北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
双侧腋窝淋巴结可见是影像学检查（如超声、CT等）中对腋窝区域淋巴结的描述性结果，提示淋巴结存在形态学改变或肿大，需结合临床症状、其他检查综合判断性质，不可直接判定为疾病，但可能反映局部或全身病理状态。 一、常见原因 腋窝淋巴结是免疫系统重要组成部分，正常情况下超声下难以清晰显示或仅见细小淋巴结。可见的常见原因包括：1.反应性增生：如上肢皮肤感染（甲沟炎、毛囊炎）、乳腺炎症（哺乳期乳腺炎）等局部炎症刺激，导致淋巴结免疫应答性肿大；2.良性病变：慢性淋巴结炎、乳腺增生症（女性多见）等非特异性炎症或组织增生；3.恶性病变：乳腺癌腋窝淋巴结转移（《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2023版》指出，约60%乳腺癌患者首诊可见腋窝淋巴结转移）、淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）等。 二、关键鉴别特征 需通过大小、形态、血流等特征初步区分良恶性：1.大小：正常腋窝淋巴结短径通常＜10mm，短径＞10mm且长径＞短径时需警惕；2.形态：皮髓质分界清晰、淋巴门结构完整多为良性；分界不清、淋巴门消失、形态不规则（如类圆形）需考虑恶性可能；3.血流信号：超声下良性淋巴结血流多为周边型、少量血流，恶性淋巴结常呈中心型或丰富血流；4.伴随症状：良性病变多伴局部疼痛、红肿，恶性病变常表现为无痛性、渐进性肿大。 三、进一步检查建议 1. 体格检查：医生触诊淋巴结硬度（硬如鼻尖多提示恶性，软如鼻尖多为良性）、活动度（恶性多固定，良性可推动）；2. 血液检查：血常规判断是否感染（白细胞及中性粒细胞升高），肿瘤标志物（如乳腺癌需查CA15-3、CEA，淋巴瘤查LDH）；3. 影像学：超声是首选，怀疑转移时加做乳腺钼靶或全身PET-CT；4. 病理活检：超声引导下细针穿刺或手术切除活检，是明确良恶性的金标准（《中国淋巴结活检病理诊断专家共识》推荐）。 四、特殊人群注意事项 1. 女性：40岁以上需结合乳腺钼靶，排查乳腺原发灶；哺乳期女性若伴乳房胀痛、局部红肿热痛，优先考虑炎症性淋巴结肿大，需排空乳汁、抗感染治疗；2. 中老年（＞50岁）：需警惕淋巴瘤或肿瘤转移，建议3-6个月复查超声，动态观察淋巴结变化；3. 儿童：多为感染（如EB病毒感染、传染性单核细胞增多症），若伴发热、咽痛，可先抗感染治疗1-2周后复查；4. 肿瘤史者：有乳腺癌、肺癌等病史者，需排查复发或转移，建议每3个月做一次肿瘤标志物及影像学检查。 五、处理原则 1. 先明确性质：若为感染性淋巴结炎，需针对病因（如细菌感染用头孢类抗生素），避免自行服用广谱抗生素；2. 良性病变：乳腺增生伴腋窝淋巴结肿大者，调整情绪、减少咖啡因摄入，每6个月复查超声；3. 恶性病变：乳腺癌转移需行手术+化疗+放疗，淋巴瘤需病理分型后规范化疗，避免延误治疗窗口；4. 全程随访：无论良恶性，均需定期复查（3-6个月），监测淋巴结大小、形态变化，直至确认稳定。
脂肪瘤发炎红肿的严重性需结合具体情况判断，多数情况下及时处理后不严重，但延误可能增加局部感染或并发症风险。 一、发炎红肿的常见原因 脂肪瘤由成熟脂肪细胞聚集形成，本身无血管或神经支配，通常无痛。发炎红肿多因局部刺激或感染引发：①局部创伤或摩擦（如衣物反复摩擦、外力挤压）导致脂肪组织轻微损伤，引发炎症反应；②皮肤表面细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵破损处，造成局部感染；③罕见情况下，脂肪瘤内血管受压或血栓形成，导致脂肪组织缺血坏死，继发炎症。 二、严重程度的关键判断指标 1. 单纯炎症表现：红肿局限于肿块表面，直径＜3cm，疼痛轻微，无发热或仅低热，按压质地柔软、边界清晰，通常为局部创伤或轻微摩擦所致，及时处理后1-2周可缓解，炎症消退后脂肪瘤形态基本不变。 2. 感染性炎症表现：红肿范围扩大至周围组织，疼痛加剧（触碰或活动时加重），表面皮肤温度升高，可能出现白色脓点或破溃流脓，伴发热（体温≥38℃）、乏力等全身症状，提示细菌感染，若不控制可能形成皮下脓肿，需抗生素治疗。 3. 恶性风险排查：若肿块短期内快速增大，红肿处质地变硬、边界不清，活动度下降，需警惕脂肪肉瘤（脂肪瘤恶变，罕见但需排除），此类情况需手术切除并病理活检明确性质。 三、需立即就医的危险信号 出现以下情况需24小时内就诊：①红肿面积＞5cm且持续扩大；②疼痛剧烈，影响睡眠或日常活动；③发热持续超3天，或伴寒战、精神萎靡；④肿块破溃后长期不愈合，或分泌物呈黄绿色、伴恶臭；⑤原有脂肪瘤突然变硬、固定，无明显诱因出现上述症状。 四、基础处理原则与注意事项 1. 局部护理：保持红肿部位清洁干燥，可用无菌生理盐水或碘伏（仅表面擦拭）消毒，避免挤压、刺破或热敷（可能加重感染扩散）；穿宽松衣物减少摩擦，避免剧烈运动。 2. 药物治疗：感染性炎症需口服抗生素（如头孢类，具体由医生根据感染类型选择），单纯炎症可局部涂抹莫匹罗星软膏，儿童及孕妇需在医生指导下用药，避免自行使用激素类药膏。 3. 手术干预：反复发作的炎症、怀疑恶变或感染形成脓肿时，需手术完整切除脂肪瘤并清创，术后病理检查明确性质。 五、特殊人群处理建议 1. 儿童：皮肤薄嫩，感染扩散风险高，红肿时优先物理降温（如退热贴），避免使用刺激性消毒剂，建议24小时内由儿科或皮肤科医生评估，必要时局部切开引流。 2. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础病者，感染易加重且愈合缓慢，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），红肿处每日用3%硼酸溶液湿敷，避免自行用药。 3. 孕妇：激素水平变化可能诱发脂肪瘤增大，红肿时优先非药物干预（清洁、冷敷），需皮肤科或产科联合评估，避免使用孕期禁用药物（如喹诺酮类）。 4. 合并免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者）：感染可能进展为全身性炎症反应，需预防性使用广谱抗生素，局部红肿24小时内即需就医，避免延误治疗。
微创阑尾炎手术后恢复进程通常较快，术后1-2天可下床轻微活动，伤口愈合时间约7-10天，完全恢复正常生活一般需1个月左右。以下从术后护理关键维度展开说明。 一、术后恢复时间与阶段性特征。1. 成年人恢复特点：多数患者术后6小时可下床轻微活动，24小时内可进食流质食物，3-5天出院，一周左右拆线（若为可吸收缝线则无需），一个月内避免剧烈运动。2. 儿童恢复特点：因免疫系统及组织修复能力与成人不同，建议术后24小时内活动量控制在床边坐起，避免哭闹或过度活动，饮食需更精细（如婴儿需母乳或配方奶过渡至软烂辅食），恢复期延长至1-2个月。3. 老年人及慢性病患者恢复特点：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以促进伤口愈合，心血管疾病患者需避免术后早期剧烈活动，防止血压波动，恢复周期可能延长至2-3个月。 二、伤口护理核心要点。1. 清洁与干燥：术后保持伤口敷料清洁，未拆线前避免沾水，洗澡时可用防水贴保护，拆线后2-3天可正常沐浴。2. 异常观察：若伤口出现红肿、渗液、裂开或周围皮肤温度升高，可能提示感染，需及时联系医生。3. 特殊人群注意：女性患者避免穿紧身衣裤，减少伤口摩擦；皮肤松弛或肥胖者需加强伤口周围皮肤护理，防止汗液刺激引发炎症。 三、饮食管理与营养支持。1. 阶段性饮食过渡：术后1-2天以温开水、米汤、藕粉等流质饮食为主，无不适后过渡至粥、烂面条等半流质（2-3天），一周后可逐渐增加蔬菜泥、蒸蛋等软食，1个月后恢复正常饮食。2. 营养重点：增加优质蛋白（如鱼肉、豆腐、瘦肉）促进组织修复，适量膳食纤维（如熟透的香蕉、西兰花）预防便秘，避免豆类、洋葱等产气食物减少腹胀不适。3. 特殊人群饮食调整：糖尿病患者需控制碳水化合物总量，餐后监测血糖；胃食管反流患者避免辛辣刺激及高脂食物；慢性肾病患者需根据肾功能调整蛋白质和盐分摄入。 四、活动管理与并发症预防。1. 早期活动标准：术后6-12小时可在床上翻身，24小时内下床缓慢行走（每次5-10分钟，每日3-4次），避免久坐或突然起身。2. 活动禁忌：术后1个月内禁止跑步、跳跃、负重等剧烈运动，提重物时避免腹部用力。3. 并发症风险防控：长期卧床或活动不足易引发肠粘连，儿童需家长辅助每日床边散步，老年人可进行抬腿、踝泵运动预防静脉血栓，肥胖患者建议在康复师指导下逐步增加活动量。 五、特殊症状与就医提示。1. 需立即就医的情况：术后持续高热（＞38.5℃超过24小时）、剧烈腹痛伴恶心呕吐、伤口裂开或大量渗液、停止排气排便超过2天，可能提示感染、肠瘘或肠梗阻。2. 儿童异常表现：若儿童术后出现持续哭闹、拒食、呕吐频繁或腹部异常膨隆，需警惕疼痛或并发症。3. 老年人预警信号：若原有基础疾病（如高血压、慢阻肺）症状加重，如呼吸困难、血压波动、下肢水肿，需及时排查术后对基础疾病的影响。
为预防结石，需对高草酸、高嘌呤、高盐、高糖食物进行限制。结石体质人群要严格限食高草酸食物，儿童和泌尿系统基础疾病患者需格外注意；要控制高嘌呤食物摄取，男性、老年人等需尤其关注；要减少高盐食物摄入，重体力劳动人群和久坐人群要注意调整；要限制高糖食物，儿童和中老年人群需严格控制，因这些食物分别会通过不同机制增加结石形成风险。 一、高草酸食物摄入限制 1.具体食物及原理：结石体质人群需严格限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、甜菜、巧克力、浓茶等。草酸会与体内的钙结合形成草酸钙结石，研究表明，过多摄入高草酸食物会显著增加尿液中草酸的排泄量，从而提高结石形成的风险。以菠菜为例，每100克菠菜中草酸含量较高，长期大量食用会使人体草酸代谢负荷加重。 2.不同人群注意事项：对于儿童来说，由于其肾脏功能尚未完全发育成熟，对草酸的代谢能力相对较弱，更应严格控制高草酸食物的摄入；对于患有泌尿系统基础疾病的人群，如既往有结石病史者，高草酸食物的摄入会极大增加复发结石的可能性，需格外谨慎。 二、高嘌呤食物控制 1.相关食物与影响：要控制高嘌呤食物的摄取，像动物内脏、海鲜、浓肉汤等。嘌呤代谢的终产物是尿酸，尿酸过高会形成尿酸结石。研究显示，高嘌呤饮食会使血尿酸水平明显升高，进而促进尿酸结石的形成。例如，长期大量食用动物内脏的人群，其血尿酸升高的概率显著高于正常饮食人群。 2.特殊人群情况：男性相较于女性，在嘌呤代谢方面可能存在一定差异，男性更应关注高嘌呤食物的摄入控制；对于老年人，其新陈代谢减缓，尿酸排泄能力下降，若大量摄入高嘌呤食物，发生尿酸结石的风险会进一步增加，需严格遵循低嘌呤饮食原则。 三、高盐食物摄入约束 1.高盐食物的弊端：减少高盐食物的摄入，因为高盐饮食会导致尿液中钙的排泄增加，从而为结石的形成创造条件。有研究表明，高盐饮食人群尿液中的钙浓度明显高于正常低盐饮食人群。常见的高盐食物有咸菜、腌制肉类等。 2.不同生活方式人群的调整：对于长期从事重体力劳动的人群，由于出汗较多，体内盐分流失快，更需注意控制盐的摄入总量，以维持体内电解质平衡，降低结石形成风险；对于sedentary（久坐）生活方式的人群，本身代谢相对缓慢，高盐饮食会进一步加重肾脏负担，应尤其注意减少高盐食物的摄取。 四、高糖食物限制 1.高糖食物与结石的关联：限制高糖食物，如糖果、含糖饮料等。高糖饮食会促进肠道吸收钙，同时使尿液中柠檬酸排泄减少，而柠檬酸具有抑制结石形成的作用。研究发现，长期大量饮用含糖饮料的人群，尿液中柠檬酸水平明显降低，结石形成风险升高。 2.不同年龄人群的影响：儿童若长期摄入高糖食物，不仅会影响正常的生长发育，还会增加结石形成的可能性；对于中老年人群，高糖饮食可能会伴随肥胖、糖尿病等问题，而这些疾病又与结石形成密切相关，需严格控制高糖食物的摄入。
结石治疗后的休息时长因治疗方式而异，体外冲击波碎石术需休息1-2天，输尿管镜取石术需2-3天，经皮肾镜取石术需3-7天不等，休息期间要避免剧烈运动、注意均衡饮食、密切观察身体状况，特殊人群如孕妇更需密切留意异常情况。 一、结石治疗后的休息时长需综合多因素考量 （一）结石的治疗方式及对休息的影响 1.体外冲击波碎石术 对于采用体外冲击波碎石术治疗结石的患者，一般来说休息1-2天较为适宜。此方法是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，相对创伤较小，多数患者在治疗后身体恢复较快，1-2天的休息能够让身体基本从治疗的应激状态中缓过来，不过具体还需根据个体情况调整。比如年轻、身体素质较好的患者可能休息1天即可基本恢复日常轻度活动，但如果是年龄较大、有基础疾病的患者，可能需要适当延长1-2天的休息时间，以确保身体能更好地耐受。 2.输尿管镜取石术 若患者接受输尿管镜取石术，休息时间通常需要2-3天。该手术是通过尿道、输尿管进入膀胱找到结石并取出，相对体外冲击波碎石术创伤稍大，术后需要一定时间让输尿管等部位恢复。对于男性患者，由于尿道结构等因素可能恢复时间需要适当延长，而女性患者相对恢复可能稍快，但总体一般需要2-3天的休息来保障身体恢复。 3.经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术创伤相对较大，患者需要休息3-7天不等。这是因为手术需要从腰部穿刺建立通道进入肾脏取石，对肾脏周围组织有一定损伤。年轻、无基础疾病的患者可能恢复相对快些，休息3-5天左右可逐步恢复轻度活动；而年龄较大、有糖尿病等基础疾病的患者，恢复时间可能需要延长至7天甚至更久，以防止出现术后并发症等情况。 （二）休息期间的注意事项 1.活动方面 休息期间要避免剧烈运动。无论是哪种结石治疗方式，剧烈运动可能会导致手术部位出血、疼痛加重等情况。例如经皮肾镜取石术后剧烈运动可能引起腰部穿刺部位出血，体外冲击波碎石术后剧烈运动可能导致结石碎片排出过程中引起输尿管痉挛等。可以进行一些轻度的活动，如室内慢走等，以促进身体血液循环，但要避免大幅度的肢体动作和腰部用力等。 2.饮食方面 饮食要注意均衡。增加水分摄入是关键，每天至少饮用1500-2000毫升的水，这样有助于结石碎片的排出。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要注意控制饮食中糖分的摄入，遵循糖尿病饮食原则；高血压患者要注意低盐饮食等。同时，根据结石的类型调整饮食，如尿酸结石患者要避免高嘌呤食物，草酸钙结石患者要减少草酸含量高的食物摄入等。 3.观察身体状况 要密切观察自身症状。如是否有血尿、疼痛等情况。如果出现血尿加重、剧烈疼痛、发热等异常情况，要及时就医。对于特殊人群，比如孕妇，由于其身体的特殊性，休息期间更要密切观察，因为任何异常情况可能对胎儿和自身都有较大影响，一旦出现异常需立即就医处理。