主任孙庆利

孙庆利副主任医师

北京大学第三医院神经内科

个人简介

简介:孙庆利,男,医学博士,副主任医师。毕业于北京大学医学部,毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员,北京医学会神经科分会神经免疫学组委员,北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。

擅长疾病

脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

TA的回答

问题:眩晕症的症状有哪些呢

眩晕症的主要症状表现为两类:一是自身或周围环境的运动错觉,二是伴随的自主神经反应与平衡障碍。以下是具体症状分类及特点: 一、运动错觉类症状 1. 旋转性眩晕:最常见,感觉自身或周围物体沿一定方向旋转(如天旋地转、车翻船倒),睁眼时加重,闭眼稍缓解,持续数秒至数小时,常见于耳石症(多与头位变化相关)、梅尼埃病(常伴耳鸣)、前庭神经炎(多有前驱感染史)等。 2. 漂浮感/晃动感:无明确旋转方向,感觉身体如在波浪中漂浮、行走时脚下发空或地面起伏,常见于小脑半球病变(如梗死)、低血糖状态或精神压力诱发的功能性眩晕。 3. 倾斜感:感觉自身或环境向一侧倾斜(如单侧肢体沉重、房屋倾斜),站立时需向对侧代偿性倾斜,常见于单侧前庭神经麻痹或脑血管病(如脑干梗死)。 二、伴随症状 1. 自主神经症状:恶心呕吐、面色苍白、冷汗、心动过缓或过速,多因前庭-自主神经反射联动异常,梅尼埃病发作时常伴剧烈恶心呕吐,严重者可出现脱水或电解质紊乱。 2. 平衡障碍:行走时步态蹒跚、无法单腿站立或转身困难,尤其在黑暗环境中加重,儿童可能表现为频繁向一侧倾倒、拒绝行走,老年人因本体感觉退化,症状更易叠加跌倒风险。 3. 听觉相关症状:单侧或双侧耳鸣(如嗡嗡声、蝉鸣声)、高频听力下降,多提示内耳病变(如梅尼埃病早期以低频听力下降为主,长期进展为全频下降),听神经瘤患者常以单侧渐进性听力下降合并眩晕起病。 三、特殊人群差异 1. 儿童:因语言表达能力有限,多表现为哭闹、揉眼、拒绝体位变化,婴幼儿可能出现喂养困难(频繁呛咳),伴眼球震颤(如先天性前庭导水管扩张症),需警惕先天性或遗传性前庭疾病。 2. 老年人:症状常与高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化叠加,若眩晕持续超过24小时伴肢体麻木无力,需排除急性脑血管病;合并骨质疏松者跌倒时易致骨折,建议优先卧床制动并及时就医。 3. 妊娠期女性:因激素波动及血容量增加,前庭性偏头痛发生率升高,症状与体位相关(如仰卧位诱发),禁用非甾体抗炎药,优先采用冷敷头部、缓慢变换体位等非药物干预。 以上症状需结合病史(如反复发作频率、诱因)、体格检查(如眼球震颤方向、听力测试)及影像学检查(如前庭功能评估、头颅MRI)综合判断,避免自行诊断或盲目用药。

问题:脑梗会头晕吗

脑梗可能会引起头晕,原因包括脑供血不足、平衡功能障碍、神经功能紊乱,出现相关症状需及时就医检查,不同人群脑梗头晕患者后续康复需个性化方案制定。 脑供血不足:脑梗会使脑部血管发生狭窄或堵塞,影响脑部血液供应。例如,供应脑部的血管出现病变,血流减少,大脑相应区域得不到充足的血液滋养,就可能引发头晕。不同年龄段的脑梗患者,因年龄差异身体机能不同,对脑供血不足的耐受和表现可能有差异;男性和女性在激素等因素影响下,对头晕的感受和应对也可能有别;有不良生活方式(如长期吸烟、酗酒、高脂饮食等)的脑梗患者,其脑供血不足相关的头晕可能更易发生且程度可能更重;有基础病史(如高血压、糖尿病等)的脑梗患者,本身血管基础就差,脑供血不足导致头晕的风险更高且情况可能更复杂。 平衡功能障碍:脑部某些区域负责人体的平衡调节,脑梗累及这些区域时,会导致平衡功能出现问题,进而引起头晕。比如小脑部位发生脑梗,小脑对维持身体平衡起着关键作用,一旦受损就容易出现头晕、走路不稳等表现。不同年龄的脑梗患者,小脑受损后对平衡功能影响导致头晕的程度和恢复情况不同;男性和女性在身体协调性等方面的差异会影响头晕伴随平衡障碍时的具体表现;有不良生活方式的脑梗患者,身体整体机能受影响,平衡功能障碍相关头晕可能更难缓解;有基础病史的脑梗患者,可能因基础病影响小脑等区域的血液供应及恢复,使头晕伴随平衡障碍的情况更严重。 神经功能紊乱:脑梗会干扰神经系统的正常功能,导致神经功能紊乱,从而引发头晕。例如,脑部神经传导受到影响,使得相关调节机制出现异常,进而表现出头晕症状。不同年龄段脑梗患者神经功能的恢复能力不同,对头晕因神经功能紊乱引起的耐受和恢复情况有差异;男性和女性的神经内分泌等差异会影响神经功能紊乱导致头晕的表现;有不良生活方式的脑梗患者,神经功能紊乱相关头晕可能更易反复;有基础病史的脑梗患者,基础病对神经功能的持续影响可能使头晕因神经功能紊乱引起的情况更复杂。 如果出现头晕且怀疑与脑梗有关,应及时就医进行相关检查,如头部CT、MRI等,以明确诊断并采取相应的治疗措施。对于不同人群的脑梗头晕患者,在后续的康复等处理中也需根据各自特点进行个性化的方案制定,以最大程度缓解头晕等症状,促进康复。

问题:脑出血后遗症偏瘫的康复治疗怎么做

脑出血后遗症偏瘫的康复治疗需结合运动功能训练、作业治疗、物理因子治疗、心理干预及家庭与社区支持多维度进行,根据患者病情阶段、功能障碍类型及合并症制定个体化方案。 一、运动功能训练 急性期(发病后1-2周内)以良肢位摆放(如患侧卧位、健侧卧位、仰卧位)及关节被动活动为主,预防深静脉血栓、压疮及关节挛缩,每日2-3次,每次10-15分钟。恢复期(病情稳定后)采用分阶段训练:主动运动阶段以坐位平衡→站立→步态训练为主,配合Bobath技术引导患者感知患侧肢体位置;辅助运动阶段使用弹力带、沙袋进行抗阻训练,强化下肢髋膝踝协同运动及上肢抓握能力;针对上肢痉挛者,可采用关节牵伸结合冷疗(冰袋冷敷5-10分钟/次)缓解,必要时遵医嘱使用巴氯芬等药物,需个体化评估。 二、作业治疗 聚焦日常生活能力恢复,通过任务导向训练(如穿脱衣物、餐具使用、书写)提升动作熟练度。上肢训练采用木钉板插钉、积木堆叠等,增强手指屈伸协调性;下肢训练使用步行训练仪进行步态矫正,配合踝足矫形器(AFO)维持足弓稳定。合并认知障碍者,同步开展记忆、注意力训练,通过扑克牌配对、数字连线等游戏化任务改善执行功能。 三、物理因子治疗 功能性电刺激(FES)通过低频脉冲刺激胫前肌、腓肠肌等肌群,每日1-2次,每次20-30分钟,促进下肢主动运动;温热疗法(红外线照射)用于缓解肌肉僵硬,温度控制在40-45℃,每次15-20分钟,避免烫伤;超声波治疗针对关节粘连,每次8-10分钟,由专业人员操作,每周3次。 四、心理干预 采用PHQ-9、GAD-7量表筛查抑郁/焦虑,得分≥10分者开展认知行为疗法,通过正念训练、渐进式肌肉放松降低负性情绪。家属每日陪伴交流,鼓励参与康复小组活动;必要时转诊精神科医生,短期使用舍曲林等药物缓解症状。 五、家庭与社区支持 家属需掌握体位转移、辅助排便等基础护理,每日2-3次关节被动活动(每个关节10-15次)。社区康复师每月随访评估,调整训练计划,配置轮椅、无障碍扶手等辅具。老年患者(≥65岁)避免高强度抗阻训练,预防骨折风险;合并糖尿病者需控制血糖波动,避免运动后低血糖;儿童患者采用游戏化训练(如角色扮演)提升参与度,禁用影响神经发育的药物。

问题:小脑梗塞怎么回事

小脑梗塞是因供应小脑的动脉(如小脑后下动脉、小脑上动脉)阻塞,致局部脑组织缺血坏死,属于缺血性脑卒中的一种。小脑负责平衡调节、肢体协调,梗塞后典型表现为眩晕、共济失调等,老年人群、高血压/糖尿病患者风险较高。 一、定义与解剖基础: 1. 小脑位于颅后窝,通过小脑脚与脑干相连,主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力、协调肢体运动。 2. 小脑梗塞是供应小脑的动脉因粥样硬化、血栓等阻塞,局部脑组织缺血坏死,是缺血性脑卒中的亚型。 二、病因与危险因素: 1. 核心病因:脑动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成,阻塞小脑供血动脉,致局部血流中断。 2. 高危因素:高血压(收缩压>140mmHg)、糖尿病(糖化血红蛋白>6.5%)、血脂异常(总胆固醇>5.2mmol/L)、心房颤动、吸烟、年龄>65岁,肥胖(BMI>28kg/m2)也增加风险。 三、临床表现特点: 1. 典型症状:急性起病的眩晕(视物旋转或自身摇晃感)、恶心呕吐,伴随肢体共济失调(步态不稳、持物震颤)、眼球震颤。 2. 严重表现:累及脑干时出现吞咽困难、构音障碍,甚至意识障碍;老年患者症状可能不典型,需结合病史综合判断。 四、诊断与检查手段: 1. 影像学检查:MRI(DWI序列)为首选,发病数小时内可显示病灶;CT平扫可排除脑出血。 2. 辅助检查:心电图、血脂血糖检测,必要时行脑血管超声或CTA评估血管狭窄情况。 五、治疗与管理原则: 1. 药物治疗:急性期使用抗血小板(阿司匹林)、抗凝(华法林/新型口服抗凝药)、调脂(他汀类)药物。 2. 基础管理:控制血压(<140/90mmHg)、血糖(空腹<7.0mmol/L)、血脂(低密度脂蛋白<1.8mmol/L),戒烟限酒。 3. 康复训练:病情稳定后尽早开展平衡功能训练,降低长期致残风险。 六、特殊人群注意事项: 1. 老年患者:避免降压过度导致脑灌注不足,定期监测血压、血脂。 2. 糖尿病患者:严格控糖,减少微血管病变对血管的损伤,降低梗塞复发风险。 3. 房颤患者:根据CHADS-VASc评分决定抗凝必要性,需遵医嘱规范用药。 4. 儿童:罕见,若发病需排查先天性心脏病等心源性栓塞因素,优先评估心脏结构。

问题:我到晚上头晕是怎么回事

晚上头晕可能与生理状态、疾病因素、环境及生活方式相关,常见原因包括睡眠不足、代谢异常、心脑血管或内耳疾病、环境缺氧等。以下从关键维度展开说明: 一、生理因素导致的夜间头晕 1. 睡眠相关问题:长期熬夜或睡眠质量差会使大脑和身体得不到充分休息,夜间脑供血供氧不足,诱发头晕。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧,也会因血氧饱和度下降出现头晕。 2. 代谢与能量问题:晚餐进食过少或间隔过久可能引发低血糖,尤其糖尿病患者使用降糖药物后,夜间胰岛素作用持续,易出现低血糖性头晕。甲状腺功能减退者基础代谢率低,夜间能量供应不足,同样可能导致头晕。 二、病理因素引发的夜间头晕 1. 心脑血管疾病:冠心病患者夜间迷走神经兴奋,心率减慢,心肌供血不足;脑血管狭窄或脑动脉硬化者,夜间血流速度减慢,脑缺血加重,可能出现头晕。 2. 内耳及前庭系统疾病:耳石症患者夜间翻身等体位变化时,耳石脱落刺激前庭神经,诱发短暂眩晕;梅尼埃病患者内耳积水在夜间发作,常伴随眩晕、耳鸣。 3. 血液系统疾病:缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血患者血红蛋白携氧能力下降,夜间虽活动减少,但脑代谢需求仍存在,易因脑缺氧加重头晕。 三、环境与生活方式相关的夜间头晕 1. 睡眠环境因素:卧室密闭、空气不流通导致二氧化碳浓度升高,或室温过高/过低,均可使脑部血管收缩/扩张异常,引发头晕。 2. 生活习惯影响:睡前过量进食、饮酒或摄入咖啡因(如浓茶、咖啡),酒精扩张血管可能降低血压,咖啡因刺激神经影响睡眠节律,均可能诱发夜间头晕。 四、特殊人群的夜间头晕注意事项 1. 老年人:需警惕夜间血压波动(如收缩压/舒张压异常降低),或因脑萎缩、颈动脉斑块导致脑供血不足,建议监测夜间血压,避免睡前大量饮水。 2. 糖尿病患者:需关注降糖药物使用后的低血糖风险,建议睡前适量进食(如全麦面包),随身携带糖果,出现头晕时及时监测血糖。 3. 孕妇:孕期血容量增加,夜间平躺可能压迫下腔静脉,引发体位性头晕,建议采用左侧卧位睡眠,避免长时间平躺。 4. 儿童:若频繁夜间头晕,需排查腺样体肥大、扁桃体增生导致的睡眠呼吸暂停,建议保持卧室空气清新,避免睡前剧烈活动,优先非药物干预(如调整睡姿)。

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