首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
婴儿红疙瘩可能是婴儿湿疹、热疹、接触性皮炎、荨麻疹等原因引起，婴儿湿疹多见于2-3个月婴儿表现为小红丘疹红斑等；热疹因汗腺功能不全等致夏季多发表现为密集小丘疹等；接触性皮炎有接触特殊物质史表现为接触部位红斑丘疹等；荨麻疹由多种因素引起表现为红色风团等家庭初步护理需保持皮肤清洁用温水轻柔清洗选温和产品、调整环境温度穿盖合适、避免搔抓勤剪指甲戴手套，若皮疹范围迅速扩大、宝宝有精神萎靡等全身症状或家庭护理3-5天无改善甚至加重需及时就医。 一、可能的原因及表现 （一）婴儿湿疹 1.年龄因素：多见于2-3个月的婴儿，也可发生于幼儿及儿童期。 2.表现：起初为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多并可见小水疱、糜烂、渗液和结痂等，病变部位皮肤粗糙、肥厚、有鳞屑，常对称分布于头面部、四肢等部位，婴儿会因瘙痒而烦躁哭闹、睡眠不安。 （二）热疹（痱子） 1.生活方式因素：多因宝宝汗腺功能发育不全，环境温度过高、穿盖过多等导致。 2.表现：好发于夏季或炎热环境下，表现为皮肤上出现密集排列的小丘疹或小水疱，周围有轻度红晕，多分布在颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等多汗部位，宝宝可能会有轻微瘙痒感。 （三）接触性皮炎 1.病史因素：多有接触特殊物质的病史，如接触某些化纤材质的衣物、新的洗护用品等。 2.表现：接触部位出现红斑、丘疹，严重时可出现水疱、大疱，边界清楚，与接触物质的接触范围一致，宝宝可能会有局部瘙痒或灼热感。 （四）荨麻疹 1.病因因素：可能由食物（如鱼虾、蛋类等）、药物、感染等多种因素引起。 2.表现：皮肤上突然出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合，皮疹通常在数小时内消退，但会反复发生新的皮疹，宝宝常伴有明显瘙痒。 二、家庭初步护理建议 （一）保持皮肤清洁 1.年龄因素：对于婴儿，用温水轻轻清洗皮肤，每天1-2次即可，避免过度清洗导致皮肤屏障受损。 2.操作方法：选择温和无刺激的婴儿专用沐浴产品，清洗时动作要轻柔，清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，不要擦拭。 （二）调整环境温度和穿盖 1.生活方式因素：保持室内温度在22-26℃左右，湿度50%-60%，根据天气和宝宝活动情况合理穿盖，选择宽松、棉质的衣物，避免过热或过冷。 2.具体措施：如果是热疹，减少穿盖，让皮肤保持凉爽干燥；如果是寒冷季节，注意保暖的同时也要避免因过热引发问题。 （三）避免搔抓 1.儿科安全护理原则：要给宝宝勤剪指甲，防止搔抓引起皮肤破损继发感染。可以给宝宝戴棉质的小手套，避免直接搔抓红疙瘩部位。 三、何时需就医 （一）出现以下情况建议及时就医 1.症状严重程度：皮疹范围迅速扩大，出现大片红肿、渗液、发热等情况。 2.宝宝状态：宝宝出现精神萎靡、烦躁不安、发热等全身症状。 3.持续不缓解：经过家庭初步护理3-5天，红疙瘩没有改善甚至加重的情况。
小儿心肌炎晚上常见心悸、呼吸困难、乏力、胸痛、发热等症状，特殊人群小儿需注意年龄因素，保证良好生活方式，有既往病史者更要密切关注夜间症状以防病情变化。 一、小儿心肌炎晚上常见症状表现 （一）心悸 小儿可能会自觉心脏跳动异常，晚上休息时可能更易察觉到。这是因为夜间相对安静，身体其他活动减少，对心脏跳动的感知更明显。例如，有的小儿会描述感觉心脏“乱跳”“漏跳”等情况，这是由于心肌炎症影响了心脏的正常节律，导致心律失常等问题所致。 （二）呼吸困难 晚上睡觉时可能表现为呼吸急促、憋气等。心肌炎会影响心肌的收缩和舒张功能，使得心脏泵血功能下降，进而影响肺部的气体交换。在夜间平卧时，回心血量增加，心脏负担加重，呼吸困难症状可能更突出。比如小儿可能需要垫高枕头才能稍微缓解呼吸不畅的感觉，这是因为平卧时肺部淤血加重，影响了正常的通气功能。 （三）乏力 小儿在晚上可能表现出比白天更明显的疲倦、无力，活动耐力下降。由于心肌炎症导致心肌收缩力减弱，心脏输出的血液不能满足身体各组织器官的需求，全身组织供氧不足，从而使小儿感到乏力。晚上休息时这种乏力感可能会更明显，小儿可能不愿意活动，只想卧床休息。 （四）胸痛 部分小儿可能会在晚上出现胸痛症状，但小儿表述可能不够准确，可能表现为胸部不适、闷痛等。心肌炎症刺激心肌包膜或周围组织，可引起胸部疼痛，夜间由于注意力相对集中在身体不适上，胸痛可能会更易被察觉。不过小儿胸痛的表现不像成人那样典型，需要仔细观察和鉴别。 （五）发热 如果小儿心肌炎是由病毒感染等原因引起，晚上可能会出现发热情况。病毒感染引发的炎症反应会导致体温调节中枢紊乱，从而出现发热症状。一般体温可能在37.5℃-38.5℃左右，也有部分小儿可能体温更高，但相对来说小儿心肌炎引起的发热一般不是高热为主，且体温波动可能与炎症的活动程度相关。 二、特殊人群（小儿）的相关注意事项 （一）年龄因素 婴幼儿由于不会准确表达自身不适，家长需要密切观察其夜间睡眠情况，如是否有呼吸异常、是否频繁哭闹、是否面色苍白等。因为婴幼儿病情变化可能较快，一旦发现异常需及时就医。而较大的儿童虽然能部分表达症状，但也需要家长关注其夜间症状的变化，以便及时发现病情的进展或变化。 （二）生活方式 夜间要保证小儿有良好的睡眠环境，保持室内空气流通、温度适宜。避免小儿在晚上过度兴奋或劳累，因为过度的活动或兴奋可能会加重心脏负担，使心肌炎相关症状更明显。同时，要注意小儿的作息规律，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。 （三）病史相关 如果小儿既往有心肌炎病史，那么在晚上更要密切关注上述症状的出现。因为有病史的小儿再次发作心肌炎的可能性相对较高，晚上是病情容易变化的时间段，要警惕病情复发或加重。一旦出现夜间症状较前明显加重的情况，如呼吸困难突然加剧、胸痛持续不缓解等，要立即送医就诊。
水痘疫苗接种对象包括满12-18月龄儿童接种第一剂、满4-6周岁儿童接种第二剂，未患过水痘且有风险的青少年及成人也可接种；特殊人群中免疫功能低下者接种需评估，孕妇一般不建议接种，有过敏史者不能接种；接种水痘疫苗是预防水痘最有效措施，两剂保护效果超90%，能降发病率与减轻症状。 一、水痘疫苗的接种对象及时间 （一）常规接种时间 1.儿童： 对于满12月龄-18月龄的儿童，建议接种第一剂水痘疫苗。这是因为此阶段儿童免疫系统逐渐发育，但尚未接触水痘-带状疱疹病毒，此时接种能有效刺激机体产生免疫应答。 满4周岁-6周岁的儿童建议接种第二剂水痘疫苗，间隔时间一般为3-5年左右，通过第二剂接种可进一步加强免疫保护效果。 2.青少年及成人：对于未患过水痘且未接种过水痘疫苗的青少年和成人，如果有接触水痘-带状疱疹病毒的风险，如经常与水痘患者接触、从事可能暴露于该病毒的职业等，也可以接种水痘疫苗来预防水痘。 二、特殊人群的接种情况 （一）免疫功能低下人群 1.儿童：如果儿童存在免疫功能低下的情况，如患有先天性免疫缺陷病等，接种水痘疫苗时需要谨慎评估。一般来说，在病情稳定期可以考虑接种，但可能需要在医生的密切监测下进行。因为免疫功能低下的儿童接种疫苗后，免疫应答可能不如正常儿童，需要关注是否能产生足够的抗体来预防水痘。 2.成人：成人中免疫功能低下者，如患有艾滋病等疾病的患者，接种水痘疫苗前需由医生全面评估身体状况。由于这类人群自身免疫防御能力差，接种后发生不良反应的风险可能增加，同时免疫效果也可能受到影响，医生会根据具体情况权衡是否接种以及接种后的监测措施。 （二）孕妇 孕妇属于特殊人群，一般不建议接种水痘疫苗。因为目前缺乏足够的孕妇接种水痘疫苗的安全性数据，虽然水痘疫苗中的成分对胎儿的影响尚不明确，但为了避免潜在的风险，通常不推荐孕妇接种水痘疫苗。如果孕妇有接触水痘患者的风险，应尽量避免接触水痘患者，以降低感染水痘-带状疱疹病毒的风险。 （三）有过敏史人群 1.儿童：如果儿童对水痘疫苗中的某些成分有过敏史，如对疫苗中的辅料等过敏，那么绝对不能接种水痘疫苗。在接种前医生会详细询问过敏史，包括食物过敏、药物过敏等情况，以排除接种禁忌。 2.成人：成人有过敏史者，接种水痘疫苗前也需要告知医生详细的过敏情况。如果对疫苗成分过敏，同样不能接种；如果有其他类型的过敏史，医生会评估接种风险后再决定是否接种。 三、接种水痘疫苗的意义及预防效果 接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施。接种疫苗后，机体可以产生对抗水痘-带状疱疹病毒的抗体，能够显著降低接种者患水痘的风险，即使发病，症状也会相对较轻。大量的临床研究表明，接种两剂水痘疫苗的保护效果可以达到90%以上，能够有效减少水痘的发病率和严重程度，对儿童的健康成长以及人群整体水痘防控都具有重要意义。
小儿胸腔穿刺抽液前要评估患者、准备物品；操作时要注意患儿体位、消毒、麻醉、进针；抽液后要局部处理、观察患儿；特殊人群如低龄儿童、有基础疾病及既往有胸腔穿刺史患儿需特殊注意。 一、抽液前准备 1.患者评估 需详细了解患儿的病史，包括是否有感染性疾病史、心脏疾病史等。对于小儿，要评估其一般状况，如呼吸、心率等生命体征。例如，若患儿有严重的呼吸困难，抽液需谨慎进行。 进行胸部影像学检查，如胸部X线或CT，以明确胸腔积液的量、部位等情况。通过影像学可确定最佳的穿刺部位，一般选择胸腔积液较多的部位，如肩胛线或腋后线7-8肋间（少量积液可选择腋中线5-6肋间）。 2.物品准备 准备好胸腔穿刺包，内含穿刺针、镊子、纱布、洞巾等。 准备好无菌手套、利多卡因等局部麻醉药物。 准备好负压吸引装置（如需引流）等。 二、操作步骤 1.患儿体位 让患儿取坐位或半卧位，坐位时可趴在床旁小桌上，这样有利于暴露胸腔积液较多的部位，方便穿刺操作。半卧位时需适当抬高上半身，使胸部充分展开。 2.穿刺部位消毒 以穿刺部位为中心，用碘伏进行消毒，消毒范围应足够大，一般直径不小于15cm，需进行2-3次消毒，确保穿刺部位的无菌。 3.局部麻醉 用利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤到胸膜壁层逐层注射，保证麻醉充分，以减轻患儿穿刺时的疼痛。 4.穿刺进针 用穿刺针沿麻醉部位缓慢进针，当针尖进入胸腔时，可有突破感。此时可连接注射器进行抽液，首次抽液量不宜过多，小儿一般首次抽液量不超过15ml/kg，且不超过600ml，以防发生复张性肺水肿等并发症。如果需要持续引流，可放置引流管。 三、抽液后处理 1.局部处理 抽液完毕后，拔出穿刺针，局部用纱布覆盖并按压片刻，观察有无出血等情况。 2.患儿观察 抽液后需密切观察患儿的生命体征，如呼吸、心率、血压等，同时观察患儿的面色、呼吸状况等。若患儿出现胸闷、气促加重等不适，需及时处理。 记录抽液的量、颜色等情况，送实验室进行相关检查，如积液的常规、生化、病原学等检查，以明确胸腔积液的性质，指导进一步治疗。 四、特殊人群注意事项 1.低龄儿童 低龄儿童在抽液过程中需更加谨慎，由于其配合度较差，操作时要尽量轻柔、迅速，减少患儿的不适。同时，要密切关注其生命体征的变化，因为低龄儿童对胸腔积液的耐受能力相对较弱，更易出现并发症。 2.有基础疾病患儿 对于有心脏疾病、肺部疾病等基础疾病的患儿，抽液过程中要加强监测。例如，有先天性心脏病的患儿，抽液可能会影响其循环功能，需密切观察心率、血压等变化，必要时在监护下进行操作。 3.既往有胸腔穿刺史患儿 对于既往有胸腔穿刺史的患儿，要了解上次穿刺的情况，此次穿刺需更加注意穿刺部位的选择，避免损伤上次穿刺造成的局部粘连等情况，操作时要缓慢进针，仔细操作，防止出现意外损伤。
一岁宝宝断奶需循序渐进，可先减少白天母乳喂养次数，同时增加辅食种类和量，选择配方奶或牛奶作替代饮品，营造舒适断奶环境，还需注意观察宝宝身体和情绪反应，确保宝宝顺利断奶且营养健康。 增加辅食种类和量 丰富辅食种类：一岁宝宝的辅食应包含谷类、蔬菜、水果、蛋白质类等多种食物。谷类可以选择软米饭、面条等；蔬菜可以有胡萝卜、西兰花、菠菜等，通过蒸、煮、炒等不同烹饪方式制作成宝宝易接受的形态；水果可以是苹果、香蕉、橙子等，切成小块让宝宝自己抓握食用；蛋白质类可以选择鸡蛋（如鸡蛋羹）、鱼肉（如鳕鱼、三文鱼）、瘦肉（如猪肉末、鸡肉末）等。多样化的辅食能提供全面的营养，减少宝宝对母乳的依赖。 提高辅食量：随着母乳次数的减少，要相应增加辅食的量。例如，宝宝早餐可以吃100-150克左右的软米饭搭配鸡蛋羹和一些蔬菜泥，午餐和晚餐可以吃150-200克左右的面条或粥，再加上适量的肉类和蔬菜。让宝宝在饱腹感上更多地从辅食获取，而不是母乳。 选择合适的替代饮品 配方奶或牛奶：在减少母乳的过程中，配方奶或牛奶是很好的替代饮品。一岁宝宝可以选择配方奶继续过渡，或者逐渐转为全脂牛奶。配方奶含有宝宝生长所需的各种营养成分，而牛奶在1岁后可以作为主要的钙等营养素来源，但要注意选择正规品牌的产品。每天保证300-500毫升的奶量，能为宝宝提供充足的营养。 营造舒适断奶环境 减少母婴单独相处时间：爸爸可以多参与宝宝的日常照顾，比如给宝宝洗澡、讲故事、玩耍等。这样可以分散宝宝对母乳的注意力，减少宝宝想要找母乳的机会。因为宝宝在一岁时已经开始有一定的社交互动需求，爸爸的参与能让宝宝感受到更多的关爱，同时减少对母乳的依赖。 给予宝宝更多安抚方式：当宝宝出现想要母乳的情绪时，可以用其他安抚方式代替，比如给宝宝抱抱、轻轻拍打、播放轻柔的音乐等。让宝宝知道除了母乳还有其他能让自己感到舒适和安心的方式，帮助宝宝平稳度过断奶期。 注意观察宝宝反应 身体反应：在断奶过程中，要密切观察宝宝的身体状况，包括食欲、大便情况等。如果宝宝出现明显的食欲下降、大便干结等情况，可能是辅食添加或断奶方式不太合适，需要适当调整辅食的种类和量，保证宝宝营养摄入充足且消化正常。一岁宝宝消化系统还在发育中，要特别注意饮食的调整对身体的影响。 情绪反应：关注宝宝的情绪变化，有些宝宝在断奶初期可能会出现烦躁、哭闹等情绪。这时候要给予更多的耐心和安抚，避免因为宝宝哭闹而又马上恢复母乳喂养，这样会延长断奶的时间。要让宝宝明白虽然母乳减少了，但周围的人依然很爱他，帮助宝宝平稳度过情绪上的波动期。 总之，一岁宝宝断奶需要循序渐进，从减少母乳次数、丰富辅食、选择合适饮品、营造舒适环境以及密切观察宝宝反应等多方面入手，确保宝宝能够顺利完成断奶，同时保证营养的正常摄入和身体的健康发育。