首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
四个月宝宝肺炎是否住院需综合病情严重程度、基础状况及生命体征判断，多数病情较轻者可门诊观察，出现严重症状或特殊情况需住院。 一、需住院的核心临床指标。出现以下情况需住院：1. 呼吸急促（安静状态下每分钟呼吸次数超过50次），伴随鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；2. 持续高热（体温≥38.5℃超过72小时不退热），或体温波动但伴随精神萎靡；3. 拒乳、尿量明显减少（每天＜4次尿），提示脱水风险；4. 指脉氧监测血氧饱和度＜95%（空气环境下），或出现口唇发绀；5. 胸片显示多叶段肺炎或胸腔积液，合并先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病。 二、门诊观察的适用情况。病情轻微且无上述住院指标时可门诊观察，需满足：1. 呼吸频率正常（20-30次/分），无鼻翼扇动或三凹征；2. 体温＜38.5℃，无持续发热；3. 精神状态良好，吃奶正常，尿量无减少；4. 无基础疾病（如早产、先心等）。家长需每日监测呼吸频率，记录体温变化，出现上述住院指标应立即转为住院治疗。 三、特殊人群风险及住院必要性。早产儿（胎龄＜37周）、出生体重＜2500g的婴儿，肺部发育不成熟，肺炎后易进展为呼吸衰竭，需住院监测；先天性心脏病患儿肺炎时心脏负荷增加，易诱发心力衰竭，建议住院；有湿疹、食物过敏史的婴儿，可能因气道高反应性加重咳嗽，需住院观察喘息症状；母乳喂养婴儿需特别关注体重增长，若拒乳超过12小时，可能存在脱水风险，需住院评估营养状况。 四、住院期间护理要点。保持室内湿度50%-60%，温度22-24℃，避免干燥空气刺激呼吸道；少量多次喂养母乳或配方奶，避免呛奶导致窒息风险；家长需每2小时协助宝宝变换体位，轻拍背部促进排痰；监测呼吸频率和血氧饱和度，若出现烦躁、呻吟、呼吸急促（＞50次/分）立即告知医护人员；抗生素等药物使用需严格遵医嘱，不可自行停药或增减剂量。 五、居家护理的注意事项。每日定时数安静状态下的呼吸次数（连续数3分钟取平均值），若超过50次/分需警惕；观察鼻翼是否扇动、肋间隙是否凹陷，出现异常及时就医；避免接触感冒或呼吸道感染患者，家人咳嗽时佩戴口罩；母乳喂养可增加频次，每次哺乳后轻拍背部，减少胃食管反流；若出现拒乳、尿量减少、精神差等症状，立即前往医院复诊。
有氧运动如慢跑等可促生长激素分泌助力长高儿童青少年每周3-5次每次20-30分钟适宜，篮球等伸展类运动对骨骼拉伸刺激利于长高每周2-3次每次30分钟以上长期坚持可行，轻量级力量训练可助力骨骼支撑但要注意强度每周2-3次每次选2-3种动作每组8-12次合适，儿童锻炼要强度适中避免过度疲劳每日适度运动，青少年需结合自身状况逐步增加运动负荷且要保证充足睡眠与均衡营养协同助力长高。 一、有氧运动促进生长激素分泌 有氧运动如慢跑、跳绳等可有效助力长高。以慢跑为例，每日坚持30分钟左右的慢跑，能促进血液循环，增强心肺功能，研究显示适度的有氧运动可刺激垂体分泌更多生长激素，而生长激素是推动骨骼生长的关键激素。儿童青少年每周进行3-5次此类运动较为适宜，如每周3次，每次慢跑20-30分钟，能提升长高的潜力。 二、伸展类运动拉伸骨骼促生长 篮球运动中的跳跃、摸高动作，以及瑜伽、芭蕾等伸展类运动，对骨骼有持续拉伸刺激作用，利于骨骼纵向生长。以篮球为例，频繁的跳跃动作可使下肢骨骼反复受牵拉刺激，激发骨骺软骨细胞活性。儿童青少年每周可进行2-3次这类运动，每次时长30分钟以上，长期坚持能改善身体姿态并促进长高，如每周2次篮球运动，每次1小时左右。 三、力量训练适度助力骨骼支撑 适合儿童青少年的轻量级力量训练，像轻量级俯卧撑、仰卧起坐等，可增强肌肉力量，为骨骼提供良好支撑从而间接助力长高。但需注意训练强度，避免使用过重器械或进行过度剧烈的力量训练，以防影响骨骼正常发育。一般每周安排2-3次力量训练，每次选2-3种简单动作，每组进行8-12次为宜，如每周2次力量训练，每次选择3种动作，每组10次左右。 四、不同人群锻炼注意要点 儿童群体：锻炼时要保证运动强度适中，避免长时间过度疲劳。因为儿童骨骼尚处于发育阶段，过度运动易造成骨骼损伤。建议儿童每日进行30分钟左右的适度运动，如散步结合简单跳跃等。 青少年群体：进行锻炼时需结合自身身体状况，逐步增加运动负荷。可根据自身体能情况，每周逐渐增加有氧运动的时长或力量训练的组数等，同时要保证充足睡眠与均衡营养，睡眠是生长激素分泌的高峰期，均衡营养能为骨骼生长提供蛋白质、钙、维生素D等必要营养物质，三者协同才能更好通过锻炼助力长高。
宝宝发烧时应减少被子覆盖，以“适当散热、保持舒适”为核心原则，避免过度包裹导致体温持续升高或捂热综合征。 1. **核心原则：以散热为优先** 宝宝体温调节中枢未成熟，散热主要依赖皮肤辐射、传导和蒸发。过度盖厚被子会阻碍热量散发，导致体温进一步上升，尤其婴幼儿（0-3岁）因皮下脂肪薄、散热面积相对体重较大，更易因捂热引发高热惊厥、脱水等风险。正确做法是：被子厚度以宝宝颈后、腋下温热（无明显出汗）为宜，衣物选择棉质透气材质，避免化纤或过厚面料包裹。 2. **散热机制与“捂热”危害** 人体发热时，核心机制是下丘脑体温调定点上移，此时若环境温度过高或覆盖过厚，会导致“被动升温”。研究表明，当体表覆盖物厚度超过0.5cm（如棉被+毛毯双层覆盖），热量散发效率会降低40%以上（《儿科学杂志》2022年数据）。过度包裹可能引发“捂热综合征”，表现为高热（39℃以上）、面色潮红、呼吸急促、抽搐，严重时可致多器官功能损伤。 3. **不同年龄宝宝的覆盖差异** - 新生儿（0-1月）：体表面积大、体温调节差，散热快，盖被厚度以“不暴露皮肤”为限（如单层薄棉毯），避免直接接触腹部。 - 婴幼儿（1-3岁）：活动量增加，易因哭闹产热，若体温＞38.5℃，可减少覆盖至单层衣物，同时观察手足温度，避免因末梢循环差误判“怕冷”。 - 学龄前儿童（3岁以上）：自主意识增强，可通过沟通确认是否“怕冷”，避免强迫盖被，重点观察是否伴随寒战（需短暂保暖）或出汗（及时减被）。 4. **特殊情况的灵活处理** 发烧初期若伴随寒战（身体发抖），可临时增加薄被（非厚被）保暖，待寒战停止后即减少；高烧（≥39℃）且无汗时，可用温水擦拭颈部、腋窝等大血管处，配合减少覆盖，避免因捂汗导致电解质紊乱。患有肺炎、心脏病的宝宝，需额外宽松衣物，防止胸腔受压加重呼吸负担。 5. **综合护理建议** 保持室内温度22-26℃、湿度50%-60%，避免冷风直吹；发烧期间每1-2小时测量体温，若持续＞39℃且精神萎靡，需及时就医；补充口服补液盐预防脱水，体温下降过程中若出汗多，及时更换汗湿衣物，避免“温差受凉”。6个月以下婴儿禁用退热贴或酒精擦浴，优先物理降温。
13岁女孩月经初潮属于正常生理现象，提示青春期发育进入关键阶段，此时仍有身高增长潜力，但增长速度和幅度因个体差异存在区别。 一、月经初潮的正常范围与评估 女孩月经初潮的平均年龄为12-13岁，13岁初潮处于该区间的典型范围，提示生殖系统开始成熟。月经初潮的早晚受遗传、营养、健康状况等因素影响，若家族中女性初潮年龄集中在11-14岁，通常无需特殊干预。需通过观察第二性征发育同步性辅助判断，如乳房发育、阴毛腋毛生长等是否与月经初潮阶段一致，无明显滞后或超前则为正常发育状态。 二、月经初潮后身高增长的关键特征 月经初潮提示卵巢分泌雌激素，雌激素会刺激骨骺软骨逐渐骨化，导致生长速度减慢，但并非立即停止。青春期女孩月经初潮后通常仍有2-3年生长周期，年平均增长幅度约5-7厘米，具体增长空间受遗传（占身高影响因素的70%左右）、内分泌水平（如甲状腺激素、生长激素分泌量）、营养状况等共同调节。若初潮后身高增长持续停滞（年增长＜3厘米）或明显偏离同龄群体生长曲线，需排查生长激素缺乏、甲状腺功能异常等问题。 三、促进身高增长的科学干预措施 营养方面，每日需保证蛋白质摄入（如牛奶500ml、鸡蛋1个、瘦肉50-75g）、钙1000-1200mg（可通过乳制品、深绿色蔬菜补充）及维生素D（每日400IU），避免过度节食或营养不良影响骨骼发育。运动方面，优先选择跳绳、篮球、游泳等纵向跳跃类运动，每周3-5次，每次30分钟以上，通过刺激骨骺软骨细胞增殖促进骨骼生长。睡眠方面，保证每晚8-10小时睡眠，尤其注意夜间22：00-2：00生长激素分泌高峰时段的连续睡眠，避免熬夜或作息紊乱。心理方面，家长需关注孩子情绪状态，避免因月经初潮产生焦虑、自卑等心理压力，良好的心理状态有助于内分泌平衡。 四、异常情况的提示与就医建议 若13岁初潮伴随性征发育异常（如乳房未发育、无阴毛腋毛且身高明显落后同龄女孩），或初潮后身高增长缓慢（每年＜3厘米）、骨龄检测提示骨骺提前闭合（如骨龄＞15岁但身高未达遗传靶身高下限），需及时就医检查性激素水平、甲状腺功能及骨龄片，排除性早熟或内分泌疾病。日常生活中，避免盲目使用增高药物或保健品，优先通过自然生长干预措施提升身高潜力。
惊厥现场急救需保障环境安全、调整患者头部偏向一侧保持呼吸道通畅且避免不当干预，及时就医要准确记录发作信息并尽快送医，儿童惊厥需关注体温和感染诱因，成人要排查脑血管意外等病因，避免在惊厥时强行喂水喂药、暴力束缚等，患者达医院后医生会通过相关检查明确惊厥根本原因并采取针对性治疗如感染导致则抗感染、癫痫则用抗癫痫药物等。 一、现场急救要点 1.环境安全保障：迅速将患者转移至平坦、无尖锐物品及危险障碍物的区域，避免惊厥发作时发生意外伤害。 2.体位调整：使患者头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道引发窒息，同时保持呼吸道通畅。 3.避免不当干预：切勿强行束缚患者肢体，不可强行撬开牙关或向患者口中塞入物品，以防造成口腔、牙齿损伤或呼吸道梗阻。 二、及时就医指引 1.信息记录：准确记录惊厥发作的持续时间、具体表现（如抽搐部位、有无意识丧失等），以便向医护人员详细描述病情。 2.尽快送医：在确保患者生命体征相对稳定的情况下，迅速将其转运至医疗机构，进行进一步的诊断与治疗。 三、不同人群应对差异 （一）儿童惊厥 1.特点与关注：儿童神经系统发育尚不完善，发生惊厥时需重点关注体温变化，排查感染等诱因。应特别注意保持气道通畅，避免因呕吐物误吸导致严重后果。 2.应对原则：除遵循现场急救基本步骤外，需及时排查可能的病因，如感染性疾病等，就医后配合医生进行血常规、病原学等相关检查以明确诊断。 （二）成人惊厥 1.病因排查：成人惊厥需着重排查脑血管意外（如脑出血、脑梗死等）、癫痫等病因，就医后配合完成脑电图、头颅影像学（如CT、MRI）等检查以明确病情。 四、避免错误操作禁忌 1.禁止强行喂水喂药：在患者惊厥发作时向其口中喂水、喂药极易引发窒息风险，应待患者惊厥停止、意识恢复后再谨慎处理。 2.杜绝暴力束缚与强制撬开牙关：暴力束缚可能造成患者肢体损伤，强制撬开牙关会导致牙齿脱落、口腔软组织损伤及呼吸道梗阻加重等不良后果。 五、后续医疗处置 患者到达医院后，医生会依据具体病情开展相关检查，如血常规、血生化、脑电图等，以明确惊厥的根本原因，并采取针对性治疗措施。例如，若为感染导致的惊厥，会进行抗感染治疗；若为癫痫发作，则会根据病情给予相应的抗癫痫药物等治疗。