主任刘国莉

刘国莉主任医师

北京大学人民医院产科

个人简介

简介:刘国莉,女,1974年生,回族。1999年毕业于北京医科大学医疗系(本硕连读),2003年获北京大学医学部妇产科临床博士学位。毕业后一直在北京大学人民医院妇产科工作,2013年8月晋升为主任医师。从事妇产科医疗、教学及科研工作10年余。熟练掌握围产保健的基本流程及原则;能够熟练处理妊娠常见合并症及并发症;处理产程有较丰富的经验;对产科的疑难重症病例如妊娠合并血液疾病、免疫系统疾病的处理有一定的经验。曾在瑞德斯德哥尔摩大学任访问学者,研究DNA复制过程中拓扑异构酶复合物的作用。具有良好的医德、爱岗敬业、全心全意、任劳任怨为患者服务、业务精益求精、管理大胆而细致,在医、教、研各方面都获得大家的肯定和好评。参与北京大学医学部985课题关于妊高征的相关研究,组建妊娠期高血压疾病专业门诊,对妊高征、妊娠期睡眠呼吸障碍性疾病有比较系统和深入的研究,并负责首都发展专项的相关课题研究。 对产前诊断有较系统的学习,掌握了基本处理原则,并对单基因遗传病及TORCH宫内感染的产前基因诊断有较深入的研究。目前已发表文章40余篇。参与部分妇产科教材的编写,并多次被评为优秀教师。

擅长疾病

围产保健,妊娠期高血压疾病,糖尿病,肥胖打鼾,免疫系统疾病,前置胎盘及产后出血等危重症的急救。

TA的回答

问题:怀孕初期吃药了对胎儿有影响吗

怀孕初期(孕1-12周)用药对胎儿的影响存在个体差异,关键取决于药物种类、用药时间、剂量及个体健康状况。多数情况下,短期、低剂量使用普通药物对胚胎发育影响有限,但高危药物或长期使用可能增加致畸、流产风险。 一、胚胎发育阶段的敏感性差异 1. 妊娠2-8周为胚胎器官形成关键期(致畸敏感期),此阶段胚胎细胞分化活跃,对药物毒性更敏感。如药物影响叶酸代谢可能导致神经管畸形,干扰细胞增殖可能影响心脏、肢体发育。2. 妊娠9周后胎儿器官已基本形成,用药风险相对降低,但仍需警惕对神经系统、生殖系统的潜在影响。 二、药物类型与风险分级 1. 明确致畸性药物(如沙利度胺)因可能导致严重肢体畸形,属于FDA妊娠X类,孕期绝对禁用。抗癫痫药(如苯妥英钠)、部分化疗药物也属于高风险类别。2. 低风险药物(如维生素B族、部分第一代抗组胺药)在医生评估后可短期使用,多数情况下不会增加风险。3. 复方药物(如复方感冒药)成分复杂,可能含伪麻黄碱、咖啡因等,需警惕过量使用导致的血管收缩风险。 三、用药时间与剂量的叠加效应 1. 着床后(孕3-8周)为药物影响高峰期,若在此阶段使用高危药物,胚胎细胞突变概率增加。短期(数天内)低剂量用药(如单次服用常规抗生素)通常风险极低,但需结合药物半衰期判断蓄积量。2. 长期用药(连续超过14天)无论剂量高低均需谨慎,如抗抑郁药舍曲林长期使用可能增加胎儿出生后行为异常风险。 四、个体差异与应对原则 1. 高龄孕妇(≥35岁)、有反复流产史、合并高血压/糖尿病的孕妇,胚胎修复能力较弱,用药需更严格评估。2. 发现用药后,应立即携带药物说明书就医,医生通过药物代谢数据、用药时长等综合判断风险,避免自行停药或继续用药。3. 优先非药物干预:孕期感冒、轻微不适优先通过休息、补水等缓解,非必要不轻易用药。 高危孕妇需缩短产检间隔,通过NT检查(孕11-13周+6天)、唐筛(15-20周)、无创DNA(12周后)等早期筛查,及时发现染色体异常或结构畸形。

问题:胎心胎芽多久能看到 没有胎心怎么办

怀孕后胎心胎芽通常在孕6-8周经阴道超声可见,若未见胎心需结合孕周、超声表现及动态监测综合判断,必要时复查或进一步排查胚胎停育原因。 一、胎心胎芽出现的时间及科学依据 胎心胎芽出现时间与月经周期、超声检查方式相关。以末次月经第1天计算,经阴道超声通常在孕6-8周可见胎芽(平均6.5周),经腹部超声需延迟1-2周;月经周期长(如35天以上)或排卵延迟者,胎心出现时间可能相应推迟。临床以“孕囊平均直径≥25mm无胎芽”“胎芽长度≥7mm无胎心”为超声诊断孕周偏差的参考标准。 二、无胎心的常见原因及诊断标准 临床诊断胚胎停育(无胎心)需满足:①孕8周后仍无原始心管搏动;②孕囊平均直径≥25mm无胎芽、胎芽长≥7mm无胎心或血HCG持续下降。最常见原因为胚胎染色体异常(占50%-60%),其次为母体因素(如内分泌紊乱、感染、子宫畸形)及环境因素(如辐射、化学物质)。 三、首次发现无胎心后的处理原则 首次超声提示无胎心时,建议1-2周后复查超声,排除孕周计算误差(如月经不规律者可能排卵延迟)或检查时机过早。复查若仍无胎心,结合血HCG动态监测(如持续低于2000U/L或下降>50%),可确诊胚胎停育。期间避免过度焦虑,需由专业医生结合多项指标综合评估。 四、特殊人群无胎心的注意事项 月经周期不规律(如35天以上)、高龄(≥35岁)或既往流产史者,需放宽观察时间。高龄孕妇建议早孕期行染色体筛查(如无创DNA);合并糖尿病、甲状腺功能异常者,需先控制基础疾病后再备孕。对疑似无胎心者,可通过超声孕囊增长速度(>3mm/日)辅助判断胚胎活性。 五、后续医疗建议及心理调节 确诊胚胎停育后,需在医生指导下选择终止妊娠方式(药物流产或清宫术)。术后建议避孕3-6个月,期间规律作息、均衡营养,必要时检查甲状腺功能、凝血功能等。家属需给予心理支持,必要时寻求专业心理咨询,避免因反复流产形成心理负担。终止妊娠后建议3个月内避免性生活,降低感染风险。

问题:侧切是什么意思

侧切是分娩中为扩产道助胎儿娩出的会阴外科切开手术,适应证有胎儿大、胎位异常及产妇会阴弹性差、条件不佳、产程异常等,操作是宫缩时局部麻醉后会阴做斜形切口娩出后缝合,术后要清洁伤口、观察情况,特殊人群中高龄产妇需密切关注伤口、休息营养,有基础疾病产妇要控血糖,年轻产妇也需按护理要求操作。 一、侧切的定义 侧切即会阴侧切术,是在分娩过程中,为扩大产道、助力胎儿顺利娩出,于会阴部位进行的一种外科切开手术。 二、侧切的适应证 1.胎儿因素:当胎儿较大(如预估胎儿体重超过4000克等情况),经阴道分娩可能会对会阴造成较大损伤时,需考虑侧切;胎儿胎位异常(如持续性枕后位等),影响胎头娩出,可能需要侧切。 2.产妇因素:产妇会阴弹性差(如高龄产妇会阴组织相对僵硬)、会阴条件不佳(如存在会阴水肿、炎症等情况),为避免自然分娩时会阴严重撕裂,会考虑侧切;产程进展异常(如第二产程延长),为加快胎儿娩出速度,也可能需要侧切。 三、侧切的操作过程 通常在宫缩时,对产妇会阴部进行局部麻醉,然后在会阴左侧或右侧做一斜形切口,切口长度一般约4-5厘米,之后待胎儿娩出后再进行缝合。 四、侧切术后护理 1.伤口清洁:产后需保持会阴部位清洁,可每日用碘伏等消毒液进行外阴冲洗,避免伤口感染。 2.观察伤口情况:要留意伤口有无红肿、渗血、渗液等情况,若出现异常应及时告知医护人员。 五、特殊人群注意事项 1.高龄产妇:高龄产妇身体恢复相对较慢,术后更需密切关注伤口愈合情况,注意休息,避免过早进行剧烈活动,防止影响伤口恢复,同时要加强营养摄入,促进身体康复。 2.有基础疾病产妇:如有妊娠期糖尿病等基础疾病的产妇,术后要注意控制血糖,因为高血糖不利于伤口愈合,需遵循糖尿病饮食等相关要求,积极配合治疗基础疾病以保障伤口良好恢复。 3.年轻产妇:年轻产妇身体恢复能力相对较强,但也不能掉以轻心,仍需按照术后护理要求进行操作,保证会阴部位清洁卫生,观察伤口状态,如有异常及时处理。

问题:孕妇头晕怎么缓解

孕妇头晕多因生理性血容量增加、体位变化、低血糖等因素引发,或与贫血、妊娠期高血压等疾病相关,缓解需结合即时应对、日常管理及针对性干预,必要时及时就医。 一、立即应对措施:突然头晕时,立即坐下或平躺,头部稍放低,解开衣领保持呼吸通畅,避免突然起身。若伴随心慌、冷汗,可缓慢饮用少量温糖水或果汁,待症状缓解后再起身。 二、日常预防与基础护理: 1. 休息与体位调整:孕中晚期避免长时间站立,站立时缓慢起身;久坐后先活动四肢再起身,睡眠时可抬高头部15°~30°,减少心脏负担。 2. 饮食与营养管理:少食多餐,早餐包含全谷物、蛋白质及坚果,避免空腹超4小时;增加瘦肉、动物肝脏等含铁食物,搭配维生素C食物促进铁吸收。 3. 水分补充与环境优化:每日饮水1500~2000ml,少量多次;保持室内通风(22~26℃、湿度50%~60%),避免高温密闭环境。 4. 适度活动:每日散步30分钟,低强度运动促进循环,避免剧烈运动,运动中头晕需立即停止。 三、针对性干预措施: 1. 生理性贫血管理:孕期铁需求增加(孕中期后每日60mg铁),血红蛋白<100g/L时,在医生指导下服用铁剂,定期复查血常规(每4周1次)。 2. 低血糖与低血压干预:随身携带糖果,饥饿时及时补充;血压偏低(收缩压<90mmHg)时,适当增加每日盐分摄入(不超过5g/日)。 四、高危因素孕妇的特殊注意事项: 1. 妊娠期高血压疾病孕妇:每日监测血压(早/晚各1次),血压≥140/90mmHg及时就医;避免情绪激动、熬夜,减少腌制食品,增加蛋白质和钙摄入。 2. 合并糖尿病孕妇:控制主食200~300g/日,少食精制糖,规律监测空腹及餐后2小时血糖,波动时遵医嘱调整饮食或用药。 五、需紧急就医的情况:头晕持续不缓解(>10分钟)、视物模糊、剧烈头痛、血压骤升(≥160/110mmHg)、阴道出血、胎动异常,或血常规提示严重贫血(血红蛋白<80g/L),应立即就医。

问题:有的医生说孕酮低怀孕第36天受孕23天如果出血就说明胎儿发育不好怎么办

孕36天(受孕23天)出现阴道出血伴孕酮偏低,未必直接提示胎儿发育不良,需结合多项指标及临床表现综合判断,建议尽快就医明确原因并规范处理。 一、避免仅凭孕酮和出血判定胎儿发育不良 胎儿发育不良需通过超声(观察孕囊大小、胎芽胎心)、血HCG动态翻倍情况等确诊,孕酮低可能是妊娠早期的代偿或生理波动,并非胎儿发育异常的直接证据。着床期出血、宫颈炎症等也可能导致少量出血,需与胚胎发育不良区分。 二、正确理解孕酮的“低”与生理意义 孕酮是维持妊娠的重要激素,孕早期正常范围约10-30ng/ml(个体差异较大),单次检测“偏低”可能受检测时间(如黄体期波动)、个体分泌节律影响。若HCG翻倍良好(每48小时增长≥66%)且无腹痛,轻度孕酮降低可能无临床意义,需动态观察。 三、出血的常见原因及鉴别要点 先兆流产:少量出血伴轻微腹痛,可能由黄体功能不足、子宫敏感等引起,经保胎治疗多数可继续妊娠; 宫外孕:单侧下腹痛+不规则出血,HCG增长缓慢,超声提示宫外孕囊或包块,需紧急排查; 宫颈局部问题:如息肉、炎症或性交后出血,通常无腹痛,妇科检查可见宫颈异常。 四、规范就医与检查流程 建议24小时内就医,重点完成: 血HCG及孕酮检测:动态监测HCG翻倍情况(间隔48小时),孕酮建议结合单位(ng/ml或nmol/L)判断; 经阴道超声:孕5周后可见孕囊,6周左右出现胎芽胎心,明确宫内妊娠及胚胎存活情况; 排除其他疾病:如甲状腺功能、凝血功能等基础指标。 五、高危人群需警惕与特殊处理 既往有流产史、高龄(≥35岁)、多胎妊娠、合并高血压/糖尿病等高危因素者,需更密切监测。此类人群即使孕酮轻度降低,也建议在医生指导下短期补充孕酮(如地屈孕酮),避免自行用药或过度焦虑。 核心提示:孕酮与出血是妊娠风险的信号而非“判决”,及时就医、科学评估胚胎发育才是关键,切勿因“低孕酮”盲目判定流产或放弃妊娠。

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