北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
胆囊结石是胆囊内形成的固体结晶物质，主要由胆固醇或胆红素等成分构成，按成分可分为胆固醇结石（占比约70%以上）、胆色素结石及混合性结石。其形成与胆汁成分失衡、代谢异常（如肥胖、高胆固醇血症）、饮食结构（长期高脂/高糖饮食）、胆道感染及遗传因素相关，女性发病率高于男性，常见于成人，尤其多见于20~50岁人群。 一、非手术治疗方法 1. 药物溶石：适用于直径＜1cm、胆囊功能正常的胆固醇结石患者，常用熊去氧胆酸等药物，需连续服用6~12个月，有效率约10%~15%，可能出现腹泻、肝酶升高等不良反应。 2. 生活方式干预：严格控制体重（BMI维持在18.5~24.9），减少油炸食品、动物内脏等高胆固醇食物摄入，增加膳食纤维（每日25~30g，如全谷物、新鲜蔬菜），规律三餐（避免空腹＞12小时），戒烟限酒，可降低结石增大风险。 3. 对症治疗：胆绞痛发作时，可短期使用解痉药物（如间苯三酚）缓解疼痛，合并感染时需抗感染治疗（如头孢类抗生素），但药物无法溶解已形成的结石。 二、手术治疗方法 1. 腹腔镜胆囊切除术：首选术式，适用于有症状的结石（胆绞痛反复发作、黄疸）、结石直径＞3cm、胆囊壁增厚（＞3mm）或合并胆囊息肉（直径＞1cm）者，术后2~3天即可恢复正常饮食，并发症发生率约1%~3%。 2. 保胆取石术：适用于年轻、胆囊功能良好、单发直径＜2cm结石患者，需术前评估胆囊收缩功能（口服胆囊造影或超声检查），术后5年结石复发率约20%~30%，需长期服用熊去氧胆酸降低复发风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：罕见，多与胆道蛔虫、感染相关，无症状者以观察为主，避免盲目用药；若出现黄疸、高热，需紧急手术取石，术前需儿科与外科联合评估。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发结石，无症状者保守观察，症状明显时优先手术（孕中晚期相对安全），禁用影响胎儿的溶石药物。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，无症状者以药物止痛+饮食调节为主，手术需评估心肺功能，术后感染风险较高，需加强伤口护理。 4. 糖尿病患者：高血糖可降低胆汁流动性，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），术后胰岛素需求量增加，需监测血糖避免伤口感染。 四、预防与长期管理 饮食调整需贯穿全程，每日胆固醇摄入＜300mg，增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、橄榄油），规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），定期复查腹部超声（每年1次），监测结石大小及胆囊壁变化。
肾结石的临床表现因结石大小、位置、是否梗阻或感染而异，主要包括疼痛、血尿、尿路刺激症状、梗阻相关症状及全身症状等类型。 一、疼痛 1. 肾绞痛：突发剧烈疼痛，多位于患侧腰部或上腹部，向下腹部、腹股沟、大腿内侧或会阴部放射，常伴恶心、呕吐、出汗，疼痛程度随结石移动和梗阻程度变化，临床观察显示约40%-60%患者以其为首发症状。儿童因表达能力有限，可表现为哭闹、拒食、辗转不安；老年患者疼痛可能不典型，易被误认为腰背部劳损。 2. 腰部钝痛：结石较大或固定时，多为持续性腰部酸胀或隐痛，活动后加重，常见于肾盏或肾盂内较大结石患者，长期卧床患者因尿液流速减慢，可能诱发钝痛或无明显症状。 二、血尿 1. 肉眼血尿：尿液呈洗肉水色或红色，多见于结石移动刺激黏膜严重损伤时，约15%-30%患者可肉眼观察到血尿，女性因尿道较短，合并感染时血尿常伴随尿路刺激症状出现。 2. 镜下血尿：需尿常规检查发现红细胞增多（每高倍视野＞3个红细胞），常见于小结石或静止结石患者，长期脱水（如高热、呕吐）或利尿剂使用者因尿液浓缩，可加重镜下血尿检出率。 三、尿路刺激症状 结石位于膀胱或输尿管下段时，刺激膀胱三角区或尿道，表现为尿频、尿急、尿痛，类似急性膀胱炎症状，女性因生理结构特点，易合并细菌性尿路感染，可能出现排尿困难或尿流中断。妊娠期女性因子宫增大压迫输尿管，尿液排出受阻，易诱发尿路刺激症状，需与妊娠合并肾盂肾炎鉴别。 四、梗阻相关症状 1. 肾积水：结石梗阻肾盂或输尿管可致患侧肾积水，表现为腰部或腹部包块，超声检查可发现肾盂扩张（前后径＞10mm提示积水），糖尿病患者因神经病变或免疫功能低下，梗阻后积水进展更快，早期可能无明显症状，需动态监测肾功能指标。 2. 肾功能损害：长期梗阻可导致肾小球滤过率下降，表现为少尿、无尿、食欲减退、乏力，老年患者合并高血压、糖尿病等基础病时，肾功能恶化风险增加，可能在体检时偶然发现血肌酐升高。 五、全身症状 合并感染时出现发热（体温≥38.5℃）、寒战，严重者发展为脓毒血症，表现为高热不退、血压下降、意识模糊，脱水患者因血容量不足，可出现尿量减少、口渴、皮肤弹性差，长期卧床患者可能仅表现为不明原因的体重下降。 儿童需重点关注不明原因哭闹、呕吐症状，老年患者需警惕无痛性血尿或间歇性腰痛，妊娠期女性出现腰腹痛时应优先排查尿路梗阻，糖尿病患者需定期监测尿常规及肾功能指标，以早期发现结石相关并发症。
阑尾炎并非都需手术治疗，单纯性阑尾炎早期、有手术禁忌证的患者可考虑非手术治疗；化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎，反复发作者需手术治疗，需综合病情、身体状况等多方面因素判断并制定治疗方案。 一、非手术治疗情况 单纯性阑尾炎早期：对于发病早期、炎症较轻的单纯性阑尾炎，可考虑非手术治疗。通过禁食、胃肠减压来减少胃肠道内容物对阑尾的刺激，同时应用有效的抗生素控制感染，常用的抗生素如头孢菌素类等，依据药敏试验选择更合适的抗生素能提高疗效。一般来说，儿童患者由于自身修复能力相对较强，在符合非手术治疗指征时可优先考虑，但需密切观察病情变化，如体温、腹痛等症状是否缓解，血常规中白细胞计数等指标是否下降。成人患者若病情较轻，也可尝试非手术治疗，但也要动态评估。 有手术禁忌证的患者：一些患者存在手术禁忌证，比如合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术；或者处于妊娠晚期等特殊生理时期，此时多采取非手术治疗控制炎症，待时机允许再考虑手术。对于老年患者，其机体功能衰退，手术风险相对较高，若阑尾炎病情允许非手术治疗，可先进行非手术治疗，同时需加强对心、肺等功能的监测。 二、手术治疗情况 化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎：这类阑尾炎病情较重，阑尾炎症已较严重，化脓、坏疽甚至穿孔，容易导致腹腔感染等严重并发症，必须及时手术治疗。将病变的阑尾切除，清除腹腔内的脓性渗出物等。儿童患者若出现化脓性阑尾炎，由于病情进展可能较快，更需尽早手术，防止感染扩散。成人患者一旦确诊为化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，手术是主要的治疗方式。 阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎：此时阑尾穿孔导致整个腹腔出现弥漫性腹膜炎，炎症范围广泛，非手术治疗难以控制感染，必须立即手术，清除腹腔内的污染物，进行腹腔冲洗等处理。对于各个年龄段的患者，只要出现这种情况都需要及时手术，但在手术过程中要根据不同年龄段患者的特点进行相应的操作调整，比如儿童患者手术操作要更加精细，避免损伤周围组织。 反复发作者：对于经常反复发作的阑尾炎，即使发作时炎症较轻，也建议手术治疗，因为反复炎症刺激可能会导致阑尾与周围组织粘连等情况，增加下次手术的难度，而且长期反复炎症对机体也有不良影响。无论是儿童还是成人患者，反复阑尾炎发作都应考虑手术切除阑尾。 总之，阑尾炎是否需要手术要综合患者的病情、身体状况等多方面因素来判断，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。
不同碎石方式有不同大致费用范围，结石自身情况、地区差异、医院等级会影响费用，儿童患者碎石需谨慎选方式且由专业医生评估，老年患者因基础疾病术前检查等费用可能增加且需综合考虑基础疾病确定碎石方案及费用。 一、不同碎石方式的大致费用范围 （一）体外冲击波碎石 通常费用相对较低，一般在1000~3000元左右。但这受地区经济水平、医院等级等因素影响，经济发达地区三甲医院收费可能接近3000元，而一些基层医院或经济欠发达地区可能低至1000元左右。其原理是利用体外冲击波聚焦后击碎体内结石，适用于直径较小、位置较适宜的结石。 （二）输尿管镜碎石取石术 费用相对体外冲击波碎石较高，一般在1万~3万元不等。该手术需通过尿道、输尿管置入镜体来击碎并取出结石，手术复杂程度及耗材等因素会影响费用，若结石复杂或需额外耗材等，费用会向3万元靠近。 （三）经皮肾镜碎石取石术 费用通常更高，一般在2万~5万元左右。此手术是通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏进行碎石取石，手术创伤相对较大，涉及的操作步骤、设备及耗材等较多，所以费用相对高昂，结石情况复杂（如多发性结石等）时费用可能趋近5万元。 二、影响结石碎石费用的相关因素 （一）结石自身情况 结石的大小、部位、数量等会影响费用。例如结石过大，碎石难度增加，可能需要更复杂的操作或使用更多耗材，费用相应提高；结石位于特殊部位（如输尿管上段等复杂位置），手术操作难度加大，也会使费用上升。 （二）地区差异 不同地区的医疗收费标准不同，一线城市的三甲医院由于医疗成本、人力成本等较高，碎石费用往往高于二线城市及以下地区的医院。 （三）医院等级 三级甲等医院的技术设备更先进、医疗服务水平更高，其碎石费用一般会高于二级医院或基层医院。 三、特殊人群需注意的费用及相关事项 （一）儿童患者 儿童进行结石碎石时，需谨慎选择碎石方式。体外冲击波碎石相对更需评估，因为儿童器官发育尚不完善，要考虑冲击波对儿童组织的影响风险，且不同年龄段儿童的结石情况处理需更精细，可能影响费用的具体构成，需由专业医生综合评估后确定合适的碎石方案及相应费用。 （二）老年患者 老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需对基础疾病进行评估和控制，这可能增加术前检查等费用，且手术中需更谨慎操作以降低风险，可能影响碎石方式的选择及费用，需综合考虑患者基础疾病状况来确定合理的碎石方案及费用情况。
肠套叠是婴幼儿常见的急腹症，需注意及时识别症状、规范就医、科学护理及预防复发，其中家庭护理需严格遵循儿科安全原则，避免延误病情或诱发风险。 1. 及时识别典型症状并就医：4-10个月婴儿为高发人群，家长需重点观察阵发性哭闹（表现为突然剧烈哭闹，持续10-20分钟后缓解，间隔10-20分钟再次发作）、呕吐（初为胃内容物，6-12小时后可能含胆汁）、果酱样大便（发病后6-12小时出现，因肠管缺血坏死导致血液与黏液混合）、腹部腊肠样包块（右下腹可触及，质地硬且活动）。若出现上述症状，立即前往儿科急诊，切勿自行使用止痛药或抗生素，以免掩盖病情，延误肠套叠复位时机（超过48小时可能增加肠坏死风险）。 2. 配合医疗治疗并观察恢复：医疗干预以空气灌肠复位（适用于发病48小时内、全身情况良好患儿）或手术治疗（复位失败、怀疑肠坏死时）为主。复位成功后需观察24小时内有无血便、腹胀加重、体温异常等，若出现需立即联系医生。治疗期间，患儿饮食需遵循“少量多次”原则，空气灌肠后1-2小时可试喂温水，无不适后逐步恢复母乳或配方奶，避免过早添加辅食或高脂食物（如肉类、油炸食品）。 3. 家庭护理遵循儿科安全原则：复位后24小时内让患儿卧床休息，避免频繁翻动或按压腹部（可能诱发肠管再次套叠）；注意腹部保暖，可用温水袋热敷（温度不超过40℃，隔着毛巾避免烫伤）；记录呕吐次数、排便颜色与性状，若出现果酱样便或持续无排便（超过6小时），提示复发或肠道梗阻，需紧急就医。 4. 预防复发需科学管理生活方式：饮食方面，6个月后添加辅食需循序渐进，首次引入单一食物（如米粉），观察3-5天无过敏或腹泻后再混合其他食材，避免突然更换食物种类；预防肠道感染，家长需勤洗手（尤其饭前便后），避免接触患感染性腹泻的儿童，轮状病毒高发季（秋冬）减少去人群密集场所；增强患儿免疫力，保证每日1-2小时户外活动，充足睡眠（避免过度疲劳诱发肠痉挛）。 5. 特殊人群护理注意事项：低龄儿童（<1岁）需重点监测精神状态（如萎靡、嗜睡提示病情危重），避免将正常排便误判为异常；过敏体质儿童添加辅食时优先选择低敏食物（如大米粉），首次添加后观察皮疹、腹泻等反应；合并佝偻病、营养不良患儿，需在医生指导下补充维生素D、钙剂，改善肠道功能稳定性；成人肠套叠多与肠道息肉、肿瘤相关，若出现持续腹痛、黑便，需排查原发病，避免延误诊治。