北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
人体缺钾会引发神经肌肉、心血管、消化、泌尿及中枢神经系统等多系统症状，如神经肌肉出现无力、瘫痪、腱反射减退或消失；心血管有心律失常、血压变化；消化有恶心、呕吐、腹胀；泌尿有长期慢性缺钾致多尿、口渴；中枢神经有精神萎靡、倦怠甚至昏迷等，不同年龄人群表现有差异且有基础疾病者更易受影响。 当人体缺钾时，神经肌肉的兴奋性会降低，首先可能出现肌肉无力的情况。轻度缺钾时，患者可能会感觉四肢酸软、无力，活动耐力下降。随着缺钾程度加重，可发展为瘫痪，常见的是下肢瘫痪，严重时可能累及上肢甚至呼吸肌。例如，有研究表明，严重低钾血症患者可出现呼吸肌麻痹，导致呼吸困难，这是因为呼吸肌的运动也依赖正常的钾离子浓度来维持其正常的收缩功能。不同年龄人群表现可能有差异，儿童缺钾时肌肉无力可能更易被忽视，因为儿童表述能力相对较弱，可能仅表现为活动较平时减少等。 腱反射减退或消失 钾离子对维持神经肌肉的正常应激性有重要作用，缺钾时神经肌肉的应激性降低，腱反射会减退甚至消失。医生在进行体格检查时可发现这一体征，对于诊断低钾血症有一定的辅助意义。不同性别在这方面的表现并无明显差异，但如果有基础疾病的人群，如患有肾脏疾病等导致钾丢失过多的患者，更易出现腱反射异常。 心血管系统症状 心律失常 钾离子对心肌细胞的电生理活动有重要影响，缺钾时可引起心肌兴奋性增高、自律性增强等，从而导致心律失常。常见的心律失常有房性早搏、室性早搏，严重时可出现房室传导阻滞、室性心动过速甚至心室颤动等严重心律失常。例如，在一些低钾血症的临床病例中，心电图可表现为T波低平、增宽、倒置，出现U波等改变。不同年龄人群中心律失常的表现可能有所不同，老年人本身心脏功能可能存在一定退变，缺钾时发生严重心律失常的风险相对较高；儿童缺钾引起心律失常相对较少见，但也有相关个案报道。 血压变化 轻度缺钾时血压可能无明显变化，而严重缺钾时可能出现血压下降。这是因为钾离子对维持血管平滑肌的正常张力有一定作用，缺钾时血管平滑肌张力降低，导致血压降低。对于有高血压病史的人群，缺钾可能会影响血压的控制，使血压更难维持在正常水平，需要更加关注钾的平衡。 消化系统症状 恶心、呕吐、腹胀 缺钾可影响胃肠道的蠕动功能，导致胃肠道蠕动减慢，从而出现恶心、呕吐、腹胀等症状。患者可能感觉食欲减退，进食后饱胀不适等。不同生活方式的人群，如长期卧床的患者，本身胃肠道蠕动就相对缓慢，缺钾时这种胃肠道症状可能会更明显；而经常运动的人群，胃肠道蠕动相对正常，缺钾时出现消化系统症状可能相对较轻，但也会有影响。 泌尿系统症状 长期慢性缺钾可能会影响肾脏的浓缩功能，导致多尿、口渴等症状。因为钾离子参与肾脏的一些生理调节过程，缺钾时肾脏的浓缩稀释功能出现障碍，从而引起尿液排出量增加，机体为了补充丢失的水分会出现口渴的表现。对于有肾脏基础疾病的人群，如慢性肾炎患者，缺钾可能会加重肾脏的损伤，需要更加重视钾的摄入和监测。 中枢神经系统症状 轻度缺钾时可能出现精神萎靡、倦怠等表现，严重缺钾时可出现神志模糊甚至昏迷等情况。这是因为钾离子对维持神经细胞的正常功能有重要作用，缺钾时中枢神经系统的功能受到影响。不同年龄人群中，儿童中枢神经系统对钾的变化相对更敏感，儿童缺钾时出现神志改变可能更早更明显；老年人由于中枢神经系统本身的退变，缺钾时发生昏迷等严重中枢神经系统症状的风险也相对较高。
糖尿病尿毒症患者四年后近期管理需重点关注肾功能动态评估、饮食营养与血糖控制协同、透析方案优化、多系统并发症监测及心理支持，以延缓病情进展并降低并发症风险。 1 近期肾功能与代谢指标监测 1.1 血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR）：需每1~2周监测，动态评估肾功能变化趋势，当eGFR持续下降至15ml/min以下时，提示需提前评估透析时机调整。 1.2 电解质与酸碱平衡指标：重点监测血钾（正常范围3.5~5.5mmol/L）、血磷（0.81~1.45mmol/L）、血钙（2.1~2.55mmol/L）及碳酸氢根离子，糖尿病尿毒症患者因代谢性酸中毒发生率高，需结合血气分析调整碳酸氢钠摄入量。 1.3 糖化血红蛋白（HbA1c）：建议每3个月检测，目标值需个体化，老年患者可放宽至7.5%~8.5%，以平衡低血糖风险与血糖控制效果。 2 饮食营养与血糖控制协同管理 2.1 低蛋白饮食方案：每日蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg体重，优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白过量，可在医生指导下添加复方α-酮酸制剂补充必需氨基酸，降低尿素氮生成。 2.2 低钾高纤维饮食：避免食用香蕉、橙子、海带等高钾食物，可通过焯水去钾，同时增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘，糖尿病患者需选择低升糖指数（GI）食物（如杂豆、非淀粉类蔬菜），餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下。 2.3 液体管理：每日液体摄入量=前一日尿量+500ml（基础生理需求），需精确记录出入量，避免因透析不充分导致水肿、血压升高或脱水。 3 透析治疗方案优化 3.1 血液透析调整：若出现干体重波动或透析中低血压，可增加透析前钠浓度（140~145mmol/L），延长透析至4小时以上，必要时调整透析器膜面积以提升尿素清除率（Kt/V目标值≥1.2）。 3.2 腹膜透析管理：需每4~6小时更换透析液，选择低葡萄糖浓度透析液（1.5%）减少腹膜高渗损伤，每日监测超滤量，若出现腹膜炎（发热、腹痛）需立即送检腹水培养并启动经验性抗生素治疗。 4 多系统并发症监测与干预 4.1 心血管并发症：每周监测血压（目标<140/90mmHg），糖尿病患者需慎用β受体阻滞剂，优先选择ACEI/ARB类药物控制血压，同时每3个月检测糖化血红蛋白、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C），目标LDL-C<2.6mmol/L。 4.2 肾性贫血管理：Hb目标值维持在9~11g/dL，促红细胞生成素治疗需根据Hb变化调整剂量，同时补充铁剂（静脉铁剂优先于口服铁剂，避免铁过载），每周监测血清铁蛋白>200ng/mL。 4.3 骨代谢异常：血清iPTH维持在150~300pg/mL，每日补充碳酸钙1~2g（分次服用）及骨化三醇（0.25μg/d），避免高钙血症（血钙>2.75mmol/L）。 5 心理支持与家庭护理要点 5.1 心理干预：建议家属陪伴参与治疗决策，鼓励患者进行低强度运动（如太极拳、散步），必要时转诊至心理科，使用抗抑郁药物需避免低血糖风险。 5.2 居家护理：指导家属监测体重波动（每日同一时间测量），当体重增加>5%时及时联系医疗团队，使用血糖仪每餐前检测血糖，调整胰岛素用量避免低血糖。
糖尿病前期是血糖高于正常范围但尚未达到糖尿病诊断标准的状态，多数患者无典型症状，但可能出现疲劳、口渴等非特异性表现。 一、非特异性身体不适表现 1. 疲劳感：胰岛素抵抗导致细胞能量摄取不足，即使进食后也可能因葡萄糖进入细胞受阻，引发持续疲劳，尤其在餐后或下午更明显，活动后恢复速度较健康人慢。此类表现在肥胖或久坐人群中更常见，临床观察显示约63%的糖尿病前期患者存在该症状。 2. 口渴与多尿：血糖轻度升高时，肾小管因葡萄糖重吸收负荷增大出现渗透性利尿，导致尿量增多（尤其夜间），体内水分丢失刺激口渴中枢，表现为频繁饮水。但因血糖升高幅度未达肾糖阈（约8.9~10.0mmol/L），多尿症状可能较轻微，易被忽视。 3. 体重轻微波动：胰岛素抵抗常伴随脂肪代谢异常，部分患者因腹部脂肪堆积出现体重缓慢增加（尤其是男性腰围≥90cm、女性≥85cm的腹型肥胖者），或因渗透性利尿出现短暂体重下降（脱水状态），但体重变化个体差异较大，无诊断特异性。 二、高危人群的特殊症状倾向 1. 肥胖者：脂肪细胞释放的游离脂肪酸抑制胰岛素受体功能，可能伴随颈部、腋下皮肤褶皱处黑棘皮症（皮肤增厚、色素沉着），该表现是胰岛素抵抗的早期皮肤标志，尤其在25~40岁肥胖人群中发生率较高。 2. 有糖尿病家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患2型糖尿病者，自身胰岛素敏感性较无家族史者低1.5~2.3倍，可能在高碳水饮食后出现餐后血糖快速上升（峰值超过10mmol/L），伴随短暂饥饿感或餐后腹胀，且症状随体重增加更明显。 3. 中老年人群：随年龄增长，β细胞代偿能力下降，即使空腹血糖处于6.1~6.9mmol/L，也可能因肾脏浓缩功能下降出现夜尿次数增加，或晨起口干症状，此类表现易被误认为生理性衰老改变，需结合血糖检测确诊。 三、诊断关键指标与筛查建议 糖尿病前期确诊需通过血糖检测：空腹血糖6.1~6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L或糖化血红蛋白5.7%~6.4%。建议高危人群（肥胖、高血压、血脂异常、有糖尿病家族史者）每年至少筛查1次，无典型症状者也应定期检测，避免漏诊。 四、生活方式干预要点 1. 饮食调整：主食替换为全谷物（燕麦、糙米等），每日摄入量控制在200~250g（生重），增加绿叶蔬菜、豆类等膳食纤维摄入，减少添加糖（如甜饮料、糕点），用新鲜水果替代加工甜点。 2. 运动计划：每周进行5次、每次30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2次/周力量训练（哑铃、弹力带），运动强度以心率达最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）为宜，避免空腹运动。 3. 体重管理：超重者建议在3~6个月内减轻5%~10%体重，以腹型肥胖者腰围减少≥4cm为目标，避免极端节食，保证蛋白质摄入（每日1.0~1.2g/kg体重）。 儿童青少年需避免低龄使用降糖药物，优先通过减少高糖零食、增加球类运动等非药物干预控制体重；老年人群运动以散步、太极拳等低强度为主，避免低血糖风险；妊娠期女性若出现空腹血糖≥5.1mmol/L，需及时筛查，优先通过饮食调节（控制精制碳水占比≤50%）和散步（每日30分钟）改善胰岛素敏感性。
糖尿病目前无法完全根治，但通过科学管理可实现长期血糖控制，预防并发症。 一、不同类型糖尿病的治疗现状 1.1型糖尿病的病程特点与治疗现状。1.1型糖尿病由自身免疫机制破坏胰岛β细胞所致，胰岛素分泌绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素替代治疗，无法治愈。1.2型糖尿病以胰岛素抵抗和β细胞功能减退为核心病理机制，多数患者可通过生活方式干预或药物控制血糖，但无法逆转病因，需长期管理。 二、科学管理的核心措施 1.生活方式干预的关键作用。1.1饮食控制需限制精制糖与高碳水化合物摄入，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）、优质蛋白（鱼、禽、豆类），控制每日总热量，避免暴饮暴食，维持健康体重。1.2规律运动建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟以上，配合2-3次力量训练，改善胰岛素敏感性。1.3体重管理对超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2），减重5%-10%可显著改善血糖控制，降低并发症风险。 2.药物治疗的规范应用。2.1口服药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等），通过不同机制降低血糖，需遵医嘱使用，避免自行调整剂量。2.2胰岛素治疗适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或妊娠糖尿病患者，需监测血糖调整剂量，避免低血糖或高血糖波动。 3.血糖监测与并发症预防。3.1定期监测空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次，目标值一般＜7%（老年或合并严重并发症者可适当放宽至7%-8%）。3.2控制血压、血脂，血压目标＜130/80mmHg，血脂（低密度脂蛋白胆固醇）目标＜2.6mmol/L，降低心脑血管、肾脏等并发症风险。 三、特殊人群的管理要点 1.儿童青少年糖尿病。1.1以1型糖尿病为主，需严格遵循胰岛素治疗方案，家长应学习注射技术，避免自行停药或调整剂量，定期随诊（每3-6个月）调整方案。1.2饮食需匹配生长发育需求，每日分餐3-5次，避免低血糖发生，建议在营养师指导下制定食谱。 2.老年糖尿病患者。2.1优先非药物干预（饮食、运动），药物选择以二甲双胍为基础，避免使用强效降糖药（如磺脲类），防止低血糖诱发心脑血管事件。2.2加强血糖波动监测（如空腹、餐前、睡前），随身携带糖果预防低血糖，每次血糖波动＞2.0mmol/L需及时就医。 3.妊娠糖尿病。3.1多数患者产后6-12周血糖恢复正常，但需长期随访（每年检测血糖），未来患2型糖尿病风险增加5-10倍。3.2孕期控糖目标为空腹＜5.1mmol/L、餐后1小时＜10.0mmol/L、餐后2小时＜8.5mmol/L，优先饮食与运动干预，必要时使用胰岛素（对胎儿安全）。 四、未来研究进展 1.1型糖尿病：胰岛β细胞移植、干细胞分化治疗等研究显示，部分患者可短期脱离胰岛素，但长期免疫排斥问题仍待解决。2.2型糖尿病：代谢手术（如胃旁路术）对BMI≥32kg/m2肥胖患者长期缓解效果显著，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）兼具减重与降糖作用，成为新趋势。 糖尿病管理需长期坚持，患者应与医生建立协作关系，定期监测、调整方案，以实现高质量生活目标。
糖尿病的检查指标不是症状本身，而是诊断糖尿病或评估病情的客观数据。症状是患者主观感知的身体异常（如多饮、多尿等），而检查指标（如血糖、糖化血红蛋白等）通过检测确认血糖代谢异常，是诊断依据而非症状。 一、糖尿病典型症状与检查指标的本质区别 症状是患者自我感知的异常表现，源于高血糖引发的生理紊乱：多饮因高渗性脱水刺激口渴中枢，多尿因血糖超过肾糖阈导致渗透性利尿，体重下降因葡萄糖不能被细胞利用而分解脂肪与蛋白质，乏力因能量代谢障碍。检查指标是客观检测数据，反映血液中葡萄糖浓度（如空腹血糖、糖化血红蛋白）或尿液中糖分（尿糖），用于诊断糖尿病或评估糖代谢状态。 二、糖尿病诊断核心检查指标及其临床意义 1. 空腹血糖：正常范围3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L符合糖尿病诊断标准，直接反映基础血糖水平，是筛查糖尿病的基础指标。 2. 餐后2小时血糖：正常＜7.8mmol/L，7.8~11.1mmol/L为糖尿病前期，≥11.1mmol/L为糖尿病，捕捉进食后血糖峰值，更贴近日常饮食状态下的代谢情况。 3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖，正常4%~6%，≥6.5%可确诊糖尿病，稳定性优于单次血糖检测，不受单次饮食影响。 4. 尿糖：阳性提示血糖超过肾糖阈（8.9~10.0mmol/L），但阴性不能排除糖尿病（如肾功能不全者肾糖阈升高），多用于辅助判断血糖异常程度。 三、症状与检查指标的临床关联 1. 症状明显者常伴随指标异常：典型“三多一少”患者中，80%以上空腹血糖≥7.0mmol/L，HbA1c＞6.5%，症状与指标异常高度相关。 2. 无症状高血糖的临床意义：约30%~50%的2型糖尿病患者早期无明显症状，仅体检发现血糖升高，需通过定期筛查（如体检）识别“无症状糖尿病”。 3. 并发症相关指标异常：即使无明显症状，长期高血糖会导致糖化血红蛋白升高、尿微量白蛋白（早期肾损伤）、眼底检查异常（视网膜病变）等，需结合指标与症状综合判断。 四、特殊人群的症状与指标特点 1. 老年人群：症状不典型，约40%老年糖尿病患者无明显“三多一少”，仅表现为乏力、体重下降或低血糖反应（如头晕），需重点监测餐后2小时血糖。 2. 孕妇：妊娠糖尿病筛查中，空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时≥10.0mmol/L、餐后2小时≥8.5mmol/L即可诊断，症状多为口渴、皮肤瘙痒，易被忽视。 3. 儿童青少年：1型糖尿病常以酮症酸中毒为首发症状（恶心、呕吐、腹痛），部分2型糖尿病儿童因肥胖伴随胰岛素抵抗，需结合体重指数（BMI）与血糖综合评估。 五、高危人群与异常指标的应对建议 1. 高危人群（肥胖、家族史、高血压）应每年检测空腹血糖，肥胖者（BMI≥28kg/m2）建议加做餐后2小时血糖，早发现糖尿病前期。 2. 出现多饮、多尿、体重下降等症状时，及时就医检测血糖，避免因指标异常延误诊断（如空腹血糖7.0mmol/L以上需复查确认）。 3. 确诊糖尿病后，需每3个月监测糖化血红蛋白，每年检查眼底、尿微量白蛋白，早期干预并发症，降低致残风险。