首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
3岁多动症儿童有注意力不集中、活动过度、情绪易冲动、难以遵守规则、学习困难、社交互动问题、精细动作困难等表现，家长发现孩子有多个表现应及时带其就诊，早期干预很重要，日常生活中要提供合适环境，主要需专业医疗评估和干预来助孩子改善症状促发展。 活动过度 表现：这类儿童比同龄正常儿童更为活跃，难以安静下来。比如，在室内玩耍时，总是不停地跑来跑去、爬上爬下，无法像正常孩子那样安静地坐着玩玩具。他们的身体活动量明显超出同龄儿童的正常范围，这与他们大脑神经冲动调控失衡有关，使得他们的身体总是处于一种过度兴奋、难以抑制活动的状态。3岁儿童正处于活泼好动的阶段，但多动症儿童的过度活动是超出正常发育范畴的异常表现。 情绪易冲动 表现：情绪波动较大，容易因为一点小事就大发脾气。例如，想要某个玩具时，如果不能马上得到，就会哭闹不止，不能很好地控制自己的情绪。这是由于多动症儿童的大脑对情绪的调节功能不完善，当遇到不能满足需求等情况时，无法像正常儿童那样理性地控制情绪反应。3岁儿童情绪本身就不太稳定，但多动症儿童的情绪冲动表现更为强烈和难以控制。 难以遵守规则 表现：在集体活动或日常生活中，不遵守规则。比如在玩游戏时，不按照游戏规则进行，随意打断别人或者自己改变规则。这是因为他们的自我控制能力较差，对规则的理解和遵守能力低于同龄正常儿童。他们大脑中与行为抑制相关的神经环路功能存在障碍，使得他们很难约束自己的行为去遵循既定的规则。 学习困难 表现：虽然智力正常，但在学习上表现出困难。例如在认知、语言学习等方面比同龄儿童落后。可能在数数、识别简单图形等方面掌握较慢。这是因为注意力不集中、活动过度等问题影响了他们接受知识的过程，无法有效地将注意力集中在学习内容上，从而导致学习效果不佳。3岁儿童可能还没有正式进入系统学习阶段，但如果存在多动症相关表现，会对后续的学习能力发展产生潜在影响。 社交互动问题 表现：在与同伴交往时，不能很好地与他人互动。比如不懂得分享，总是自己独占玩具，或者在游戏中不配合其他小朋友，经常独自玩耍而不参与集体游戏。这是因为他们的情绪冲动、自我控制差等问题影响了他们的社交能力发展，不能像正常儿童那样通过合适的方式与同伴进行友好互动。3岁儿童的社交能力正在发展中，多动症儿童在社交互动方面的问题会阻碍他们正常社交技能的形成。 精细动作困难 表现：在进行一些需要精细动作的活动时，表现出困难。例如拿筷子、拼图等活动中，动作笨拙，不如同龄正常儿童协调。这可能与他们大脑的神经发育异常有关，影响了身体运动的协调性和精细动作的控制能力。3岁儿童精细动作还在不断发展完善，多动症儿童的精细动作困难是其神经发育问题在运动功能方面的一种体现。 对于3岁多动症儿童的家长来说，一旦发现孩子有上述多个表现，应及时带孩子到儿科等相关科室就诊，早期干预对于改善预后非常重要。同时，在日常生活中，要为孩子提供一个相对安静、有序的环境，帮助孩子逐渐建立规则意识等，但主要还是需要专业的医疗评估和干预措施来帮助孩子改善症状，促进其健康发展。
逐步减少母乳喂养次数、增加辅食种类和量、妈妈暂时避开宝宝、妈妈调整乳房状态、关注宝宝情绪变化是断奶的方法，早产儿断奶更谨慎，有过敏史宝宝添加辅食需注意避免过敏食物。 增加辅食种类和量 具体操作：随着宝宝月龄增长，4-6个月开始添加辅食后，在断奶过程中要进一步丰富辅食的种类。7-9个月时，可以给宝宝添加碎菜、烂面、水果泥、全蛋、肉末等。到了10-12个月，可以添加软饭、馒头、豆制品、碎肉等。逐渐增加辅食的量，让宝宝从主要依赖母乳获取营养转变为主要从辅食中获取营养。因为当辅食能够提供足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养成分时，宝宝对母乳的需求就会相应降低。例如，10个月左右的宝宝，每天可以保证3-4次辅食，每次辅食的量可以根据宝宝的食量逐渐增加，像一顿可以吃小半碗软饭搭配一些肉末和蔬菜泥。 妈妈暂时避开宝宝 具体操作：当宝宝白天需要断奶时，妈妈可以暂时离开宝宝一段时间。比如，妈妈可以去朋友家或者让家人帮忙照顾宝宝几个小时。在妈妈离开的这段时间里，由其他照顾者用配方奶或者辅食来喂养宝宝。这样可以减少宝宝看到妈妈就想要母乳喂养的情况。不过，妈妈离开的时间不宜过长，以免宝宝过度焦虑。一般可以先从离开2-3个小时开始尝试，然后逐渐延长时间。需要注意的是，在妈妈离开期间，照顾宝宝的人要保持耐心和稳定的喂养方式，让宝宝能够顺利接受配方奶或者辅食。 妈妈调整乳房状态 具体操作：在断奶过程中，妈妈可能会出现乳房胀痛的情况。这时候可以采取一些措施来缓解。首先，不要频繁地去挤压乳房，可以穿着宽松的内衣来减少对乳房的压迫。如果乳房胀痛比较严重，可以用冷敷的方法来缓解，每次冷敷15-20分钟左右，每天可以冷敷3-4次。另外，也可以在医生指导下使用一些缓解乳房胀痛的外用药物，但要注意选择安全可靠的产品。不过，一般不建议妈妈使用药物来强行回奶，因为可能会对乳房健康造成不良影响。 关注宝宝情绪变化 具体操作：断奶过程中宝宝可能会出现情绪烦躁、哭闹等情况。这时候要给予宝宝更多的安抚。可以通过增加与宝宝的身体接触来安抚，比如多抱抱宝宝、亲亲宝宝。同时，要保持照顾宝宝的环境稳定和温馨，避免让宝宝处于陌生或者紧张的环境中。可以通过给宝宝讲故事、玩一些轻柔的游戏等方式来转移宝宝的注意力，让宝宝的情绪逐渐稳定下来。例如，在宝宝哭闹时，可以给宝宝播放一些轻柔的音乐，然后和宝宝一起做简单的互动游戏，如抚摸宝宝的小手等，让宝宝感受到关爱和安全感。 对于特殊人群，比如早产儿，在断奶过程中要更加谨慎。早产儿的消化系统和身体各方面发育可能相对较慢，断奶时要更缓慢地减少母乳喂养次数，并且密切观察早产儿对辅食和配方奶的接受情况。如果早产儿出现消化不良、体重不增等情况，要及时调整断奶的节奏，可能需要延长母乳喂养的时间或者调整辅食添加的种类和量。对于有过敏史的宝宝，在添加辅食时要特别注意避免添加容易引起过敏的食物，如海鲜、某些坚果等，选择低敏的配方奶和辅食，确保宝宝在断奶过程中不会因为食物过敏而出现不适症状。
对于临界风险宝宝，需要综合考虑风险评估方法、宝宝具体情况和父母意愿等因素。进一步评估和诊断方法包括无创产前DNA检测、羊水穿刺等，诊断结果为临界风险或阳性时，需与医生讨论并做出决策，孕期管理和产前检查也需注意，宝宝出生后还需进行随访和监测。 1.临界风险宝宝的风险有多大？ 临界风险并不意味着宝宝一定患有唐氏综合征或其他染色体异常，但需要引起重视。具体的风险取决于多种因素，如孕妇的年龄、胎儿的超声特征、唐筛或其他检测的结果等。一般来说，临界风险的宝宝需要进一步的评估和诊断，以确定是否存在问题。 2.进一步的评估和诊断有哪些方法？ 常见的进一步评估方法包括无创产前DNA检测、羊水穿刺或绒毛活检等。这些方法可以提供更准确的染色体分析，帮助确定宝宝是否存在染色体异常。医生会根据具体情况和孕妇的意愿，选择最适合的评估方法。 3.无创产前DNA检测和羊水穿刺有什么区别？ 无创产前DNA检测是一种通过采集孕妇外周血来检测胎儿染色体异常的方法。它具有非侵入性、风险低的优点，但准确性可能略低于羊水穿刺。羊水穿刺则是通过穿刺孕妇的子宫壁，采集羊水进行细胞培养和染色体分析，准确性较高，但有一定的风险，如流产等。 4.诊断结果为临界风险或阳性，该怎么办？ 如果诊断结果为临界风险或阳性，需要与医生进行详细的讨论。医生会解释结果的意义，并提供进一步的建议和选择。可能的选择包括继续妊娠、进行产前诊断或终止妊娠。终止妊娠是一个非常个人化的决定，需要在充分了解风险和后果的基础上，由父母自主做出。 5.对于临界风险宝宝的父母，有什么建议？ 对于面临临界风险宝宝的父母，以下是一些建议： 寻求专业的遗传咨询：遗传咨询师可以提供详细的信息和建议，帮助父母理解风险和选择。 充分了解产前诊断的方法和风险：与医生详细讨论各种产前诊断方法的优缺点，做出明智的决策。 考虑父母的意愿和情感：这是一个非常个人化的过程，父母的感受和意愿也很重要。 保持积极的心态：尽管面临挑战，但保持积极的心态对于宝宝的健康和父母的心理健康都非常重要。 6.有没有其他因素需要考虑？ 除了染色体异常的风险，还需要考虑其他因素，如宝宝的其他超声特征、孕妇的年龄、家族史等。此外，孕妇的健康状况和孕期管理也很重要。 7.孕期管理和产前检查需要注意什么？ 如果宝宝被评估为临界风险，医生可能会建议更密切的孕期管理和产前检查。这可能包括增加超声检查的频率、进行胎儿心脏监测等。孕妇应按照医生的建议进行检查，并及时向医生报告任何异常情况。 8.宝宝出生后的随访和监测 即使宝宝出生时没有发现明显异常，也需要进行密切的随访和监测。这包括定期的儿童健康检查、神经发育评估等，以确保宝宝的健康成长。 需要注意的是，每个临界风险宝宝的情况都是独特的，医生会根据具体情况提供个性化的建议和指导。父母在面对这个问题时，应该与医生充分沟通，了解各种选择，并根据自己的情况做出决策。同时，也要保持希望和乐观，因为许多临界风险宝宝最终都健康成长。
八个月婴儿肺炎是婴幼儿期常见呼吸道感染性疾病，主要由病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）、细菌感染（如肺炎链球菌）及支原体感染等引起，典型表现为呼吸急促（＞50次/分钟）、发热、拒乳、精神萎靡等症状，诊断需结合症状与胸部影像学检查，治疗以非药物支持为主，药物使用需严格遵医嘱。 一、常见病因 1. 病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿肺炎最常见病原体，占比约40%-50%，易引发细支气管炎及肺泡炎；流感病毒、腺病毒等在流行季节风险升高，可导致高热及肺部实变。 2. 细菌感染：肺炎链球菌占细菌性肺炎的50%以上，其次为流感嗜血杆菌，多见于免疫功能尚未完全建立的八个月婴儿，常表现为高热持续、肺部啰音明显。 3. 其他因素：支原体感染占比约5%-10%，喂养不当导致的吸入性肺炎（如奶液误吸）需警惕，尤其在频繁呛奶时。 二、典型症状与体征 1. 呼吸系统表现：呼吸急促（＞50次/分钟），鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），部分病例伴喘息（提示气道痉挛），肺部听诊可闻及固定湿啰音。 2. 全身症状：发热（腋温＞38.5℃），拒乳/拒食、尿量减少（提示脱水），精神萎靡或烦躁不安，口唇及甲床发绀（血氧饱和度＜90%时需紧急干预）。 3. 特殊表现：婴儿无法表达不适，需观察持续哭闹、呼吸费力或呻吟，此类情况提示病情较重。 三、诊断与评估 1. 临床诊断：结合症状（呼吸急促、发热、拒食）、体征（三凹征、啰音）及呼吸频率监测，呼吸频率＞50次/分钟为肺炎预警指标。 2. 辅助检查：血常规+CRP判断感染类型（细菌感染常伴白细胞及CRP升高），胸部X线明确肺部实变影（低剂量辐射方案），病原学检测（咽拭子核酸检测RSV、流感病毒）明确病原体。 四、治疗原则 1. 非药物干预：保持呼吸道通畅（拍背排痰，每日4-6次）、生理盐水雾化稀释痰液，维持液体摄入（少量多次喂养），环境温湿度控制在22-24℃、50%-60%。 2. 药物治疗：细菌性肺炎需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程7-10天），病毒性肺炎以对症支持为主，禁止使用阿司匹林及复方感冒药，喘息明显时遵医嘱使用支气管扩张剂。 五、家庭护理要点 1. 症状监测：每日测体温（腋温＞38.5℃时温水擦浴降温），观察呼吸频率（每4小时记录），记录尿量（每日≥6次提示无脱水）。 2. 喂养管理：斜抱位喂养，奶液温度37-39℃，避免呛咳，辅食以糊状为主，少量多次。 3. 安全防护：避免接触感冒患者，家长接触婴儿前洗手，室内每日通风2次，每次30分钟。 六、预防措施 1. 预防接种：按时完成肺炎球菌疫苗（PCV13，2、4、6月龄基础免疫）及流感疫苗（6月龄以上接种），降低重症风险。 2. 环境管理：禁止二手烟暴露，定期用500mg/L含氯消毒剂清洁婴儿用品，加湿器每日换水。 3. 增强免疫力：保证每日14-16小时睡眠，辅食添加富含维生素A、C的食物，避免过度保暖。
性早熟对患儿有多方面危害，包括使最终身高明显降低、引发自卑心理和行为偏差、对生殖系统发育及生育功能有潜在影响、影响社会适应能力，家长应密切关注并及时就医，对患儿给予心理关怀引导，社会应加强知识宣传营造包容氛围促进其健康成长。 一、对最终身高的影响 性早熟患儿由于过早启动性激素分泌，会使骨骼生长加速，骨骺提前闭合，导致患儿最终身高较正常儿童明显降低。例如，相关研究表明，中枢性性早熟患儿如果不进行干预，最终身高可能比遗传靶身高平均低5-10厘米左右。对于女孩来说，正常情况下青春期开始于10-12岁，而性早熟女孩可能8岁甚至更早开始青春期，骨骺过早闭合会严重影响成年身高；男孩性早熟也会出现类似情况，虽然开始青春期的时间相对较晚，但同样会因骨骺提前闭合而影响最终身高。 二、心理行为问题 自卑心理：性早熟儿童在身体发育上与同龄儿童不同，可能会因为自身外貌、身体变化等产生自卑情绪。比如，女孩乳房过早发育、男孩出现阴茎增粗等情况，会使他们在学校等集体环境中感到与他人不同，从而产生心理负担，觉得自己不如别人，进而影响其社交和心理状态，长期下去可能导致抑郁等心理问题。 行为偏差：由于身体发育与心理认知发展不同步，性早熟儿童可能会出现一些行为偏差。例如，可能会对异性产生过度好奇等不符合其实际年龄认知的行为表现，而且在面对自身身体变化时，可能无法正确应对，出现一些冲动、逆反等行为，影响其正常的学习和生活秩序。 三、对生殖系统发育及生育功能的潜在影响 女孩生殖系统：性早熟女孩的卵巢可能会过早出现卵泡发育等情况，但这种过早的发育可能并不成熟，而且随着性早熟的进展，可能会增加未来出现月经不调、排卵异常等生殖系统疾病的风险。从生育功能角度看，过早的性发育可能会干扰正常的生殖内分泌轴功能，导致成年后生育能力受到影响，比如可能出现排卵障碍等问题，影响受孕几率。 男孩生殖系统：男孩性早熟时睾丸等生殖器官过早发育，但可能会出现睾丸质地异常等情况，影响精子的生成和质量。同时，也可能会干扰正常的生殖激素调节，对成年后的生育功能产生不良影响，例如可能导致精子数量减少、活力下降等问题，从而影响未来的生育能力。 四、对社会适应能力的影响 性早熟儿童在学校环境中，由于身体发育与同龄人不同，可能会面临同学的异样眼光和议论，这会影响他们的社会适应能力。比如，可能会减少与同学的交往，不愿意参与集体活动等，进而影响其社交技能的发展和社会认同感的建立，对其未来的人际关系、职业发展等多方面都会产生消极影响。 对于性早熟患儿，家长应密切关注孩子的生长发育情况，一旦发现有性早熟迹象，应及时带孩子就医，进行相关检查和评估，以便早期干预，最大程度减少性早熟带来的上述危害。对于患儿自身，要给予心理上的关怀和引导，帮助他们正确认识自身身体变化，积极适应生活和学习环境；对于社会而言，也应加强对性早熟相关知识的宣传，营造理解和包容性早熟儿童的社会氛围，促进他们健康成长。