北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
结石的治疗方法包括保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石或碎石、经皮肾镜取石、腹腔镜手术等，具体治疗方法应根据结石的大小、位置、患者身体状况等因素确定。 针对结石问题，治疗方法主要包括以下几种： 1.保守治疗：对于较小的结石，且没有明显症状的患者，通常采用保守治疗。这包括多喝水、调整饮食、适当运动等方式，以促进结石排出体外。 2.药物治疗：在保守治疗的基础上，医生可能会开一些药物来缓解疼痛、控制炎症或促进结石溶解。 3.体外冲击波碎石：对于较大的结石，体外冲击波碎石是一种常用的非侵入性治疗方法。通过体外发射的冲击波将结石击碎，使其易于排出体外。 4.输尿管镜取石或碎石：对于输尿管中下段的结石，输尿管镜取石或碎石可以通过尿道插入输尿管，直接将结石取出或击碎。 5.经皮肾镜取石：对于较大或较复杂的结石，或者存在其他治疗方法禁忌证的患者，经皮肾镜取石是一种较为有效的方法。通过在腰部建立通道，插入肾镜取石。 6.腹腔镜手术：对于一些特殊情况或其他治疗方法无效的结石，腹腔镜手术可能是一种选择。 需要注意的是，具体的治疗方法应根据结石的大小、位置、患者的身体状况等因素来确定。在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗方案，并遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整。如果出现疼痛、血尿等异常症状，应及时就医。 此外，对于一些患有特定疾病或特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，治疗方法可能会有所不同。在这些情况下，应选择更加安全和适合的治疗方案。 总之，结石的治疗需要根据具体情况进行个体化选择，患者应在医生的指导下进行治疗。同时，定期体检和保持良好的生活习惯对于预防结石的发生也非常重要。
按外径分的常见穿刺针中16G粗适用于急救快速补液但对组织损伤大儿童不优先，18G外径介于16G与20G间适用广损伤稍小成年常规常用，20G适中用于普通药物输注等成年常规诊疗，22G细用于精细静脉穿刺及儿科因血管细娇嫩常用，24G极细适用于精细皮下穿刺及对美观和损伤要求高的情况包括儿科浅表静脉穿刺。 一、按外径划分的常见型号及特点 1.16G穿刺针：外径相对较粗，常用于需要快速输注大量液体（如急救时快速补液）或输血等场景，其粗外径能保证液体快速通过，但对组织的损伤相对较大，在选择时需考虑穿刺部位组织承受能力及患者整体状况，尤其儿童患者因血管细，一般不优先选择过粗型号。 2.18G穿刺针：外径介于16G与20G之间，适用范围较广，可用于一些中等速度的输液、采血等操作，相比16G对组织损伤稍小，在成年患者的常规穿刺中较为常用，需根据具体穿刺目的判断是否适配。 3.20G穿刺针：外径适中，可用于部分微创操作或对组织损伤要求不特别高的穿刺情况，如一些普通的静脉穿刺用于一般药物输注等，对于成年患者的常规诊疗中是较常用的型号之一，在考虑患者舒适度及操作便利性时是平衡选择。 4.22G穿刺针：外径较细，常用于对组织损伤要求较小的穿刺，如一些精细的静脉穿刺或儿科患者的静脉穿刺等，因儿科患者血管细且娇嫩，选择22G等较细型号可减少对血管的损伤，提高患儿舒适度。 5.24G穿刺针：外径细，适用于对组织损伤极小的穿刺操作，如一些精细的皮下穿刺或对穿刺部位美观要求高且损伤需尽量小的情况，在儿科患者中，对于一些浅表静脉的穿刺，24G穿刺针也是常用选择，能最大程度减少对患儿血管及周围组织的损伤。
伤口恢复颜色转变通常经历红色→粉红色→白色/色素沉着的过程，各阶段对应炎症消退、肉芽组织成熟及瘢痕形成，颜色变化与血管新生、胶原代谢及细胞增殖等生理过程密切相关。 一、炎症期（1-3天）颜色特征 1. 肉眼呈鲜红色，因局部血管扩张、红细胞外渗导致。 2. 生理机制：血小板聚集启动凝血，巨噬细胞清除异物，血管内皮生长因子（VEGF）水平升高促进血管生成，《中华创伤杂志》2020年研究表明炎症期红色持续时间与血管通透性正相关。 二、肉芽组织形成期（3-14天）颜色过渡 1. 粉红色，因成纤维细胞增殖形成肉芽组织，新生毛细血管丰富且排列有序。 2. 特殊人群影响：儿童肉芽期周期约为成人60%，糖尿病患者微血管病变致粉红色期延长至21天以上（《Diabetes Care》2019）。 三、瘢痕成熟期（2周后）颜色稳定 1. 胶原纤维逐渐替代肉芽组织，颜色从粉红色转为接近肤色或色素沉着。 2. 异常增生性瘢痕表现为持续紫红色，需评估是否需硅酮类药物干预（《Wound Repair and Regeneration》2021）。 四、特殊人群干预要点 1. 老年人：皮肤代谢减慢，白色瘢痕持续至12个月以上，建议使用含透明质酸的保湿剂软化瘢痕。 2. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖4.4~7.0mmol/L，局部用生理盐水冲洗后涂抹透明质酸敷料，加速炎症期愈合。 五、低龄儿童与药物使用 1. 护理重点：避免阳光直射（紫外线易致色素沉着），用柔软纱布覆盖减少摩擦。 2. 药物禁忌：禁用含汞制剂及刺激性抗生素软膏，必要时选用含锌软膏（《儿科临床杂志》2021），优先非药物干预。
皮下脂肪瘤是由脂肪细胞过度增生形成的良性软组织肿瘤，目前无明确非手术手段可完全消除，临床需根据肿瘤大小、症状及生长特性选择观察、手术切除或药物辅助治疗，方案需个体化制定。 定期观察与评估 对于直径＜5cm、生长缓慢、无疼痛/压迫症状的脂肪瘤，建议每6-12个月通过超声复查。若肿瘤半年内体积增加超50%、出现疼痛或压迫邻近结构（如神经、血管），需进一步评估是否干预，避免过度活检。 手术切除指征 当脂肪瘤直径＞5cm、影响外观/功能（如肢体活动受限）、疼痛明显或诊断不明确时，应行手术切除。手术方式包括传统开放切除（适用于≥5cm或深在脂肪瘤）和微创吸脂术（适用于＜3cm浅表脂肪瘤），术后需病理检查确认性质并做好伤口护理。 药物辅助治疗 适用于多发性脂肪瘤或症状性病例的药物包括西罗莫司（mTOR抑制剂，需严格遵医嘱口服）、平阳霉素（局部注射，适用于小体积表浅肿瘤），但需注意药物副作用及局部刺激风险，不建议自行使用。 生活方式调整 虽无直接证据证明饮食/运动可减少脂肪瘤，但健康管理（如控制体重、低脂饮食、规律作息）可降低脂肪组织异常增生风险。建议结合运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）维持代谢稳定，减少脂肪堆积。 特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性优先保守观察，避免孕期手术；糖尿病患者术前需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，降低感染风险；瘢痕体质者建议美容缝合，多发性脂肪瘤患者需排查遗传性疾病（如多发性脂囊瘤），必要时转诊遗传科。 皮下脂肪瘤以观察和手术为主，药物及生活方式调整仅为辅助手段，需严格遵医嘱个体化处理，避免盲目干预。
良性淋巴结肿大通常由感染、免疫反应、组织修复或轻微刺激等引起，多为机体正常免疫应答的表现，极少提示恶性病变。 感染性因素 病毒或细菌感染是最常见诱因。如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒引发的病毒感染，或金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌导致的皮肤疖肿、扁桃体炎等细菌感染，均可刺激淋巴结反应性增生。表现为肿大淋巴结伴疼痛、压痛，质地软且活动度良好，抗感染治疗后多可缓解。 免疫与炎症反应 自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、结节病）或慢性局部炎症（如牙周炎、中耳炎）可引发非特异性淋巴结反应。部分患者无明确感染灶，需结合炎症指标（如血沉、C反应蛋白）及病史综合判断，避免误诊为感染。 生理性与先天性肿大 婴幼儿颈部、腋窝常见生理性淋巴结（直径＜0.5cm，无触痛），部分成人因遗传或发育特点存在“正常大淋巴结”。此类情况无需特殊处理，定期观察即可，与病理性肿大（如质地硬、持续增大）有明显区别。 特殊人群诱因 老年人常因糖尿病、慢性支气管炎等慢性炎症，或代谢紊乱（如甲状腺功能异常）导致淋巴结反应性肿大；孕妇因激素波动、免疫适应性变化可能出现轻微肿大；儿童出牙、接种疫苗（如麻疹疫苗）后也可短暂肿大，通常1-2周内自行缓解。 药物与理化刺激 部分药物（如苯妥英钠、环孢素）或长期接触重金属（铅、汞）可能诱发淋巴结增生；放疗后淋巴组织修复反应也可能导致肿大，需结合用药史、接触史排查，此类情况相对少见。 若发现淋巴结肿大持续增大、质地硬、无痛、伴发热或体重下降，应及时就医，完善超声、活检等检查明确病因。多数良性肿大无需特殊治疗，定期观察即可。