北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
淋巴结是人体免疫系统的核心组成部分，正常状态下直径多在0.2~0.5厘米，质地柔软、表面光滑且可活动。当机体受感染、炎症或肿瘤等因素刺激时，淋巴细胞与组织细胞异常增殖，导致淋巴结体积增大，即为淋巴结肿大。 一、常见病因 1. 感染性因素：细菌感染如链球菌引起的颈部淋巴结炎、金黄色葡萄球菌导致的腋下淋巴结炎；病毒感染如EB病毒引发的传染性单核细胞增多症、HIV感染；寄生虫感染如弓形虫病、丝虫病等，均可能诱发淋巴结反应性增生。 2. 非感染性炎症与免疫性疾病：类风湿关节炎、结节病、干燥综合征等自身免疫性疾病，可因免疫复合物沉积或炎症细胞浸润，导致淋巴结肿大。 3. 肿瘤性病变：原发于淋巴系统的淋巴瘤（包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤），以及肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至区域淋巴结，如肺腺癌转移至纵隔淋巴结。 二、主要临床表现 1. 局部特征：肿大淋巴结多位于颈部、腋下、腹股沟等浅表部位，直径常超过1厘米，质地较硬或柔韧，边界可清或不清，活动度降低，部分伴轻压痛。深部淋巴结肿大（如纵隔、腹膜后）可能无明显症状，需影像学检查发现。 2. 全身症状：感染性肿大常伴发热、寒战、咽痛；免疫性疾病可出现皮疹、关节痛；肿瘤性肿大可能伴随不明原因体重下降（6个月内下降＞5%）、盗汗、乏力等。 三、诊断与评估方法 1. 体格检查：通过触诊明确肿大淋巴结的位置、大小、质地、活动度及压痛，初步判断病变性质。 2. 影像学检查：超声（初筛浅表淋巴结）、CT/MRI（评估深部淋巴结及周围组织关系）、PET-CT（鉴别良恶性及全身评估）。 3. 实验室与病理检查：血常规、CRP、血沉等炎症指标辅助判断感染或炎症；必要时行淋巴结穿刺或切除活检，明确病理性质。 四、处理原则与应对建议 1. 感染性肿大：细菌感染需根据病原体选择敏感抗生素（如阿莫西林等）；病毒感染以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物（如奥司他韦）；寄生虫感染需抗寄生虫治疗。 2. 非感染性炎症：自身免疫性疾病需免疫抑制剂（如糖皮质激素）或抗炎药物（如布洛芬），但需在医生指导下使用。 3. 肿瘤性肿大：淋巴瘤需化疗联合放疗；转移癌需针对原发灶治疗（手术、化疗等），具体方案需肿瘤专科制定。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：婴幼儿淋巴结肿大多与上呼吸道感染相关，若持续超过2周、直径＞1.5厘米或伴高热、精神差，需警惕结核或肿瘤，建议及时超声检查。 2. 老年人：无痛性、进行性淋巴结肿大（直径＞2厘米）需高度怀疑恶性病变，应尽早行病理活检，避免延误治疗。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者感染后淋巴结肿大愈合较慢，需严格控制血糖；免疫缺陷患者（如HIV感染者）应优先排查结核或机会性感染。
被小刀刺到脚后，是否感染破伤风取决于伤口特征及处理措施。伤口较浅、清洁且及时处理时，感染风险较低；若伤口深窄、污染严重（如沾染泥土/铁锈）且未规范处理，则感染风险显著升高。 1. 伤口特征与感染风险的关联性 ① 厌氧环境形成条件：破伤风梭菌为厌氧菌，需在无氧环境下繁殖。深窄伤口（如小刀刺伤，而非割伤）因开口小、深度深，氧气难以进入，易形成厌氧微环境；若伤口呈闭合状态（如被衣物包裹住的刺伤），感染概率进一步增加。 ② 污染物类型：临床数据显示，被含破伤风梭菌的物质污染的伤口（如沾染泥土、生锈金属、动物粪便等），感染概率较清洁伤口高3-5倍。其中，泥土类污染物因含大量梭菌芽孢，风险最高。 ③ 异物残留：伤口内有木屑、金属碎片等异物时，异物表面可吸附细菌，且阻碍组织愈合，导致局部缺氧环境延长，增加感染可能。 2. 预防感染的核心措施 ① 伤口清洁处理：受伤后立即用流动清水冲洗伤口至少5分钟，去除可见污垢；用碘伏消毒伤口及周围皮肤（避免使用酒精，酒精可能刺激深部组织并破坏伤口愈合环境）；若伤口较深，需由医生彻底清创，必要时缝合关闭伤口以减少厌氧环境。 ② 疫苗接种策略：完成百白破基础免疫（儿童）或成人破伤风类毒素接种者，若3-5年内未加强免疫，被污染伤口刺伤后需评估感染风险，必要时补打1剂破伤风类毒素；未接种过疫苗者，需在伤口处理后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG），其中TIG适用于过敏体质者。 3. 特殊人群注意要点 ① 儿童：3岁以下未完成4剂百白破基础免疫的儿童，无论伤口深浅，均需优先就医处理，必要时联合注射百白破疫苗加强针；3岁以上儿童若存在免疫功能低下（如HIV感染），需在医生指导下额外评估接种TIG。 ② 老年人：65岁以上人群因基础免疫抗体水平下降，建议每年体检时核查破伤风类毒素免疫史，未完成基础免疫或抗体水平不足者，需优先完成基础免疫。 ③ 慢性病患者：糖尿病、肾病综合征、长期使用糖皮质激素者，即使伤口表浅，也需警惕感染风险，建议在彻底清洁伤口后48小时内就医，评估是否需预防性使用甲硝唑。 4. 感染后的典型表现及就医提示 ① 典型症状：感染后潜伏期通常为1-2周，早期表现为咬肌紧张、张口困难，随后可出现颈部/背部肌肉僵硬、角弓反张等。若伤口周围出现红肿热痛且伴随全身肌肉抽搐，需立即前往急诊。 ② 治疗原则：确诊后需在医生指导下使用甲硝唑抑制厌氧菌繁殖，联合破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）中和毒素，避免使用肌肉松弛剂以外的镇静药物。 综上，被小刀刺伤后，通过规范伤口清洁、评估免疫史并及时接种，可有效降低感染风险。高风险人群（深窄伤口、污染严重、特殊体质）需优先就医处理，切勿自行忽视潜在感染风险。
真菌感染受机体自身因素、外界环境因素及其他因素影响，机体自身因素有免疫功能低下的年龄和基础疾病影响；外界环境因素包括医疗操作相关的侵入性操作和广谱抗菌药物使用，以及医院和社区环境真菌暴露；其他因素有生活方式因素和遗传易感性。 一、机体自身因素 （一）免疫功能低下 1.年龄因素：婴幼儿免疫系统尚未发育完善，如新生儿皮肤、黏膜屏障功能较弱，对真菌的抵御能力差，较易发生真菌感染；老年人免疫功能衰退，T细胞功能降低等，也更易受到真菌侵袭。例如，有研究表明，在老年住院患者中，免疫功能衰退使得其发生深部真菌感染的风险显著增加。 2.基础疾病影响：患有如艾滋病、恶性肿瘤等基础疾病的人群，机体免疫功能严重受损。艾滋病患者由于CD4+T淋巴细胞大量被破坏，对真菌的清除能力大幅下降；恶性肿瘤患者接受化疗、放疗等治疗后，免疫功能受到抑制，易引发真菌感染。像白血病患者在化疗后，中性粒细胞减少，口腔黏膜屏障受损，白色念珠菌等真菌易在口腔定植引发感染。 二、外界环境因素 （一）医疗操作相关 1.侵入性操作：如留置导尿管、中心静脉导管、气管插管等侵入性操作，会破坏人体的自然屏障，为真菌侵入机体提供途径。例如，留置导尿管超过一定时间后，泌尿系统感染真菌的概率明显升高，因为导管表面易形成生物膜，有利于真菌黏附定植。 2.广谱抗菌药物使用：长期或大量使用广谱抗菌药物会破坏机体正常菌群的平衡，导致真菌过度增殖。比如，长期使用广谱抗菌药物后，肠道内正常细菌被抑制，白色念珠菌等真菌就可能趁机大量繁殖，引发肠道真菌感染，甚至可扩散至其他部位。 （二）环境真菌暴露 1.医院环境：医院内潮湿的环境，如卫生间、潮湿的病房角落等，有利于真菌滋生。此外，医院中使用的一些医疗器械、物品等若消毒不彻底，也可能携带真菌，增加患者感染风险。例如，在一些通风不良、湿度较高的医院重症监护病房，曲霉菌等真菌孢子容易在环境中存在，免疫功能低下的患者吸入后可能引发肺部真菌感染。 2.社区环境：在户外潮湿的土壤、腐败的植物等环境中存在多种真菌，接触这些环境时也可能发生真菌感染。比如，经常接触土壤的农民等人群，可能因皮肤接触土壤中的真菌而引发皮肤真菌感染。 三、其他因素 （一）生活方式因素 长期处于潮湿、不清洁的生活环境中，如多汗、皮肤经常处于潮湿状态等，会为真菌生长提供适宜条件，增加皮肤真菌感染的可能性。例如，一些爱穿不透气鞋子的，脚部易出汗潮湿，利于皮肤癣菌等真菌生长，从而引发足癣等皮肤真菌感染。 （二）遗传易感性 部分人群可能存在与真菌感染易感性相关的遗传因素，但目前相关研究还在不断深入，具体的遗传机制尚不完全明确，但已发现某些基因的突变可能影响机体对真菌的防御能力，使得特定人群在相同环境下更易发生真菌感染。
小肠疝气是腹腔内小肠或其他组织通过腹壁薄弱处突出形成的异常肿块，以腹股沟区（大腿内侧与下腹交界处）最为常见，少数可发生于脐部、切口处等。其发病核心机制是腹壁强度降低（如先天发育缺陷、腹壁损伤等）与腹内压力长期增高（如慢性咳嗽、便秘等）共同作用。 一、高危因素与特殊人群影响 1. 年龄：婴幼儿腹壁肌肉发育不全，腹股沟斜疝发生率约1%~4%，部分可随生长发育自愈；老年人腹壁组织退化、肌肉萎缩，切口疝、股疝风险增加。 2. 性别：男性因腹股沟管结构特点（精索通过），斜疝发生率显著高于女性，男女比例约15：1；女性股疝发生率较低，但嵌顿风险更高（约20%）。 3. 生活方式：长期便秘（排便频率<3次/周）、慢性咳嗽（持续>2周）、重体力劳动等可长期增加腹压，诱发腹壁薄弱处疝出；肥胖（BMI>28）者脂肪堆积可能掩盖症状，延误诊治。 4. 病史：既往腹部手术史（尤其是切口感染史）者，切口处腹壁薄弱风险增高；糖尿病、慢性肝病等基础病可影响组织修复，增加术后并发症风险。 二、典型临床表现与急症警示 典型症状为可复性肿块：站立、行走或用力时在腹股沟区/脐部出现圆形或椭圆形肿块，质地柔软，平卧或按压后可自行回纳。部分患者伴随轻微坠胀感，一般无明显疼痛。嵌顿是需紧急就医的急症：肿块突然增大、变硬，疼痛加剧，伴恶心呕吐、停止排气排便，若超过4小时未处理，小肠可能因缺血坏死危及生命。 三、治疗原则与干预策略 1. 非手术干预：适用于无症状、年龄>1岁自愈可能性低的成人，或无法耐受手术的高龄患者。核心是避免腹压增高（控制便秘、戒烟、避免重体力），可使用疝气带临时缓解症状，但无法根治。 2. 手术治疗：为根治手段，2岁以上儿童、成人首选。传统疝修补术（如巴西尼法）需加强腹壁组织，无张力疝修补术（如平片修补）通过补片覆盖薄弱区，术后复发率低于1%。术前需评估心肺功能（老年人）、凝血功能（糖尿病患者），术后1~2周避免重体力劳动，3个月内避免剧烈运动。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：若疝囊直径<1cm且无嵌顿史，可观察至2岁，期间避免哭闹、便秘，使用疝气带需在医生指导下进行（避免压迫睾丸或血管）。嵌顿时立即就医，手法复位需轻柔，禁忌自行强行按压。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者，术前需控制血压<160/100mmHg、心率<100次/分，避免术中应激反应；术后鼓励早期下床活动（6~12小时），预防深静脉血栓，饮食以高蛋白（如鸡蛋羹、鱼肉）、高纤维（蔬菜泥）为主，减少腹胀风险。 3. 孕妇：孕中晚期腹压持续增高，建议产科与外科联合评估，择期在孕中期（14~28周）手术，避免影响妊娠；嵌顿风险高时需紧急手术，补片选择应考虑哺乳安全。
豆腐吃多了不一定会得结石，其与结石形成的关系受多种因素影响。健康人群适量吃通常无妨，结石高危人群需控量，儿童也应根据情况合理安排。正确食用可通过控制量、搭配含维生素B6食物及保证充足饮水来降低结石风险，一般健康人适量吃且保证饮水通常不会因豆腐得结石，特定人群需注意限制，合理饮食搭配饮水可降低结石风险。 一、豆腐的营养成分与结石形成的关系 豆腐是由大豆制成，富含植物蛋白、钙、镁等营养成分。正常情况下，人体摄入的钙会与草酸结合，以草酸钙形式随粪便排出体外。然而，如果存在特殊情况，比如本身存在草酸代谢异常、尿量过少等情况时，过多食用豆腐可能会增加结石风险。大豆中含有一定量的草酸，正常情况下，人体能够通过代谢调节来平衡草酸的吸收和排出，但当大量食用豆腐时，草酸摄入增多，如果肾脏排泄草酸的功能受限，就可能导致草酸在体内蓄积，与钙结合形成草酸钙结石。不过，这并不是绝对会引发结石，而是在特定不利因素综合作用下才可能增加风险。 二、不同人群食用豆腐需注意的情况 健康人群：对于一般健康人群，适量食用豆腐（每天1-2块左右）通常不会导致结石。因为健康人的肾脏等排泄系统能够正常代谢和排出多余的草酸等物质，只要保持正常的饮水量，维持充足的尿量，就可以降低结石形成的可能性。例如，每天保证1500-2000毫升的饮水量，能够帮助稀释尿液，使草酸等代谢产物及时排出体外。 结石高危人群：既往有泌尿系统结石病史的人群，需要控制豆腐的摄入量。这类人群本身肾脏等泌尿系统已经存在结石形成的潜在基础，过多食用豆腐会进一步增加草酸等物质的摄入，加重肾脏排泄负担，从而增加结石复发的风险。建议这类人群咨询医生或营养师，制定个体化的饮食方案，严格控制豆腐以及其他高草酸食物的摄入。 儿童：儿童处于生长发育阶段，正常饮食下一般不需要过度限制豆腐摄入，但也要注意适量。如果儿童存在泌尿系统相关的健康问题或家族结石病史，在饮食上则需要更加谨慎，可在专业医生指导下合理安排豆腐等食物的摄入量，同时保证充足的水分摄入，促进新陈代谢。 三、如何正确食用豆腐以降低结石风险 控制食用量：根据自身健康状况合理控制豆腐的食用量，一般成年人每天食用豆腐的量不宜过多，保持在合理范围内。 搭配其他食物：可以搭配一些富含维生素B6的食物，因为维生素B6能够帮助减少草酸的合成。例如，食用豆腐时搭配一些香蕉、菠菜等富含维生素B6的食物。同时，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，也有助于促进肠道蠕动，减少草酸的吸收。 保证充足饮水：无论是否食用豆腐，都要养成多喝水的习惯，每天保持足够的尿量，一般建议尿量在2000毫升左右，这样可以通过尿液将体内多余的代谢废物及时排出，降低结石形成的几率。