主任刘国莉

刘国莉主任医师

北京大学人民医院产科

个人简介

简介:刘国莉,女,1974年生,回族。1999年毕业于北京医科大学医疗系(本硕连读),2003年获北京大学医学部妇产科临床博士学位。毕业后一直在北京大学人民医院妇产科工作,2013年8月晋升为主任医师。从事妇产科医疗、教学及科研工作10年余。熟练掌握围产保健的基本流程及原则;能够熟练处理妊娠常见合并症及并发症;处理产程有较丰富的经验;对产科的疑难重症病例如妊娠合并血液疾病、免疫系统疾病的处理有一定的经验。曾在瑞德斯德哥尔摩大学任访问学者,研究DNA复制过程中拓扑异构酶复合物的作用。具有良好的医德、爱岗敬业、全心全意、任劳任怨为患者服务、业务精益求精、管理大胆而细致,在医、教、研各方面都获得大家的肯定和好评。参与北京大学医学部985课题关于妊高征的相关研究,组建妊娠期高血压疾病专业门诊,对妊高征、妊娠期睡眠呼吸障碍性疾病有比较系统和深入的研究,并负责首都发展专项的相关课题研究。 对产前诊断有较系统的学习,掌握了基本处理原则,并对单基因遗传病及TORCH宫内感染的产前基因诊断有较深入的研究。目前已发表文章40余篇。参与部分妇产科教材的编写,并多次被评为优秀教师。

擅长疾病

围产保健,妊娠期高血压疾病,糖尿病,肥胖打鼾,免疫系统疾病,前置胎盘及产后出血等危重症的急救。

TA的回答

问题:nt检查必须要做吗

nt检查是孕期重要筛查项目,通常在11-13+6周进行,通过B超测胎儿颈项透明层评估胎儿染色体异常及某些先天性疾病风险,一般孕妇、高龄孕妇、有不良孕产史孕妇都建议进行,它能早期为胎儿健康提供评估信息,保障母婴健康。 一、nt检查的意义 1.筛查染色体异常 唐氏综合征风险评估:nt增厚与胎儿染色体异常密切相关,尤其是21-三体综合征(唐氏综合征)。研究表明,nt值越厚,胎儿患唐氏综合征的风险越高。例如,nt值大于3mm时,胎儿患唐氏综合征的风险显著增加。通过nt检查结合孕妇的年龄、血清学检查等,可以更准确地评估唐氏综合征等染色体异常的风险。 其他染色体异常:还可以对18-三体综合征等其他染色体异常起到一定的筛查作用,虽然其主要针对的是常见的染色体异常,但为后续的进一步检查提供了重要的参考依据。 2.筛查先天性疾病 心脏畸形等结构异常:nt增厚还可能与胎儿先天性心脏畸形等结构异常有关。一些研究发现,nt增厚的胎儿中,合并心脏畸形的概率相对较高。通过nt检查早期发现胎儿可能存在的结构异常,以便及时进行进一步的详细检查,如胎儿超声心动图等,从而采取相应的措施。 二、不同人群的nt检查建议 1.一般孕妇 对于年龄在35岁以下的一般孕妇,nt检查是常规的筛查项目。因为即使孕妇年龄较低,胎儿仍有发生染色体异常和结构异常的可能性,通过nt检查可以在早期进行初步的风险评估,若发现异常可及时进一步检查。 孕妇的生活方式一般不影响nt检查的必要性,但良好的生活方式有助于孕妇和胎儿的健康。在进行nt检查前,孕妇无需空腹等特殊准备,正常饮食即可,但要注意保持轻松的心态,避免过度紧张影响检查结果的准确性。 2.高龄孕妇(年龄≥35岁) 高龄孕妇本身胎儿患染色体异常的风险就相对较高,nt检查对于高龄孕妇来说更为重要。nt增厚在高龄孕妇中的意义更加显著,通过nt检查可以更早地发现胎儿可能存在的问题,以便及时进行羊水穿刺等有创性的产前诊断,明确胎儿是否存在染色体异常等情况。 高龄孕妇在进行nt检查时,要更加配合医生,准确提供病史等相关信息,因为高龄孕妇的其他相关风险因素需要综合考虑,nt检查是其中重要的一环。 3.有不良孕产史的孕妇 如有过不良孕产史,如既往分娩过染色体异常患儿、有家族遗传病史等情况的孕妇,nt检查是必须要做的项目。不良孕产史提示胎儿再次出现染色体异常或结构异常的风险增加,nt检查可以早期发现可能存在的问题,为后续的诊断和处理提供依据。例如,既往有唐氏综合征患儿分娩史的孕妇,再次妊娠时nt检查异常的概率相对较高,需要更加密切地关注和进一步检查。 总之,nt检查对于大多数孕妇来说是非常有必要的一项产前筛查项目,它可以在早期为胎儿的健康状况提供重要的评估信息,帮助医生更好地了解胎儿情况,采取相应的措施保障母婴健康。

问题:孕中期咳嗽能去打抗生素吗

孕中期咳嗽是否使用抗生素需依据病因判断,细菌感染时可在医生指导下使用,非细菌感染时不建议使用,优先采用非药物干预措施。 一 明确咳嗽病因是使用抗生素的前提 1 病毒感染导致的咳嗽(如普通感冒、流感):表现为干咳或少量白痰,伴流涕、咽痛,无脓痰或持续高热,此类情况无需抗生素。约90%的上呼吸道感染由病毒引起,抗生素对病毒无效。 2 细菌感染导致的咳嗽(如细菌性支气管炎、肺炎):表现为脓痰、持续高热(体温≥38.5℃超过3天)、血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高,此类情况需抗生素干预。确诊细菌性感染的孕妇中,规范使用敏感抗生素可降低肺炎风险。 3 非感染性因素导致的咳嗽(如过敏、胃食管反流):表现为接触过敏原后发作、夜间呛咳伴反酸,此类情况需针对病因处理,无需抗生素。 二 抗生素使用需遵循严格原则 1 明确细菌感染诊断后使用:需通过医生评估(如血常规、CRP检测),仅凭症状判断细菌感染的准确率仅为55%,需实验室检查支持。 2 选择孕期安全的抗生素种类:青霉素类、头孢菌素类(FDA妊娠B类)相对安全,避免使用四环素类(可能影响骨骼发育)、喹诺酮类(影响软骨发育)。 3 严格遵医嘱用药:禁止自行调整剂量或疗程,避免耐药性产生。孕期抗生素滥用可增加新生儿耐药菌感染风险,发生率较普通人群高1.2-1.8倍。 三 优先采用非药物干预措施 1 一般护理:多饮温水(每日1500-2000ml),保持室内湿度50%-60%,避免干燥空气刺激;用生理盐水漱口缓解咽喉不适。此类措施可缓解70%以上非感染性咳嗽症状。 2 饮食调整:适量摄入富含维生素C的水果(如橙子、猕猴桃),每日不超过200ml蜂蜜水(1岁以上孕妇适用),避免辛辣、过烫食物。 3 物理方法:鼻塞时用生理盐水洗鼻,咳嗽时轻拍背部促进痰液排出,避免剧烈活动增加腹压。 四 特殊人群注意事项 1 孕中期胎儿安全性:此阶段胎儿器官已基本形成,但仍需避免药物毒性。若细菌感染严重未及时治疗,可能导致早产、低体重儿风险增加1.5倍,需权衡利弊。 2 孕妇自身健康:合并哮喘、慢性支气管炎的孕妇,咳嗽可能诱发哮喘发作,需优先控制基础疾病,而非单纯止咳。 3 过敏体质孕妇:需排查过敏原(如尘螨、花粉),避免接触后加重咳嗽,必要时在医生指导下使用抗组胺药(如氯雷他定,FDA B类)。 五 用药安全核心原则 1 避免“预防性”使用抗生素:咳嗽未明确细菌感染时使用抗生素,可能导致肠道菌群紊乱,增加孕妇便秘、腹泻风险。 2 非药物干预与药物治疗的衔接:若非药物措施3-5天无效,或症状加重(如持续高热、咳血),需及时就医,由医生评估是否使用抗生素。 3 强调个体化治疗:年龄较大(≥35岁)、有糖尿病等基础疾病的孕妇,感染后需缩短观察时间,尽快启动抗感染治疗,避免并发症。

问题:产后如何科学瘦身并需要注意什么

产后瘦身需注意饮食上均衡营养摄入保证蛋白质等供应并控制热量,运动按产后早期、中期、后期逐步开展,保证充足睡眠避免过劳,母乳喂养妈妈要保营养充足且运动方式强度合适,剖宫产妈妈运动需遵医嘱且注意伤口护理,高龄产妇瘦身需注重适度并评估身体选合适方式。 一、饮食管理 1.均衡营养摄入:产后需保证蛋白质供应,如每日摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,每公斤体重约需1.2~1.5克蛋白质,以促进身体恢复与乳汁分泌(科学研究证实充足蛋白质利于产后修复及维持乳汁质量)。同时需摄入足够蔬菜与水果,每日蔬菜300~500克、水果200~350克,其中深色蔬菜占比超一半,膳食纤维可促肠道蠕动、预防便秘。 2.控制热量摄入:依据自身状况计算每日所需热量,顺产产妇产后初期每日热量较孕前增约200~300千卡,剖宫产产妇稍低,后续渐调整。需减少高糖、高脂肪食物,如甜食、油炸食品等。 二、运动锻炼 1.产后早期活动:顺产产妇产后1~2天可开展翻身、抬腿、缩肛等简单动作,产后1周左右室内缓慢行走,渐增活动时长与强度;剖宫产产妇依伤口恢复情况,术后2~3天床上行四肢活动,术后1周左右在医护指导下适度室内活动。 2.产后中期运动:产后6周身体恢复良好后,可进行快走、慢跑、游泳等有氧运动,每周3~5次,每次20~30分钟,助消耗热量、提代谢率。同时结合盆底肌锻炼(如凯格尔运动),每日3组,每组10~15次,可恢复盆底肌功能、降低产后盆底功能障碍发生率(有研究支撑)。 3.产后后期运动:产后3个月左右,可加入平板支撑、深蹲等力量训练,增肌肉量以提基础代谢率,然需循序渐进、避过度劳累。 三、休息与恢复 1.充足睡眠:产后身体恢复需保证7~8小时睡眠,哺乳期女性可利用宝宝休息时间补觉,良好睡眠助身体激素平衡、促新陈代谢,利于瘦身与恢复(研究显示睡眠不足影响新陈代谢相关激素水平,不利体重控制)。 2.避免过度劳累:产后需注意休息,避长时间抱孩子等致身体过劳,防影响恢复与引发劳损,可请家人协助照顾宝宝以保自身休息调整时间。 四、特殊人群注意事项 1.母乳喂养妈妈:母乳喂养可助消耗热量、促子宫恢复,饮食上需保营养充足不过量,运动时选合适方式与强度,避因运动致乳汁质量、产量变化,运动后适当饮水,且运动后勿立即给宝宝哺乳,需休息片刻。 2.剖宫产妈妈:剖宫产妈妈恢复较慢,运动需在医生允许后逐步开展,强度低于顺产妈妈,避对伤口造成不良影响,同时需注意伤口护理,保持清洁干燥,观察恢复情况,异常及时就医。 3.高龄产妇:高龄产妇产后恢复相对缓慢,瘦身过程需更注重适度原则,运动前宜行身体评估,选适合自身状况的运动方式与强度,饮食上精准控营养均衡,避因年龄致身体机能下降影响恢复与瘦身效果,定期监测血压、血糖等指标,保身体在安全范围内开展瘦身活动。

问题:月子奶水不足怎么办

增加乳汁分泌可通过频繁有效吸吮、合理饮食、保持良好情绪,医学干预有药物治疗(需谨慎且在医生指导下)和中医干预(专业人员操作),高龄产妇要注重吸吮、休息营养与情绪,有基础病史产妇要控制基础病后促进分泌,需注意各方面关键要点以保障乳汁正常分泌及母婴健康。 合理饮食:保证营养均衡的饮食有助于乳汁分泌。摄入富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,蛋白质是合成乳汁的重要原料。同时,要保证充足的液体摄入,每天可以多喝一些汤类,如鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等,但要注意避免过于油腻的汤品导致乳汁中脂肪含量过高,婴儿难以消化。对于不同生活方式的产妇,如日常活动量较少的产妇,应适当控制脂肪和热量的摄入,避免体重过度增加。同时,应多吃新鲜蔬菜和水果,保证维生素和矿物质的摄入,如菠菜、苹果等,以维持身体正常的生理功能,促进乳汁分泌。 保持良好情绪:产妇的情绪对乳汁分泌有重要影响。长期的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪可能会抑制乳汁分泌。因此,产妇要保持心情舒畅,家人也应给予更多的关心和支持。例如,产妇可以通过听音乐、适当运动等方式缓解压力,保持良好的心态。对于产后情绪容易波动的产妇,家人应多与她们沟通交流,营造温馨的家庭氛围,帮助产妇保持良好情绪,促进乳汁分泌。 医学干预相关情况 药物治疗:在某些情况下,可能会使用一些药物来促进乳汁分泌,但需谨慎选择。目前临床上常用的促进乳汁分泌的药物有催乳素等,但药物使用应在医生的指导下进行。对于有用药需求的产妇,医生会根据具体情况评估药物的必要性和安全性。例如,对于因疾病等原因导致乳汁分泌严重不足且经过非药物干预无效的产妇,医生可能会考虑使用相关药物,但会严格掌握药物的剂量和使用时机。 中医干预:中医有一些方法可以促进乳汁分泌,如穴位按摩等。通过按摩一些与乳汁分泌相关的穴位,如膻中穴、少泽穴等,可能会起到一定的促进乳汁分泌作用。但中医干预也需要在专业医生或中医师的操作下进行,确保安全有效。对于接受中医干预的产妇,应选择正规的医疗机构和专业人员进行操作,避免因不规范的操作导致不良后果。 特殊人群注意事项 高龄产妇:高龄产妇由于身体机能相对下降,乳汁分泌可能会受到一定影响。高龄产妇更要注重频繁有效的吸吮,同时要保证充足的休息和营养摄入。在饮食方面,应更加注重营养的均衡和优质,适当增加富含蛋白质和维生素食物的摄入。此外,高龄产妇要特别注意保持良好的情绪,避免因年龄因素带来的心理压力过大影响乳汁分泌。 有基础病史产妇:如果产妇有基础病史,如糖尿病等,需要在控制基础疾病的前提下促进乳汁分泌。对于患有糖尿病的产妇,要注意饮食的控制,避免过高的血糖影响乳汁分泌和婴儿健康。在饮食上应选择低糖、高纤维的食物,同时要密切监测血糖变化,确保在合适的血糖水平下进行促进乳汁分泌的相关措施。

问题:我老婆怀孕7个月了胎儿双肾积水16mm和20mm请

胎儿双肾积水16mm和20mm(双侧)提示肾盂前后径(APD)超过正常范围,需关注。根据《胎儿泌尿生殖系统超声检查指南》,妊娠28周后胎儿肾盂前后径正常上限为10mm,10-15mm为轻度扩张,15-20mm为中度扩张,>20mm为重度扩张,因此16mm和20mm分别属于双侧肾盂轻中度扩张,需结合动态监测评估。 一、指标意义 胎儿肾盂前后径是评估尿路梗阻的关键指标。双侧16mm和20mm的积水提示双侧肾脏排泄尿液过程中存在不同程度的梗阻或潴留,可能影响尿液排出效率,长期可能导致肾实质受压变薄,降低肾功能储备。 二、常见原因 1. 生理性因素:暂时性膀胱充盈或羊水量波动可能导致轻度肾盂扩张,多见于胎儿睡眠期或膀胱未及时排空时,此类情况随孕周进展可能自行缓解。 2. 梗阻性因素:肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)、输尿管狭窄等先天性结构异常,或后尿道瓣膜(男性胎儿)、神经源性膀胱等下尿路梗阻,可能导致尿液排出受阻,积水逐渐加重。 3. 其他因素:母体妊娠并发症(如妊娠期高血压、糖尿病)、染色体异常(如21三体综合征)可能增加胎儿积水风险。 三、临床评估方法 1. 超声动态监测:建议每2-4周复查超声,重点观察肾盂扩张程度、肾实质厚度、羊水量(羊水过少可能提示梗阻严重)及膀胱排空情况(膀胱持续充盈需排查后尿道梗阻)。 2. 进阶影像学检查:若积水持续加重(APD>20mm)或伴随肾实质变薄,可考虑胎儿磁共振水成像(MRU)评估尿路解剖结构,明确梗阻部位及程度。 3. 染色体筛查:结合无创DNA检测(NIPT)或羊水穿刺,排查21三体、18三体等染色体异常,降低合并其他畸形的风险。 四、干预措施 1. 保守观察为主:孕期无法直接干预胎儿梗阻,需通过规律产检监测积水变化趋势,避免过度焦虑。 2. 羊水管理:若合并羊水过多(>2500ml),需排查是否因梗阻导致尿液淤积,必要时由产科医生评估是否需羊膜腔穿刺放液缓解症状。 3. 出生后处理预案:出生后6-12小时内完成泌尿系超声复查,若APD仍>15mm,建议尽早进行同位素肾动态显像(ECT)评估肾功能,必要时手术解除梗阻(如腹腔镜肾盂成形术)。 五、预后情况 - 轻度积水(APD 10-15mm):约60%-70%可自行缓解,出生后无需特殊处理,定期随访尿常规及超声即可。 - 中度积水(APD 15-20mm):若持续扩张或肾实质变薄,约30%-40%需出生后干预,及时治疗者肾功能可恢复正常。 - 重度积水(APD>20mm):长期梗阻可能导致不可逆肾功能损伤,需尽早手术干预,术后5年肾功能恢复率约85%。 孕妇需保持规律产检,避免滥用药物(如非甾体抗炎药可能影响胎儿循环),若出现腹痛、阴道出血等症状及时就医,确保母婴安全。

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