北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
伤口痒痒可能是伤口愈合、炎症反应、神经修复、皮肤干燥、心理因素等原因引起，可通过保持伤口清洁、湿润，避免搔抓，按医嘱处理，注意饮食和生活方式等方法缓解，如症状持续不缓解或加重应及时就医。 1.伤口愈合：当伤口开始愈合时，新的组织生长会刺激神经末梢，导致痒痒的感觉。这是正常的愈合过程，通常表明伤口正在好转。 2.炎症反应：伤口感染或其他炎症反应可能导致痒痒。炎症会引起局部组织肿胀和细胞浸润，这些变化可能刺激神经末梢，引起痒痒感。 3.神经修复：在受伤后，神经需要时间来修复和再生。这个过程中，神经末梢可能会出现异常放电，导致痒痒或其他感觉异常。 4.皮肤干燥：如果伤口周围的皮肤过于干燥，可能会引起痒痒。这可能是由于环境因素、缺乏水分或使用某些药物导致的。 5.心理因素：紧张、焦虑、压力等心理因素也可能影响伤口的感觉，导致痒痒或其他不适。 对于伤口痒痒的处理，可以采取以下措施： 1.保持伤口清洁：使用适当的清洁剂轻轻清洗伤口，以去除污垢和细菌，但避免过度摩擦或刺激伤口。 2.保持皮肤湿润：使用保湿霜或乳液涂抹伤口周围的皮肤，以保持皮肤湿润。 3.避免搔抓：搔抓伤口可能会导致感染、加重伤口疼痛和延迟愈合。如果痒痒难以忍受，可以轻轻拍打或冷敷伤口周围的皮肤。 4.按照医生的建议处理：如果伤口出现感染、红肿、渗液或其他异常症状，应及时咨询医生的建议。医生可能会建议使用抗生素、消炎药或其他治疗方法。 5.注意饮食和生活方式：保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质，有助于伤口愈合。避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，因为它们可能影响伤口的恢复。 需要注意的是，不同人群的伤口处理可能会有所不同。例如，儿童的皮肤更为娇嫩，对刺激更为敏感，处理伤口时需要更加小心。老年人的皮肤可能较为脆弱，愈合能力较差，需要特别关注伤口的护理。此外，某些疾病或健康问题可能会影响伤口的愈合，如糖尿病、免疫系统问题等。在这种情况下，应及时就医，遵循医生的治疗建议。 如果伤口痒痒的症状持续不缓解、加重或伴有其他异常症状，应及时就医，以便确定具体原因并获得适当的治疗。
被猫爪子划破一点是否需打针分情况：Ⅰ级暴露一般不打针，清洗皮肤就行；Ⅱ级及以上暴露需打狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露还需打狂犬病被动免疫制剂，儿童、孕妇、老年人有特殊情况，猫健康状况影响风险但也需按暴露分级处理。 一、狂犬病暴露分级及处理原则 1.Ⅰ级暴露 情况：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔舐。 处理：一般不需要打针，用肥皂水和流动清水清洗被舔舐的皮肤即可。 2.Ⅱ级暴露 情况：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。 处理：需要注射狂犬病疫苗。因为猫有可能携带狂犬病病毒，即使伤口看起来很轻，也存在感染风险，应尽快用肥皂水和流动清水交替清洗伤口至少15分钟，然后尽快到疾控中心或医院接种狂犬病疫苗。 3.Ⅲ级暴露 情况：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被污染。 处理：需要注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。 二、不同人群的特殊情况 1.儿童 儿童被猫爪子划破后，由于其对狂犬病的易感性以及自我防护意识较弱，更应严格按照暴露分级处理。如果是Ⅱ级及以上暴露，必须及时接种疫苗，且要注意接种过程中的心理安抚，因为儿童可能会对打针产生恐惧情绪。 2.孕妇 孕妇被猫爪子划破后，同样需要根据暴露分级处理。狂犬病对孕妇和胎儿都有潜在危害，所以一旦属于Ⅱ级及以上暴露，应尽早接种狂犬病疫苗，目前没有证据表明狂犬病疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响，应及时处理伤口并接种疫苗。 3.老年人 老年人被猫爪子划破后，身体免疫力相对较低，感染狂犬病后的风险可能更高。所以不管暴露分级如何，都应重视，及时清洗伤口并评估是否需要接种疫苗等处理措施。 三、猫的健康状况与风险评估 如果能确定猫是健康且接种过狂犬病疫苗的，那么被其爪子划破一点时的风险相对较低，但也不能完全排除感染风险。因为即使接种过疫苗的猫，也不能100%保证没有携带病毒，所以仍需要按照暴露分级来判断是否需要打针。如果无法确定猫的健康状况，那么按照有可能携带病毒来处理，即根据暴露分级进行相应的伤口处理和疫苗接种等操作。
脑疝是因颅内压增高致脑组织移位引发的综合征，不同类型脑疝瞳孔变化特点不同，小脑幕切迹疝初期患侧瞳孔先短暂缩小后散大、光反射消失，对侧瞳孔渐散大且伴意识障碍等；枕骨大孔疝早期无明显瞳孔变化，病情恶化时瞳孔迅速散大且常伴呼吸骤停；儿童脑疝瞳孔变化有其特点，初期瞳孔缩小不易察觉，变化后预后差，密切观察脑疝患者瞳孔变化对救治至关重要。 小脑幕切迹疝初期：患侧瞳孔可先短暂缩小，这是因为动眼神经受到刺激所致。随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射迟钝或消失，这是由于动眼神经受压，随着病情进展，对侧瞳孔也会逐渐散大，光反射消失，同时伴有进行性意识障碍加重、对侧肢体偏瘫等表现。例如，有研究表明在小脑幕切迹疝的临床观察中，约70%-80%的患者会出现上述瞳孔变化过程，这与动眼神经在解剖位置上受疝入脑组织压迫密切相关。 枕骨大孔疝：早期可无明显瞳孔变化，随着病情恶化，瞳孔可迅速散大，同时患者可出现呼吸骤停等严重表现。因为枕骨大孔疝主要是延髓受压，影响呼吸中枢功能，而瞳孔变化相对较晚出现，但一旦出现瞳孔散大往往提示病情已非常危重。在临床案例中，枕骨大孔疝患者出现瞳孔散大时，抢救成功的几率极低，这与延髓受压导致生命中枢功能衰竭密切相关。 儿童脑疝：儿童由于颅骨缝未完全闭合，颅内压增高时颅腔代偿能力相对较好，但脑疝发生时瞳孔变化特点与成人有一定相似性，但也有其特点。例如儿童小脑幕切迹疝初期，瞳孔缩小可能不太容易被察觉，因为儿童神经系统发育尚不完善，对刺激的反应不如成人典型，随后也会出现瞳孔散大等表现，但在观察时需要更加细致，因为儿童的病情变化往往更为迅速。对于有颅脑外伤等病史的儿童，一旦出现意识改变、呕吐等表现，应高度警惕脑疝可能，及时进行瞳孔观察和相关检查，因为儿童脑疝若不及时处理，预后极差，主要是由于儿童脑组织对缺血缺氧的耐受能力较成人更差。 总之，密切观察脑疝患者瞳孔变化对于判断病情进展、及时采取救治措施至关重要，不同类型脑疝有其特定的瞳孔变化特点，在临床护理和诊疗过程中需准确识别这些特点，以更好地应对脑疝这一危急重症。
细菌具有细胞结构，可独立生存，对抗生素敏感，可引发多种感染性疾病，检测和治疗方法多样；病毒无细胞结构，依赖宿主细胞生存，对抗生素不敏感，主要引发感冒、流感等疾病，检测和治疗方法复杂。 细菌和病毒的区别主要在于以下几个方面： 1.结构：细菌是一种单细胞生物，具有细胞壁、细胞膜、细胞质和核区等结构；而病毒没有细胞结构，它们由一个蛋白质外壳包裹着一段遗传物质（DNA或RNA）组成。 2.繁殖方式：细菌通过分裂进行繁殖，即一个细菌细胞分裂成两个；病毒则通过感染宿主细胞并利用宿主的细胞机制进行复制和繁殖。 3.生存环境：细菌可以在各种环境中生存，包括有氧、无氧和极端环境；病毒只能在活细胞内寄生，离开了宿主细胞，它们就无法生存和繁殖。 4.对抗生素的敏感性：大多数抗生素可以杀死细菌，因为它们针对细菌的细胞壁或其他特定靶点；而病毒对大多数抗生素不敏感，因为抗生素通常无法作用于无细胞结构的病毒。 5.引起的疾病类型：细菌可以引起各种感染性疾病，如肺炎、食物中毒等；病毒则可以引起多种疾病，如感冒、流感、艾滋病等。 6.检测和诊断方法：检测细菌通常通过培养、涂片、PCR等方法来鉴定细菌的种类和药敏性；检测病毒则通常通过检测病毒的核酸（如PCR）、抗体或抗原来确定病毒的存在和类型。 7.预防和治疗方法：预防细菌感染可以通过保持良好的个人卫生习惯、接种疫苗等方式；治疗细菌感染通常使用抗生素；而预防和治疗病毒感染则更加复杂，可能包括疫苗接种、抗病毒药物治疗和支持性治疗等方法。 需要注意的是，对于某些疾病，如某些病毒感染引起的慢性疾病或潜伏感染，可能需要长期的监测和治疗。此外，对于细菌和病毒的区别，还存在一些其他的细节和特点，但以上是一些主要的区别点。 在面对细菌和病毒感染时，及时就医并遵循医生的建议是非常重要的。对于特殊人群，如免疫功能低下者、老年人和患有基础疾病的人，感染细菌和病毒后可能需要更加密切的监测和治疗。同时，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触感染源等，对于预防细菌和病毒感染也至关重要。
疝气手术的费用因人而异，主要受疝气类型、手术方式、医院级别、地区差异和医保政策等因素影响。 1.疝气类型：不同类型的疝气（如腹股沟疝、脐疝等）手术难度和所需的器械可能不同，费用也会有所差异。 2.手术方式：手术方式的选择会影响费用。传统的开放手术和腹腔镜手术的费用可能不同。腹腔镜手术通常费用较高，但具有创伤小、恢复快等优点。 3.医院级别：不同级别的医院收费标准可能不同。一般来说，大型综合性医院的费用可能相对较高。 4.地区差异：不同地区的医疗费用水平可能存在差异。在一些地区，手术费用可能较高，而在其他地区可能较低。 5.医保政策：如果有医保，患者可以根据医保规定报销一部分手术费用。具体的报销比例和范围可以咨询医保部门或医院。 需要注意的是，以上只是一些常见的影响因素，实际的手术费用可能会有所不同。在决定进行疝气手术之前，建议患者咨询医生或医院，了解详细的费用情况，并根据自己的经济状况和医疗需求做出决策。 此外，对于一些特殊人群，如儿童和老年人，疝气手术的费用可能会有所不同。儿童疝气手术的费用通常相对较低，因为手术难度较小。老年人可能需要更全面的评估和术后护理，费用可能会相应增加。 在考虑疝气手术费用时，患者还可以考虑以下几点： 1.咨询多家医院：可以咨询多家医院，了解不同医院的手术费用和医保政策，以便做出更明智的选择。 2.了解医保政策：充分了解自己的医保政策，包括报销范围和比例，以及是否需要提前办理相关手续。 3.考虑手术质量：除了费用，手术质量也是非常重要的因素。选择经验丰富的医生和设备先进的医院进行手术，可以提高手术的成功率和安全性。 4.寻求慈善机构或资助：一些慈善机构或基金会可能提供疝气手术的资助或援助，患者可以咨询相关机构了解是否符合资助条件。 总之，疝气手术的费用是一个复杂的问题，受到多种因素的影响。患者在做出决策之前，应该充分了解相关信息，并与医生进行详细的沟通，以便做出最合适的选择。同时，患者也应该关注自己的健康，及时治疗疝气，以提高生活质量。