北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者饮食上，很多蔬菜都是可以食用的，比如冬瓜，黄瓜，芹菜，白菜，菠菜等，但要注意食物的摄取量。烧烤、烟熏、腌制的食物最好不要吃。每天蔬菜的摄取量一般在500克左右，不能摄入过多的蔬菜，以免引起血糖波动。饮食上除了蔬菜外，主食也要定量摄入，谷物、豆类的食物可以占主食的三分之一左右。平时水果尽量吃低糖的，建议在吃过饭后的两小时吃。每天鸡蛋不能超过一个，牛奶尽量喝酸奶，多喝水，忌烟酒。
妊娠期临床甲减的诊断需结合甲状腺功能指标及孕周动态变化，核心诊断标准为促甲状腺激素（TSH）超过对应孕周参考范围上限且游离甲状腺素（FT4）低于下限。具体诊断标准：1. 促甲状腺激素（TSH）参考范围随孕周不同，孕早期（1~12周）TSH上限为2.5mIU/L，孕中期（13~27周）及孕晚期（28周及以后）TSH上限为3.0mIU/L。2. 游离甲状腺素（FT4）参考范围需结合非孕期正常下限（约12pmol/L），妊娠期FT4下限需根据实验室检测方法调整，临床甲减诊断需满足FT4<12pmol/L（排除检测误差导致的假性降低）。诊断需同时满足TSH升高和FT4降低，单纯TSH升高伴FT4正常属于亚临床甲减，不诊断为临床甲减。 对存在高危因素的孕妇需加强监测：1. 甲状腺自身抗体阳性（TPOAb阳性）：即使TSH<2.5mIU/L，TPOAb阳性者发生流产、早产及低出生体重儿风险增加1.5~2倍，建议首次产检时筛查TPOAb，阳性者每4周复查TSH，若TSH>2.5mIU/L且FT4正常需启动干预。2. 既往甲状腺疾病史：如甲状腺切除术后、放射性碘治疗史、桥本甲状腺炎病史者，妊娠前需评估甲状腺功能，妊娠后TSH应控制在0.1~2.5mIU/L，FT4维持在正常下限以上，避免因甲状腺功能不足影响胎儿神经发育。3. 碘摄入异常：碘缺乏地区孕妇（每日碘摄入<120μg）需在妊娠早期补充碘剂至每日230μg，同时监测TSH，若TSH>3.0mIU/L需排除碘过量（每日碘摄入>600μg）导致的甲状腺功能异常。 诊断确认需排除干扰因素：1. 妊娠剧吐：严重孕吐可能导致暂时性TSH降低，需待孕吐缓解后1~2周复查甲状腺功能。2. 糖皮质激素治疗：长期使用糖皮质激素（如泼尼松>10mg/d）可能抑制TSH分泌，需在激素减量后重新评估甲状腺功能。3. 妊娠滋养细胞疾病：如葡萄胎、绒毛膜癌等hCG水平异常升高，hCG可刺激甲状腺激素合成酶，导致暂时性TSH降低，需结合hCG水平及超声检查排除妊娠并发症。 不同孕周TSH动态变化对诊断的影响：孕早期hCG升高刺激甲状腺激素合成，TSH生理性降低，若TSH>2.5mIU/L且持续不缓解，需警惕临床甲减。孕中期TSH逐渐回升至非孕期水平，若TSH>3.0mIU/L且FT4降低，需启动左甲状腺素治疗。孕晚期TSH维持稳定，若TSH>3.0mIU/L且FT4降低，提示甲状腺储备功能不足，需结合胎儿甲状腺功能监测（如羊水甲状腺激素水平）评估新生儿风险。 鉴别诊断要点：1. 亚临床甲减：仅TSH>参考范围（孕早期>2.5mIU/L，孕中晚期>3.0mIU/L），FT4正常，TPOAb阴性者可暂不干预，TPOAb阳性者需每2周复查TSH，若TSH>4.0mIU/L建议治疗。2. 甲状腺毒症：FT3/FT4升高伴TSH降低，需与妊娠期甲亢鉴别，临床表现为心动过速、体重不增等，需结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）排除Graves病。3. 甲状腺炎：桥本甲状腺炎患者TSH早期正常或轻度升高，FT4正常，随病程进展可能出现甲减；产后甲状腺炎患者早期FT3/FT4升高伴TSH降低，后期可发展为永久性甲减，诊断需结合甲状腺超声（如桥本甲状腺炎可见低回声结节）及病程阶段。
蜂蜜主要成分是糖类，吃蜂蜜本身不是直接导致得糖尿病的原因，健康人群正常食用一般无影响，糖尿病前期人群过量食用会加重糖代谢负担、加速向糖尿病发展，糖尿病患者食用易致血糖快速上升引发并发症，大量循证医学研究表明吃蜂蜜非糖尿病直接原因，但长期大量食用且有其他易感因素会增加患病风险概率，糖尿病是多因素共同作用的结果。 一、蜂蜜的成分与糖尿病的关联 蜂蜜主要成分是糖类，约占75%-85%，其中大部分是果糖和葡萄糖，还有少量蔗糖等其他糖类。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。从糖分角度看，蜂蜜中的糖类物质被人体摄入后会升高血糖，但目前并没有科学依据表明吃蜂蜜直接会导致得糖尿病。有研究表明，健康人适量食用蜂蜜后，血糖会有一定波动，但在正常糖耐量人群中，这种波动是短暂的，身体可以通过自身的胰岛素等调节机制来维持血糖的相对稳定。然而，对于本身已经存在糖代谢异常，比如有胰岛素抵抗倾向或者处于糖尿病前期的人群，过量食用蜂蜜可能会加重糖代谢的负担，但这也不是直接导致得糖尿病的原因，而是增加了糖代谢紊乱进一步发展的风险。 二、不同人群吃蜂蜜与糖尿病风险的关系 （一）健康人群 健康人群正常食用蜂蜜一般不会引发糖尿病。只要控制好食用量，按照正常的饮食规律摄入，蜂蜜中的糖类物质能够被身体正常代谢，不会对血糖调节系统造成长期的、不可逆的损害。例如，成年人每天食用蜂蜜控制在20-30克左右，一般不会对血糖产生不良的累积影响，身体的代谢功能可以很好地应对这种适量的糖分摄入。 （二）糖尿病前期人群 这类人群本身糖代谢已经存在一定程度的异常，胰岛功能可能已经有所减退。如果过量食用蜂蜜，会使血糖在短时间内迅速升高，频繁的高血糖刺激可能会进一步损伤胰岛细胞的功能，加速向糖尿病发展。所以糖尿病前期人群应该严格控制蜂蜜等含糖量较高食物的摄入，建议在医生或营养师的指导下制定合理的饮食计划，将蜂蜜的摄入量控制在极低水平，甚至在某些情况下建议避免食用。 （三）糖尿病患者 糖尿病患者的血糖调节能力较差，食用蜂蜜后会导致血糖快速上升，难以控制。因为蜂蜜中的糖类物质吸收快，会使血糖在短时间内大幅升高，可能引发一系列急性并发症，如高渗性昏迷等。所以糖尿病患者一般不建议食用蜂蜜。如果确实有食用需求，必须在医生的严格指导下，同时密切监测血糖，将蜂蜜的量控制在极小的范围内，并且要相应调整降糖药物的剂量等，但这是非常谨慎的情况，一般不推荐糖尿病患者食用蜂蜜。 三、从循证医学角度看吃蜂蜜与得糖尿病的关系 大量的循证医学研究表明，单独的吃蜂蜜行为本身并不是导致糖尿病的直接原因。糖尿病的发生是一个多因素的过程，涉及遗传因素、长期不健康的生活方式（如高热量饮食、缺乏运动等）、胰岛素抵抗等多种因素共同作用的结果。虽然蜂蜜含有糖类，但没有足够的证据支持吃蜂蜜就一定会得糖尿病。例如，一些大规模的流行病学调查研究发现，在控制了其他糖尿病危险因素（如肥胖、缺乏运动、家族遗传等）后，吃蜂蜜与糖尿病的发生并没有直接的因果关联。但是需要注意的是，如果长期大量食用蜂蜜，同时又存在其他糖尿病易感因素，会增加患糖尿病的风险概率，但这不是吃蜂蜜直接导致糖尿病，而是多种因素协同作用的结果。
男人更年期通常40-55岁开始但个体有差异，受遗传、生活方式（饮食、运动、吸烟饮酒）、疾病因素影响，表现为激素水平变化相关情绪改变、性功能减退、体能下降，可通过心理调适、健康生活方式、激素补充治疗（需遵医嘱）、运动睡眠应对，有基础疾病男性需更关注自身健康，生活方式调整和激素治疗需在医生指导下谨慎进行。 男性更年期通常称为男性迟发性性腺功能减退症（LOH），一般开始于40～55岁之间，但具体时间存在个体差异。 影响男人更年期开始时间的因素 遗传因素：如果家族中有男性更年期较早出现的情况，个体可能也会相对较早进入更年期。例如，家族中父亲在40岁左右就出现明显更年期症状，其儿子可能受遗传影响，也较易在相近年龄段面临更年期相关变化。 生活方式因素 饮食：长期高热量、高脂肪饮食，缺乏蔬菜水果等均衡营养摄入，可能影响内分泌系统的正常功能，从而影响更年期开始时间。比如，长期大量摄入高脂肪食物，可能导致肥胖，而肥胖与男性激素水平变化相关，可能促使更年期提前到来。 运动：缺乏运动的男性，身体代谢功能可能下降，内分泌调节失衡，更容易较早出现更年期相关表现。相反，经常坚持适度运动的男性，身体机能维持较好，更年期可能相对较晚开始。 吸烟饮酒：吸烟会影响血管内皮功能，进而影响激素的正常代谢等；过量饮酒会损害肝脏等器官，影响激素的合成与代谢。长期吸烟饮酒的男性，更年期开始时间可能会提前。 疾病因素：患有某些慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，会影响身体的整体健康状况和内分泌调节，可能导致男性更年期提前出现。例如，糖尿病患者由于血糖代谢异常，会干扰激素的正常分泌和作用，从而影响更年期相关的激素水平变化，使更年期提前发生。 男人更年期的相关表现及应对 激素水平变化相关表现：男性更年期时，雄激素水平逐渐下降，可能出现情绪改变，如情绪低落、焦虑、易怒等；还可能有性功能减退，表现为性欲下降、勃起功能障碍等；同时，可能出现体能下降，如肌肉量减少、力量减弱、容易疲劳等。 应对措施 对于情绪改变：可以通过心理调适来缓解，如多与家人朋友沟通交流，参加社交活动等。必要时可寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导。 对于性功能减退：首先要保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等。如果情况较为严重，可在医生评估后，考虑是否进行激素补充治疗等，但需严格遵循医生的指导，因为激素补充治疗有一定的适应证和禁忌证，需要权衡利弊。 对于体能下降：坚持适度的有氧运动，如慢跑、游泳等，以及力量训练，如举重、俯卧撑等，有助于维持肌肉量和体能。同时，保证充足的睡眠，一般成年人需要7～8小时的高质量睡眠，睡眠有助于身体的恢复和激素的正常调节。 特殊人群方面，有基础疾病的男性在进入更年期时需要更加关注自身健康状况。例如患有心血管疾病的男性，在面对更年期相关激素变化等情况时，要密切监测心血管指标，因为激素变化可能对心血管系统产生影响，如影响血脂代谢、血压等。在生活方式调整上，要在医生的指导下进行，避免不恰当的运动或饮食调整对基础疾病产生不良影响。同时，这类男性在考虑激素补充治疗等干预措施时，需要更加谨慎，因为激素治疗可能对心血管系统有潜在影响，必须经过详细的评估和权衡。
孕妇促甲状腺激素（TSH）偏低常见于妊娠剧吐、Graves病等情况，前者因hCG升高刺激甲状腺致TSH偏低，后者因自身免疫致甲状腺过度分泌致TSH偏低。需通过甲状腺功能全套检查及自身抗体检查明确情况，妊娠剧吐者积极治疗剧吐，Graves病者在内分泌科和产科共同管理下用抗甲状腺药物治疗，同时孕妇要注意饮食均衡、定期产检及保持良好心理状态。 一、孕妇促甲状腺激素偏低的可能情况及原因 孕妇促甲状腺激素（TSH）偏低可能有多种情况，常见于妊娠剧吐、Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）等情况。妊娠剧吐时，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平显著升高，hCG具有类似促甲状腺激素的结构和功能，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，反馈抑制TSH分泌，导致TSH偏低；Graves病是自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺的自身抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素，反馈抑制TSH分泌，从而出现TSH偏低。 二、相关检查及指标意义 1.甲状腺功能全套检查 甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）：TSH偏低时，需同时检测T3、T4、FT3、FT4。若T3、T4、FT3、FT4升高，结合TSH偏低，要考虑甲状腺功能亢进相关情况；若T3、T4、FT3、FT4正常，可能是妊娠早期生理性hCG相关的TSH轻度降低。 甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb、TgAb）：检测TRAb有助于判断是否为Graves病，若TRAb阳性，Graves病可能性大；TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎相关可能。 三、处理措施 1.妊娠剧吐相关情况 对于妊娠剧吐导致的TSH偏低，主要是积极治疗妊娠剧吐，纠正脱水、电解质紊乱等。一般随着妊娠进展，剧吐缓解，TSH多可逐渐恢复正常。需密切监测甲状腺功能变化，保证孕妇营养摄入，必要时可通过静脉补液等支持治疗。 2.Graves病相关情况 如果确诊为Graves病，需要在内分泌科和产科共同管理下进行治疗。一般优先选择丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，但要严格掌握用药指征和剂量，因为药物需要通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，所以要密切监测孕妇甲状腺功能及胎儿发育情况，调整药物剂量，目标是将孕妇甲状腺功能控制在正常范围上限或轻度亢进状态，避免胎儿发生甲状腺功能减退等。 四、特殊人群（孕妇）的温馨提示 1.饮食方面 保证营养均衡，适量摄入含碘食物，但要避免过度补碘。如果是Graves病孕妇，要根据病情适当控制碘的摄入，因为过多碘摄入可能加重甲状腺功能亢进病情；而对于非自身免疫性甲状腺炎相关情况，可根据一般孕妇碘营养状况合理安排饮食，可咨询医生关于碘摄入的具体建议。 2.定期产检 要加强产前检查，除了常规的产科检查外，需密切监测甲状腺功能，一般建议每4-6周复查一次甲状腺功能，以便及时调整治疗方案。同时要关注胎儿的生长发育情况，通过超声等检查监测胎儿甲状腺及生长指标等。 3.心理方面 孕妇可能会因为疾病相关担忧而产生心理压力，要关注孕妇的心理状态，家人和医护人员要给予心理支持，帮助孕妇保持良好的心态，因为不良情绪可能会对孕妇的甲状腺功能及胎儿发育产生不利影响。