主任刘国莉

刘国莉主任医师

北京大学人民医院产科

个人简介

简介:刘国莉,女,1974年生,回族。1999年毕业于北京医科大学医疗系(本硕连读),2003年获北京大学医学部妇产科临床博士学位。毕业后一直在北京大学人民医院妇产科工作,2013年8月晋升为主任医师。从事妇产科医疗、教学及科研工作10年余。熟练掌握围产保健的基本流程及原则;能够熟练处理妊娠常见合并症及并发症;处理产程有较丰富的经验;对产科的疑难重症病例如妊娠合并血液疾病、免疫系统疾病的处理有一定的经验。曾在瑞德斯德哥尔摩大学任访问学者,研究DNA复制过程中拓扑异构酶复合物的作用。具有良好的医德、爱岗敬业、全心全意、任劳任怨为患者服务、业务精益求精、管理大胆而细致,在医、教、研各方面都获得大家的肯定和好评。参与北京大学医学部985课题关于妊高征的相关研究,组建妊娠期高血压疾病专业门诊,对妊高征、妊娠期睡眠呼吸障碍性疾病有比较系统和深入的研究,并负责首都发展专项的相关课题研究。 对产前诊断有较系统的学习,掌握了基本处理原则,并对单基因遗传病及TORCH宫内感染的产前基因诊断有较深入的研究。目前已发表文章40余篇。参与部分妇产科教材的编写,并多次被评为优秀教师。

擅长疾病

围产保健,妊娠期高血压疾病,糖尿病,肥胖打鼾,免疫系统疾病,前置胎盘及产后出血等危重症的急救。

TA的回答

问题:孕妇胸闷气短

孕妇胸闷气短是孕期常见的生理或病理表现,主要因子宫增大压迫胸腔、激素变化及血容量增加导致,多数可通过非药物干预缓解,出现高危症状需及时就医。 一、孕期胸闷气短的主要原因 1. 生理因素:孕中晚期子宫增大(宫底达脐上时),膈肌上抬约4cm,胸腔容积缩小10%~15%,肺通气量增加但通气效率下降,孕妇自觉呼吸费力;孕期黄体酮水平升高使呼吸中枢敏感性增加,基础呼吸频率较孕前提高10%~15%;血容量增加40%~50%,心脏每搏输出量增加30%,加重心肺负荷。 2. 病理因素:合并缺铁性贫血(血红蛋白<110g/L)时心肌供氧不足;妊娠高血压综合征(血压≥140/90mmHg)导致血管阻力增加,心脏射血负担加重;原有哮喘、先天性心脏病等基础疾病急性发作时,也会诱发或加重症状。 二、安全有效的非药物干预措施 1. 体位调整:日常采用左侧卧位(减轻子宫对下腔静脉压迫,改善回心血量),午休或夜间睡眠时可在背部垫靠枕保持半卧位(上半身抬高15°~30°)。 2. 呼吸管理:每日3次腹式呼吸训练(吸气时腹部鼓起,呼气时收紧腹部,配合缓慢深呼吸),每次5~10分钟,增强膈肌运动效率。 3. 活动与饮食:每日适度散步(20~30分钟),避免久坐久站;控制体重增长(单胎孕期增重11.5~16kg为宜),减少脂肪堆积;增加瘦肉、动物肝脏等富铁食物摄入,预防缺铁性贫血。 4. 环境优化:保持室内通风(每日开窗2~3次,每次30分钟),避免高温环境(如桑拿、密闭空调房),外出佩戴口罩减少空气污染吸入。 三、高危人群识别 年龄>35岁初产妇、BMI≥28kg/m2、多胎妊娠(子宫过度扩张)、既往有心脏病/哮喘病史、孕早期血红蛋白<110g/L、妊娠高血压综合征病史的孕妇,需重点关注症状变化。 四、警示症状与就医时机 出现持续性胸痛(排除胃食管反流)、静息心率>100次/分钟、呼吸困难无法平卧、下肢水肿(踝部以上)、血压≥140/90mmHg、尿量减少(<500ml/日)等症状,需立即就医,排除急性左心衰竭、胎盘早剥等严重并发症。 五、特殊情况处理建议 1. 多胎妊娠:子宫压迫更显著,建议每2周产检监测心肺功能,避免单次活动超过15分钟,休息时采取双下肢抬高体位。 2. 合并贫血孕妇:需在医生指导下补充铁剂(如硫酸亚铁),定期复查血常规(每2~4周1次),目标血红蛋白≥110g/L。 3. 基础疾病孕妇:孕前需完成心脏超声(评估心功能EF值),孕期每4周监测心电图及血压,禁用非甾体抗炎药(如布洛芬)等可能加重心脏负荷的药物。

问题:女人生孩子是从哪里生出来的?

女人生孩子涉及产道结构(骨产道即骨盆,软产道由子宫下段等构成)及分娩过程(衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出),不同人群(年轻、高龄、有过分娩史产妇)分娩有不同特点,整个分娩过程需医护密切关注以保安全。 分娩过程中胎儿通过产道的具体路径 1.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。初产妇多在预产期前1-2周内胎头衔接,经产妇多在分娩开始后衔接。 2.下降:胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降,是胎儿娩出的首要条件,下降动作呈间歇性,与宫缩交替进行。 3.俯屈:胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续下降至骨盆底时,原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈,使下颏接近胸部,胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径,以适应产道形态,有利于胎头继续下降。 4.内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头进一步下降。 5.仰伸:胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 6.复位及外旋转:胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45°称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。 7.胎儿娩出:胎肩及胎儿身体相继娩出,后出胎头也顺利娩出,至此胎儿娩出过程全部完成。 不同人群分娩时的相关特点 年轻产妇:身体各部分机能相对较好,骨盆的弹性和韧性通常较好,产道相对较宽松,分娩过程可能相对顺利,但仍需密切监测产程进展。 高龄产妇:骨盆及周围组织的弹性和韧性有所下降,产道可能相对狭窄,分娩时出现难产的风险相对增加,需要更严密的产程观察和评估。 有过分娩史的产妇:软产道可能因previous分娩而有一定程度的改变,例如阴道可能相对松弛,但也可能因previous分娩导致产道组织的损伤等情况,再次分娩时需要关注产道的恢复情况及产程进展是否顺利。 总之,女人生孩子是胎儿通过骨产道和软产道的一系列复杂过程,产道的结构和分娩过程中的各个步骤相互配合,以完成胎儿的娩出。在整个分娩过程中,医护人员会密切关注产妇和胎儿的情况,确保分娩的安全进行。

问题:孕妇可以化妆吗

孕妇可适当基础化妆但需注意,要避免含重金属、有害化学成分、芳香类的化妆品,应选正规产品、简化步骤、注意卸妆,敏感肌肤、有妊娠反应及职业孕妇有相应特殊注意事项,需保障自身和胎儿健康。 一、可适当化妆的情况及原因 孕妇在非特殊职业等情况下可适当进行基础化妆,如使用成分安全的护肤品、口红等。一些经过严格检测的基础化妆品,其成分在正常使用量下一般不会对孕妇和胎儿造成明显不良影响。例如,部分正规品牌的孕妇专用彩妆,其原料经过筛选,避免了对孕妇和胎儿有害的物质,像一些温和的保湿面霜等基础护肤品,能在一定程度上满足孕妇皮肤保湿等基本需求。 二、需避免使用的化妆品类型及风险 1.含重金属的化妆品:如含铅、汞等重金属的化妆品。铅和汞等重金属可通过皮肤吸收进入体内,可能会影响胎儿的神经系统发育等。有研究表明,长期接触高浓度重金属的孕妇,胎儿出现智力发育迟缓等问题的风险可能增加。 2.含有害化学成分的彩妆:某些眼影、腮红等彩妆产品中可能含有苯、甲醛等有害化学成分。这些物质可能通过呼吸道或皮肤吸收,对孕妇和胎儿的健康产生潜在威胁,例如可能干扰胎儿的正常生长发育过程。 3.芳香类化妆品:一些香水、带有浓郁香味的化妆品中含有的香料等成分复杂,部分孕妇可能对其中某些香料过敏,引发皮肤瘙痒、红肿等不适症状,严重时可能间接影响孕妇情绪等,对胎儿产生一定影响。 三、孕妇化妆的正确做法 1.选择正规产品:购买化妆品时要选择有正规生产资质、成分标注清晰的产品,尽量选择孕妇专用或经过严格质量检测的化妆品,查看产品成分表,避免选择含有明确有害成分的产品。 2.简化化妆步骤:尽量简化化妆程序,减少化妆品的使用种类和用量,以降低接触潜在有害成分的风险。例如,只使用基础的保湿护肤品和简单的口红等。 3.注意卸妆清洁:晚上睡觉前一定要彻底卸妆清洁皮肤,防止化妆品残留长时间停留在皮肤上,影响皮肤的正常代谢等功能。选择温和的卸妆产品进行卸妆。 四、特殊情况孕妇的化妆注意事项 1.敏感肌肤孕妇:这类孕妇皮肤更为脆弱,在选择化妆品时要更加谨慎,最好先在小块皮肤上进行试用,观察是否有过敏反应,如出现瘙痒、红斑等不适,应立即停止使用该化妆品。 2.有妊娠反应的孕妇:部分孕妇在孕期会有严重的恶心、呕吐等妊娠反应,此时应尽量避免化妆,以免化妆品的气味等刺激加重妊娠反应。 3.职业孕妇:如果是因工作需要必须化妆的职业孕妇,更要严格把控化妆品的选择,确保所使用的化妆品成分绝对安全,最大程度保障自身和胎儿健康。

问题:四维彩超看不到脸怎么办

四维彩超看不到脸可能由胎儿体位、孕周因素导致,高龄孕妇和有不良孕史孕妇需特殊考虑,一次看不到脸可安排再次检查,因胎儿活动等再次检查可能获清晰图像且能更全面观察胎儿发育情况。 一、可能的原因及应对方法 (一)胎儿体位因素 原因:胎儿在子宫内的体位会影响四维彩超对脸部的观察,若胎儿脸部朝向子宫后壁等难以清晰显示的方向,就可能看不到脸。 应对方法:孕妇可以适当活动,如散步等,通过改变体位来让胎儿在子宫内转动,从而改变体位以利于彩超观察脸部。一般来说,活动30分钟左右后再次进行彩超检查,可能会获得更清晰的脸部图像。 (二)孕周因素 原因:孕周过小或过大都可能影响脸部的显示情况。孕周过小,胎儿脸部结构尚未完全发育成熟,可能不太容易清晰呈现;孕周过大,胎儿在子宫内的活动空间相对变小,也可能影响脸部的暴露。 应对方法:如果是孕周过小导致看不到脸,可根据具体孕周情况,建议孕妇在合适的孕周再次进行彩超检查;如果是孕周过大,医生会综合评估胎儿情况,必要时会结合其他检查手段来辅助判断胎儿脸部情况。 二、特殊人群考虑 (一)高龄孕妇 注意事项:高龄孕妇相对来说胎儿出现染色体异常等情况的风险较高,当四维彩超看不到脸时,更需要进一步通过其他检查,如无创DNA检测或羊水穿刺等,来排除胎儿染色体方面的问题。同时,高龄孕妇要保持更加放松的心态,过度紧张可能会影响自身的内分泌等情况,进而对胎儿产生一定影响。 建议原因:高龄孕妇胎儿发生异常的概率增加,所以需要通过更全面的检查来确保胎儿健康,而放松心态有助于维持体内环境稳定,利于胎儿发育和检查的顺利进行。 (二)有不良孕史孕妇 注意事项:有不良孕史的孕妇在遇到四维彩超看不到脸的情况时,要更加积极配合医生进行详细的检查和评估。需要向医生详细提供既往不良孕史的具体情况,以便医生全面分析此次彩超看不到脸的可能原因。 建议原因:既往不良孕史可能提示存在一些潜在的影响胎儿发育的因素,所以需要更细致地排查,通过详细了解既往情况来制定更合适的后续检查和处理方案,保障此次妊娠的顺利和胎儿的健康。 三、再次检查的重要性 当一次四维彩超看不到脸时,不要过于担忧,通常可以安排在合适的时间再次进行彩超检查。因为胎儿在子宫内是不断活动的,再次检查有可能获得清晰的脸部图像。而且通过多次检查可以更全面地观察胎儿的发育情况,及时发现可能存在的问题并采取相应措施。例如,间隔1-2周后再次检查,随着胎儿的进一步发育和活动,脸部显示清晰的可能性会增加。

问题:胎儿腹腔积液成活率有多少

一、整体存活率范围:胎儿腹腔积液的围产儿存活率因病因和干预措施不同存在显著差异。根据多项临床研究,单胎妊娠中若不合并染色体异常或严重结构畸形,单纯性腹腔积液的存活率可达60%~80%;合并严重并发症(如染色体异常、多器官畸形)的存活率可能降至30%以下。 二、影响存活率的关键因素:1. 病因类型:染色体异常(如18三体综合征、21三体综合征)及严重结构畸形(如先天性心脏缺陷、膈疝)会显著降低存活率,此类病例中围产儿死亡率超过50%;感染性积液(如巨细胞病毒感染)若未及时干预,存活率可下降至40%~50%;特发性积液(无明确病因)经合理监测后存活率可达70%~85%。2. 积液量与进展速度:少量积液(<5cm)且动态稳定者存活率较高;大量积液(>10cm)或短期内快速增长(每周增加>2cm)易导致胎儿窘迫、早产风险增加,存活率降低至40%以下。3. 合并症:合并胸腔积液、羊水过多/过少、胎盘功能减退等并发症时,存活率进一步下降10%~20%。 三、不同孕期的干预与预后差异:1. 早孕期(<12周)发现积液:需通过绒毛膜取样或羊水穿刺明确染色体核型,若合并18三体综合征等致死性畸形,建议终止妊娠;若仅为孤立性积液且核型正常,可每2周复查超声,观察积液变化。2. 中晚孕期(12~37周):若积液量稳定且无并发症,可通过超声引导下羊水减量术(单次引流不超过1000ml)缓解压迫,部分研究显示干预后存活率提高15%~20%;接近足月(>34周)的胎儿,即使积液未完全吸收,若其他指标正常,经剖宫产分娩后存活率可达80%以上。 四、特殊人群的注意事项:1. 母亲因素:孕期需严格控制血糖(预防糖尿病胎儿并发症)、避免接触病毒感染源(如孕早期避免去人群密集场所)、戒烟戒酒,减少胎儿发育风险。2. 胎儿因素:需每2~4周进行超声检查,记录积液量、胎儿生长指标(腹围、股骨长等),同时监测羊水量、胎盘成熟度及脐血流阻力。若脐动脉血流S/D比值异常升高(>3.0),提示胎儿宫内缺氧风险,需提前联系新生儿科做好复苏准备。 五、治疗与护理原则:采用多学科协作模式,优先非药物干预(如动态监测、宫内引流)。感染性积液需在遗传科指导下使用安全药物(如巨细胞病毒感染时可用更昔洛韦),但需根据病原体调整疗程;严重积液合并早产风险者,可在34周后评估终止妊娠时机,以降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率。禁止盲目使用利尿剂等药物,避免影响胎儿电解质平衡。

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