首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
宝宝发热时需密切观察监测，包括体温及伴随症状；采用适当减少衣物被褥、温水擦拭、使用退热贴等物理降温方法；调节室内温度湿度；保证水分摄入；若体温持续不退或有严重症状及时就医评估以明确发热原因并治疗。 一、观察与监测 1.体温监测频率：密切观察宝宝体温变化，每1-2小时测量一次体温，详细记录体温数值及变化趋势，因为宝宝体温调节中枢尚未发育完善，体温易波动，通过频繁监测能及时掌握体温动态。 2.伴随症状观察：同时观察宝宝有无其他伴随症状，如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、精神状态改变等。若宝宝伴有精神萎靡、嗜睡、呼吸急促、抽搐等严重症状，需立即就医，因为这些可能是严重疾病的表现，不同年龄阶段宝宝对疾病的耐受和表现有所不同，比如新生儿体温38℃时，即使无明显其他症状，也需高度警惕感染等严重情况。 二、物理降温方法 1.适当减少衣物被褥：根据环境温度适当减少宝宝的衣物和被褥，以利于散热，但要注意避免着凉。对于婴儿，可松开包被，让宝宝身体处于凉爽但不寒冷的状态，因为宝宝自身产热较多，过多的衣物被褥会影响散热。 2.温水擦拭：用32-34℃的温水给宝宝擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位，每次擦拭10-15分钟，通过水分蒸发带走热量来降温。擦拭时要注意动作轻柔，避免宝宝着凉，不同年龄的宝宝皮肤敏感度不同，擦拭力度需适中。 3.使用退热贴：可在宝宝额头贴上退热贴，帮助散热降温，退热贴通过凝胶中水分的蒸发起到局部降温的作用，相对比较安全，但要注意及时更换已失去黏性或干燥的退热贴。 三、环境调节 保持室内温度适宜，一般维持在22-25℃，湿度在50%-60%。适宜的环境温度和湿度有助于宝宝身体散热，让宝宝感觉舒适，若室内温度过高或湿度过低，会影响宝宝散热，加重发热不适。 四、保证水分摄入 鼓励宝宝多喝温水，以补充发热时丢失的水分，防止脱水。宝宝发热时，身体通过皮肤和呼吸散失的水分增加，及时补充水分很重要，不同年龄的宝宝每日所需水分不同，要根据宝宝情况适当喂养。 五、及时就医评估 如果宝宝体温持续在38℃左右不退，或经过上述处理后体温仍有上升趋势，或伴有其他严重症状，应及时带宝宝就医，由医生进行详细检查，明确发热原因，如病毒感染、细菌感染等，并根据具体情况进行相应的治疗。因为导致宝宝发热的原因较多，需要专业医生进行诊断和处理，特别是低龄宝宝，病情变化相对较快。
目前孤独症谱系障碍（ASD）尚无根治方法，但通过科学干预可显著改善症状，提升社会适应能力。关键在于早期识别、综合干预及长期支持。 一、干预目标与效果认知：ASD核心症状（社交障碍、沟通困难、重复刻板行为）的改善程度取决于干预时机与方案科学性。轻度ASD患者经系统干预后，多数可达到“症状显著缓解”，中重度患者以“功能提升”为核心目标，如独立生活能力、社交参与度的改善，而非传统意义上的“症状完全消失”。 二、主要干预手段及效果：1. 非药物干预：应用行为分析（ABA）通过强化正向行为减少刻板行为，研究显示3岁前开始干预者，约70%患者可在2年内显著提升语言理解与表达能力；结构化教学（TEACCH）通过视觉提示系统（如图片日程表）改善低龄患者的日常生活自理能力，对伴随认知障碍者尤为有效。社交沟通训练（如社交故事法）针对高功能患者，通过情境模拟提升社会互动中的情绪识别能力。2. 药物干预：仅用于共病症状管理，如哌甲酯（针对多动冲动）、舍曲林（针对焦虑情绪）等，需严格评估副作用，6岁以下儿童应优先非药物干预，避免镇静类药物（如苯二氮类）对神经发育的潜在影响。 三、影响治疗效果的关键因素：年龄是核心变量，3岁前干预可激活大脑神经可塑性，4岁后干预仍能改善症状但效果递减约30%；病情严重程度方面，轻度ASD患者经规范干预后社会适应能力可达普通儿童80%以上，中重度患者需结合多学科团队（言语治疗师、作业治疗师等）制定个性化方案；家庭支持度显著影响预后，父母参与度高（如掌握基础行为干预技巧）的家庭，患者1年症状改善速度较普通家庭快20%~30%。 四、特殊人群干预注意事项：低龄儿童（3岁以下）需避免机械训练，优先游戏化干预（如通过积木、角色扮演提升社交兴趣）；女性患者症状常表现为“高功能伪装”，需重点关注非语言社交线索（如眼神回避、肢体僵硬），干预方案需融入艺术表达等女性偏好的活动形式；伴随智力障碍或癫痫者，药物选择需避开丙戊酸钠等可能加重认知损伤的药物，干预周期建议延长至5年以上。 五、长期康复与生活质量：治疗目标需从“症状消除”转向“社会功能重建”，5岁后可引入职业技能培训（如手工、计算机操作），帮助高功能患者独立生活；成年后需持续随访，尤其注意情绪管理（如定期心理评估）与家庭环境支持（如父母老化后社区服务衔接），提升患者长期生活质量。
小儿呕吐病因可通过呕吐物的颜色、气味、性状及伴随表现综合判断，主要分为消化道梗阻性、感染性、代谢性、中毒性等类型，对应特征如下： 一、颜色与性质 1. 无色透明或淡黄色：多为胃内容物，常见于急性胃炎、功能性消化不良等。婴幼儿频繁喷射性呕吐伴体重下降需警惕先天性肥厚性幽门狭窄，其呕吐物不含胆汁，带酸臭味，夜间症状加重，因幽门肌层肥厚导致胃排空延迟。 2. 黄绿色胆汁样物：提示高位肠梗阻（如十二指肠闭锁）或肠套叠（婴幼儿多见），回盲部套叠致胆汁无法进入肠道，呕吐物含胆汁，伴果酱样便、阵发性哭闹，需24小时内急诊干预。 3. 咖啡色或带血丝：提示消化道出血，常见于应激性溃疡、食管裂孔疝，新生儿出现需排查咽下综合征，出生后12小时内呕吐，含羊水或少量血丝，与母亲产道出血吞咽有关。 二、气味特征 1. 酸臭味：多为胃内容物滞留，如幽门狭窄、急性胃炎，因胃排空延迟，胃酸与食物发酵产生异味，伴上腹痛或食欲减退。 2. 粪臭味：提示低位肠梗阻（如回肠末端梗阻），肠道内粪便逆流入胃，呕吐物含未消化食物及粪渣，伴腹胀、停止排便排气，需结合腹部X线立位片确诊。 3. 烂苹果味：提示代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒），体内酮体（β-羟基丁酸、丙酮）蓄积，通过呕吐排出，需结合血糖＞16.7mmol/L、尿酮体阳性确诊，多见于1型糖尿病患儿。 三、伴随表现 1. 频繁喷射性呕吐伴高热、头痛、颈项强直：提示颅内感染（如脑膜炎），颅内压增高导致呕吐与进食无关，呕吐物为胃内容物但无恶心先兆，需结合脑脊液检查确诊。 2. 呕吐伴腹泻、发热、脱水征：多为急性胃肠炎（病毒性多见，如诺如病毒），呕吐物为胃内容物，含少量黏液，病程短且有自限性，伴电解质紊乱时需口服补液盐纠正。 3. 误食史或药物接触史：呕吐物含药物残渣或异常气味（如阿司匹林、有机磷农药），需立即就医，结合毒物检测明确，避免自行催吐（如腐蚀性毒物禁用）。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（0~3岁）：肠套叠、幽门狭窄、先天性肠梗阻等急症高发，若呕吐物带胆汁、果酱样便或持续无胆汁呕吐超过6小时，需立即急诊；新生儿（<28天）呕吐物含胆汁或血丝应警惕消化道畸形，避免延误手术干预。儿童（6~12岁）出现呕吐伴血尿、水肿需排查急性肾小球肾炎，代谢性酸中毒患儿需优先静脉补液纠正脱水，避免低龄儿童自行使用止吐药。
孩子久咳不愈反复咳嗽需先明确病因，优先通过非药物干预缓解，必要时遵医嘱使用药物。 一、明确病因是处理核心 1. 感染后咳嗽：病毒或支原体感染后常见，多为气道高反应，持续2-4周，夜间或晨起明显，无发热等感染症状。 2. 过敏或哮喘相关咳嗽：表现为干咳，夜间/晨起加重，运动后或接触花粉、尘螨后诱发，部分伴随喘息，需通过过敏原检测或肺功能检查确诊。 3. 气道异物：多见于1-3岁幼儿，突发呛咳后出现持续性咳嗽，可能伴随单侧呼吸音减弱，需通过胸片或CT排查。 4. 胃食管反流：躺下时咳嗽加重，伴反酸、呕吐或进食后不适，婴幼儿因食管下括约肌发育不全更常见。 5. 环境因素：空气干燥、二手烟、油烟、粉尘刺激等，脱离刺激环境后症状可缓解。 二、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：使用加湿器维持空气湿度50%-60%，每日饮水量150-200ml（1-3岁），4-6岁200-300ml，避免脱水。 2. 调整生活方式：过敏患儿需清洁卧室（每周吸尘、用防螨床品），避免接触已知过敏原；胃食管反流患儿采用30°倾斜睡姿，睡前2小时不进食。 3. 鼻腔护理：生理盐水雾化或鼻腔冲洗（婴幼儿专用喷雾），每日1-2次，减少鼻腔分泌物倒流刺激。 4. 温和饮食：避免辛辣、过甜食物，多吃梨、银耳等润肺食物，≥1岁可适量食用蜂蜜（每次5-10ml）缓解咳嗽（英国儿科协会研究证实安全有效）。 三、感染后咳嗽的家庭护理 感染后咳嗽多为自限性，避免使用右美沙芬等镇咳药（6岁以下不推荐），可通过上述非药物措施缓解。若咳嗽严重影响睡眠，需就医评估是否需短期使用吸入糖皮质激素（如布地奈德，仅针对确诊哮喘或咳嗽变异性哮喘患儿）。 四、需警惕的就医情况 出现以下表现需立即就诊：①持续高热（＞3天）或体温骤升；②呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、喘息、鼻翼扇动；③咳嗽加重伴胸痛、咳痰带血；④精神萎靡、尿量减少；⑤怀疑异物吸入（突然呛咳、单侧呼吸音异常）。 五、特殊人群护理建议 1. ＜1岁婴儿：禁止使用任何非处方镇咳药，咳嗽加重时立即就医，避免脱水或误吸。 2. 有基础疾病儿童：哮喘、先天性心脏病患儿咳嗽需更密切观察，避免接触冷空气和剧烈运动，随身携带急救药物。 3. 早产儿：免疫系统较弱，感染风险高，咳嗽持续超过3天需就医，避免自行用药。
水痘结痂后饮食应以促进皮肤修复、补充营养、避免刺激为核心原则，可适当增加富含蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维的食物，同时避免辛辣刺激、油腻及易过敏食物。 一、优质蛋白质来源 蛋白质是皮肤修复的关键营养素，充足摄入可促进结痂愈合及组织再生。建议选择鸡蛋（水煮蛋、蛋羹易消化）、低脂牛奶及奶制品（每日300ml左右）、新鲜瘦肉（猪牛羊精瘦肉，避免加工肉制品如香肠）、鱼类（三文鱼、鳕鱼等富含Omega-3脂肪酸，可减轻局部炎症反应）及豆制品（豆腐、豆浆，植物蛋白适合消化功能较弱者）。 二、维生素补充 维生素C可促进胶原蛋白合成，对皮肤修复至关重要；维生素A参与上皮细胞修复，维持皮肤黏膜完整性；维生素E具有抗氧化作用，减少皮肤损伤。食物来源包括：维生素C（新鲜水果如橙子、猕猴桃、草莓，每日200~300g；蔬菜如西兰花、青椒）、维生素A（胡萝卜、南瓜等深绿色及橙黄色蔬果，每周适量摄入动物肝脏1次，单次量不超过50g）、维生素E（杏仁、核桃等坚果，每日10~15g为宜，或选择橄榄油烹饪）。 三、矿物质摄入 锌是伤口愈合的核心元素，研究证实缺锌会延缓皮肤修复进程；铁参与组织氧供，保障皮肤代谢。推荐食物：锌（牡蛎每周1~2次，每次50g左右；瘦肉、豆类及全谷物）、铁（红肉、动物血如鸭血猪血，搭配维生素C食物如青椒、番茄提升吸收率）。对素食者，建议选择铁强化食品或定期监测血清铁水平。 四、膳食纤维与水分 膳食纤维促进肠道蠕动，避免便秘增加腹压；充足水分可维持皮肤弹性，促进代谢废物排出。建议增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）、带皮水果（苹果、梨）等膳食纤维摄入，每日饮水1500~2000ml（儿童酌减，老年及肾病患者遵医嘱），可选择淡茶水或鲜榨果蔬汁（不加糖）。 五、禁忌食物 辛辣刺激（辣椒、花椒、生姜）可能加重局部瘙痒感；高油高糖（油炸食品、蛋糕）易影响皮肤代谢；海鲜、芒果等易过敏食物对过敏体质者需严格规避；酒精类饮品会影响肝脏代谢，延缓康复。 特殊人群需注意：儿童避免咀嚼过硬食物（如坚果），以防痂皮提前脱落；糖尿病患者选择低升糖指数食物，控制总热量；老年人群消化功能弱，建议食物煮软煮烂（如肉末粥、蒸蛋），少食多餐；肾病患者需在营养师指导下控制蛋白质及矿物质摄入。