北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
清洁切口手术术后2~3天首次换药后依愈合情况每2~3天换药一次，污染或感染切口术后1~2天换药一次，愈合良好可适当延长换药间隔，渗出多则增加频率，儿童清洁切口参照成人，污染或感染切口需更频繁观察且操作轻柔，老年人清洁切口可稍晚首次换药，污染或感染切口需密切关注并适当增加频率。 一、清洁切口伤口换药时间安排 清洁切口手术（如甲状腺手术、疝修补术等），术后2~3天通常需进行首次换药，之后可根据伤口愈合情况，每2~3天换药一次，直至伤口愈合良好。此类伤口感染风险较低，适当延长换药间隔有利于观察伤口基本情况且不影响愈合进程。 二、污染或感染切口伤口换药时间安排 对于污染切口（如胃肠道手术切口）或已感染的伤口，由于局部存在较多渗出物、细菌污染风险高，一般建议术后1~2天换药一次，以便及时清除分泌物、观察感染进展并进行相应处理。若伤口渗出明显增多、有异味或出现红肿热痛加重等感染征象，需增加换药频率，可能每日或隔日换药，以保持伤口清洁、促进感染控制。 三、依据伤口愈合状态调整换药时间 1.愈合良好的伤口：随着伤口逐步愈合，若局部无红肿、渗液等异常，可适当延长换药间隔，如3~5天换药一次，但仍需密切观察伤口外观及周围皮肤情况。 2.渗出较多的伤口：若伤口渗出液较多，需增加换药频率，可能每日1~2次，及时清除渗液以避免局部潮湿引发感染或影响愈合。 四、特殊人群的换药时间考量 儿童：儿童皮肤薄嫩、愈合相对较快，但需注意观察伤口有无异常变化。一般清洁切口可参照成人早期换药时间，污染或感染切口因儿童免疫力及愈合能力特点，可能需更频繁观察，必要时适当增加换药次数，操作时需特别轻柔，避免损伤儿童皮肤。 老年人：老年人常存在血液循环欠佳、愈合能力下降等情况，换药时需谨慎操作。对于清洁切口可稍晚开始首次换药，但污染或感染切口需密切关注，可能根据伤口具体情况适当增加换药频率，以保障伤口良好愈合环境。
术后疼痛护理需用视觉模拟评分法等工具评估不同时间点疼痛程度、性质、部位及影响因素，通过体位护理、心理护理、早期冷敷后期热敷等非药物措施镇痛，遵循非药物优先原则用药，儿童按儿科规范、老年考虑肝肾功能、女性综合月经周期、有基础病史者避免对心血管不良影响进行个性化特殊人群护理。 一、疼痛评估 采用视觉模拟评分法（VAS）等工具于术后不同时间点（如术后12小时、24小时等）评估疼痛程度，明确疼痛性质（如刺痛、胀痛等）、部位及影响因素，为个性化护理提供依据。 二、非药物镇痛措施 1.体位护理：依据手术部位指导患者取舒适体位，若脂肪瘤位于背部可适当取半卧位，减轻切口张力以缓解疼痛；若为四肢手术，抬高患肢促进血液回流，减轻肿胀引发的疼痛。 2.心理护理：关注患者心理状态，通过沟通疏导焦虑恐惧情绪，如讲述成功手术案例等，减轻心理压力，降低疼痛感知。 3.物理镇痛：术后早期（24-48小时内）适当冷敷收缩血管，减少局部充血水肿以止痛；48小时后根据情况改为热敷，促进血液循环、利于炎症吸收，但需注意温度适宜，避免烫伤或冻伤。 三、药物镇痛注意事项 遵循以患者舒适度为标准原则，优先采用非药物镇痛，仅非药物干预效果不佳时遵医嘱选择药物镇痛，避免随意使用强效镇痛药，且儿童等特殊人群需严格遵循儿科安全护理原则，谨慎用药。 四、特殊人群护理 1.儿童患者：细致观察哭闹、躁动等细微表现评估疼痛，非药物干预基础上，按儿科用药规范选择低风险镇痛方法或药物。 2.老年患者：考虑其肝肾功能等情况，选择镇痛措施时避免加重基础疾病，密切监测药物对身体反应，因老年患者药物代谢与耐受能力下降。 3.女性患者：综合月经周期等因素对疼痛感知的影响，采取个性化护理方案。 4.有基础病史患者：如合并心血管疾病者，选择镇痛措施及药物时避免对心血管系统产生不良影响（如某些药物可能引起血压波动等），需谨慎操作。
胆管结石治疗需结合结石类型、大小、位置及患者整体状况，主要方法包括手术治疗、内镜治疗、溶石治疗、药物对症处理及生活方式调整，具体方案需个体化制定。 一、手术治疗：1. 腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石合并胆总管结石者，通过腹腔镜微创方式切除胆囊，同时处理胆总管结石，具有创伤小、恢复快的优势；2. 开腹手术适用于复杂情况，如结石嵌顿、胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄，或合并胆道出血、穿孔等严重并发症，需切开胆总管取石并可能行胆肠吻合术。 二、内镜治疗：1. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石术适用于胆总管结石且无严重胆管狭窄者，通过内镜直视下插入器械取出结石，部分患者可同期放置支架引流；2. 内镜下碎石取石术适用于较大结石或多发结石，通过碎石器械将结石粉碎后取出，避免反复取石。 三、溶石治疗：1. 药物溶石适用于直径<0.5cm的无症状胆固醇结石患者，常用药物如熊去氧胆酸，需长期服用（6~24个月），期间需定期监测肝功能及结石变化；2. 胆色素结石因成分复杂（如钙盐、胆红素聚合物），药物溶石效果不佳，通常不建议尝试。 四、药物对症处理：1. 解痉镇痛药缓解胆绞痛，如间苯三酚等；2. 抗生素用于合并胆道感染时，需根据药敏结果选择广谱抗生素，如头孢类抗生素。 五、生活方式调整：1. 饮食管理：低脂低糖饮食，减少动物内脏、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）；2. 规律饮食：避免空腹时间过长，防止胆汁淤积；3. 体重控制：超重或肥胖者需减重，BMI建议维持在18.5~24.9kg/m2。 特殊人群需个体化处理：儿童患者多因胆道蛔虫、胆道感染诱发，治疗优先保守处理，避免使用熊去氧胆酸等溶石药物，需密切观察感染控制；老年患者需全面评估心肺功能，优先选择内镜或微创手术，减少开腹手术风险；孕妇患者若无严重并发症，优先保守治疗，待产后再评估手术指征。
软纤维瘤的严重程度取决于多种因素，如肿瘤的大小、位置、症状以及是否恶变等，大多数软纤维瘤是良性的，不会对健康造成严重威胁，但也可能会影响外观、引起感染或恶变，需要及时就医，根据具体情况选择观察、物理治疗或手术治疗等方法。 1.定义和症状：软纤维瘤是一种常见的皮肤赘生物，通常呈柔软、乳头状或有蒂的肿物，颜色可以是肤色、浅褐色或黑色。它们通常出现在颈部、腋窝、腹股沟等部位，但也可能发生在其他地方。 2.类型：软纤维瘤有多种类型，包括幼年性纤维瘤、皮赘、丝状软纤维瘤等。不同类型的软纤维瘤在症状和治疗上可能会有所不同。 3.原因：软纤维瘤的形成原因尚不完全清楚，但通常与皮肤老化、遗传因素、激素水平变化等有关。 4.影响：大多数软纤维瘤是良性的，不会对健康造成严重威胁。然而，它们可能会影响外观，引起不适或感染。在某些情况下，软纤维瘤可能会增大、出血或恶变，需要进一步治疗。 5.治疗方法： 观察和等待：对于较小、无症状的软纤维瘤，可以选择观察和等待。定期检查肿瘤的大小、形状和颜色变化。 物理治疗：一些物理治疗方法，如冷冻治疗、电灼、激光治疗等，可以用于去除软纤维瘤。 手术治疗：对于较大、影响外观或存在恶变风险的软纤维瘤，手术切除是一种常见的治疗方法。 6.注意事项： 避免刺激：避免摩擦、搔抓软纤维瘤，以免引起感染或刺激肿瘤生长。 注意个人卫生：保持皮肤清洁，勤洗澡，避免感染。 定期检查：对于有软纤维瘤的人，应定期进行皮肤检查，以便及时发现任何变化。 治疗选择：在决定治疗方法时，应考虑肿瘤的大小、位置、症状以及个人情况等因素。与医生充分沟通，选择最适合的治疗方案。 需要注意的是，以上内容仅供参考。如果你对软纤维瘤或其他皮肤问题有具体的担忧或疑问，建议咨询皮肤科医生进行详细的评估和个性化的建议。医生会根据你的具体情况制定最适合的治疗方案。
疝气手术有传统开放与腹腔镜微创两种类型，前者直接切开皮肤修补疝环，后者借腹腔内操作修补且创伤小恢复快但对设备及医生技术要求高，当疝气有明显症状、嵌顿时需手术，儿童因先天性鞘状突未闭、成人因腹压增高相关因素需依病情评估手术，术前要全面检查及处理基础病如控高血压糖尿病、吸烟者戒烟，术后要留意伤口清洁换药、短期内避免剧烈运动等，儿童防哭闹、老年人防便秘，疝气手术有一定复发率约1%-10%与多种因素有关术后疝块突出需及时就医复查。 一、疝气手术的常见类型 疝气手术主要包含传统开放手术与腹腔镜微创手术。传统开放手术是直接切开皮肤，对疝环进行修补；腹腔镜微创手术则是借助腹腔内操作来完成修补，具有创伤小、恢复快的优势，但对设备及医生技术要求较高。 二、手术适应人群 当疝气出现明显症状，例如肿块反复突出、伴有疼痛且影响日常生活，或者发生嵌顿（疝内容物无法回纳，可能引发肠坏死等严重并发症）时，通常需要进行手术治疗。不同年龄段人群情况有所不同，儿童疝气多因先天性鞘状突未闭合所致，成人疝气则与腹压增高因素相关（像慢性咳嗽、便秘等），均需依据具体病情评估是否手术。 三、术前准备要点 术前需开展全面身体检查，涵盖血常规、凝血功能、心肺功能等检查，以此评估患者手术耐受能力。同时，要积极处理基础疾病，例如控制高血压、糖尿病等，吸烟者需戒烟，从而降低手术风险。 四、术后护理关键 术后要留意伤口清洁，防止感染，按照医嘱按时换药。短期内避免剧烈运动、重体力劳动，防止腹压升高致使疝气复发。儿童术后需格外留意避免哭闹，减少腹压增加的因素；老年人则要关注便秘问题，可通过调整饮食等方式保持大便通畅。 五、复发相关知识 疝气手术存在一定复发率，约为1%~10%左右，复发因素和患者年龄、基础疾病、手术方式等有关。术后若出现疝块再次突出等状况，应及时就医复查。