北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者饮食上，很多蔬菜都是可以食用的，比如冬瓜，黄瓜，芹菜，白菜，菠菜等，但要注意食物的摄取量。烧烤、烟熏、腌制的食物最好不要吃。每天蔬菜的摄取量一般在500克左右，不能摄入过多的蔬菜，以免引起血糖波动。饮食上除了蔬菜外，主食也要定量摄入，谷物、豆类的食物可以占主食的三分之一左右。平时水果尽量吃低糖的，建议在吃过饭后的两小时吃。每天鸡蛋不能超过一个，牛奶尽量喝酸奶，多喝水，忌烟酒。
甲亢的核心管理需从诊断监测、规范治疗、饮食与生活管理及特殊人群调整等方面展开： 一、诊断关键指标 1. 甲状腺功能指标：促甲状腺激素（TSH）是甲亢敏感指标，通常＜0.1mIU/L（正常参考值0.27~4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高（FT3正常3.1~6.8pmol/L，FT4正常12~22pmol/L），反映甲状腺激素合成与分泌亢进。 2. 自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性支持自身免疫性甲亢（如Graves病），滴度与病情活动度相关，可作为治疗效果评估的参考。 3. 影像学表现：甲状腺超声提示弥漫性肿大伴“火海征”（彩色多普勒显示血流丰富），需结合临床排除甲状腺炎等非毒性甲亢类型。 二、主要治疗方式 1. 抗甲状腺药物：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）为一线药物，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大、儿童及妊娠早期患者，治疗需持续1.5~2年，期间需定期监测血常规及肝功能。 2. 放射性碘治疗（131I）：适用于药物治疗复发、甲状腺中度肿大、无药物过敏的患者，治疗后可能出现甲状腺功能减退，需在医生指导下补充左甲状腺素。 3. 手术治疗：适用于甲状腺显著肿大（压迫气管/食管）、怀疑恶性病变或药物治疗无效的患者，术后需监测血钙及甲状旁腺功能。 三、饮食管理核心 1. 严格控制碘摄入：每日碘摄入量＜110μg（普通成人推荐摄入量120μg），避免海带、紫菜、海苔等高碘食物，减少加碘盐、腌制食品摄入，可使用无碘盐。 2. 营养补充：每日热量摄入较正常增加20%~30%（轻体力劳动者30~35kcal/kg），保证优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）纠正负氮平衡，补充维生素B族（谷物、豆类）及维生素C（新鲜蔬果），避免辛辣、咖啡等刺激性食物。 四、生活方式调整 1. 作息管理：保证每日7~8小时规律睡眠，避免熬夜（23点前入睡），减少交感神经兴奋对甲状腺激素分泌的影响。 2. 运动选择：以低强度有氧运动为主（快走、瑜伽），每周3~5次，每次30分钟，心率控制在静息心率+20次/分钟内，避免剧烈运动诱发心脏负担。 3. 情绪调节：通过冥想、兴趣爱好缓解压力，避免长期焦虑，必要时寻求心理支持，情绪稳定有助于甲状腺激素水平波动。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇甲亢：妊娠1~3月首选丙硫氧嘧啶（避免甲巯咪唑致畸风险），孕4月后可调整药物剂量，哺乳期需在医生指导下用药，避免通过乳汁影响婴儿。 2. 老年甲亢（≥65岁）：警惕“淡漠型甲亢”（乏力、体重下降为主），优先甲巯咪唑，避免放射性碘，每1~2月监测甲状腺功能，防止过度抑制导致甲减。 3. 合并糖尿病患者：严格控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L），优先二甲双胍，避免噻唑烷二酮类药物，防止加重代谢紊乱。
1 多尿与口渴：血糖升高超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L）时，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，导致尿液中葡萄糖含量增加，引发渗透性利尿，表现为尿量显著增多（24小时尿量常超过2000ml）、夜尿次数频繁（尤其夜间≥2次），部分患者每日尿量可达数升。同时，多尿导致体液丢失增加，血液渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，出现明显口渴感，饮水量也随之增加，且即使大量饮水仍难以缓解口渴。这类症状在2型糖尿病早期较常见，尤其伴随体重未明显增加时需警惕。 2 体重异常变化：早期糖尿病患者因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，葡萄糖无法被细胞有效利用，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，导致体重下降（每月体重下降≥5%或短期内明显消瘦）。部分患者因肥胖人群胰岛素抵抗存在高胰岛素血症，早期可能出现体重维持或轻度增加（尤其腹型肥胖者，腰围男性≥90cm、女性≥85cm），但伴随血糖波动、餐后血糖峰值高等代谢异常，体重变化需结合个体基线体重综合判断。 3 疲劳与乏力：葡萄糖代谢障碍导致细胞能量供应不足，肌肉和神经组织缺乏足够能量，表现为持续疲劳、肢体乏力，即使休息后也难以恢复。部分患者早期仅表现为活动耐力下降，如步行距离缩短、爬楼梯易气喘等。这种症状在2型糖尿病中老年患者中更常见，因老年人群代谢率降低，高血糖症状可能被误认为“衰老表现”，需结合其他症状综合评估。 4 皮肤与感染相关症状：高血糖环境易引发皮肤干燥、瘙痒，尤其四肢末端、会阴部明显；皮肤屏障功能下降，易出现反复毛囊炎、疖肿、真菌感染（如足癣、股癣），且伤口愈合缓慢（如小伤口超过2周未愈）。黑棘皮症（颈后、腋下皮肤褶皱处色素沉着、粗糙）是胰岛素抵抗的典型皮肤表现，常见于肥胖青少年及成人，需警惕糖尿病前期。 5 视力模糊与神经症状：高血糖导致晶状体渗透压改变，引发暂时性视物模糊，尤其餐后血糖快速升高时明显，血糖稳定后症状可缓解。部分患者因血糖波动大，出现视网膜微小血管病变，早期可能无明显自觉症状，需通过眼底检查发现微血管瘤、出血点。此外，周围神经病变早期表现为肢体麻木、刺痛（尤其下肢对称性“袜套样”分布），或胃肠功能紊乱（如腹泻、便秘交替），这类症状在长期高血糖患者中更突出，老年患者因神经敏感性下降，症状可能不典型。 特殊人群注意事项：老年人因代谢代偿能力下降，高血糖症状常不典型，可能仅表现为食欲改变、精神萎靡；儿童青少年肥胖者若伴随黑棘皮症、反复呼吸道感染，需警惕胰岛素抵抗；妊娠期女性因激素变化，可能出现妊娠糖尿病，症状易与孕期正常代谢反应混淆，建议孕前BMI≥24kg/m2、有糖尿病家族史者在孕早期筛查；长期高糖饮食、久坐少动人群（如办公室职员、外卖从业者）需定期监测空腹血糖（≥6.1mmol/L）、餐后2小时血糖（≥7.8mmol/L），警惕糖尿病前期。
垂体位于颅内蝶鞍内功能重要可分泌多种激素调节生理过程，腺垂体分泌的生长激素等分别对生长发育、甲状腺代谢等起作用，神经垂体储存释放下丘脑激素，抗利尿激素调节水盐平衡催产素助分娩泌乳，儿童时期生长激素影响身高，成年女性孕期垂体分泌调整，特殊病史人群垂体病变致内分泌紊乱需医疗干预。 一、垂体及垂体分泌的基本概念 垂体是位于颅内蝶鞍内的内分泌器官，体积虽小但功能重要，它能分泌多种激素，这些激素对机体的生长、发育、代谢、生殖等诸多生理过程起着关键调节作用。 二、腺垂体分泌的激素及其作用 腺垂体可分泌多种激素，常见的有： 1.生长激素（GH）：主要作用是促进机体的生长发育，尤其对骨骼、肌肉和内脏器官的生长有显著影响。儿童时期生长激素分泌不足可导致侏儒症，分泌过多则可能引起巨人症；成人时期生长激素分泌过多会引发肢端肥大症。 2.促甲状腺激素（TSH）：作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成与释放，从而调节机体的新陈代谢速率。例如，当机体甲状腺激素水平降低时，促甲状腺激素分泌增多以刺激甲状腺分泌更多甲状腺激素来维持代谢平衡。 3.促肾上腺皮质激素（ACTH）：刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素等，参与机体对应激的反应，调节糖、蛋白质和脂肪的代谢等。 4.促性腺激素：包括促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），对性腺的发育和功能发挥起着重要作用。在女性，促卵泡生成素促进卵泡发育成熟，促黄体生成素促使排卵和黄体形成；在男性，促卵泡生成素促进精子生成，促黄体生成素促进雄激素分泌。 三、神经垂体分泌的激素及其作用 神经垂体本身不合成激素，而是储存和释放由下丘脑分泌的激素，主要有： 1.抗利尿激素（ADH）：又称血管升压素，其主要作用是调节肾脏对水的重吸收，维持机体的水盐平衡。当机体脱水或血容量减少时，抗利尿激素分泌增加，使肾脏重吸收水增多，尿液浓缩，尿量减少；反之，抗利尿激素分泌减少时，尿量增多。 2.催产素：在女性分娩时促进子宫收缩，有助于分娩过程；此外，还能促进产后乳汁排出等。 四、不同人群垂体分泌的特点及影响 儿童时期：生长激素对儿童身高的影响显著，若儿童垂体分泌生长激素异常，会直接影响其生长发育情况，如生长激素缺乏可能导致身材矮小，需关注儿童垂体分泌功能以保障正常生长。 成年女性孕期：垂体分泌会发生相应变化，例如为满足妊娠及哺乳需求，相关激素分泌会调整，以支持胎儿发育及产后泌乳等生理过程。 特殊病史人群：若存在垂体病变，如垂体瘤等，会影响垂体正常分泌功能，进而引发一系列内分泌紊乱相关症状，需针对具体病情评估垂体分泌异常对机体的多方面影响并采取相应医疗干预措施。
面部浮肿需先明确诱因，优先通过非药物干预调整生活方式，若持续不缓解或伴随其他症状需及时就医。 一、明确面部浮肿的常见诱因 1. 生理性因素：睡眠不足导致代谢减慢，睡前大量饮水或高盐饮食（每日钠摄入＞5g）引发水钠潴留，经前期激素波动使部分女性出现眼睑水肿，久坐久站导致静脉回流不畅。 2. 病理性因素：肾脏疾病（如慢性肾炎）常伴随晨起眼睑水肿、尿量减少；心脏疾病（如心力衰竭）多从下肢水肿蔓延至面部，夜间平卧时加重；肝脏疾病（如肝硬化）可能伴随腹水、黄疸；过敏反应（如食物、化妆品接触）多伴随皮肤瘙痒、皮疹；甲状腺功能减退会因代谢率下降导致黏液性水肿，表现为面部皮肤粗糙、非凹陷性肿胀。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：严格控制钠摄入（每日＜5g盐），避免腌制食品、加工肉；增加钾元素摄入（如香蕉、菠菜）促进钠排出；避免过量饮水，睡前1小时饮水量控制在200ml以内，少量多次饮用温水。 2. 生活习惯优化：保证7~8小时规律睡眠，避免熬夜；久坐人群每小时起身活动3~5分钟，按摩面部促进淋巴循环；晨起用4℃左右冷毛巾敷眼5~10分钟，收缩血管减轻水肿。 3. 体位管理：休息时抬高头部15°~30°（如垫高枕头），减少面部血液淤积；避免长时间低头（如看手机），减轻面部静脉压力。 三、需紧急就医的情形及检查 若出现以下情况，48小时内需就诊：浮肿持续超过2周；伴随尿量显著减少（＜400ml/日）、尿液泡沫增多；突发呼吸困难、下肢水肿快速进展；孕妇水肿伴随血压＞140/90mmHg；儿童眼睑水肿伴精神萎靡。就医后需检查尿常规（筛查蛋白尿）、肝肾功能（评估脏器损伤）、甲状腺功能（TSH、T3/T4）、心电图（排查心功能不全）。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：生理性水肿占比高，建议左侧卧位，避免久站，睡前抬高下肢15°；若伴随血压升高、体重每周增加＞0.5kg，需排查妊娠高血压。 2. 老年人：心肾功能减退者水肿多为慢性病表现，避免自行服用利尿剂（如呋塞米），建议定期监测血压、肾功能，控制盐分同时补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）。 3. 儿童：面部浮肿罕见，若伴随眼睑苍白、尿液浑浊，需警惕急性肾小球肾炎，禁止使用成人药物，优先通过尿常规（尿蛋白、红细胞）明确诊断。 五、药物干预原则 仅在明确病因后遵医嘱使用，如心功能不全可短期用利尿剂，过敏可短期用抗组胺药，甲状腺功能减退需长期补充甲状腺激素。需严格遵循“最小剂量、最短疗程”原则，避免低龄儿童使用利尿剂。