首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
4个月宝宝夜间哭闹常见原因包括生理需求未满足、睡眠环境不适、健康问题及睡眠习惯不良。这些因素在该年龄段因生理发育特点和环境适应过程中较易发生，需结合具体表现排查。 一、生理需求未满足 1. 饥饿或口渴：4个月婴儿胃容量约120~150ml，夜间间隔4~5小时可能需喂养，睡前过度饥饿或进食后未拍嗝导致胀气，均可能引发哭闹。 2. 尿布不适或皮肤问题：尿液刺激、排便后未及时更换或尿布过紧摩擦皮肤，会使宝宝感到不适。 3. 出牙或生长痛：部分宝宝4个月开始萌出乳牙，牙龈肿胀引发疼痛；快速生长阶段关节肌肉牵拉可能导致短暂不适。 二、睡眠环境不适 1. 温度与光线：室温过高（＞26℃）或过低（＜20℃）、环境光线过亮（尤其夜间蓝光刺激褪黑素分泌）、持续噪音（如电视、谈话声）均干扰睡眠稳定性。 2. 睡眠模式变化：4个月婴儿睡眠周期约45分钟，夜间易在周期转换时短暂醒来，若缺乏自我安抚能力，需成人干预，但频繁抱起可能形成依赖。 三、健康问题影响 1. 营养缺乏：维生素D缺乏（每日400IU预防量）可能导致神经兴奋性增高，表现为夜间惊跳；钙吸收不足与佝偻病早期症状相关。 2. 消化系统不适：婴儿肠道发育未成熟，乳糖不耐受、肠胀气（喂养后未拍嗝、吞入空气）或肠绞痛（多见于傍晚或夜间）可引发阵发性哭闹，持续时间通常＜30分钟。 3. 感染或疾病：若伴随发热（腋温≥37.5℃）、鼻塞、拒奶、呕吐等症状，需排查上呼吸道感染、中耳炎或尿路感染等问题，尤其需关注哭闹伴随的异常表现。 四、睡眠习惯不良 1. 昼夜颠倒：白天睡眠时间过长（如单次＞3小时）、傍晚过度兴奋（如剧烈玩耍、强光刺激）可导致夜间精神亢奋。 2. 依赖不良入睡方式：长期依赖抱睡、奶睡等被动安抚方式，会使宝宝在夜间自然醒来后无法自主再次入睡，形成哭闹恶性循环。 应对措施： 1. 生理需求管理：固定夜间喂养时间（避免睡前1小时内大量进食），及时更换干爽尿布，出牙期可提供硅胶牙胶（需成人看护避免窒息）。 2. 环境优化：保持室温22~26℃，使用遮光窗帘，白噪音机模拟子宫环境声音，固定婴儿床位置减少环境变动。 3. 健康排查：每日补充维生素D（遵医嘱调整剂量），喂哺后竖抱拍嗝10~15分钟，顺时针轻揉腹部促进排气；若哭闹持续＞2周或伴随发热、抽搐，需儿科就诊。 4. 睡眠习惯培养：建立规律作息，白天安排2~3次小睡（上午9~10点、下午2~3点、傍晚5~6点），每次时长1~2小时，睡前1小时调暗灯光、播放轻音乐，采用“渐进式放下”技巧（轻拍安抚后逐渐撤离手）。 特殊人群提示：早产儿或有先天性心脏病、呼吸道疾病史的婴儿，对环境变化更敏感，需更密切观察哭闹频率与伴随症状，避免自行使用非处方药物。
营养均衡需保证蛋白质等摄入、通过牛奶等补钙及晒太阳或食物补维生素D，适度运动选纵向运动并保证每日中等强度运动时长，充足睡眠保障生长激素分泌，正视遗传用科学方法发挥后天潜力，避免不良生活习惯，特殊人群家长需关注身高增长并及时就医排查疾病。 一、营养均衡是基础 1.蛋白质摄入：蛋白质是构成人体细胞的基本成分，是骨骼生长的重要原料。日常应保证充足的蛋白质摄入，如瘦肉（每100克约含20克蛋白质）、鱼类、豆类（每100克黄豆含约36克蛋白质）等，每日可根据年龄和体重合理安排摄入量，一般青少年每日蛋白质摄入量建议在70~90克。 2.钙的补充：钙是骨骼的主要组成成分，牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，每日饮用300~500毫升牛奶可满足部分钙需求；此外，豆制品（如豆腐）、坚果（如杏仁）等也是钙的良好来源，可适当搭配食用。 3.维生素D的作用：维生素D能促进肠道对钙的吸收，人体可通过晒太阳合成维生素D，每天晒太阳15~30分钟（避开强烈阳光时段）有助于维生素D合成；也可通过食物补充，如深海鱼（每100克三文鱼含约450国际单位维生素D）、蛋黄等。 二、适度运动促进骨骼生长 1.纵向运动选择：跳绳是效果较好的纵向运动，每分钟跳绳100~120次，每次持续15~20分钟，可刺激骨骼生长板；篮球运动中跳跃动作较多，有助于拉伸骨骼；游泳也是不错的选择，全身运动能均衡刺激骨骼发育，每周坚持3~5次，每次30分钟以上。 2.运动频率与强度：青少年每日应保证至少30分钟的中等强度运动，运动强度以微微出汗、呼吸轻度加快但仍能交流为宜，避免过度运动造成身体损伤。 三、充足睡眠保障生长激素分泌 生长激素在睡眠时分泌旺盛，对身高增长至关重要。儿童青少年每天需保证8~10小时的高质量睡眠，睡前避免剧烈活动和使用电子设备，营造安静、舒适的睡眠环境，以促进生长激素分泌，助力骨骼生长。 四、正视遗传因素并发挥后天潜力 遗传因素对身高有一定影响，但后天通过科学的营养、运动和睡眠等措施，可最大程度发挥生长潜力。若父母身高较矮，更需严格遵循上述营养、运动、睡眠等方面的科学方法，充分利用后天条件促进身高增长。 五、避免不良生活习惯 吸烟、酗酒等不良生活习惯会干扰内分泌系统，影响生长发育，应坚决避免。同时，要关注自身身体状况，如有慢性疾病需积极治疗，以保障正常的生长发育环境。 六、特殊人群注意事项 对于儿童青少年，家长需密切关注其身高增长情况，定期测量身高并记录。若发现身高增长明显异于同龄人，应及时就医排查是否存在影响生长发育的疾病。同时，在为儿童青少年安排饮食、运动等时，要充分考虑其年龄特点，确保营养均衡、运动适度且睡眠充足，以呵护其健康生长。
孩子发烧时，家长应先通过体温监测明确发烧程度，优先采用非药物干预缓解不适，体温超过一定阈值且精神状态差时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，同时密切观察伴随症状，出现持续高烧、抽搐、呼吸困难等情况需立即就医。 1 体温监测与分级评估 1.1 测量方式与正常范围：建议采用腋温（36~37℃）、额温（35.8~37.2℃）或耳温（35.8~37.5℃）测量，其中腋温最可靠。不同测量方式需结合年龄调整参考标准，2月龄以下婴儿腋温超过36.5℃、额温超过37℃即需警惕。 1.2 发烧分级与临床意义：腋温37.5~38℃为低热，38.1~39℃为中度发热，超过39℃为高热。持续发热超过3天或伴随寒战、精神萎靡等症状，提示感染未控制或存在其他病因。 2 非药物干预措施 2.1 补充水分与电解质：发烧时体液消耗增加，优先给予温开水、口服补液盐或稀释的果汁，避免脱水。6个月以上婴儿可少量多次喂水，每次5~10ml，新生儿需在医生指导下补充。 2.2 物理降温方法：采用温水擦浴（水温32~34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10~15分钟；减少衣物（仅保留贴身单衣），保持室内温度24~26℃，避免捂汗。禁用酒精擦浴、冰敷，以免引发体温骤降或局部冻伤。 3 药物使用原则 3.1 适用药物与年龄限制：对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童，布洛芬适用于6月龄以上儿童，两者均需严格按说明书使用。2月龄以下婴儿、有哮喘病史或脱水严重的儿童，禁用阿司匹林及复方退热制剂。 3.2 用药时机与优先原则：当腋温≥38.5℃且儿童因发热明显不适（如哭闹不止、拒绝进食）时，可按年龄选择单一成分药物。优先选择口服剂型，避免栓剂对低龄儿童的刺激，服药后需观察30分钟内有无呕吐。 4 紧急就医指征 4.1 持续高烧与精神状态异常：高热超过39℃且服药后2小时内无明显下降趋势，或出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊，需立即就医。 4.2 伴随症状提示严重感染：出现呼吸困难、口唇发绀、皮疹扩散、剧烈呕吐腹泻、尿量明显减少（4~6小时无尿）等症状，提示可能存在肺炎、脑膜炎或脓毒症，需紧急就诊。 5 特殊人群护理要点 5.1 新生儿与早产儿：出生28天内婴儿，无论体温高低均需就医，避免自行处理。监测体温时采用电子体温计，每次测量不超过10分钟，避免皮肤冻伤。 5.2 有基础疾病儿童：先天性心脏病、癫痫、免疫缺陷等疾病患儿，发烧时易诱发病情恶化，建议每4小时监测体温，出现发热超过38℃即联系儿科医生，避免自行用药掩盖症状。 5.3 过敏体质儿童：用药前需确认无药物过敏史，优先选择单一成分药物，服药后留观30分钟，出现皮疹、面部肿胀等过敏反应立即停药并就医。
小孩子咳嗽需细致观察干咳与湿咳、伴随症状等情况，可通过保持空气湿润、多喝温水、抬高上半身、拍背排痰等进行家庭护理，咳嗽剧烈、伴呼吸困难等需及时就医，婴儿期要观察呼吸频率并清理鼻腔分泌物，幼儿及学龄前期要问接触过敏原情况并关注心理状态。 一、观察咳嗽情况 1.区分干咳与湿咳：干咳是指咳嗽时无痰或痰量极少，可能由气道受刺激等引起；湿咳则是咳嗽伴有较多痰液，多与呼吸道感染导致分泌物增多有关。要观察咳嗽的频率、昼夜变化等，比如夜间咳嗽明显加重可能提示某些过敏因素或鼻后滴漏综合征等情况。 2.留意伴随症状：若孩子咳嗽伴有发热，需关注体温变化，体温超过38.5℃且持续不退或伴有精神差等情况要及时就医；若伴有喘息，可能是哮喘或毛细支气管炎等疾病；若伴有呼吸急促、呼吸困难，要警惕肺炎等严重情况。 二、一般家庭护理措施 1.保持空气湿润：室内空气干燥会加重咳嗽，可使用加湿器使室内湿度保持在50%-60%左右，有利于呼吸道黏膜保持湿润，减轻咳嗽症状。但要注意定期清洁加湿器，避免滋生细菌。 2.多喝温水：让孩子多饮用温水，能湿润呼吸道，稀释痰液，有助于痰液排出，缓解咳嗽。对于较小的婴儿，可以少量多次喂水。 3.抬高上半身：睡觉时可将孩子的上半身适当垫高，呈半卧位，这样能减少鼻腔分泌物倒流刺激咽喉引起的咳嗽，尤其适用于因鼻后滴漏导致咳嗽的孩子。 4.拍背排痰：对于能咳痰的大一些孩子，家长可以让孩子侧卧，用空心掌轻轻拍打孩子背部，从下往上、从外往内拍，帮助孩子排出痰液，缓解咳嗽。但拍背时要注意力度适中。 三、就医指征与特殊情况处理 1.需及时就医的情况：如果孩子咳嗽剧烈，影响进食、睡眠；或咳嗽伴有口唇发绀、面色苍白等呼吸困难表现；或咳嗽持续超过2周仍无缓解；以及出现高热不退、精神萎靡等情况，应立即带孩子就医，进行相关检查，如血常规、胸片等，以明确病因，进行针对性治疗。 2.不同年龄孩子的特殊注意事项 婴儿期：婴儿咳嗽时要特别注意观察呼吸频率，正常婴儿呼吸频率在30-40次/分钟，若呼吸频率明显增快，超过60次/分钟，同时伴有咳嗽，要高度警惕肺炎等严重疾病。婴儿不会咳痰，家长更要注意保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔分泌物。 幼儿及学龄前期儿童：此阶段孩子若咳嗽，要注意询问是否有接触过敏原的情况，如花粉、宠物毛发等，若考虑过敏因素导致咳嗽，要尽量避免接触过敏原。同时要关注孩子的心理状态，有些孩子可能因咳嗽担心身体问题而产生焦虑情绪，家长要给予安抚。 总之，对于小孩子咳嗽，首先要细致观察咳嗽相关情况，采取合适的家庭护理措施，当出现需要就医的情况时要及时带孩子就诊，同时根据孩子不同年龄特点进行相应的关注和处理。
儿童睡觉出汗多主要分为生理性和病理性两类，其中生理性出汗更为常见，多与环境、生活习惯相关；病理性出汗则可能提示潜在疾病，需结合症状综合判断。 一、生理性出汗的常见原因 环境因素（室温超过26℃、空气流通差，儿童体温调节中枢尚未成熟，散热效率低）；穿盖因素（衣物/被褥过厚，尤其是化纤材质透气性差，导致热量不易散发）；饮食因素（睡前1小时内进食热汤/高糖食物，或摄入含咖啡因的饮料，可能刺激交感神经兴奋）；活动因素（睡前1小时内剧烈跑跳、哭闹等，肌肉代谢产生的热量需1~2小时才逐渐消退）。 二、病理性出汗的常见原因 维生素D缺乏性佝偻病（多见于6个月~2岁婴幼儿，因维生素D不足导致钙吸收障碍，交感神经兴奋性增高，表现为夜间熟睡后头部/颈部出汗明显，常伴枕秃、方颅、肋骨串珠等体征）；感染性疾病（如结核杆菌感染，典型表现为夜间盗汗、低热、咳嗽、体重增长缓慢，需结合PPD试验、胸片等检查确诊；其他如急性感染恢复期，机体免疫力未完全恢复，可能出现短暂多汗）；内分泌疾病（如甲状腺功能亢进，儿童罕见，表现为多汗、心率快、食欲亢进但体重下降，需查甲状腺功能指标）；体质性多汗（部分儿童因自主神经调节功能不稳定，无器质性病变，仅表现为夜间多汗，白天正常，随年龄增长可逐渐缓解）。 三、家长初步鉴别要点 生理性出汗多在入睡后30分钟内出现，持续时间短（1~2小时），出汗集中在头部/颈部，量少，孩子睡眠安稳，无烦躁哭闹；病理性盗汗常整夜持续，出汗量多（浸湿衣物/被褥），伴随烦躁不安、频繁夜醒、低热（腋下温度＞37.5℃）、体重不增、精神萎靡等症状，需注意区分单纯出汗与伴随症状。 四、家庭护理建议 环境调节（保持卧室温度22~24℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2次，每次30分钟）；穿着优化（选择纯棉、宽松睡衣，被褥厚度以成人手摸孩子颈后温热无汗为宜）；饮食调整（睡前2小时避免进食过热食物，晚餐清淡为主，可适量补充富含钙的食物如牛奶、豆制品）；活动管理（睡前1小时改为安静活动如听故事、轻柔按摩，避免剧烈运动）；非药物干预无效时，若怀疑佝偻病，需在医生指导下补充维生素D和钙剂（6个月~1岁婴儿每日维生素D推荐量400IU，1岁以上可增至600IU）。 五、需及时就医的情形 出汗持续加重，影响睡眠质量（频繁夜醒、哭闹）；伴随明显发育迟缓（身高/体重增长低于同龄儿童平均水平）；出现发热（持续低热＞2周）、咳嗽、体重下降等症状；有结核接触史或家族遗传病史（需排查结核或代谢性疾病）。就医时建议优先选择儿科或儿童内分泌科，完善血常规、血钙磷、维生素D、甲状腺功能、结核菌素试验等检查，明确病因后对症处理。