北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
亚急性甲状腺炎严重程度需综合多方面因素判断多数患者病情具自限性部分患者症状较轻少数患者症状较重儿童老年女性患者患此病影响各异大多预后较好需结合具体个体情况综合判断。 亚急性甲状腺炎的严重程度需综合多方面因素判断。多数患者病情具有自限性，相对来说不算特别严重。 病情表现方面 症状较轻的情况：部分患者主要表现为轻度的甲状腺疼痛、轻度的全身不适等，甲状腺功能可能仅有轻度波动，经过适当休息等一般处理后，症状能较快缓解，对日常生活影响较小。例如一些年轻、身体素质较好且发病初期症状不重的患者，可能在数周内逐渐恢复。 症状较重的情况：少数患者病情可能相对严重，甲状腺疼痛较为剧烈，可放射至耳部等部位，还可能伴有明显的全身症状，如高热等。有些患者甲状腺功能异常较为明显，可能出现甲状腺毒症表现（如心悸、多汗等）或甲减表现（如乏力、怕冷等），但总体来说，通过规范治疗大多也能逐渐康复，不过恢复时间可能较长。 对不同人群的影响差异 儿童患者：儿童患亚急性甲状腺炎时，症状可能相对不典型，但仍需重视。由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能异常若未得到及时恰当处理，可能会对其生长发育产生一定影响，所以需要密切关注病情变化并积极治疗。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，亚急性甲状腺炎可能使他们的全身状况受到更大影响，比如可能更容易出现乏力等全身不适加重的情况，而且在治疗过程中需要更谨慎地评估药物等治疗措施对其整体健康状况的影响，因为老年患者可能同时合并其他基础疾病。 女性患者：女性在妊娠等特殊生理时期患亚急性甲状腺炎时需要特别注意。妊娠期间甲状腺功能异常可能会影响胎儿的正常发育，所以需要在产科和内分泌科的共同协作下进行个体化的评估和治疗，以最大程度保障母婴健康。 亚急性甲状腺炎大多预后较好，虽有轻重之分，但通过及时正确的处理，多数患者能恢复正常，整体而言严重程度需结合具体个体情况综合判断。
糖尿病是什么原因导致的？ 糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高的代谢性疾病，主要分为1型、2型及妊娠糖尿病等类型，病因涉及遗传、环境、免疫及生理状态等多因素。 遗传易感性 糖尿病具有明确遗传倾向，2型糖尿病遗传度约40%-70%，单卵双胞胎共病率达70%-90%。常见易感基因包括TCF7L2（与胰岛素分泌相关）、PPARγ（调控脂肪代谢）等；1型糖尿病与HLA-DQ基因多态性高度相关，家族中有自身免疫性疾病史者风险更高。 不良生活方式 长期高热量饮食（高糖、高脂）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、吸烟酗酒及精神压力过大，会诱发胰岛素抵抗，是2型糖尿病的主要诱因。此类因素可通过改善生活习惯降低发病风险。 胰岛素分泌异常 1型糖尿病核心机制为胰岛β细胞自身免疫破坏（如抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性），导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主，β细胞代偿性分泌增加，随病程进展，β细胞功能衰竭，胰岛素相对不足，无法有效控制血糖。 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心病理机制，指细胞对胰岛素敏感性下降，葡萄糖摄取利用障碍。常见于肥胖、高血压、血脂异常的代谢综合征患者，也可见于多囊卵巢综合征（PCOS）女性，通过减重、运动可部分改善胰岛素敏感性。 妊娠生理变化 孕期胎盘分泌胎盘生乳素、雌激素等激素，增强胰岛素抵抗，若孕妇孕期营养过剩或基础胰岛素储备不足（如孕前超重），易诱发妊娠糖尿病。多数患者产后恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加3-7倍，需产后6-12周复查血糖。 特殊人群注意：1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病呈年轻化趋势（与久坐、高糖饮食相关），肥胖儿童/青少年胰岛素抵抗发生率显著高于同龄人，需早期干预避免进展为糖尿病。
糖尿病治疗以综合管理为核心，通过饮食控制、规律运动、合理用药、血糖监测及健康教育实现血糖平稳，降低并发症风险。 一、饮食管理：需根据个体情况控制总热量，碳水化合物占每日总热量50%~60%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物，适量摄入优质蛋白（如鱼、禽、豆制品）及膳食纤维（每日25~30g），分餐制避免单次血糖波动。老年患者需保证钙、维生素D摄入预防骨质疏松，儿童糖尿病患者在保证营养基础上限制精制糖，防止肥胖。 二、运动干预：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次持续30分钟以上，餐后1~2小时进行更佳，抗阻运动（如哑铃、弹力带）每周2~3次以改善胰岛素敏感性。老年患者选择散步、八段锦等低强度运动，儿童每日累计运动时间≥60分钟，避免剧烈运动诱发低血糖。 三、药物治疗：2型糖尿病若无禁忌证，优先选择二甲双胍类药物作为基础治疗，联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物，必要时加用胰岛素；1型糖尿病需终身胰岛素替代治疗。特殊人群用药需考虑年龄、肾功能，儿童糖尿病不建议使用长效口服药，老年患者避免强效降糖药以防低血糖，孕妇优先选择胰岛素治疗。 四、血糖监测：空腹血糖目标值4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，每周至少3天检测空腹及餐后2小时血糖，老年患者及合并并发症者增加夜间监测频率，儿童每日至少检测3次（空腹、三餐后）以指导治疗调整。 五、特殊人群管理：儿童糖尿病需家长协助制定饮食运动计划，避免低血糖，使用儿童专用胰岛素笔；老年患者定期评估认知功能，药物选择以小剂量起始，逐步调整；合并糖尿病肾病患者避免经肾脏排泄为主的口服药，优先胰岛素治疗；孕妇需严格控制血糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L），加强胎儿发育监测。
甲减患者容易出汗主要与甲状腺激素分泌不足导致的代谢调节异常、自主神经功能紊乱及伴随症状影响有关。甲状腺激素作为人体重要的代谢调节激素，其缺乏会通过多途径影响体温稳定与汗腺分泌，具体机制及特殊人群差异如下： 一、甲状腺激素缺乏对代谢与体温调节的影响 甲状腺激素可直接调节下丘脑体温调节中枢，维持产热与散热平衡。甲减时甲状腺激素水平降低，可能导致中枢体温调定点下移，使患者在非高温环境下仍出现出汗以代偿散热需求。同时，基础代谢率下降会使肌肉产热减少，身体可能通过增加出汗来维持体温稳定，尤其在活动后或情绪波动时症状更明显。 二、自主神经功能紊乱的直接作用 甲状腺激素参与交感神经与副交感神经的平衡调节，甲减常伴随自主神经功能失调，表现为交感神经兴奋性异常增高。交感神经兴奋会刺激汗腺分泌增加，导致患者出现局部或全身出汗增多，尤其以手掌、腋下等部位明显，这种情况在合并自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的患者中更为常见。 三、伴随症状对出汗的间接影响 甲减患者常因甲状腺激素不足出现皮肤干燥，但部分患者可能合并其他内分泌异常，如肾上腺皮质功能相对减退，导致水盐代谢紊乱和血管舒缩功能失调，间接引起出汗增多。此外，甲减性水肿会影响皮肤散热效率，迫使身体通过出汗调节体温，尤其在炎热环境或活动后症状更显著。 四、特殊人群的差异与应对 儿童甲减患者因生长发育阶段代谢需求较高，甲状腺激素缺乏可能导致代谢紊乱更明显，出汗增多常伴随乏力、食欲差等症状，需优先通过补充甲状腺激素（如左甲状腺素）改善；成年女性甲减患者因雌激素水平波动可能加重自主神经功能紊乱，出汗症状更频繁，建议在日常中避免高温环境，选择透气衣物；老年患者若合并心血管疾病，出汗增多可能与心功能不全相关，需警惕甲减合并心衰的风险，及时监测心率、血压等指标。
糖尿病人可以喝没放糖的豆浆，其营养特性对血糖控制有一定益处，但需结合个体情况合理摄入。 一、豆浆的营养成分及升糖特性 豆浆主要含大豆蛋白（每100ml约1.8g）、植物纤维（约0.5g）及少量碳水化合物（每100ml约1.1g），碳水化合物以低聚糖和微量蔗糖为主，升糖指数（GI）约为15~30，低于白粥（GI约70），属于低GI食物。植物纤维可延缓葡萄糖吸收，蛋白质能增强饱腹感并调节餐后血糖波动，对血糖控制有积极作用。 二、对血糖控制的潜在益处 大豆蛋白属于优质蛋白，临床研究显示，每日摄入25g大豆蛋白可改善胰岛素敏感性，减少餐后血糖峰值。植物雌激素（如大豆异黄酮）可能通过调节内分泌，降低糖尿病患者心血管并发症风险，膳食纤维则有助于控制血脂和体重，对糖尿病代谢综合征的改善有辅助作用。 三、摄入量与食用方式建议 建议每次饮用量不超过250ml，每日总量不超过500ml（约1杯），避免替代正餐或与主食同时过量食用。需现磨现煮，彻底去除生豆浆中的胰蛋白酶抑制剂及皂素，避免腹泻或胃肠不适。饮用后建议监测餐后2小时血糖，若血糖升高明显（＞7.8mmol/L），应减少摄入量或暂停食用。 四、特殊人群注意事项 肾功能不全合并糖尿病患者需严格控制摄入量，每日蛋白质总量需结合肾小球滤过率（GFR）调整，避免加重肾脏代谢负担。合并高尿酸血症者需注意，每100ml豆浆含嘌呤约15~20mg，每日不超过250ml为宜。 五、可能的风险与禁忌 未煮熟的豆浆可能引起恶心、呕吐等中毒反应，必须煮沸后再煮3~5分钟。首次食用建议少量尝试，观察有无腹胀、腹泻等不适。对大豆过敏者禁用，与抗凝血药、降压药同服时无明确禁忌，但需注意个体差异，避免过量饮用影响其他营养素摄入。