首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
性早熟是女孩8岁前乳房发育、10岁前月经来潮等第二性征提前出现，可通过观察第二性征、骨龄测定、激素水平检测等判断，发现迹象需尽快到儿科或内分泌科就诊，全面检查后根据类型治疗，中枢性性早熟可药物治疗并配合健康生活方式，外周性性早熟针对病因治疗，同时要做好生活护理、心理关怀，治疗中需定期随访监测。 一、明确性早熟的定义与判断 性早熟是指女孩8岁前出现乳房发育、10岁前月经来潮等第二性征提前出现的情况。可通过观察第二性征发育情况、骨龄测定、激素水平检测等方式来判断是否为性早熟。骨龄测定能反映骨骼的成熟程度，激素水平检测可了解体内性激素等相关激素的水平变化。 二、就医检查与诊断 1.及时就医：当发现女儿有性早熟迹象时，应尽快带其到儿科或内分泌科就诊。医生会详细询问病史，包括家族中是否有性早熟相关情况、近期饮食营养情况、是否接触过含激素的物品等。 2.全面检查：除了上述的骨龄测定、激素水平检测外，可能还会进行B超检查，查看子宫、卵巢等生殖器官的发育情况。通过这些检查综合判断性早熟的类型（中枢性性早熟或外周性性早熟等）以及病因。 三、治疗方式选择 1.中枢性性早熟的治疗 药物治疗：目前常用的药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），通过抑制促性腺激素的分泌，延缓骨骼成熟，改善最终成年身高。但药物使用需严格遵循医生的指导，根据患儿的具体情况制定治疗方案。 非药物干预：在药物治疗的同时，要注意让患儿保持健康的生活方式。保证充足的睡眠，因为生长激素在睡眠时分泌旺盛，充足的睡眠有助于儿童的生长发育。同时，要避免食用含有激素的食物，如一些反季节的蔬菜水果、油炸食品等可能含有激素，应尽量让孩子食用新鲜、天然的食物。 2.外周性性早熟的治疗：主要是针对病因进行治疗。如果是由肿瘤等疾病引起的外周性性早熟，需要治疗原发疾病。例如，若发现是卵巢、肾上腺等部位的肿瘤导致的性激素异常分泌，可能需要通过手术等方式治疗肿瘤。 四、生活护理与心理关怀 1.生活护理 穿着方面，要给孩子选择舒适、宽松的衣物，避免穿着过紧的衣物对孩子的身体造成束缚，尤其是对第二性征发育部位的过度压迫。 保持良好的个人卫生习惯，勤洗澡，保持皮肤清洁，防止因第二性征发育带来的皮肤问题。 2.心理关怀：性早熟可能会对孩子的心理产生影响，孩子可能会因为自己与同龄人不同而产生自卑、焦虑等情绪。家长要多与孩子沟通交流，给予孩子心理上的支持和安慰，让孩子正确认识自己的情况，告知孩子这是可以通过科学的方法进行治疗和改善的，帮助孩子树立积极乐观的心态，鼓励孩子正常参与社交活动等。 五、长期随访与监测 在治疗过程中，需要定期带孩子进行随访。通过定期复查骨龄、激素水平等指标，评估治疗效果以及孩子的生长发育情况，根据复查结果调整治疗方案。同时，要持续关注孩子的心理状态，确保孩子在身体和心理上都能健康成长。例如，每3-6个月可能需要复查一次相关指标，以便及时了解孩子的病情变化。
小儿喉炎需根据类型及严重程度采取分级处理，以缓解症状、预防并发症为核心，优先非药物干预，必要时在医生指导下用药。 一、明确小儿喉炎的分类及核心处理原则 1. 急性喉炎特点及风险：小儿急性喉炎是喉部黏膜急性炎症，婴幼儿多见，因气道狭窄、黏膜娇嫩，易引发喉头水肿，严重时导致呼吸困难，甚至窒息。需优先保持气道通畅，避免延误治疗。 2. 慢性喉炎特点及处理差异：多由急性喉炎反复发作或长期刺激（如用声过度、过敏）引起，症状较缓，需长期护理，避免诱因（如二手烟、空气污染）。 二、典型症状识别要点 1. 婴幼儿症状表现：早期可能出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝凹陷），伴随发热（多为低热至中度发热），严重时出现口唇发绀、烦躁不安、呼吸急促（＞40次/分钟）。 2. 年长儿童症状表现：除声音嘶哑、咳嗽外，可主诉咽喉疼痛、吞咽不适，发热程度较婴幼儿轻，全身症状相对不明显，但需警惕因疼痛拒绝进食导致脱水。 三、紧急情况处理措施 1. 立即保持呼吸道通畅：让孩子采取半坐卧位或坐位，避免平躺，减少颈部受压；解开衣领，保持颈部舒展；避免孩子哭闹，安抚情绪，减少氧耗。 2. 及时就医指征：若出现呼吸频率持续增快（＞40次/分钟）、鼻翼扇动、胸廓凹陷、精神萎靡、尿量减少（提示脱水），需立即前往医院，途中持续观察呼吸状态。 四、家庭护理核心措施 1. 环境管理：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器（每日换水清洁），避免干燥空气刺激喉部；远离二手烟、油烟、粉尘等环境，雾霾天佩戴儿童专用口罩。 2. 水分补充：少量多次给予温凉的水或母乳（婴幼儿），避免过热或过冷液体刺激喉部；6个月以上儿童可适当饮用温蜂蜜水（1岁以下禁用，避免肉毒杆菌风险）。 3. 非药物干预：保证充足休息，避免过度用嗓；鼻塞时可用生理盐水滴鼻（婴幼儿），减轻鼻腔分泌物倒流刺激喉部。 五、药物治疗规范 1. 需医生评估后使用的药物类型：糖皮质激素（如雾化吸入布地奈德），可快速减轻喉头水肿，为一线治疗药物；抗生素仅用于明确细菌感染（如链球菌性喉炎，需通过咽拭子检测确认），避免滥用。 2. 用药禁忌及年龄限制：2岁以下儿童慎用口服糖皮质激素，优先选择雾化吸入；避免使用成人药物（如止咳糖浆、含可待因药物），6岁以下儿童慎用复方感冒药。 六、特殊人群护理建议 1. 婴幼儿（6个月以下）：需每2~3小时监测体温，记录呼吸频率（正常＜40次/分钟），喂养时少量多次，避免呛咳；若出现拒奶、持续哭闹，提示可能脱水或呼吸困难，立即就医。 2. 过敏体质儿童：明确过敏原（如尘螨、花粉），避免接触；若有哮喘病史，喉炎发作可能诱发支气管痉挛，需随身携带支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），遵医嘱使用。 3. 有基础疾病儿童（如心脏病、免疫缺陷）：需提前告知医生，用药前评估风险，避免使用刺激性药物，密切观察心率、呼吸变化，出现异常及时反馈。
40天宝宝拉绿色大便，多数属于生理性现象，少数与病理因素相关。需结合喂养方式、排便性状及伴随症状综合判断。 ### 一、生理性原因 1. **母乳喂养** 母乳中含有免疫活性物质及适量脂肪，宝宝肠道未成熟，胆汁中胆红素在肠道菌群作用下转化为粪胆原过程中，若排便频率较高（每日≥3次）或肠道蠕动较快，胆红素未完全还原，可能使大便呈现浅绿色。若宝宝吃奶正常、体重增长良好（每月增重≥600g）、无其他不适，此类情况无需干预。 2. **配方奶喂养** 配方奶中添加铁元素，若宝宝铁吸收不完全，多余铁与胆汁中胆红素结合，可导致大便呈深绿色。此外，奶液温度过低或冲调时空气混入过多，可能刺激肠道蠕动加快，间接引起绿色便。此类情况需观察奶量摄入是否充足，若宝宝精神状态良好，通常无需特殊处理。 ### 二、病理性原因 1. **消化不良** 40天宝宝消化酶分泌不足，若母乳妈妈饮食过于油腻、高糖或摄入过量蛋白质（如大量肉类、甜食），或配方奶冲调过浓（水少奶多），可能加重宝宝消化负担，表现为绿色稀便、奶瓣增多，伴随腹胀、频繁哭闹等症状。部分宝宝因乳糖不耐受（母乳妈妈饮食影响或自身乳糖酶不足），也会出现绿色稀便，常伴酸臭味。 2. **肠道感染** 病毒（如轮状病毒、诺如病毒）或细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）感染肠道时，会破坏肠道菌群平衡，影响胆红素代谢和消化功能，大便呈绿色黏液便、腥臭味便，常伴随发热（腋温≥37.5℃）、呕吐、精神萎靡等症状。40天宝宝免疫力较弱，感染后易出现脱水风险，需警惕。 3. **胆道系统异常** 罕见但需紧急排查，若胆汁排泄受阻（如胆道闭锁），胆红素无法正常进入肠道转化为粪胆原，大便颜色会逐渐变浅（淡黄色→灰白色），而绿色便多为暂态表现。若绿色便持续且伴随尿色加深（茶色尿）、皮肤发黄加重，需立即就医。 ### 三、护理干预原则 1. **喂养调整** 母乳喂养妈妈需均衡饮食，减少辛辣、油炸食物，增加膳食纤维（如蔬菜、杂粮）和水分摄入；配方奶喂养时严格按说明冲调，避免过浓或过稀，可尝试少量多次喂养，观察宝宝排便变化。 2. **腹部护理** 每日顺时针按摩宝宝腹部（手掌贴肚脐，力度适中），每次5~10分钟，促进肠道蠕动；注意腹部保暖，避免空调直吹或衣物过薄导致肠道受凉。 3. **观察与就医指征** 若绿色大便伴随血便、黏液便、持续呕吐、发热（腋温≥37.5℃）、精神差、吃奶量减少（每日＜600ml）等症状，需立即就医。就医时需提供大便性状（如次数、量、是否带血）、伴随症状等信息，以便医生通过血常规、大便常规等检查明确病因。 40天宝宝消化系统尚未成熟，护理中需以观察为主，优先采用非药物干预（如喂养调整、腹部按摩），避免自行使用益生菌或止泻药物。若对排便情况存疑，建议咨询儿科医生，避免延误潜在病理问题的诊治。
2岁宝宝不宜直接饮用纯牛奶，因其在消化吸收方面易致乳糖不耐受、蛋白质消化负担重，营养失衡方面会使矿物质比例不当、其他营养素缺乏，还存在牛奶蛋白过敏风险，12个月后可逐渐引入配方奶或适当调配的儿童牛奶，要保证宝宝饮食多样以满足营养需求。 1.消化吸收方面的危害 乳糖不耐受风险高：2岁宝宝的肠道发育尚未完全成熟，对于纯牛奶中的乳糖消化能力较弱。纯牛奶中的乳糖需要乳糖酶来分解，而幼儿体内乳糖酶活性相对较低。如果大量饮用纯牛奶，可能会出现乳糖不耐受的情况，表现为腹痛、腹胀、腹泻等症状。研究表明，约有75%的亚洲人群存在乳糖不耐受现象，而2岁宝宝属于乳糖不耐受的高发人群之一，因为其肠道内乳糖酶的分泌量远低于成年人，无法有效消化纯牛奶中的乳糖。 蛋白质消化负担重：纯牛奶中的蛋白质主要是酪蛋白，其分子较大，2岁宝宝的消化系统还不能像成年人那样高效地消化分解大分子的酪蛋白。相比之下，母乳或配方奶中的蛋白质组成更适合婴儿消化吸收。大分子蛋白质在宝宝肠道内的消化过程会相对缓慢，可能导致宝宝出现消化不良的情况，影响营养物质的吸收，长期如此可能会影响宝宝的生长发育。 2.营养失衡风险 矿物质比例不当：纯牛奶中钙、磷比例约为1：1.2，而婴儿体内适宜的钙、磷比例应为2：1左右，这种不当的比例会影响钙的吸收。同时，纯牛奶中的铁含量较低，且铁的吸收率也不高，2岁宝宝正处于快速生长发育阶段，对铁的需求量相对较大，长期饮用纯牛奶可能会导致铁摄入不足，引起缺铁性贫血。例如，有研究发现，长期以纯牛奶为主食的婴幼儿，缺铁性贫血的发生率明显高于以配方奶喂养的婴儿。 其他营养素缺乏：纯牛奶中的维生素C、维生素E等含量相对较少，2岁宝宝如果大量饮用纯牛奶，会占据一定的胃容量，从而影响其他富含这些营养素食物的摄入，容易导致宝宝出现维生素等营养素的缺乏，影响身体的正常代谢和免疫功能等。 3.过敏风险 牛奶蛋白过敏可能：2岁宝宝的免疫系统相对不成熟，对牛奶蛋白过敏的风险较高。牛奶蛋白中的某些成分可能会作为过敏原引起宝宝的过敏反应，表现为皮肤出疹、呕吐、腹泻、喘息等症状。据统计，婴儿期牛奶蛋白过敏的发生率约为2%-7%，而2岁宝宝仍然可能对牛奶蛋白保持过敏的易感性，如果饮用纯牛奶，可能会诱发过敏反应，对宝宝的健康造成不良影响。 温馨提示 对于2岁宝宝，不建议直接饮用纯牛奶。在宝宝12个月后，可以逐渐引入配方奶作为母乳或其他乳制品的补充，配方奶是根据婴儿的营养需求专门配制的，更适合婴儿的消化吸收。如果要给宝宝引入牛奶类饮品，建议选择经过适当调配的儿童牛奶等产品，并且要密切观察宝宝饮用后的反应，如有不适及时就医调整饮食方案。同时，要注意保证宝宝饮食的多样性，可以通过添加富含各种营养素的辅食来满足宝宝生长发育的需求，如添加富含铁的辅食（如红肉、动物肝脏等）来预防缺铁性贫血等问题。
宝宝拉肚子（腹泻）是婴幼儿消化系统功能紊乱的常见表现，通常由感染或非感染因素引起，需通过观察症状、持续时间及脱水迹象判断严重程度，优先采取非药物干预预防脱水，必要时在医生指导下使用益生菌或蒙脱石散等药物，禁止自行使用止泻药。 1. 常见原因及分类 感染性因素占婴幼儿腹泻的60%~80%，其中病毒感染（轮状病毒、诺如病毒）是秋冬季节（10月~次年2月）高发诱因，病毒侵入肠道后破坏黏膜完整性，导致肠道分泌增加、吸收功能下降；细菌感染（大肠杆菌、沙门氏菌等）多发生于夏季，常伴随发热、黏液脓血便；寄生虫感染（如贾第虫）相对少见，易引发慢性腹泻。非感染性因素包括饮食不当（乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏）、气候刺激（腹部受凉导致肠道蠕动加快）、药物副作用（长期使用广谱抗生素破坏肠道菌群平衡）。 2. 需及时就医的关键指标 腹泻持续超过2天未缓解，或每天稀水便次数＞6次、伴频繁呕吐无法进食时需就医。脱水表现为尿量显著减少（6~8小时无尿）、口唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡、哭时无泪，新生儿及早产儿脱水进展更快，需24小时内评估。伴随高热（体温＞38.5℃且持续不退）、大便带血/黏液/腥臭味、皮疹或拒食的患儿，需立即排查感染或过敏因素。 3. 非药物干预核心措施 预防脱水是首要任务，继续喂养（母乳喂养按需，配方奶可按1：1稀释后少量多次），避免因禁食导致营养不良；及时补充口服补液盐（ORS III），按说明书冲调，每次腹泻后补充50~100ml（6个月~2岁婴幼儿），脱水纠正后逐渐减量。肠道护理方面，腹部用40~45℃温水袋热敷（每次15分钟），暂停易过敏食物（牛奶蛋白过敏患儿换用深度水解蛋白配方）；保持环境温度24~26℃，避免空调直吹腹部，及时更换尿布并涂抹氧化锌软膏预防红臀。 4. 药物使用原则 益生菌可调节肠道菌群，双歧杆菌、布拉氏酵母菌等菌株可缩短轮状病毒腹泻病程1~2天，6个月以上患儿可在医生指导下使用。蒙脱石散通过吸附肠道毒素保护黏膜，适用于水样便为主的腹泻，服用时与其他药物间隔1~2小时。抗生素仅用于明确细菌感染（如大便培养阳性、黏液脓血便），需医生开具，避免滥用导致菌群紊乱。止泻药（洛哌丁胺、地芬诺酯）绝对禁止用于6岁以下儿童，可能引发中毒性巨结肠。 5. 特殊人群注意事项 低龄婴儿（＜6个月）腹泻需警惕喂养不当或感染（如败血症、尿路感染），母乳性腹泻若体重增长正常（每月≥0.7kg）无需干预，配方奶喂养需排查乳糖不耐受，必要时换用无乳糖配方。过敏体质儿童（如湿疹史＞2年）需严格避免接触过敏原（牛奶、鸡蛋等），记录过敏食物并更换为氨基酸配方。有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的患儿，腹泻时需增加补液量（每次腹泻后补充100~150ml），密切监测血常规（白细胞＞15×10^9/L提示感染进展），优先住院观察。