北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者饮食上，很多蔬菜都是可以食用的，比如冬瓜，黄瓜，芹菜，白菜，菠菜等，但要注意食物的摄取量。烧烤、烟熏、腌制的食物最好不要吃。每天蔬菜的摄取量一般在500克左右，不能摄入过多的蔬菜，以免引起血糖波动。饮食上除了蔬菜外，主食也要定量摄入，谷物、豆类的食物可以占主食的三分之一左右。平时水果尽量吃低糖的，建议在吃过饭后的两小时吃。每天鸡蛋不能超过一个，牛奶尽量喝酸奶，多喝水，忌烟酒。
甲亢检查需结合甲状腺功能指标、影像学评估及病因学检测，关键项目包括促甲状腺激素、游离T3、游离T4、甲状腺自身抗体、超声检查等。 一、基础血液检查 1. 甲状腺功能指标：促甲状腺激素（TSH）是核心筛查指标，甲亢患者TSH常＜0.1mIU/L（正常参考值0.27~4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3，正常2.8~7.1pmol/L）、游离甲状腺素（游离T4，正常12~22pmol/L）水平升高。总T3、总T4因受甲状腺结合球蛋白影响，准确性较低，需结合游离指标判断。 2. 自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性提示Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），阳性率约80%~90%；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），可伴随甲亢表现（桥本甲亢）。 二、影像学检查 1. 甲状腺超声：为首选无创检查，可评估甲状腺大小、形态及血流情况。Graves病典型表现为甲状腺弥漫性肿大，血流丰富呈“火海征”；毒性结节性甲状腺肿可见单个或多个高回声结节，周围血流环绕。超声还可发现TI-RADS 4类及以上结节，需进一步排查。 2. 核素扫描：甲状腺摄碘率（RAIU）可反映激素合成功能，甲亢时RAIU升高且高峰前移（24小时摄碘率＞50%）；核素显像（如99mTc或131I显像）可区分Graves病（弥漫性摄取增高）与毒性结节（局灶性“热结节”），后者为局灶性高摄取灶。 三、病因学与鉴别诊断检查 1. 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）：适用于超声发现的TI-RADS 4类及以上结节，可明确结节良恶性，甲亢合并结节者需排除甲状腺癌可能。 2. 桥本甲状腺炎鉴别：TPOAb、TgAb持续阳性（滴度＞1：640），超声表现为甲状腺实质呈网格状低回声，需结合TSH降低与抗体升高的动态变化。 四、特殊人群检查注意事项 1. 孕妇：甲亢时游离T4可参考正常上限（22pmol/L），TSH建议控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期＜2.5mIU/L）；核素扫描因辐射风险禁用，优先选择超声及甲状腺功能指标，避免抗甲状腺药物对胎儿的影响。 2. 老年患者：淡漠型甲亢症状不典型（如仅食欲减退、体重下降），需重视TSH降低与游离T3/T4升高的匹配性，建议每2~3个月复查甲状腺功能，排除甲状腺癌或转移灶。 3. 儿童：Graves病占儿童甲亢的70%~80%，TRAb检测阳性率约70%~80%，核素扫描（131I）因辐射风险不建议＜6岁儿童使用，优先超声及甲状腺功能指标，避免低龄儿童未充分评估病情即使用抗甲状腺药物。 五、结合病史与生活方式的检查策略 1. 病史因素：有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、1型糖尿病）者，需每年检测甲状腺抗体；有颈部放射治疗史者，需关注TSH波动，排查放射性甲状腺炎诱发的甲亢。 2. 生活方式：长期高碘饮食（每日碘摄入＞200μg）可能掩盖甲亢症状，建议检查前1个月减少海带、紫菜等高碘食物摄入；长期吸烟者（每日＞10支）可能使TPOAb假阳性率升高15%~20%，建议检查前戒烟2周以上。
甲亢是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素，导致机体代谢亢进、交感神经兴奋的内分泌疾病，最常见病因是自身免疫性Graves病，其他病因包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。 一、甲亢的定义与核心病因 甲状腺功能亢进症（甲亢）因甲状腺激素（T3、T4）分泌过量，引发代谢率异常升高（如怕热、心悸、体重下降）、交感神经兴奋（如手抖、失眠）等症状。核心病因中，Graves病占甲亢病例80%以上，系机体产生针对甲状腺促甲状腺激素受体的自身抗体（TSAb），持续刺激甲状腺合成激素；毒性多结节性甲状腺肿因结节自主分泌甲状腺激素；甲状腺自主高功能腺瘤则为单结节过度分泌甲状腺激素所致。 二、典型临床表现与诊断指标 典型症状包括高代谢表现（怕热、多汗、食欲亢进但体重下降、静息心率＞90次/分）、神经精神症状（手抖、情绪易激惹）、甲状腺肿大（Graves病呈弥漫性肿大伴血管杂音）及Graves眼病（突眼、眼睑退缩、复视）。诊断关键指标为血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低（TSH是最敏感指标）；Graves病患者甲状腺自身抗体TSAb阳性率＞90%；甲状腺超声可见弥漫性肿大伴“火海征”；核素扫描可鉴别Graves病与自主结节。 三、主要治疗手段与适用原则 1.抗甲状腺药物（ATD）：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为一线药物，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大、儿童或孕妇患者，通过抑制甲状腺过氧化物酶阻断T3/T4合成，需定期监测血常规（防粒细胞缺乏）、肝功能（防肝损伤）。 2.放射性碘（RAI）治疗：131I通过β射线破坏甲状腺组织，适用于药物过敏/无效、甲状腺中度肿大或合并心脏病患者，禁忌妊娠哺乳期（致胎儿/婴儿甲状腺损伤）、严重肝肾功能不全。 3.手术治疗：甲状腺次全切除术适用于甲状腺显著肿大（压迫气管/食管）、怀疑恶变或药物/RAI治疗失败患者，术后需监测甲状腺功能（防甲减），警惕喉返神经损伤（声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（低钙抽搐）。 4.非药物干预：低碘饮食（每日碘摄入＜200μg），避免海带、紫菜等高碘食物；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸、手抖等症状。 四、特殊人群管理策略 儿童甲亢优先ATD治疗（甲巯咪唑为主），禁用131I（影响甲状腺发育），需每4周监测甲状腺功能防药物过量致甲减；孕妇甲亢妊娠早期用丙硫氧嘧啶（致畸风险低），中晚期优先甲巯咪唑（小剂量控制TSH＞0.1mIU/L），产后避免哺乳；老年甲亢多为淡漠型，优先小剂量ATD或RAI（评估心功能），防过度治疗致甲减加重心律失常风险；合并心脏病患者优先ATD+普萘洛尔控制甲亢，禁用RAI（诱发甲亢危象）。 五、长期随访与生活方式调整 ATD治疗每4-8周监测FT3、FT4、TSH及血常规，目标控制TSH至正常范围；RAI治疗后1-3月复查甲状腺功能，警惕甲减（发生率约5%-10%/年）。患者需规律作息（避免熬夜），适度运动（如散步），减少咖啡因摄入，保持情绪稳定（防应激诱发甲亢危象）。
维生素D能促进肠道对钙磷吸收维持正常水平是骨骼矿化基础，对儿童骨骼生长发育重要且助成年人维持骨骼密度强度，参与免疫调节，可能影响心血管健康，孕妇需保障胎儿发育摄入，老年人合成能力降且日照不足等需补充，素食者因缺动物性食物易缺需强化或补剂，日照不足人群要注意补充以维持适宜水平。 一、钙磷代谢调节 维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙、血磷的正常水平，这是骨骼矿化的关键基础。若缺乏维生素D，儿童易患佝偻病（表现为骨骼畸形等），成人则可能出现骨软化症（骨骼软化、易骨折等），科学研究表明正常的钙磷代谢依赖于充足的维生素D参与。 二、骨骼健康维护 （一）儿童骨骼生长发育 儿童时期，维生素D是保障骨骼正常生长的重要因素。它能促进骨骼中钙的沉积，助力骨骼的钙化过程，若儿童维生素D不足，会影响骨骼的长度与强度发育，导致生长迟缓、骨骼畸形等问题，充足的维生素D摄入对儿童健康成长至关重要。 （二）成年人骨骼维护 对于成年人尤其是老年人，维生素D有助于维持骨骼密度与强度。随着年龄增长，人体合成维生素D的能力下降，且活动减少、日照不足等因素易致维生素D缺乏，进而增加骨质疏松症的发生风险，适当补充维生素D可降低骨折等骨骼相关疾病的发病几率。 三、免疫调节作用 维生素D参与免疫系统的调节，能影响免疫细胞的功能。研究发现，它可调节炎症反应相关通路，对一些自身免疫性疾病可能有潜在的预防作用，例如在多发性硬化症等疾病的发生发展中，维生素D水平可能起到一定的调控作用，但具体机制仍在持续深入研究中，目前已明确其在免疫稳态维持方面有重要意义。 四、对心血管健康的潜在影响 有研究显示，维生素D水平与心血管健康存在关联。适当的维生素D水平可能有助于维持血管内皮功能，降低高血压、冠心病等心血管疾病的发病风险。不过，这一关联尚需更多长期、大规模的临床研究进一步证实其确切机制与作用强度，但已有初步证据表明维生素D在心血管健康维护中可能发挥一定作用。 五、特殊人群关注 （一）孕妇 孕妇需充足的维生素D来保障胎儿骨骼的正常发育，因胎儿骨骼形成依赖母体提供的钙等营养物质，而维生素D能促进母体对钙的吸收以满足胎儿需求，所以孕妇应适当关注维生素D的摄入情况，可通过合理饮食或必要时的补充剂来维持适宜的维生素D水平。 （二）老年人 老年人合成维生素D的能力下降，且活动减少、日照不足，易出现维生素D缺乏。因此，老年人应注意通过增加日照时间（如每日适度户外活动）、合理饮食（摄入富含维生素D的食物，如深海鱼类、蛋黄等）来补充维生素D，以维持骨骼健康，降低骨折等风险。 （三）素食者 素食者因膳食中缺乏富含维生素D的动物性食物（如肉类、鱼类等），易发生维生素D缺乏，需格外留意通过强化维生素D的植物性食品（如某些强化维生素D的奶制品、谷物等）或补充剂来保证维生素D的充足摄入。 （四）日照不足人群 长期室内工作、居住在高纬度地区或冬季日照时间短等日照不足的人群，自身合成维生素D的量受限，应关注维生素D的补充，可在医生指导下合理选择补充途径以维持体内维生素D的适宜水平。
手淫本身与身高无直接关联，过度手淫可能通过影响营养、睡眠、内分泌调节等间接影响身高，青少年处于生长发育关键期需关注相关方面，成年后身体生长基本定型，保持适度手淫频率和良好生活习惯有益身高正常发展。 一、手淫本身与身高的关系 身高主要由遗传因素、营养状况、内分泌（如生长激素等）以及健康的生活方式等多种因素共同决定。目前科学研究尚未发现手淫会直接影响身高。生长激素在人体生长发育中起着关键作用，它的分泌主要与睡眠、运动等因素相关，而手淫并不会直接干扰生长激素的正常分泌机制。 二、过度手淫可能间接影响身高的方面 1.营养方面 如果过度手淫导致身体疲劳、精神状态不佳，可能会影响食欲，进而影响营养物质的摄入。例如，长期过度手淫可能使人没有足够的精力去关注饮食，导致蛋白质、钙、磷等骨骼生长所需营养物质摄入不足。而蛋白质是构成身体组织的重要成分，钙磷是骨骼的主要组成元素，营养摄入不足会在一定程度上不利于骨骼的正常生长发育，从间接方面可能对身高产生一定影响，但这也不是绝对的，关键在于适度把握手淫频率以及保证均衡营养的摄入。 2.内分泌调节 虽然目前没有确凿证据表明手淫直接打乱内分泌，但过度手淫可能造成精神长期处于紧张、焦虑状态，这可能会在一定程度上干扰内分泌的稳定调节。不过这种影响是相对的，正常情况下人体自身的内分泌调节机制有较强的缓冲能力，只要不是过度频繁且能保持良好的心理状态，这种干扰通常是可以恢复的。 3.睡眠质量 过度手淫有可能影响睡眠质量。良好的睡眠是身体生长发育的重要保障，因为生长激素在深度睡眠时分泌旺盛。如果因为过度手淫导致入睡困难、睡眠浅等睡眠问题，就会影响生长激素的正常分泌时段和分泌量，从而可能对身高产生间接影响。但同样，这种影响也是可以通过自我调整来改善的，比如合理控制手淫频率，保证充足且高质量的睡眠。 三、不同人群的情况差异 1.青少年人群 青少年处于生长发育的关键时期，身体各系统还在不断完善。此时如果存在过度手淫情况，更需要关注自身的营养、睡眠和心理状态。家长和学校也应该给予正确的引导，让青少年了解适度手淫是正常的生理现象，但要避免过度，同时鼓励青少年保持健康的生活方式，保证充足的营养摄入（如多吃富含蛋白质的食物，像牛奶、鸡蛋、瘦肉等；多吃富含钙的食物，如豆制品、虾皮等），保证每天有足够的睡眠时间（一般青少年需要8-10小时左右的睡眠），积极参加体育锻炼，这些对于身高的正常生长发育都是非常重要的。 2.成年人群 成年后身体的生长发育基本定型，身高已经大致确定。但适度的手淫一般不会对身高产生明显影响。不过成年人群如果存在过度手淫导致身体疲劳、精神状态差等情况，也可能间接影响身体健康的其他方面，但与身高的直接关联已经不大。 总之，单纯的手淫行为本身不会影响身高，过度手淫可能通过影响营养、睡眠、心理状态等间接因素对身高产生一定潜在影响，但这种影响是可以通过自我调整来避免或改善的。保持适度的手淫频率，维持良好的生活习惯对于身体的健康包括身高的正常发展都是有益的。