主任孙庆利

孙庆利副主任医师

北京大学第三医院神经内科

个人简介

简介:孙庆利,男,医学博士,副主任医师。毕业于北京大学医学部,毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员,北京医学会神经科分会神经免疫学组委员,北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。

擅长疾病

脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

TA的回答

问题:受损的神经能修复吗

受损的神经在一定程度上可以修复,但具体修复效果因人而异,取决于多种因素,包括损伤程度、时间、治疗方法等。早期治疗、综合治疗和患者的积极参与对神经修复至关重要。 神经损伤是一种常见的健康问题,无论是由于外伤、疾病还是其他原因导致的神经损伤,都可能会引起相应的功能障碍。对于受损的神经能否修复,这是一个备受关注的问题。本文将探讨神经修复的相关知识。 一、神经损伤的类型 神经损伤可以根据损伤的程度和部位进行分类。常见的神经损伤类型包括: 1.轴突损伤:轴突是神经细胞的延伸部分,负责传递神经信号。轴突损伤意味着神经信号的传递中断。 2.髓鞘损伤:髓鞘是包裹在轴突外面的绝缘层,有助于神经信号的快速传递。髓鞘损伤可能会导致神经传导速度减慢或中断。 3.神经元损伤:神经元是神经细胞的主体,负责接收和处理神经信号。神经元损伤可能会导致神经功能的永久丧失。 二、神经修复的可能性 神经修复的可能性取决于多种因素,包括损伤的程度、损伤的时间、患者的健康状况以及治疗方法的选择等。 1.轻度损伤的神经有一定的自我修复能力 在某些情况下,轻度的神经损伤可能会自行修复。轴突可能会再生并重新连接到靶细胞,髓鞘也可能会逐渐修复。然而,这种自我修复的能力是有限的,而且对于严重的神经损伤,单纯依靠自身修复可能不足以恢复完全的神经功能。 2.早期治疗对神经修复至关重要 如果神经损伤能够在早期得到适当的治疗,例如及时处理伤口、减轻神经压迫、提供适当的营养支持等,可能会提高神经修复的成功率。 3.康复治疗和功能训练的重要性 即使神经损伤不能完全修复,康复治疗和功能训练仍然可以帮助患者最大限度地恢复功能。这些治疗包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等,旨在帮助患者恢复运动、感觉、言语等功能。 4.神经移植和组织工程学的研究进展 近年来,神经移植和组织工程学的研究为神经修复提供了新的思路和方法。通过移植健康的神经组织或使用生物材料来引导神经再生,是未来神经修复的研究方向之一。 三、治疗方法 1.手术治疗 对于严重的神经损伤,手术可能是必要的。手术的目的可能包括修复神经损伤、解除神经压迫、重建神经通路等。 2.药物治疗 药物治疗可以帮助缓解神经损伤引起的疼痛、炎症等症状,促进神经修复。常用的药物包括神经营养因子、抗氧化剂、抗炎药等。 3.物理治疗 物理治疗包括电刺激、热疗、光疗等,可以促进神经再生和功能恢复。 4.康复治疗 康复治疗是神经损伤治疗的重要组成部分,包括运动训练、感觉训练、言语治疗等。 四、注意事项 1.神经修复需要时间和耐心 神经修复是一个渐进的过程,患者和家属需要理解并耐心等待恢复。 2.综合治疗的重要性 神经损伤的治疗需要综合考虑多种因素,包括手术、药物、物理治疗和康复治疗等。 3.定期随访和评估 患者需要定期随访和评估,以便及时调整治疗方案和评估治疗效果。 4.预防并发症 神经损伤患者可能会出现并发症,如肌肉萎缩、关节僵硬、疼痛等。预防和治疗这些并发症对于恢复功能至关重要。 总的来说,受损的神经在一定程度上是可以修复的,但具体的修复效果因人而异。早期诊断和治疗、综合治疗以及患者的积极参与和康复训练对于提高神经修复的成功率至关重要。如果你或你身边的人遭受了神经损伤,建议及时就医,与医生共同制定个性化的治疗方案。

问题:脑梗腿疼是怎么回事

脑梗腿疼可能由多种原因引起,包括神经功能受损导致运动障碍相关的皮层脊髓束受累、感觉神经受累,肌肉废用性改变的长期卧床或活动减少、关节僵硬与挛缩,以及其他相关因素的深静脉血栓形成、营养不良等。皮层脊髓束或感觉神经受累会致腿部运动调控或感觉异常而疼;长期卧床等使肌肉废用或关节僵硬挛缩会引发腿疼;高凝状态等致深静脉血栓或营养不良也会造成腿疼,不同情况在不同人群中表现有差异。 皮层脊髓束受累:脑梗死若发生在大脑皮层运动区相关区域,影响到皮层脊髓束,会导致对侧肢体运动功能异常。脑梗死后,神经传导通路受阻,使得腿部肌肉的运动调控出现问题,可能表现为腿部力量减退、运动不灵活,长期不活动还可能引发肌肉萎缩等情况,进而出现腿疼。例如,大脑额叶、顶叶等部位的梗死,若累及支配下肢运动的神经传导路径,就可能出现此类问题。不同年龄的脑梗患者,由于神经系统的代偿能力不同,年龄较大者可能恢复相对较慢,出现腿疼的持续时间可能更长。 感觉神经受累:脑梗也可能影响到感觉神经纤维,导致腿部感觉异常,如麻木、疼痛等。感觉神经受损后,腿部的感觉传入出现障碍,机体对腿部的感觉反馈异常,可能会产生疼痛感。比如丘脑部位的梗死,丘脑是感觉传导的重要中继站,此处梗死会严重影响感觉信息的处理,从而引发腿部明显的感觉异常性疼痛,这种情况在女性和男性患者中并无明显性别差异,但不同基础健康状况的患者,如合并糖尿病等基础疾病的脑梗患者,感觉神经受累导致的腿疼可能更严重。 肌肉废用性改变 长期卧床或活动减少:脑梗患者由于肢体运动障碍,往往需要长时间卧床休息,腿部肌肉活动大幅减少。肌肉长时间不活动会导致肌肉萎缩、肌力下降,同时肌肉的代谢产物堆积,如乳酸等,当这些代谢产物不能及时被清除时,就会刺激神经末梢引起腿疼。年龄较大的脑梗患者本身肌肉功能就相对较弱,长期卧床后肌肉废用性改变出现得更快、更明显,腿疼症状可能更突出。而对于年轻的脑梗患者,若能早期进行康复锻炼,可在一定程度上延缓肌肉废用性改变的发生。 关节僵硬与挛缩:脑梗后腿部活动受限,关节长期处于固定姿势,容易导致关节僵硬、挛缩。关节的异常状态会引起周围肌肉、韧带等组织的牵拉、压迫,进而产生疼痛。例如膝关节、髋关节等部位,长期不活动后关节僵硬,在尝试活动时就会引发腿疼。不同生活方式的脑梗患者,如既往有运动习惯的患者,脑梗后关节僵硬、挛缩导致的腿疼可能比缺乏运动习惯的患者更严重,因为其关节原本的活动度较好,突然受限后更易出现问题。 其他相关因素 深静脉血栓形成:脑梗患者处于高凝状态,且活动减少,容易发生深静脉血栓。当下肢深静脉形成血栓时,腿部会出现肿胀、疼痛,皮肤温度可能升高,颜色也可能有改变。深静脉血栓是脑梗后常见的并发症之一,尤其在老年脑梗患者中更为常见。对于有房颤等易导致血栓形成基础疾病的脑梗患者,发生深静脉血栓的风险更高,腿疼可能是其主要表现之一。 营养不良:脑梗患者若存在吞咽困难等情况,可能导致营养不良。营养不良会影响肌肉的正常代谢和修复,使得腿部肌肉更容易出现疲劳、疼痛等问题。比如蛋白质摄入不足,会影响肌肉蛋白的合成,导致肌肉功能下降,引发腿疼。不同年龄、不同基础健康状况的脑梗患者,营养不良的发生风险不同,年龄较大者、合并慢性疾病较多者更容易出现营养不良相关的腿疼问题。

问题:阿兹海默症有哪些诱发因素

阿兹海默症发病受年龄增长、特定基因突变、缺乏运动、不健康饮食、吸烟酗酒、高血压、糖尿病、高血脂及重度头部外伤史等多因素影响,年龄增长是重要独立危险因素,特定基因突变致相关蛋白代谢异常增加风险,生活方式不良及基础疾病等也会提高发病几率,重度头部外伤史可增加发病风险。 一、年龄因素 阿兹海默症发病风险随年龄增长显著升高,65岁以上人群中,每增加5岁,患病率约翻倍。这是因为随着年龄增加,脑部神经细胞逐渐衰退、大脑结构和功能发生退行性变化,如神经元萎缩、突触丢失等,为阿兹海默症的发生发展提供了病理基础,大量流行病学研究证实年龄是重要的独立危险因素。 二、基因因素 1.特定基因突变:某些基因突变与阿兹海默症发病密切相关,例如淀粉样前体蛋白(APP)基因、早老素1(PSEN1)基因、早老素2(PSEN2)基因等发生突变时,会导致β-淀粉样蛋白代谢异常,过多的β-淀粉样蛋白沉积在脑部形成斑块,损伤神经细胞,增加患病风险。家族性阿兹海默症患者中约70%与这些基因突变有关。 三、生活方式因素 1.缺乏运动:长期缺乏规律运动的人群,身体代谢功能下降,脑部血液循环可能受到影响,神经细胞营养供应不足,同时身体炎症反应可能增强,这些因素均不利于脑部健康,增加阿兹海默症发病几率。有研究表明,每周坚持中等强度运动(如快走、慢跑等)3次以上的人群,阿兹海默症发病风险低于缺乏运动者。 2.不健康饮食:高盐、高脂饮食会导致血脂异常、血管粥样硬化,影响脑部血液供应,同时高糖饮食可能引发胰岛素抵抗等问题,干扰脑部代谢,长期如此易诱发阿兹海默症。例如高饱和脂肪酸饮食会促使脑部炎症因子释放,破坏神经细胞正常功能。 3.吸烟酗酒:吸烟时吸入的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮,导致血管收缩、血液黏稠度增加,影响脑部供血;酗酒会直接损害神经细胞,干扰脑部神经递质平衡,长期吸烟酗酒会显著提高阿兹海默症的发病风险,多项队列研究显示吸烟史超过20年者患病风险较不吸烟者明显升高。 四、基础疾病因素 1.高血压:高血压会使脑部血管长期处于高压状态,容易导致血管内皮损伤、动脉硬化,进而影响脑部血液循环,使神经细胞因缺血缺氧受损,长期高血压控制不佳者阿兹海默症发病风险比血压正常者高。流行病学数据显示,高血压病程超过10年且血压控制不理想的人群,患病风险显著增加。 2.糖尿病:糖尿病患者长期高血糖状态会引起糖基化终产物堆积,损伤神经细胞和血管,还会导致胰岛素抵抗影响脑部代谢,增加β-淀粉样蛋白沉积的风险,从而提高阿兹海默症的发病几率。研究发现,糖尿病病程超过5年的患者,阿兹海默症患病率明显高于非糖尿病人群。 3.高血脂:高血脂时血液中脂质成分增多,易在血管壁沉积形成斑块,造成脑部血管狭窄、血流减少,使神经细胞营养供应不足,同时脂质代谢异常可能影响脑部炎症反应和神经递质调节,进而诱发阿兹海默症。高胆固醇血症患者发生阿兹海默症的风险较胆固醇正常者升高。 五、头部外伤史因素 头部受到严重外伤(如车祸、高处坠落等导致的颅脑损伤)后,脑部神经细胞可能受损,炎症反应激活,后续可能出现β-淀粉样蛋白代谢紊乱等病理改变,增加阿兹海默症的发病风险。有研究指出,有重度头部外伤史的人群,阿兹海默症发病风险比无外伤史者高出数倍。

问题:手麻木是怎么回事

手麻木可能由多种原因引起,包括神经受压(如颈椎病、肘管综合征、腕管综合征)、外周神经病变(如糖尿病性周围神经病变、营养缺乏性神经病变)以及其他原因(如脑部血管病变、肿瘤压迫),不同原因有其相应发病机制、年龄与性别等相关因素,出现手麻木应及时就医做相关检查以明确病因并采取治疗措施。 一、神经受压相关原因 (一)颈椎病 1.发病机制:颈椎发生病变,如颈椎骨质增生、椎间盘突出等,会压迫颈部神经根,导致神经传导功能受阻,从而引起手麻木。长期伏案工作、低头玩手机等不良姿势人群易患颈椎病,年龄增长也会使颈椎退变风险增加。例如,有研究表明,长期从事低头工作的人群颈椎病发生率明显高于正常人群。 2.年龄与性别因素:中老年人更为常见,女性在更年期后由于激素水平变化,骨质流失加快,患颈椎病导致手麻木的风险可能相对增加。 (二)肘管综合征 1.发病机制:尺神经在肘部尺神经沟处受到压迫,常见原因有肘部骨折、肘关节脱位、长期肘部长时间弯曲压迫等。长期反复屈伸肘关节的人群,如钢琴演奏者、木工等易患肘管综合征。 2.年龄与生活方式:各年龄段均可发病,长期从事肘部频繁活动工作的人群风险较高。 (三)腕管综合征 1.发病机制:正中神经在腕管内受压,腕管内结构异常,如腕部骨折、腱鞘炎、滑膜增厚等都可引起。长期用腕部进行精细活动的人群,如程序员、手工劳动者等易患腕管综合征。 2.年龄与性别:多见于30-60岁人群,女性发病率高于男性,可能与女性腕管相对较窄等解剖结构特点有关,孕期女性由于体内激素变化导致组织水肿,也易诱发腕管综合征。 二、外周神经病变相关原因 (一)糖尿病性周围神经病变 1.发病机制:糖尿病患者长期高血糖状态会损伤外周神经,导致神经纤维变性、脱髓鞘等病变,引起手麻木等感觉异常。糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者发生周围神经病变的风险较高。 2.年龄与病史:糖尿病病史较长的患者更易出现,随着年龄增长,糖尿病并发症发生风险增加。 (二)营养缺乏性神经病变 1.发病机制:如缺乏维生素B等营养物质,会影响神经的正常代谢和功能,导致神经受损出现手麻木。长期素食、胃肠道吸收障碍(如恶性贫血患者胃肠道对维生素B吸收不良)等人群易发生。 2.年龄与生活方式:素食者、胃肠道疾病患者等各年龄段均可发病,老年人由于胃肠道功能减退,相对更易出现营养物质吸收障碍。 三、其他原因 (一)脑部血管病变 1.发病机制:脑梗死或脑出血等脑部血管病变,影响了感觉传导通路,可导致手麻木,常伴有头痛、头晕、肢体无力等症状。高血压、高血脂、糖尿病患者等脑血管病变高危人群易发生。 2.年龄与病史:中老年人多见,有基础脑血管疾病危险因素的人群风险更高。 (二)肿瘤压迫 1.发病机制:颈部或上肢的肿瘤可能压迫周围神经,引起手麻木,这种情况相对较少见,但需引起重视。例如,颈部的神经鞘瘤等肿瘤可能压迫神经导致手麻木。 2.年龄与疾病情况:各年龄段均可发生,有肿瘤病史或怀疑有肿瘤的人群需要排查。 如果出现手麻木症状,应及时就医,进行详细的体格检查、神经系统检查、影像学检查(如颈椎MRI、头颅CT或MRI等)以及相关实验室检查(如血糖、维生素B水平等)以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:脑梗引起的环咽肌痉挛,能不能治好。

脑梗引起的环咽肌痉挛有一定治疗可能,预后因人而异,与多种因素相关。需针对脑梗进行基础治疗,同时通过吞咽康复训练、神经肌肉电刺激等物理治疗干预环咽肌痉挛,还要考虑特殊人群情况,如老年、儿童及有其他基础病史患者,需综合多方面因素制定个体化治疗方案以实现治好或改善症状。 一、能否治好的总体情况 脑梗引起的环咽肌痉挛有一定的治疗可能性,但具体预后情况因人而异。一般来说,通过综合的治疗干预,部分患者的症状可以得到改善甚至达到较好的恢复状态,但也有部分患者可能恢复情况相对有限。这主要与脑梗的严重程度、治疗开始的时机、患者的整体身体状况等多种因素相关。 二、治疗相关方面 1.针对脑梗的基础治疗 脑梗的治疗需要根据患者的具体病情采取相应措施,如在适合的时间窗内可能会考虑溶栓等治疗来改善脑部的血液供应,减少脑梗对脑组织的进一步损伤。因为脑梗是导致环咽肌痉挛的原发病因,控制好脑梗的病情进展有助于环咽肌痉挛的改善。例如,一些研究表明及时有效的脑梗治疗能够为后续环咽肌痉挛的恢复创造有利的脑部内环境基础。 2.针对环咽肌痉挛的康复干预 吞咽康复训练:通过专业的吞咽康复训练来改善环咽肌的功能。比如,指导患者进行特定的吞咽姿势调整训练、吞咽肌群的功能训练等。有研究显示,规范的吞咽康复训练可以帮助患者调整环咽肌的运动协调性,从而缓解痉挛状态。训练需要根据患者的具体情况逐步进行,从简单的吞咽动作练习开始,逐渐过渡到更复杂的训练,以适应患者的康复进程。 神经肌肉电刺激等物理治疗:利用神经肌肉电刺激等物理治疗手段来促进环咽肌的神经肌肉功能恢复。物理治疗可以通过特定的电刺激信号来调节环咽肌的神经冲动传导,缓解痉挛。不同的物理治疗方法需要由专业的康复治疗师根据患者的实际情况进行选择和操作,以确保治疗的安全性和有效性。 三、特殊人群情况考虑 1.老年患者:老年脑梗患者本身身体机能相对较弱,在治疗脑梗引起的环咽肌痉挛时,需要更加关注整体的身体状况,在进行治疗干预时要注意避免加重其他基础疾病。例如,在进行康复训练时要控制好训练强度和时间,避免患者过度疲劳。同时,老年患者可能存在药物代谢缓慢等问题,在涉及到一些可能的辅助治疗时需要更加谨慎评估药物的使用风险与收益。 2.儿童患者(若有特殊情况):虽然儿童因脑梗导致环咽肌痉挛相对较少见,但一旦发生,由于儿童的生长发育特点,治疗需要更加谨慎。在康复训练等方面要充分考虑儿童的依从性和身体承受能力,采用更具趣味性和适合儿童特点的训练方式来开展吞咽康复等相关治疗,同时要密切监测儿童在治疗过程中的生长发育指标等情况,确保治疗在不影响儿童正常生长发育的前提下进行。 3.有其他基础病史患者:对于本身合并有其他基础病史,如心脏病、糖尿病等的患者,在治疗脑梗引起的环咽肌痉挛时,需要综合考虑各种基础病的相互影响。例如,糖尿病患者在治疗过程中要注意血糖的控制,因为高血糖等情况可能会影响脑梗的恢复以及环咽肌痉挛的治疗效果,所以在治疗方案的制定上要兼顾各基础病的管理,以达到最佳的整体治疗效果。 总之,脑梗引起的环咽肌痉挛通过合适的综合治疗有治好或改善症状的可能,但具体情况需结合患者的多方面因素来综合判断和制定个体化的治疗方案。

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