北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
二型糖尿病患者适合食用苹果、柚子、草莓、蓝莓等水果，食用时要关注血糖控制情况、选择合适食用时间、控制食用量，同时特殊人群如老年、妊娠期患者食用需特别考虑。苹果富含果胶等，GI值36-40，血糖平稳时可少量吃；柚子含柚皮苷等，GI值25-30，两餐间吃100-150克；草莓热量低，GI值约40，可每次吃5-10颗加餐；蓝莓含花青素等，GI值约50，每次吃50克左右。食用前血糖需平稳，避免餐后立即吃，控制食用量，老年及妊娠期患者有特殊注意事项。 一、推荐的水果种类及原因 苹果：苹果富含膳食纤维，如果胶等。有研究表明，果胶能延缓碳水化合物的吸收，从而有助于平稳血糖。其升糖指数（GI）相对较低，一般在36-40左右。例如一项针对糖尿病患者的饮食干预研究发现，每日摄入一定量的苹果可在一定程度上改善血糖波动情况。二型糖尿病患者可在血糖控制平稳时，少量食用，每次约1/4-1/2个中等大小的苹果。 柚子：柚子含有柚皮苷等成分，具有调节血糖的作用。柚子的GI值较低，大约在25-30之间。研究显示，柚子中的某些活性物质能够促进胰岛素的分泌或增强胰岛素的敏感性。二型糖尿病患者可选择在两餐之间食用，每次食用量约100-150克。 草莓：草莓热量低，富含维生素C、膳食纤维等。其GI值约为40左右，而且含有丰富的抗氧化剂。有研究发现，适量食用草莓有助于改善糖尿病患者的氧化应激状态，对血糖的控制有一定益处。二型糖尿病患者可每次食用5-10颗左右的草莓，作为加餐食用。 蓝莓：蓝莓富含花青素等抗氧化物质，其膳食纤维含量也较高。蓝莓的GI值较低，约为50左右。多项研究表明，蓝莓中的成分能够改善胰岛素抵抗，对于二型糖尿病患者控制血糖有帮助。一般建议二型糖尿病患者每次食用约50克左右的蓝莓。 二、食用水果的注意事项 血糖控制情况：在食用水果前，二型糖尿病患者应确保血糖控制在相对平稳的状态，即空腹血糖一般应控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下。如果血糖波动较大，应谨慎食用水果，或者在医生指导下选择合适的时机食用。 食用时间：尽量避免在餐后立即食用水果，可选择在两餐之间作为加餐食用，这样可以避免一次性摄入过多的碳水化合物导致血糖迅速升高。例如早餐后1-2小时，或者午餐后2-3小时等时间段。 食用量的控制：即使是适合的水果，也需要控制食用量。因为水果中含有一定量的碳水化合物，过量食用仍会导致血糖升高。可以根据水果的种类、患者的个体情况（如体重、血糖控制情况等）来确定合适的食用量。一般来说，每次食用水果的量相当于一个拳头大小的1/4-1/2左右。 特殊人群考虑：对于老年二型糖尿病患者，由于其消化功能可能有所减退，在食用水果时更要注意细嚼慢咽，并且要根据自身的血糖反应来调整食用量。如果老年患者同时伴有胃肠道疾病，如胃溃疡等，应避免食用过酸的水果，以免刺激胃肠道。对于妊娠期的二型糖尿病患者，食用水果需要更加谨慎，要在医生的指导下严格控制水果的摄入量和种类，因为妊娠期间血糖控制不仅关系到孕妇自身的健康，还会影响胎儿的发育。
果糖胺反映近2-3周平均血糖水平，正常参考值约1.7-2.8mmol/L，高于正常范围提示近2-3周平均血糖升高需考虑糖尿病，还需结合其他指标综合判断，不同人群如儿童、女性、男性及有病史人群在判断果糖胺与糖尿病关系时各有其需考虑的特殊因素，儿童要考虑生长发育特点，女性要考虑生理周期影响，男性要考虑生活方式因素，有家族病史人群要重视家族病史参考。 果糖胺反映近2-3周平均血糖水平，正常参考值约1.7-2.8mmol/L，高于正常范围提示近2-3周平均血糖升高需考虑糖尿病，还需结合其他指标综合判断，不同人群如儿童、女性、男性及有病史人群在判断果糖胺与糖尿病关系时各有其需考虑的特殊因素，儿童要考虑生长发育特点，女性要考虑生理周期影响，男性要考虑生活方式因素，有家族病史人群要重视家族病史参考。 果糖胺是血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）与葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，其水平反映的是过去2-3周内的平均血糖水平。一般来说，果糖胺的正常参考值范围约为1.7-2.8mmol/L（不同检测方法可能略有差异）。当果糖胺水平高于正常范围时，提示近2-3周内平均血糖水平升高，需要考虑糖尿病的可能，但果糖胺升高并不一定就确诊为糖尿病，还需要结合空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等其他指标综合判断。例如，空腹血糖大于等于7.0mmol/L，和/或餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，再结合果糖胺升高等情况，才可以诊断为糖尿病。 不同人群的情况 儿童：儿童糖尿病患者的果糖胺水平同样能反映近期血糖情况，但儿童的正常果糖胺范围可能与成人有一定差异，需要依据儿童的正常参考值范围来判断。儿童糖尿病的发生可能与遗传、自身免疫、环境等多种因素有关，在判断果糖胺与糖尿病关系时，要充分考虑儿童的生长发育特点，因为儿童的代谢情况与成人不同，例如儿童处于生长阶段，对营养物质的需求和代谢途径可能与成人有差异，所以在评估果糖胺时要结合儿童的具体年龄、体重等因素综合分析。 女性：女性在不同生理阶段，如青春期、孕期、更年期等，体内的激素水平会发生变化，这可能会影响血糖代谢，进而影响果糖胺水平。例如孕期女性由于胎盘分泌的激素对胰岛素产生抵抗等因素，血糖代谢可能会出现波动，所以在判断女性果糖胺与糖尿病关系时，要考虑到生理周期对血糖的影响，需要结合孕期的特殊代谢情况来综合判断是否患有糖尿病。 男性：男性的果糖胺与糖尿病的关系基本与其他人群类似，但男性的生活方式，如吸烟、饮酒、运动习惯等也可能影响血糖代谢。长期大量吸烟、饮酒可能会影响胰岛素的敏感性，从而影响果糖胺水平，在评估男性果糖胺是否提示糖尿病时，要考虑其生活方式因素对血糖代谢的影响。 有病史人群：对于有家族糖尿病病史的人群，其患糖尿病的风险相对较高，当这类人群的果糖胺水平异常时，更要高度警惕糖尿病的可能。因为遗传因素使得他们的血糖调节机制可能存在潜在问题，所以在判断果糖胺与糖尿病关系时，家族病史是重要的参考因素，需要更加严格地结合其他血糖指标来确诊或排除糖尿病。
海带、紫菜等富含碘的海产品，适量摄入对甲状腺有一定帮助但需适中；富含硒的食物对甲状腺正常生理功能有益，不同人群需合理摄入；十字花科蔬菜适量食用一般无害但特殊人群需根据自身情况安排量；优质蛋白质类食物对维持甲状腺及身体健康重要，不同年龄人群有不同需求，食物对甲状腺散结作用缓慢，甲状腺明显异常应及时就医规范治疗，饮食调整是辅助手段。 一、海带、紫菜等富含碘的海产品 海带、紫菜等海产品富含碘，碘是合成甲状腺激素的重要原料，适量摄入碘对于维持甲状腺正常功能有一定帮助。有研究表明，甲状腺疾病患者适当摄入含碘海产品可能在一定程度上对甲状腺健康产生积极影响，但需注意摄入量要适中，过量摄入碘可能会加重甲状腺负担，尤其是对于本身存在甲状腺功能亢进等疾病的人群，需在医生指导下合理安排碘的摄入量。不同年龄人群对碘的需求不同，儿童处于生长发育阶段，对碘的需求有其特定范围，应确保在适宜的碘摄入水平；对于患有甲状腺疾病的特殊人群，如甲状腺炎患者等，更要谨慎把控碘的摄入量。 二、富含硒的食物 硒是人体必需的微量元素之一，对甲状腺的抗氧化防御等功能有重要作用。像巴西坚果、金枪鱼、鸡蛋等食物富含硒。研究发现，硒缺乏可能与一些甲状腺疾病的发生发展相关，适当补充硒有助于维持甲状腺的正常生理功能。不同性别在硒的需求上没有绝对差异，但不同年龄阶段对硒的需求有变化，儿童生长发育需要保证硒的合理摄入，以支持甲状腺等器官的正常发育；对于患有甲状腺结节等疾病的患者，合理摄入富含硒的食物可能对甲状腺健康有一定益处，但也需结合自身病情在医生建议下进行饮食调整。 三、十字花科蔬菜 西兰花、花椰菜等十字花科蔬菜含有一些物质，在正常情况下，适量食用一般不会对甲状腺造成不良影响，且其中的营养成分对身体有益。不过，对于本身甲状腺功能异常较为严重的人群，大量食用这类蔬菜可能会产生一定影响，所以需根据自身甲状腺具体状况来合理安排十字花科蔬菜的摄入量。不同年龄人群对十字花科蔬菜的耐受和需求不同，儿童可以适量食用这类蔬菜来获取其中的营养，但要注意烹饪方式等；对于患有甲状腺疾病的特殊人群，如甲状腺肿大患者等，要综合考虑自身病情来决定十字花科蔬菜的食用量。 四、优质蛋白质类食物 瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质，蛋白质是身体细胞的重要组成部分，对于维持甲状腺正常的生理功能和身体整体健康至关重要。摄入充足的优质蛋白质有助于身体的修复和正常代谢等。不同年龄阶段对蛋白质的需求量不同，儿童处于生长发育高峰，需要保证足够的优质蛋白质摄入来支持身体发育；对于患有甲状腺疾病且身体较为虚弱的人群，合理摄入优质蛋白质类食物有助于增强体质，但同样要结合甲状腺疾病的具体情况，在医生或营养师的指导下进行饮食搭配。 需要注意的是，食物对甲状腺散结的作用是相对缓慢的，不能单纯依靠饮食来快速实现甲状腺散结的目的。如果甲状腺出现明显异常，如甲状腺结节较大、甲状腺功能严重异常等情况，应及时就医，遵循医生的专业诊断和治疗方案进行规范治疗，饮食调整只是辅助手段。
男性睾酮高是血清睾酮浓度超出正常参考范围，病因包括内分泌疾病（如先天性肾上腺皮质增生症、垂体疾病）及生活方式因素（长期熬夜、肥胖），临床表现有生殖系统、毛发、皮肤等方面表现，诊断靠血液检测及影像学检查，治疗分针对病因和生活方式干预，特殊人群中肥胖男性需专业指导减重，有基础疾病男性调整睾酮时要兼顾基础疾病。 一、定义 男性睾酮高指血清中睾酮浓度超出正常参考范围，正常成年男性血清睾酮参考值一般为14~25.4nmol/L（不同检测方法略有差异）。 二、病因 （一）内分泌疾病 1.先天性肾上腺皮质增生症：因激素合成酶缺陷，导致睾酮合成增多。例如21-羟化酶缺乏症患者，皮质醇合成减少，反馈刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素增加，进而促使肾上腺分泌雄激素包括睾酮增多。 2.垂体疾病：垂体瘤可分泌过多促性腺激素，刺激睾丸间质细胞分泌睾酮增加；垂体功能亢进也可能通过影响下丘脑-垂体-性腺轴调节，导致睾酮水平异常升高。 （二）生活方式因素 长期熬夜会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常节律，影响激素分泌调节；肥胖男性因脂肪组织可将雄激素前体转化为雌激素，机体通过负反馈机制刺激垂体分泌促性腺激素，间接引起睾酮升高。 三、临床表现 （一）生殖系统 早期可出现性欲亢进，随后可能逐渐减退，还可能伴有勃起功能障碍等表现。 （二）毛发改变 面部、胸背部等部位毛发增多、增粗，胡须生长旺盛等。 （三）皮肤表现 皮肤油脂分泌增多，易出现痤疮。 四、诊断方法 （一）血液检测 测定血清睾酮水平，需多次检测以确认结果，同时检测促黄体生成素、促卵泡生成素等相关激素，评估下丘脑-垂体-性腺轴功能，若促黄体生成素或促卵泡生成素异常，可辅助判断病因。 （二）影像学检查 对于怀疑垂体或肾上腺病变者，可行垂体磁共振成像（MRI）、肾上腺计算机断层扫描（CT）等检查，明确是否存在肿瘤等病变，以进一步明确睾酮升高的原因。 五、治疗原则 （一）针对病因治疗 若由垂体瘤引起，需由神经外科等专科评估后决定手术或药物治疗方案；先天性肾上腺皮质增生症则需根据具体类型给予相应激素替代等治疗，纠正激素代谢紊乱。 （二）生活方式干预 肥胖男性需通过合理饮食（控制高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果等）及规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）减轻体重，改善睾酮水平；避免长期熬夜，保持规律作息，以维持下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。 六、特殊人群注意事项 （一）肥胖男性 减重不仅有助于改善睾酮水平，还可降低心血管疾病等其他健康风险。建议在专业人士指导下制定个性化减重方案，避免快速减重对身体造成不良影响，如过快减重可能导致机体代谢紊乱等问题，应循序渐进地通过饮食控制和运动来实现健康减重。 （二）有基础疾病男性 如合并糖尿病，在调整睾酮水平时需注意血糖的监测与管理，因为睾酮水平变化可能影响糖代谢，治疗过程中要综合考虑基础疾病情况，选择合适的治疗方式，确保在改善睾酮水平的同时，不对基础疾病产生不利影响。
生活方式干预包括饮食调整和增加运动，饮食调整要减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、增加膳食纤维等，不同人群有不同要求，增加运动每周至少150分钟中等强度有氧运动且不同年龄人群影响各异；药物治疗有贝特类、烟酸类、高纯度鱼油制剂等，不同药物有适用及注意情况；针对特殊人群儿童、老年人、孕妇、哺乳期女性各有注意事项，儿童多通过生活方式干预，老年人需综合考虑基础疾病等，孕妇和哺乳期女性优先生活方式干预且用药需谨慎。 饮食调整：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃红肉、动物内脏等。增加膳食纤维的摄入，多吃全谷物、蔬菜、水果等。研究表明，合理的饮食结构有助于降低甘油三酯水平。例如，增加富含ω-3脂肪酸的食物摄入，像深海鱼类，能在一定程度上改善脂质代谢。对于不同年龄和性别的人群，饮食调整的具体要求有所不同。儿童应避免过度摄入高热量、高脂肪食物，保证营养均衡；女性在不同生理阶段（如孕期、哺乳期）需要根据身体状况合理调整饮食；男性若有不良生活方式（如大量饮酒、高脂饮食）应积极改善。 增加运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以提高脂蛋白脂酶的活性，加速甘油三酯的分解代谢。运动对不同年龄人群的影响各异，儿童通过运动可促进生长发育，同时有助于控制体重和血脂；老年人适当运动能增强心肺功能，降低甘油三酯，但要注意运动强度和方式，避免过度运动造成损伤。 药物治疗 贝特类药物：可显著降低甘油三酯水平，同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。适用于甘油三酯显著升高的患者，但对于有肝肾功能不全等病史的患者需谨慎使用，特殊人群如孕妇、哺乳期女性一般不建议使用。 烟酸类药物：也有降低甘油三酯的作用，但可能会引起皮肤潮红等不良反应。使用时需考虑患者的病史，如有胃肠道疾病等情况要评估用药风险。 高纯度鱼油制剂：其中的ω-3脂肪酸成分有助于降低甘油三酯，对于不能耐受其他药物或有相关病史（如心血管疾病病史）的患者可作为一种选择，但也需关注其可能的出血风险等不良反应。 针对特殊人群的注意事项 儿童：儿童甘油三酯升高多与饮食不当、肥胖等因素相关，首先应通过调整饮食和增加运动进行干预，一般不轻易使用药物，若需用药需严格评估风险，因为儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢等方面与成人不同。 老年人：老年人甘油三酯升高可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，选择药物时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。生活方式干预方面要更加注重安全性，运动要选择温和的方式，饮食调整要兼顾营养需求和血脂控制。 孕妇：孕妇甘油三酯升高一般首先尝试生活方式干预，如饮食和适度运动，因为药物可能对胎儿产生影响，需在医生密切监测下进行，根据具体情况决定是否需要药物治疗以及选择相对安全的药物。 哺乳期女性：哺乳期女性甘油三酯升高的治疗同样优先考虑生活方式干预，若需要药物治疗，要权衡药物对乳汁分泌和婴儿的影响，在医生指导下谨慎选择药物。