北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者饮食上，很多蔬菜都是可以食用的，比如冬瓜，黄瓜，芹菜，白菜，菠菜等，但要注意食物的摄取量。烧烤、烟熏、腌制的食物最好不要吃。每天蔬菜的摄取量一般在500克左右，不能摄入过多的蔬菜，以免引起血糖波动。饮食上除了蔬菜外，主食也要定量摄入，谷物、豆类的食物可以占主食的三分之一左右。平时水果尽量吃低糖的，建议在吃过饭后的两小时吃。每天鸡蛋不能超过一个，牛奶尽量喝酸奶，多喝水，忌烟酒。
库欣综合征由多种原因致肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇，临床表现多样，包括向心性肥胖，表现为面部、颈部、胸部和腹部脂肪沉积，四肢消瘦，儿童患者影响身高增长；高血压，血压升高且对常规降压药反应不佳，儿童患者影响器官发育；糖尿病和糖耐量异常，出现血糖升高或糖耐量试验异常，儿童患者影响生长代谢及未来患病风险；蛋白质代谢异常，皮肤菲薄、易瘀斑、有紫纹，肌肉萎缩无力，儿童患者影响生长发育；多毛、痤疮，女性患者多毛、痤疮，儿童患者影响心理及生殖系统发育；性腺功能紊乱，女性月经紊乱，男性性欲减退、阳痿，儿童患者影响青春期发育；精神症状，情绪不稳定、失眠、记忆力减退，儿童患者影响心理发育；骨骼系统改变，骨质疏松易骨折，儿童患者生长迟缓、骨龄落后，均因内分泌紊乱所致。 一、向心性肥胖 表现：患者脂肪主要沉积在面部、颈部、胸部和腹部，而四肢相对消瘦，呈现出典型的“满月脸”“水牛背”“悬垂腹”等外观。例如，面部圆润如满月，颈部脂肪堆积使颈部增粗，腹部脂肪大量积聚导致腹部膨隆。 年龄因素影响：儿童患者的向心性肥胖表现可能与成人有所不同，儿童处于生长发育阶段，除了脂肪分布异常外，还可能影响身高增长等，因为皮质醇过多会抑制生长激素的分泌及作用，从而影响骨骼的生长发育。 生活方式影响：一般无特殊生活方式直接导致向心性肥胖，但库欣综合征本身引起的代谢紊乱会改变身体的脂肪分布模式。 病史影响：有库欣综合征相关病因病史的患者会出现特征性的向心性肥胖表现。 二、高血压 表现：患者血压升高，可达到高血压的诊断标准，且可能对常规降压药物的反应不佳。高血压会增加心脏的负担，长期高血压还可能导致心、脑、肾等靶器官的损害。 年龄因素影响：儿童库欣综合征患者出现高血压时，需要密切监测，因为儿童的血管和心脏等器官处于发育阶段，长期高血压可能对其生长发育和器官功能造成更严重的影响。例如，可能影响肾脏的发育和功能，导致肾功能受损等。 生活方式影响：本身库欣综合征引起的高血压与生活方式关系不大，库欣综合征是内分泌紊乱导致，而非生活方式因素直接引起，但患者的生活方式可能因高血压而需要调整，如需要限制钠盐摄入等，但这是继发于库欣综合征高血压后的应对。 病史影响：有库欣综合征病史的患者出现高血压是其临床表现的一部分，与库欣综合征的内分泌异常导致水钠潴留等机制相关。 三、糖尿病和糖耐量异常 表现：患者可出现血糖升高，表现为多饮、多食、多尿等糖尿病症状，或者糖耐量试验异常。皮质醇过多会拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高和糖代谢紊乱。 年龄因素影响：儿童库欣综合征患者出现糖尿病或糖耐量异常时，由于儿童的胰岛功能等尚在发育中，高血糖对儿童的生长、发育、代谢等影响更为复杂。例如，可能影响儿童的生长激素分泌，进一步影响身高、体重等生长指标，还可能导致儿童的糖代谢长期异常，增加未来患糖尿病等代谢性疾病的风险。 生活方式影响：库欣综合征导致的糖尿病或糖耐量异常并非由生活方式直接引起，但患者可能需要调整生活方式来配合治疗，如需要控制饮食中糖分的摄入等，但这是继发于库欣综合征的代谢紊乱后的措施。 病史影响：有库欣综合征病史的患者出现糖尿病或糖耐量异常是由于皮质醇长期过量分泌导致糖代谢紊乱的结果。 四、蛋白质代谢异常 表现：皮肤菲薄，容易出现瘀斑，由于皮下脂肪萎缩、弹性纤维断裂，可见皮肤紫纹，多见于腹部、臀部、大腿等处。肌肉萎缩无力，患者会感觉四肢无力，尤其是近端肌肉，影响肢体的运动功能。 年龄因素影响：儿童患者蛋白质代谢异常会影响其生长发育所需的蛋白质供应，导致生长迟缓、肌肉发育不良等问题。例如，皮肤菲薄、紫纹等表现可能影响儿童的皮肤健康和心理状态，肌肉萎缩无力会影响儿童的运动能力和生长发育。 生活方式影响：库欣综合征引起的蛋白质代谢异常与生活方式无关，是内分泌紊乱导致的结果。 病史影响：有库欣综合征病史的患者存在蛋白质代谢异常的表现，是因为皮质醇过多影响了蛋白质的合成和分解代谢。 五、多毛、痤疮 表现：女性患者可能出现多毛，如面部、胸部、腹部等部位毛发增粗、增多，类似男性表现；同时可能出现痤疮，皮肤油腻，出现粉刺、丘疹等痤疮表现。这是由于皮质醇过多刺激了雄激素的分泌或增强了雄激素的作用。 年龄因素影响：儿童库欣综合征患者出现多毛、痤疮时，由于儿童的内分泌系统尚未完全成熟，多毛、痤疮等表现可能对儿童的心理产生较大影响，如导致儿童的自卑心理等。同时，儿童的雄激素水平异常对其生殖系统等的发育也可能产生潜在影响。 生活方式影响：库欣综合征导致的多毛、痤疮与生活方式无关，是内分泌紊乱的结果。 病史影响：有库欣综合征病史的患者出现多毛、痤疮是因为皮质醇过量引起雄激素相关的内分泌变化。 六、性腺功能紊乱 表现：女性患者可能出现月经紊乱，如月经稀少、闭经等；男性患者可能出现性欲减退、阳痿等。这是由于皮质醇过多干扰了下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。 年龄因素影响：儿童库欣综合征患者的性腺功能紊乱会严重影响其青春期的发育，导致青春期延迟或不发育等问题。例如，女性儿童可能出现青春期月经不出现象，男性儿童可能出现第二性征发育异常等情况。 生活方式影响：库欣综合征引起的性腺功能紊乱与生活方式无关，是内分泌紊乱导致的结果。 病史影响：有库欣综合征病史的患者出现性腺功能紊乱是由于皮质醇过量影响了下丘脑-垂体-性腺轴的正常调节。 七、精神症状 表现：患者可能出现情绪不稳定，如烦躁、焦虑、抑郁等，部分患者还可能出现失眠、记忆力减退等症状。这与皮质醇过多影响大脑神经递质的代谢等有关。 年龄因素影响：儿童库欣综合征患者出现精神症状时，由于儿童的心理发育尚未成熟，精神症状可能对其心理发育和学习、生活等产生严重影响。例如，烦躁、焦虑等情绪可能影响儿童的学习注意力和社交能力等。 生活方式影响：库欣综合征导致的精神症状与生活方式无关，是内分泌紊乱的结果。 病史影响：有库欣综合征病史的患者出现精神症状是因为皮质醇过量对神经系统产生了影响。 八、骨骼系统改变 表现：骨质疏松较为常见，患者容易发生骨折，尤其是脊柱、肋骨、骨盆等部位。儿童患者可能出现生长迟缓、骨龄落后等骨骼发育异常表现。这是由于皮质醇过多抑制了骨形成，促进了骨吸收。 年龄因素影响：儿童库欣综合征患者的骨骼系统改变对其生长发育影响极大，骨质疏松和生长迟缓等会严重影响儿童的身高和骨骼健康，增加未来患骨质疏松等疾病的风险。 生活方式影响：库欣综合征引起的骨骼系统改变与生活方式无关，是内分泌紊乱导致的结果。 病史影响：有库欣综合征病史的患者出现骨骼系统改变是由于皮质醇过量对骨骼代谢产生了不良影响。
一直流汗的常见原因分为生理性和病理性。生理性因素有环境温度过高、运动、饮食、情绪紧张或激动；病理性因素包括感染性疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病）、神经系统疾病、其他疾病（如恶性肿瘤、风湿性疾病）。应对建议根据原因而异，生理性因素需分别采取避免高温、运动后补水、调整饮食、缓解情绪等措施；病理性因素则需针对相应疾病就医进行针对性治疗，如感染性疾病明确病原体治疗、内分泌疾病规范治疗、神经系统疾病针对病因治疗、其他疾病按对应方式治疗。 环境温度过高：当处于炎热的环境中，人体为了散热，会通过出汗来调节体温。例如在高温天气下长时间劳作或活动，皮肤汗腺分泌增加，导致一直流汗。这是人体正常的体温调节机制，年龄较小的儿童由于体温调节中枢发育尚未完善，相比成人更易因环境温度高而出汗较多；老年人汗腺功能有所减退，但在高温环境下也可能因适应能力下降而出汗。 运动：剧烈运动后，身体产热增加，通过出汗来散发多余的热量以维持体温稳定。不同年龄和性别的人群运动后出汗情况有所不同，一般来说，年轻人运动强度大时出汗会比老年人更明显，男性通常比女性在相同运动下出汗量可能稍多，因为男性肌肉量相对较多，运动时产热更多。 饮食：食用辛辣食物、热饮等可刺激汗腺分泌导致出汗。比如吃了辛辣火锅后，身体会通过出汗来散热，这种情况与年龄、性别关系不大，主要与食物的刺激有关，但不同个体对食物刺激的反应程度有差异。 情绪紧张或激动：当人处于紧张、焦虑、兴奋等情绪状态时，交感神经兴奋，会引起汗腺分泌增加，出现一直流汗的情况。不同年龄段的人群情绪对出汗的影响不同，儿童在紧张时可能更容易出汗，而成年人在面临重大压力等情况时也会因情绪因素大量出汗，性别差异相对不明显，但个体之间存在差异。 病理性因素 感染性疾病：各种感染，如细菌感染引起的肺炎、结核杆菌感染引起的肺结核等，感染病原体后身体会启动免疫反应，导致发热，进而引起出汗。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，更容易发生各种感染性疾病导致出汗；老年人免疫力下降，感染后也易出现持续出汗的情况，且可能伴随其他基础疾病的表现，如老年人肺结核可能同时伴有慢性咳嗽、咳痰等症状。 内分泌疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋，表现为多汗，还常伴有怕热、心慌、手抖、消瘦等症状。不同年龄均可发病，中青年女性相对多见，儿童患甲状腺功能亢进相对较少，但也有报道。 糖尿病：低血糖时可出现出汗、心慌、手抖等症状；糖尿病自主神经病变时也可能出现汗腺分泌异常，导致多汗或无汗。糖尿病在各个年龄段都可能发生，老年人发病率相对较高，女性和男性患病概率无明显绝对差异，但不同类型糖尿病有一定差异，如2型糖尿病在中老年人群中更为常见。 神经系统疾病：如自主神经功能紊乱，可导致汗腺分泌失调，出现异常出汗。多种原因可引起自主神经功能紊乱，年龄跨度较大，老年人由于身体机能衰退等原因相对更易发生，性别差异不突出，但个体差异明显。 其他疾病：如恶性肿瘤，某些肿瘤患者会出现癌性发热，进而导致出汗；风湿性疾病，如类风湿关节炎等，也可能伴有出汗症状。不同疾病在不同年龄段的发病情况不同，恶性肿瘤在中老年人群中发病率逐渐升高，风湿性疾病可发生在各个年龄段，女性相对男性可能有一定的发病差异。 一直流汗的应对建议 生理性因素应对 环境温度过高：尽量避免在高温时段外出活动，若必须外出可采取防护措施，如穿宽松透气的衣物、携带遮阳伞等。对于儿童，要注意保持室内凉爽，可使用空调等设备调节温度；老年人要注意避免长时间处于高温环境，室内温度适宜即可，不宜过低，防止温差过大引起身体不适。 运动：运动后应及时补充水分和电解质，可饮用淡盐水等。根据自身情况选择合适的运动强度和时间，儿童运动时要注意适度，避免过度运动导致脱水和大量出汗引发不适；老年人运动要循序渐进，避免剧烈运动。 饮食：避免过多食用辛辣、温热的食物，根据自身情况调整饮食结构。不同年龄段和性别的人群可根据自身对食物的耐受情况进行饮食调整，比如儿童要注意饮食均衡，避免因食用刺激性食物导致出汗异常。 情绪紧张或激动：通过放松技巧来缓解情绪，如深呼吸、冥想、听舒缓音乐等。儿童可通过玩耍、讲故事等方式缓解紧张情绪；老年人可参加一些轻松的活动来调节情绪，保持心态平和，不同性别可根据自身习惯选择适合的情绪调节方式。 病理性因素应对 感染性疾病：如果考虑是感染性疾病导致的一直流汗，需要及时就医，明确感染病原体，进行针对性治疗。儿童感染后要及时就医，因为儿童病情变化较快，老年人感染后也应尽快就诊，防止病情加重，根据感染的不同类型，医生会采取相应的治疗措施，如使用抗生素治疗细菌感染等。 内分泌疾病 甲状腺功能亢进：需就医进行相关检查，如甲状腺功能测定等，明确诊断后进行规范治疗，治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。不同年龄患者的治疗方案有所不同，儿童患者一般多采用药物治疗，且要密切监测药物不良反应；老年人要考虑身体耐受性等因素选择合适的治疗方式。 糖尿病：低血糖引起出汗时可及时补充糖分，如口服葡萄糖水等；对于糖尿病自主神经病变导致的出汗异常，要积极控制血糖，同时可使用一些药物改善自主神经功能。糖尿病患者需要长期管理，不同年龄段的患者在血糖控制目标等方面可能有差异，儿童糖尿病患者需要特别注意饮食、运动和血糖监测的规范化，老年人要注意避免低血糖等并发症的发生。 神经系统疾病：自主神经功能紊乱者需要就医明确病因，针对病因进行治疗，同时可采取一些对症措施改善出汗情况。不同年龄和病因的患者治疗方法不同，老年人要注意在治疗过程中关注药物对身体机能的影响，儿童患者要谨慎选择治疗方法，确保安全。 其他疾病：恶性肿瘤患者需根据肿瘤的类型、分期等进行相应治疗，如手术、化疗、放疗等；风湿性疾病患者则需要应用抗风湿药物等进行治疗。不同疾病的患者在治疗过程中都要遵循医生的建议，密切观察病情变化，儿童和老年人在治疗时要充分考虑其特殊的身体状况和耐受性。
高血糖管理包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测、健康教育与心理调节。生活方式干预需饮食控制（合理控总热量、均衡营养）和运动锻炼（选合适方式）；药物治疗有口服降糖药（双胍类、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂）和注射类胰岛素；血糖监测分一般人群和特殊人群不同频率，方法有血糖仪自测和糖化血红蛋白检测；健康教育让患者及其家属了解相关知识，心理调节帮助患者缓解压力保持积极心态。 一、生活方式干预 1.饮食控制： 合理控制总热量：根据年龄、性别、体重、活动量等因素计算每日所需总热量。例如，对于体重正常的成年男性，轻体力活动者每日总热量约为20-25千卡/千克体重；女性略低。通过控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。选择低升糖指数的食物，如全麦面包、糙米等，相比高升糖指数食物（如白面包、精米），可使血糖波动更平缓。有研究表明，长期食用低升糖指数饮食可改善胰岛素敏感性，对高血糖控制有益。 均衡营养摄入：保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃蔬菜，如菠菜、西兰花等富含维生素和膳食纤维的蔬菜，每日蔬菜摄入量可在500克左右；适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等。 2.运动锻炼： 选择合适运动方式：根据个人情况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。对于一般成年人，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分解为每周5天，每天30分钟。运动强度以运动时稍感气喘、能与人简单交流为宜。运动能增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性。例如，一项为期12周的研究发现，2型糖尿病患者每周进行150分钟中等强度运动，可显著降低空腹血糖和糖化血红蛋白水平。对于特殊人群，如老年高血糖患者，可选择散步等相对温和的运动方式，避免剧烈运动导致关节损伤等问题；儿童高血糖患者（需排除特殊病因），在家长陪同下进行适合的户外活动，如骑自行车等，但要注意安全和运动强度适中。 二、药物治疗 1.口服降糖药物： 双胍类药物：如二甲双胍，是2型糖尿病的一线用药。它可减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。有大量临床研究证实，二甲双胍能有效降低空腹血糖和餐后血糖，且安全性较好。 磺脲类药物：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，如格列本脲等。但这类药物可能导致体重增加，对于有心血管疾病风险的患者需谨慎使用。 格列奈类药物：为非磺脲类促胰岛素分泌剂，如瑞格列奈，可快速促进胰岛素分泌，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，能抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物摄入为主的患者。 2.注射类降糖药物： 胰岛素：分为短效、中效、长效及预混胰岛素等。对于1型糖尿病患者，必须依赖胰岛素治疗。对于2型糖尿病患者，在生活方式和口服降糖药治疗效果不佳时，也需要使用胰岛素。例如，基础胰岛素可提供基础血糖控制，餐时胰岛素可控制餐后血糖升高。胰岛素的使用需根据血糖监测结果进行个体化调整。对于特殊人群，如孕妇高血糖患者，胰岛素是主要的降糖药物选择，因为口服降糖药可能对胎儿产生不良影响；老年高血糖患者使用胰岛素时需注意监测血糖，避免发生低血糖，因为老年患者对低血糖的耐受能力较差。 三、血糖监测 1.监测频率： 一般人群：根据病情和治疗方案不同而有所差异。对于使用口服降糖药物且血糖控制相对稳定的患者，可每周监测2-3天空腹血糖和2-3次餐后2小时血糖；对于使用胰岛素治疗的患者，可能需要更频繁的监测，如每天监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖等。 特殊人群：儿童高血糖患者（需明确病因）监测频率相对更细致，因为儿童处于生长发育阶段，血糖波动可能较大，可在医生指导下根据治疗情况监测血糖；老年高血糖患者由于可能存在自主神经病变，对低血糖的感知不敏感，需密切监测血糖，除了监测空腹和餐后血糖外，还应注意夜间血糖监测，防止夜间低血糖发生。 2.监测方法： 常用血糖仪进行自我血糖监测，采血部位一般为手指指尖。采血前需清洁手指，采血后正确操作血糖仪获取血糖值。同时，定期到医院进行糖化血红蛋白检测，糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。例如，糖化血红蛋白目标值一般应小于7%，但对于不同人群需个体化制定，如年轻、病程短、无并发症的2型糖尿病患者可尽量控制在接近正常水平，而老年患者可适当放宽目标值，但一般不超过8%。 四、健康教育与心理调节 1.健康教育： 患者及其家属需要了解高血糖的相关知识，包括病因、危害、治疗方法、饮食运动注意事项等。通过参加糖尿病教育课程、阅读相关科普资料等方式，提高对疾病的认知水平。例如，社区可定期举办糖尿病健康教育讲座，向患者普及高血糖的管理知识，使患者能够更好地配合治疗和自我管理。 对于特殊人群，如儿童高血糖患者的家长，需要了解儿童高血糖的特点和特殊的护理要求，如儿童的饮食控制需要兼顾生长发育需求，运动方式的选择要适合儿童的年龄和身体状况等；老年高血糖患者的家属需要了解老年高血糖患者在生活中的注意事项，如协助监测血糖、督促用药、关注老年患者的心理状态等。 2.心理调节： 高血糖是一种慢性疾病，长期的疾病管理可能会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等情绪。患者需要学会调节自己的心理状态，保持积极乐观的心态。可通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式缓解压力。例如，鼓励糖尿病患者加入糖尿病患者俱乐部，与其他患者交流经验，互相支持，减轻心理负担。对于特殊人群，儿童高血糖患者可能因疾病影响生活而产生自卑等情绪，家长需要给予更多的关爱和心理疏导；老年高血糖患者可能因身体机能下降等原因出现孤独、消极等情绪，家属和医护人员应多给予陪伴和心理安抚。
糖尿病若血糖长期控制不佳会引发多种并发症，包括急性的糖尿病酮症酸中毒（胰岛素严重缺乏等致酮体生成过多，表现为“三多”加重、恶心呕吐、呼吸深快等）和高渗高血糖综合征（老年2型糖尿病常见，因诱因致高血糖、高渗、脱水及意识障碍等）；还有慢性的微血管并发症如糖尿病肾病（高血糖致肾小球病变，与高血压、遗传等有关，不同年龄影响有别）、糖尿病视网膜病变（高血糖致视网膜微血管损伤，血糖控制和病程是关键，不同年龄表现有差异）、糖尿病神经病变（高血糖致神经纤维等病变，血糖控制和病程影响，不同年龄症状有特点）；以及大血管并发症如心血管疾病（高血糖等致动脉粥样硬化，高血压、血脂异常等是危险因素，不同年龄风险不同）、下肢血管病变（高血糖致下肢动脉粥样硬化，血糖控制、病程等影响，不同年龄发生概率不同），良好控制相关指标可降低并发症风险，需个性化管理方案减少并发症。 一、急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒 发生机制：当糖尿病患者胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，生成大量酮体，当酮体生成超过机体的代谢能力时，就会发生酮症酸中毒。常见于1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或不适当减量、感染等情况，2型糖尿病在某些诱因下也可发生。例如，感染是常见诱因之一，细菌等病原体感染可导致机体应激状态，促使血糖升高，脂肪分解加速，引发酮症酸中毒。 表现：患者可出现多饮、多尿、口渴症状加重，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快（呼气中有烂苹果味，这是因为丙酮的气味），严重时可出现意识障碍、昏迷等。 2.高渗高血糖综合征 发生机制：多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、急性胃肠炎、不合理限制水分摄入等诱因导致。患者体内胰岛素相对不足，而胰高血糖素升高，加上脱水导致血液浓缩，血糖显著升高，血浆渗透压明显升高。例如，一些老年糖尿病患者在夏季因中暑等情况未及时补充水分，就可能诱发高渗高血糖综合征。 表现：主要表现为严重的高血糖、高血浆渗透压、脱水，患者意识障碍、嗜睡甚至昏迷，血压下降等。 二、慢性并发症 1.微血管并发症 糖尿病肾病 发生机制：长期高血糖导致肾小球微血管病变，引起肾小球滤过功能异常。早期可出现尿微量白蛋白排泄增加，随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退，最终可导致肾衰竭。其发生与高血糖、高血压、遗传等因素有关，高血糖是最基本的致病因素，持续高血糖会损伤肾小球基底膜等结构。 影响因素：高血压会加重糖尿病肾病的进展，因为高血压会进一步损伤肾小球的血管。遗传因素也起到一定作用，某些基因多态性可能使个体更容易发生糖尿病肾病。对于不同年龄的患者，儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病相对较少，但一旦发生进展可能较快；老年患者发生糖尿病肾病的概率相对较高，且往往合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，会增加治疗难度。 糖尿病视网膜病变 发生机制：高血糖引起视网膜微血管损伤，导致视网膜缺血、缺氧，进而引起视网膜新生血管形成、出血、渗出等病变。早期可能没有明显症状，随着病情进展可出现视力下降、视物模糊、失明等。例如，糖尿病病程超过10年的患者，发生视网膜病变的风险明显增加。 影响因素：血糖控制情况是关键因素，血糖控制不佳的患者发生视网膜病变的概率和严重程度都更高。此外，病程也是重要因素，病程越长，发生视网膜病变的可能性越大。对于不同年龄段患者，儿童糖尿病患者如果病程较长，也可能出现视网膜病变，但相对成人来说发病年龄更早；老年患者可能同时合并其他眼部疾病，如白内障等，会影响对糖尿病视网膜病变的判断和治疗。 糖尿病神经病变 发生机制：高血糖引起神经纤维变性、神经内膜微血管病变等，导致神经功能障碍。可累及周围神经、自主神经等。周围神经病变表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等；自主神经病变可引起心血管、消化、泌尿生殖等系统功能紊乱，如体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等。 影响因素：血糖控制情况是主要影响因素，长期高血糖会持续损伤神经。病程也是一个重要因素，病程越长，发生神经病变的概率越高。对于不同年龄患者，儿童糖尿病患者发生神经病变相对较少，但如果血糖控制长期不佳，也可能出现；老年患者由于本身神经功能有一定退化，加上糖尿病神经病变的影响，症状可能更明显，且更容易出现自主神经病变相关的严重并发症，如严重的体位性低血压可能导致患者跌倒受伤等。 2.大血管并发症 心血管疾病 发生机制：糖尿病患者动脉粥样硬化的发生风险明显增高，主要是因为高血糖可导致血脂代谢紊乱，促进血小板聚集，损伤血管内皮细胞等，从而加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化可累及冠状动脉，引起冠心病，表现为心绞痛、心肌梗死等；累及脑血管可引起脑梗死、脑出血等。 影响因素：除了高血糖外，高血压、血脂异常、吸烟等也是重要的危险因素。对于不同年龄患者，儿童糖尿病患者发生心血管疾病的风险相对较低，但如果有家族心血管疾病史且血糖控制不佳，也可能增加风险；老年患者本身动脉粥样硬化的发生率就较高，加上糖尿病的影响，心血管疾病的发生风险进一步升高，且病情往往更严重，预后相对较差。 下肢血管病变 发生机制：糖尿病引起下肢动脉粥样硬化，导致下肢血管狭窄、闭塞，影响下肢血液供应。患者可出现下肢疼痛、间歇性跛行（行走一段距离后下肢疼痛，休息后缓解），严重时可发生下肢溃疡、坏疽。 影响因素：血糖控制情况、病程、是否合并高血压、血脂异常等因素都与下肢血管病变相关。血糖控制不佳会加速血管病变进展。对于不同年龄患者，儿童糖尿病患者发生下肢血管病变的概率极低；老年患者由于下肢血管本身有一定退行性变，加上糖尿病的影响，更容易发生下肢血管病变，且一旦发生，治疗难度较大，因为老年患者往往合并其他基础疾病，手术耐受性相对较差等。 糖尿病患者如果能良好控制血糖、血压、血脂等指标，可以显著降低并发症的发生风险和延缓并发症的进展。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，都需要根据自身情况制定个性化的糖尿病管理方案，以减少并发症的发生，提高生活质量。