合宝宝生长发育需求，注重喂养器具清洁卫生，避免因喂养不当致宝宝消化问题或营养摄入不足，以保障宝宝健康成长，充分考虑不同个体差异及特殊情况，给予宝宝个性化且科学的喂养照护。